美罗培南非敏感多重耐药肺炎克雷伯菌败血症药敏分析

目的探讨美罗培南非敏感多重耐药肺炎克雷伯菌败血症的临床耐药情况。方法选取2015年4月～2017年9月收治的20例美罗培南非敏感多重耐药肺炎克雷伯菌败血症患者为研究对象,血液病原菌培养后实施常规药敏试验,探讨不同抗生素药敏试验结果。结果所有患者培养出的病原菌均有多重耐药性。所有3代头孢类药物对多重耐药肺炎克雷伯菌不敏感,4代头孢药物头孢吡肟对耐药菌较为敏感;通过碳青霉烯酶试验显示阳性;金属β-内酰胺酶(MBLs)试验呈阳性。根据药敏试验结果采用亚胺培南/西司他丁钠治疗后,患者临床症状改善。结论美罗培南非敏感多重耐药肺炎克雷伯菌败血症实施药敏试验,便于根据药敏试验结果调整抗生素药物,促进临床抗生素药物使用合理性,进而保证患者治疗效果。

美罗培南非敏感多重耐药肺炎克雷伯菌败血症临床治疗结果分析

目的:分析美罗培南非敏感多重耐药肺炎克雷伯菌败血症临床治疗效果。方法:选取2017年5月~2018年7月期间我院收治的20例患者作为研究对象,通过随机数列法将20例患者随机分为对照组和观察组各10例。观察组采取常规药物测定菌株最小抑菌浓度,对照组采取改良Hodge法检测碳青霉烯酶。分析对比观察组与对照组的结果报告。结果:对照组检测10例患者对常规药物的敏感性对亚胺培南/西司他丁钠均显示为敏感,敏感率达到了90%、耐药性为10%;观察组中10例患者对美罗培南的耐药性为70%、中介性为30%敏感性和耐药性数据对比具有统计学意义(P<0.05)。结论:美罗培南非敏感多重耐药肺炎克雷伯菌败血症临床治疗效果是否具有可靠性,药物敏感试验显示其临床的治疗效果是否能够继续治疗患者的疾病。

ICU多重耐药肺炎克雷伯菌易感因素分析及耐药表型与基因关系研究

目的 分析重症监护室(intensive care unit, ICU)多重耐药肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, KP)的易感因素及耐药表型与基因关系,为临床制定综合防治措施提供依据。方法 选取2021年1月—2023年1月收治于岳池县人民医院ICU病房的180例KP感染患者作为研究对象,根据药物敏感性试验结果分为多重耐药组(n=80)和非多重耐药组(n=100),比较2组耐药表型及易感因素。用多因素Logistic回归分析影响ICU多重耐药KP易感因素,并建立列线图模型,分析KP基因组特征及相关的毒力因子。结果 多重耐药组中鉴定出的显著高表达的基因是决定O-抗原脂多糖血清型的血清抗性因子基因,决定多糖胶囊(K抗原)类型的是免疫逃避因子、胶囊合成调节、外排泵表达和肠杆菌素,这些基因与KP的感染方式及院内感染密切相关。多重耐药组的ICU住院时间、机械通气方式、机械通气时间、使用碳青霉烯类史、碳青霉烯类使用时间、输血史、使用肠外营养史、吸痰史、使用血管导管史均高于非多重耐药组(P均<0.05)。ICU住院时间≥19 d、机械通气≥7 d、使用有创机械通气、使用碳青霉烯类史、碳青霉烯类使用时间≥7 d、吸痰史是影响患者ICU多重耐药KP易感的独立危险因素。基于危险因素建立的列线图模型结果提示存在上述危险因素的患者ICU多重耐药KP易感的风险较高。模型内部验证结果显示,验证前后的校正曲线与理想曲线拟合良好。多重耐药组的KP基因测序结果显示,最丰富的质粒复制子类型是Col和Inc家族。结论 ICU中多重耐药KP感染与长时间住院、机械通气、使用碳青霉烯类史、吸痰史、特定基因表达和质粒复制子类型等因素密切相关,这些因素共同增加了患者感染风险。

