骶髂关节和脊柱MRI对炎性背痛患者非放射学轴性脊柱关节炎的诊断价值

目的探讨骶髂关节和脊柱MRI对炎性背痛患者非放射学轴性脊柱关节炎(non radiological axial spondyloarthritis,NR-axSpA)的诊断价值。方法选择2020年1月~2021年12月在该院就诊的疑似NR-axSpA患者81例,采用MRI检测骶髂关节[骨髓水肿(bone marrow edema,BME)、深部病变、脂肪化生、软骨下侵蚀、回填]和背侧脊柱MRI(BME、棘突间滑囊炎、后关节炎和脂肪化生)征象,绘制MRI征象预测NR-axSpA的受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC),计算灵敏度、特异性、符合度,计算诊断的阳性似然比(PLR)=灵敏度/(1-特异性)。结果最终43例确诊为NR-axSpA,诊断率53.09%。骶髂关节MRI结果显示:NR-axSpA组和非NR-axSpA组患者在BME数量≥1、BME数量≥3、关节后方BME、软骨下侵蚀数量≥1、软骨下侵蚀数量≥3、关节后方软骨下侵蚀、脂肪化生数量≥1、脂肪化生数量≥3、回填信号等方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。背侧脊柱MRI显示:NR-axSpA组和非NR-axSpA组患者在BME数量≥3、脂肪化生数量≥3方面的差异存在统计学意义(P<0.05)。骶髂关节预测NR-axSpAPLR的有价值征象(PLR≥4)包括关节后BME高信号、软骨下侵蚀数量≥1、关节前软骨下侵蚀、脂肪化生数量≥3,软骨下侵蚀数量≥3。背侧脊柱MRI预测NR-axSpA有价值征象(PLR≥4)为BME数量≥3。骶髂关节BME≥3和软骨下侵蚀数量≥3联合预测NR-axSpA的灵敏度为0.3256,特异性为0.8947,符合度为0.5926,PLR为3.0930;PLR结果为NC及PLR≥4联合预测NR-axSpA的灵敏度为0.8140,特异性为0.9737,符合度为0.8889,PLR为30.9302。结论在NR-axSpA评估中不仅要关注BME的重要性,还要关注T1加权像结构损伤(脂肪化生、侵蚀、回填等)及背侧脊柱MRI的补充诊断价值。

放射学阴性中轴型脊柱关节炎患者治疗模式与疾病负担研究

目的:探究我国放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)患者的治疗模式与疾病负担。方法:选取安徽、重庆、北京某3家三甲医院2022年6月1日~2022年11月30日期间收治的nr-axSpA成人患者为研究对象,采用问卷调查的方式收集患者基线特征、用药情况、医疗资源使用和费用、疾病活动度和健康相关生命质量信息,其中疾病活动度和健康相关生命质量分别通过Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、第2版六维健康调查简表(SF-6Dv2)进行评估,SF-6Dv2获得的数值为健康效用值。结果:共纳入患者61例,平均年龄为(29.30±7.61)岁,男性患者27例(44.3%),女性患者34例(55.7%),平均延迟诊断(16.31±24.59)个月。分别有93.4%和68.9%的患者在首次治疗时使用非甾体抗炎药(NSAIDs)和生物制剂改善病情抗风湿药物(DMARDs)。总人群月人均门诊次数为(1.19±1.14)人次,44.3%患者因nr-axSpA误工或失业。确诊时长≥1年患者(n=40)年人均门诊次数为(7.80±3.94)人次,总费用达(36550±56198)元,其中直接医疗费用为(25895±37735)元(总药品费用占71.0%)。总人群平均BASDAI得分为(2.44±1.85)分,平均健康效用值为(0.696±0.174)。结论:现阶段我国治疗nr-axSpA所用药物以NSAIDs、生物制剂DMARDs为主,其中生物制剂DMARDs为超适应症使用。患者经济负担重,健康相关生命质量差,提示我国nr-axSpA患者的诊疗情况仍有待进一步改善。

中轴性脊柱关节炎的病灶分割方法

中轴性脊柱关节炎会造成脊柱或受累关节的强直畸形。目前磁共振成像是诊断中轴性脊柱关节炎的主要方法。但人工诊断该疾病时,骶髂关节处磁共振图像具有人工成本高、效率低等问题。为辅助诊断中轴性脊柱关节炎,本文提出一种基于U-Net的病灶分割方法,自动提取骶髂关节处MRI图像中的病变区域。实验的结果表明,基于U-net的病灶分割算法平均的Dice系数值为0.78,准确性较高,能有效地解决辅助诊断的问题。