肺炎克雷伯菌研究专题

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,Kpn)是一种能够引起院内感染和社区获得性感染的重要病原微生物。2018年,肺炎克雷伯菌被世界卫生组织列入了全球最具威胁力的病原体。根据菌株毒力的强弱,肺炎克雷伯菌常被分为经典肺炎克雷伯菌(classical K.pneumoniae,c Kpn)与高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent K.pneumoniae,hv Kpn)。能够感染年轻健康人群的高毒力肺炎克雷伯菌往往被认为对大多数抗生素敏感。但近年来,有关兼具多重耐药与高毒力两种特性的肺炎克雷伯菌的报道越来越多,这迫使研究者应更深入了解耐药菌株的特性并努力探索能够替代抗生素的新型治疗策略。2019年,研究者报道了具有高产乙醇能力的肺炎克雷伯菌(high-alcohol-producing K.pneumoniae,HiAlc Kpn),该类菌株能够在患者肠道内产生大量内源性乙醇,被认为是非酒精性脂肪肝病的新病因。这一发现提醒了研究者们,人类对病原微生物危害性的了解还远远不够。

儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症危险因素及治疗预后分析

目的探讨儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症的危险因素、治疗方法以及临床预后。方法回顾分析37例多重耐药肺炎克雷伯菌感染败血症患儿的临床资料。结果早产、双胎、低体重出生、侵入性操作史、中性粒细胞减少以及围生期窒息史均是败血症患儿的危险因素;多重耐药率为94.9%;经验性应用碳青霉烯类药物治愈率达62.5%,4例死亡,均检出产ESBLs菌株。结论肺炎克雷伯菌败血症患儿存在严重多重耐药,产ESBLs的检出率高,长期动态监测患儿的肺炎克雷伯菌耐药趋势,积极筛查存在多重耐药菌者,合理应用抗生素至关重要。

60株肺炎克雷伯菌多重耐药性及主要耐药基因的研究

目的:了解临床分离的肺炎克雷伯菌耐药性及主要耐药基因存在状况。方法:采用Microscan微生物鉴定仪,微量肉汤稀释法测定肺炎克雷伯菌对21种抗生素的敏感性。采用聚合酶链反应(PCR)及测序技术分析超广谱β内酰氨酶(ESBLs),质粒介导的AmpC酶和氨基糖苷类修饰酶基因型。结果:肺炎克雷伯菌对亚胺培南全部敏感,对其他抗生素均有不同程度的耐药。60株全部扩增出TEM基因,有25株检出CTX-M-I群基因,有54株扩增出DHA基因,59株检出共3种氨基糖苷类修饰酶基因。且有22株同时携带2～6种耐药基因。对其中4株细菌进行基因型测序,证实CTX-M-I群扩增产物均为CTX-M-3;DHA扩增产物均为DHA-1;氨基糖苷类修饰酶基因分别为aac(3)-Ⅱ、aac(6')-I和ant(3″)-I。其中CTX-M-3(AY635141)、DHA-1(AY635140)已注册GenBank(括号内为GenBank注册号)。结论:临床分离的肺炎克雷伯菌为多重耐药菌,同时存在2～6种耐药基因。