放射学阴性中轴脊柱关节炎名称的出现与演变

放射学阴性中轴脊柱关节炎这一概念的提出更加细分了脊柱关节炎,并在患者出现X线可见的骶髂关节结构变化之前为识别中轴型脊柱关节炎提供依据。非放射学中轴脊柱关节炎是由强直性脊柱炎、脊柱关节病、中轴型脊柱关节炎演变而来,本文对这些不同阶段的诊断分类标准的演变过程、制订疾病的治疗策略、判断疾病程度及预后作一综述。

放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗新进展:2021年澳大利亚共识声明解读

放射学阴性中轴型脊柱关节炎是脊柱关节炎的一种类型。早期诊断及治疗对于缓解临床症状及降低致残率具有重要意义。文章通过解读2021年“澳大利亚放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗的共识声明”,并与2019年“美国风湿病学会和美国脊柱炎协会的中轴型脊柱关节炎的治疗推荐意见(更新版)”进行对比,结合目前放射学阴性中轴型脊柱关节炎最新研究进展,从临床评估、运动和物理治疗及药物治疗角度进行阐述总结,以期为中国临床医师提供科学的参考。

依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发因素的分析

目的分析依那西普(ETN)短期联合非甾类抗炎药(NSAIDs)治疗中轴脊柱关节炎(ax-SpA)停药后的复发率及复发危险因素。方法选取125例NSAIDs治疗效果不佳的ax-SpA患者,给予ETN(50mg/周)12周的持续治疗,同时维持应用原有剂量NSAIDs。记录患者的年龄、性别、病程、骶髂关节炎X线分级、脊柱骨赘形成等基线资料;分析患者第0~48周的病情缓解和复发情况以及Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)的变化情况,记录不良事件。采用二元logistic回归模型及Cox生存函数模型分析ax-SpA患者ETN停药后复发的危险因素。结果 ETN治疗前28例(22.4%)患者已有骨赘形成,骶髂关节炎X线分级3级者最为多见(58例,46.4%)。经12周ETN治疗后120例(96.0%)患者达到临床缓解,BASDAI、BASFI、CRP及ESR均下降(P<0.05)。48周内29例(23.2%)患者复发,临床缓解维持时间平均为(36.8±12.3)周。二元logistic回归模型分析示骨赘形成是ax-SpA患者停用ETN后复发的危险因素(OR=70,P<0.001)。Cox生存分析结果示骶髂关节炎X线分级越高,维持缓解期越短,且骨赘形成可能是影响维持缓解的重要因素(OR=8.77,P=0.006)。结论对NSAIDs治疗效果不佳的ax-SpA患者,短期足量ETN联合NSAIDs治疗有效。骶髂关节破坏的严重程度及脊柱椎体骨赘形成是引起复发的危险因素。

中轴型脊柱关节炎的早期诊断

脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛，主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA （axSpA）主要表现为中轴受累，骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周型SpA主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。这种分类方法能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。SpA患者中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。

蓝氏贾第鞭毛虫感染导致中轴型脊柱关节炎1例报道

肠道感染后的骶髂关节炎为脊柱关节炎重要原因之一。1993年和1998年,西班牙[1]和英国[2]各有1例蓝氏贾第鞭毛虫感染引起中轴型脊柱关节炎的病例报告,但在中国既往无该病的相关报道,本例可能是我国首例蓝氏贾第鞭毛虫感染引起的中轴型脊柱关节炎病例。

依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发因素的分析

目的:探究依那西普治疗中轴脊柱关节炎在停药后引起疾病复发的因素。方法:以Logistic回归性分析法对我院2018-06~2019-06收治的中轴脊柱关节炎患者84例进行分析,探究使用依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发的因素。结果:经观察研究后发现:髋关节受累及骨赘形成是依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发的危险因素。结论:在中轴脊柱关节炎患者的临床治疗中,应当密切观察患者的骨赘形成情况,如发现患者存在骨赘形成的情况,应当谨慎对待,并且叮嘱患者需减少髋关节的受累,防止病情反复发作。

非放射学中轴型脊柱关节炎的概念与正确认识

因国际脊柱关节炎评估协会发表了中轴型脊柱关节炎(axSpA)的分类标准而出现了一个新的疾病名称“non-radiographic axial spondyloarthritis(nr-axSpA)”,国内有专家将其译为“放射学阴性”axSpA,但从字面上容易导致误解,因为并非所有nr-axSpA患者完全无放射学异常。本文简述了axSpA这一概念问世的历史沿革,提出nr-axSpA应直译为“非放射学”axSpA的建议;阐述非放射学axSpA和放射学阴性axSpA的异同点;分析非放射学axSpA与早期强直性脊柱炎的相互关系;指出国际脊柱关节炎评估协会关于axSpA的分类标准之特异性并不高,尤其是那些“符合该标准的非放射学axSpA”并不一定都是真正的非放射学axSpA,提醒国内同道易发生误诊的5种常见场景。

基于DCE-MRI微血管通透性参数量化评估SpA骶髂关节炎症活动性的研究

目的探讨运用动态增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)微血管通透性参数对中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,SpA)骶髂关节改变进行量化评估,以期对SpA骶髂关节炎症活动性评估提供量化指标。材料与方法纳入65例经临床诊断的SpA患者为病例组,18例排除SpA诊断的正常骶髂关节受检者为对照组。病例组依据强直性脊柱炎疾病活动评价积分(Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score,ASDAS)分为活动组和非活动组。所有对象均行骶髂关节常规MRI及DCE-MRI扫描,利用Omni-Kinetics后处理软件测量骶髂关节感兴趣区域定量渗透参数、定量灌注参数和半定量参数,比较不同参数在病例组和对照组、活动组和非活动组之间的差异性,寻找具有统计意义的量化指标。结果(1)病例组中定量参数K^(trans)、K_(ep)、V_(e)及半定量参数达峰时间(time to peak,TTP)值分别为0.1315、1.7467、0.0887、1.9744,均显著高于对照组0.0281、0.8559、0.0469、1.2204,差异具有统计学意义(P均<0.05);(2)活动组中定量参数K^(trans)、K_(ep)、V_(e)及半定量参数TTP值分别为0.1574、1.8710、0.0960、2.1790,均高于非活动组0.0892、1.1987、0.0744、1.8412,差异具有统计学意义(P均<0.05);(3)K^(trans)与ASDAS-CRP高度相关(r=0.663),相关性优于K_(ep)(r=0.286)、V_(e)(r=0.441)。结论DCE-MRI微血管通透性参数可以直观反映骶髂关节微循环灌注状态,可对SpA骶髂关节炎症活动性评估提供有效量化指标。

致密性骨炎与ax-SpA骶髂关节骨髓T2WI-FS高信号MRI征象分析

目的探讨致密性骨炎(osteitis condensans ilii, OCI)与中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,ax-SpA)T2WI脂肪抑制序列(fat-saturated T2WI, T2WI-FS)高信号改变特点及鉴别。材料与方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月间确诊的OCI女性患者23例和ax-SpA女性患者34例,分析其在骶髂关节MRI上T2WI-FS高信号的发生率及影像学征象,着重分析T2WI-FS高信号的位置、范围、形态和信号强度。结果 与ax-SpA组相比,OCI组骶髂关节T2WI-FS高信号总体发生率更低[56.5%(13/23) vs. 85.3%(29/34);χ^(2)=5.857,P=0.016],双侧骶髂关节T2WI-FS高信号发生率较低[26.1%(6/23)vs. 55.9%(19/34);χ^(2)=4.946,P=0.026],单侧骶髂关节T2WI-FS高信号发生率无明显差异[30.4%(7/23) vs. 29.4%(10/34);χ^(2)=0.007,P=0.934]。OCI组与ax-Sp A组骶髂关节T2WI-FS高信号分布侧别、上/下份、象限及内侧缘位置均差异无统计学意义(P>0.05),形态上OCI组以条带状分布为主,ax-SpA组以片状为主,差异具有统计学意义(P<0.001)。OCI组与ax-SpA组骶髂关节T2WI-FS高信号范围、信号强度差异具有统计学意义(P<0.001);OCI组内骶侧与髂侧、上份与下份、各象限间T2WI-FS高信号范围、信号强度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 T2WI-FS高信号可见于OCI,多表现为紧邻骨质硬化缘的、范围较小、以条带状为主的稍高信号,有助于与ax-SpA相关骨髓水肿的鉴别。

强直性脊柱炎临床分期探析

强直性脊柱炎属中轴型脊柱关节炎,其主要病理为骶髂关节破坏及脊柱肌腱附着点炎。既往临床重点观察患者的骶髂关节骨质破坏及骨性融合程度,忽略评估腰背部肌肉、筋膜及韧带的阶段性病变如脊柱小关节及腰椎旁肌的脂肪样变及纤维化等,以及其与脊柱活动受限的相关性,因此,强直性脊柱炎的临床分期仍有待完善。根据临床症状、骶髂关节、腰椎椎体及脊柱小关节、腰椎旁肌群及其筋膜与周围韧带的病理特点,提出强直性脊柱炎临床可分为隐匿期、炎性浸润期、脂肪化生期、纤维性强直期、骨性强直期和代偿期6期,为强直性脊柱炎临床治疗提供新的思路。