儿童期多重耐药菌肺炎克雷伯菌败血症的耐药及危险因素分析

目的分析儿童期多重耐药肺炎克雷伯菌败血症的耐药特点及其危险因素,为减少多重耐药菌败血症提供参考。方法对阳新县人民医院2010年1月至2013年1月收住入院的患儿临床资料进行回顾性分析,多重耐药肺炎克雷伯菌患儿的耐药情况和危险因素进行分析。结果共检出多重耐药肺炎克雷伯菌菌株42株。所有多重耐药菌株均对哌拉西林和氨苄青霉素耐药,耐药率为100.0%;对氨曲南和头孢菌素类抗生素的耐药率均高于85.0%;对左氧氟沙星的耐药率为0.0%。经多因素logistic回归分析发现,对儿童期多重耐药肺炎克雷伯菌败血症的主要影响因素是早产(P=0.014,OR=2.641)、低出生体质量(P=0.009,OR=2.152)、双胎(P=0.013,OR=1.213)、有创操作(P=0.012,OR=1.878)、围生期窒息史(P=0.010,OR=1.651)和中性粒细胞减少(P=0.023,OR=1.636)。结论儿童肺炎克雷伯菌败血症多重耐药现象不容乐观,临床工作中应避免有创操作,合理使用抗生素。

泛耐药肺炎克雷伯菌的致病力研究

目的通过菌血症的动物实验,研究不同耐药程度细菌毒力的差异性。方法用30只家兔为实验动物,随机分为3组,通过中心静脉分别注入3种肺炎克雷伯菌的细菌株:菌株A(敏感菌株);菌株B(多重耐药菌株);菌株C(泛耐药菌株),建立菌血症模型。结果 A,B,C3组家兔的平均生存时间分别为(10.5±3.6)d、(12.7±2.3)d和(13.9±0.3)d(A与C比较,P<0.004);C组的中性粒细胞计数明显低于A组(A与C比较,P=0.027);A组的CD4/CD8变化幅度显著大于C组(A与C比较,P=0.036);A组的细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达更高(A与B比较,P<0.01;A与C比较,P<0.01);且A组家兔组织中的细菌负荷更多。结论泛耐药菌导致的菌血症对机体的损害小于敏感菌感染所带来的危害。相比敏感菌感染动物,泛耐药菌感染动物存活时间较长,炎症反应的程度较低。

114株肺炎克雷伯菌耐药分析

目的了解肺炎克雷伯菌的耐药特点。方法收集安徽省多家医院分离到的114株肺炎克雷伯菌,均来自痰标本,用琼脂稀释法检测其耐药性。结果肺炎克雷伯菌对12种抗菌药耐药率均达到了30%以上,但碳青霉烯类抗生素仍保持较高敏感性。结论痰标本中肺炎克雷伯菌呈多重耐药。

肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的回顾性分析该院肺炎克雷伯菌的耐药性,探讨肺炎克雷伯菌及其产ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)株的耐药性及其临床使用抗生素的方法。方法收集该院2010年2月-2013年2月从痰标本中分离出的肺炎克雷伯菌188株。细菌鉴定和药敏试验采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的DL-96细菌鉴定与药敏系统。结果188株肺炎克雷伯菌中有75株(39.89%)产ESBLs,对青霉素类和大部分头孢菌素类的耐药率均为100.00%,对美洛培南和亚胺培南的耐药率为0;113株(60.11%)非产ESBLs株,对亚胺培南和美洛培南的耐药率为0,对阿莫西林的耐药率100.00%,对其他种类抗生素耐药率呈现不同的比率。产ESBLs的肺炎克雷伯菌对各类抗生素的敏感性明显低于非产ESBLs的肺炎克雷伯菌对各类抗生素的敏感性。结论规范、合理地使用抗生素,可有效地抑制多重耐药株的产生,预防院内交叉感染。

某院新生儿肠杆菌感染败血症耐药性及其抗菌药物治疗分析

目的 对新生儿肠杆菌感染败血症耐药性和抗菌药物治疗进行分析,旨在为临床用药提供参考。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2020年1月—2021年12月新生儿科诊断为败血症且血培养肠杆菌的住院患儿,对患儿的一般临床特征、病原菌、药敏试验结果、产酶类型以及患儿的治疗方案及临床结局进行收集统计。结果 共收集肠杆菌感染败血症患儿30例,主要病原菌为大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌主要耐药机制为耐碳青霉烯酶,且以产B类金属β-内酰胺酶型为主,主要治疗方案为氨曲南单药治疗;肺炎克雷伯菌主要耐药机制为产超广谱β-内酰胺酶,主要治疗药物为碳青霉烯抗菌药物,接受治疗的患儿均取得较好的治疗效果。结论 耐碳青霉烯大肠埃希菌推荐给予氨曲南治疗,产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌可优先给予碳青霉烯类抗菌药物,本研究可为临床多重耐药肠杆菌感染败血症新生儿提供用药参考。