放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎临床误诊分析

目的分析放射学阴性中轴型脊柱关节炎（SpA）和强直性脊柱炎（As）误诊原因。方法选曾拟诊为放射学阴性中轴型SpA53例和As87例患者，收集临床资料并完善检查，依据1984年修订的纽约As标准、2009年国际脊柱关节炎协会（ASAS）制定的中轴型SpA分类标准，由我科三位专家重新诊断，并分析误诊原因。结果（1）曾拟诊为As87例、放射学阴性中轴型SpA53例的患者，经再评估后仍诊断为As57例，放射学阴性中轴型SpA16例，25例诊断为其他疾病，放射学阴性中轴型SpA的误诊率为69．81％，高于As（34．48％）。（2）相对于As，放射学阴性中轴型spA女性比例高，发病年龄低，病程短，HLA—B：，阳性率低。（3）误诊原因分析：最常见学原因是骶髂关节影像学误读，其次是HLA—B。误导及炎性背痛的误判。结论放射学阴性中轴型SpA误诊较多，应提高临床医生的阅片水平，严格掌握中轴型SpA的分类标准，降低误诊率。

放射学阴性中轴型脊柱关节炎：早期强直性脊柱炎？

传统的骶髂关节放射学检查一直用于中轴型脊柱关节炎（SpA）的诊断、分类和病情监测，是诊断强直性脊柱炎（AS）的必要条件，因此放射学骶髂关节炎被纳入1984年修订的纽约As分类标准（简称纽约标准）中。但由于X线和CT检测到的结构改变往往是炎症的后果，而非活动性炎症本身，在放射学骶髂关节炎被检测到之前，炎症活动可能存在数年，

放射学阴性中轴型脊柱关节炎：临床实践中的疑问与解惑

脊柱关节炎（SpA）是一组相互关联的炎性疾病，以脊柱、外周关节和肌腱附着点的炎症为特征，强直性脊柱炎（AS）是其代表性疾病。新近国内外文献出现了一个新概念——放射学阴性中轴型SpA，新概念的提出是为了更加细分SpA群体，

膝关节骨性关节炎现代医学发病机理的研究

骨性关节炎又称退行性骨关节病、增生性骨关节炎，是人体中轴关节及外周动关节最常见的退行性疾病。实际上并非炎症，以关节软骨进行性变性和消失，关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点的疾病，本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病，80-90％的60岁以上的人在X线片关节增生、骨剌，但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现，中医学从前并没有明确的骨性关节炎的病名，而将之归入“骨痹”范畴。结合本科多年骨科临床经验，现探讨膝关节骨性关节炎的发病机理。

对放射学阴性中轴脊柱关节炎骶髂关节病理研究的再认识

国际脊柱关节炎评估协作组（ASAS）于2009年和2011年提出了中轴型脊柱关节炎（axSpA）和外周型脊柱关节炎（peripheral SpA）的分类标准，axSpA又包括放射学阴性中轴脊柱关节炎（nr-axSpA）。nr-axSpA是指无放射学（x线片或CT）骶髂关节炎改变，未满足AS的修订纽约标准，但磁共振显像（MRI）可有急性骶髂关节炎表现的axSpA。这一概念提出的目的是为了能在出现骶髂关节放射学结构性改变之前诊断骶髂关节炎，提高axspA的诊断敏感性，有利于早期治疗。然而，现阶段对nr-axSpA的认识存在争议，骶髂关节病理研究有助于更深入认识nr-axSpA。

应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在

SpA是一组相互关联的炎症性疾病，脊柱（尤其是骶髂关节）、外周关节、肌腱附着点和指／趾炎为主要疾病特征，2009年，国际脊柱关节炎协会（ASAS）发布了中轴型SpA（axSpA）分类标准，次年发布了外周型spA的分类标准，从而使得SpA的概念合理化、疾病谱更明确，其中外周型SpA包括PsA、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等。

中医辨证探讨膝关节骨性关节炎

骨性关节炎又称退行性骨关节病，增生性骨关节炎，是人体中轴关节及外周动关节最常见的退行性疾病，实际上并非炎症，本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。中医学从前并没有明确的骨性关节炎的病名，而将之归入“骨痹”范畴。现从中医学角度探讨膝关节骨性关节性的发病规律：