高毒力肺炎克雷伯菌的药物敏感性及分子流行病学特征

目的研究高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)的药物敏感性及分子流行病学特征,为hvKP感染的诊疗、防控提供理论参考。方法收集2018年1月-2021年12月期间在阳江市人民医院临床分离的非重复肺炎克雷伯菌544株,采用拉丝试验筛选高毒力菌株,利用微量肉汤稀释法检测临床常用抗生素对hvKP的最低抑菌浓度(MIC),通过PCR扩增结合测序方法确定高毒力菌株的多位点序列分型(MLST)、毒力基因、荚膜血清型及耐药基因,并对患者临床资料进行统计学分析。结果hvKP的临床分离率为17%(91/544),其中非多重耐药高毒力肺炎克雷伯菌(non MDR-hvKP)和多重耐药高毒力肺炎克雷伯菌(MDR-hvKP)的分离率分别为38%(72/190)和5%(19/354),差异有统计学意义(χ^(2)=93.911,P<0.05)。MDR-hvKP对多粘菌素B、头孢他啶/阿维巴坦、替加环素的敏感率为80%以上,对阿米卡星等临床常用抗生素的敏感率显著低于non MDR-hvKP(χ^(2)=11.756,P<0.05)。91株hvKP中毒力基因entB、ycfM、rmpA和Aerobactin的阳性率高于80%,荚膜血清型主要有K1(33%)和K2(20%)。non MDR-hvKP的ST型主要为ST23(44%)和ST65(22%),MDR-hvKP的ST型主要为ST11(37%)。在MDR-hvKP中,产超广谱β-内酰胺酶高毒力肺炎克雷伯菌(ESBL-hvKP)主要携带blaSHV(100%)和blaTEM(62%)耐药基因,碳青霉烯类耐药高毒力肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)主要携带blaKPC(100%)耐药基因。hvKP感染与Folly尿管、气管插管和入住ICU等危险因素相关。hvKP的住院死亡率占比9%,其中MDR-hvKP死亡率高达21%。结论本地区hvKP的临床分离率与中国其他地区相比位于较低水平,但存在ESBL-hvKP和CR-hvKP播散的风险,应当重视医院的感染防控,及时诊断发现MDR-hvKP,尽早治疗,降低感染死亡率。

2005年—2021年住院患者胆汁分离肺炎克雷伯菌的不敏感率变迁

目的了解住院患者胆汁分离肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)的耐药状况。方法收集2005年—2021年绍兴市人民医院住院患者胆汁分离的KP,并根据年度及年龄分组统计药敏结果及分析产超广谱β内酰胺酶、多重耐药、耐碳青霉烯酶菌株状况。结果共收集非重复KP 994株,占胆汁所有分离菌株的13.75%。随着年度和患者年龄的增加,胆汁KP占胆汁细菌构成比均呈一定下降趋势,对哌拉西林、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因、碳青霉烯类的不敏感率呈上升趋势。对喹诺酮类、替加环素的不敏感率在年龄组间无明显变化趋势。对丁胺卡那霉素的不敏感率在年度和年龄组间均呈下降趋势。ESBL-KP、MDR-KP的总检出率分别为30.99%、62.88%,在年龄组间呈上升趋势。CR-KP的总检出率为5.94%,在年度和年龄组间均呈上升趋势。结论胆汁分离KP对主要抗菌药物的不敏感率呈上升趋势,不同年龄的人群存在差别,CR-KP分离率升高明显。