疫情期间发热门诊非新型冠状病毒肺炎危重症患者的早期救治及滞留现状分析

目的 对疫情期间发热门诊非2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重症患者的早期救治能力、滞留现状及原因进行分析.方法 统计疫情爆发前1个月(2019年12月20日至2020年1月20日)及后1个月(2020年1月21日至2020年2月20日)北京协和医院发热门诊接诊的非COVID-19危重症患者的临床情况、就诊各环节时长及转归,对比疫情爆发前后差异并分析原因.结果 发热门诊在疫情爆发前1个月和后1个月分别接收非COVID-19危重症患者27例和20例,两个时间段患者危重程度相似[急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分,分):16.04±6.64 vs.19.25±6.69,P>0.05],发热门诊滞留时间比较差异有统计学意义[min:22(12,48) vs.442(374,636),P<0.05],其中耗时最长的环节为新型冠状病毒核酸检测,为221(178,273) min.两个时间段来院后7天死亡人数分别为10(37.03%)和12(60.00%),差异无统计学意义(P =0.145).结论 COVID-19疫情期间发热门诊除承担筛查功能,还需要具备对危重症患者的抢救设备及能力.由于筛查过程较多,此类患者在发热门诊滞留时间明显延长,可能会影响危重症患者的短期预后,其处置流程仍有改进空间.

过渡病区在非新型冠状病毒肺炎患者救治中的实践和作用

随着新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的持续,武汉市各大医院投入主要力量抗击疫情,加上患者间交叉感染和院内感染的风险,非COVID-19患者的救治受到挑战。根据COVID-19的特性,我院针对性地设立了过渡病区,强制执行COVID-19筛查排除程序,科学制定、顺畅运行各类急危重症患者的救治方案和流程,使非COVID-19患者得到及时救治,确保了医疗安全及护理质量,有效避免了COVID-19在医院非隔离区的传播,在疫情暴发阶段起到非常重要的作用。

新型冠状病毒肺炎与非新型冠状病毒肺炎首次胸部CT及临床资料分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与非COVID-19首次肺部CT检查主要征象及临床资料,为临床提供更准确参考。方法回顾性分析经临床确诊的43例COVID-19患者和32例非COVID-19患者的首次胸部CT及临床资料。结果两种疾病在首次CT检查的部分影像特征,以及部分临床表现比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部CT结合临床资料是鉴别COVID-19与非COVID-19的重要手段之一。

方剂树算法在治疗期非危重型新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案中的应用

目的探讨方剂树算法在治疗期非危重型新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案中的应用。方法收集2020年3月27日以前国家、各省、自治区和直辖市卫生健康委员会和中医药管理局针对新冠肺炎公布的17版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中非危重型新型冠状病毒肺炎的中医药处方,运用古今医案云平台的方剂树算法,得到非危重型新冠肺炎治疗方剂的共同药物树形结构图。结果本研究纳入17版诊疗方案,47首治疗非危重型新冠肺炎的有效处方,临床分型6种,汇总为2型,涉及中药113味,用药频次593次,症状248个。高频药物包括杏仁、甘草、麻黄、石膏等;临床分型汇总为轻型25例,普通型和重型共27例;高频症状包括脉滑数、胸闷、发热等;轻型新冠肺炎的方剂树形结构图的包含最大项为甘草、杏仁、连翘、麻黄、黄芩、薏苡仁、茯苓,基本方为甘草、杏仁、连翘、麻黄时,支持度为33%,吻合度为80%;普通型和重型新冠肺炎的方剂树形结构图的包含最大项为杏仁、麻黄、石膏、甘草、葶苈子、赤芍、大黄、半夏,基本方为杏仁、麻黄、石膏、甘草时,支持度为54%,吻合度为92.59%。结论治疗轻型新冠肺炎可以三拗汤加连翘为基本方,合用清热、利湿、健脾的药物;治疗普通型和重型新冠肺炎可以麻杏甘石汤为基本方,合用清热、利湿、化痰力强的药物。从治疗某一疾病的海量处方中,形成方剂名称、中药组成、证型、症状的结构化数据,利用"方剂树"算法,联系证型与症状,分析基本方及组方规律,可对临床用药提供一定的参考。

新型冠状病毒肺炎流行期间医院门诊综合缓冲区防控管理实践

新型冠状病毒肺炎流行期间,为满足非新冠肺炎患者就医需求,避免院内感染,我院主院区门诊设置了综合缓冲区。通过实施环境布局及设备管理、工作人员管理及患者管理等举措,在该区域对无发热拟入院患者及其陪护人员进行实验室及影像学排查,可疑患者留观区单间隔离排查。在门急诊和非新冠肺炎病区间建立了缓冲区域,进一步完善了院内防控屏障,保障了患者安全及医院平稳运行。

基于实验室指标建立的COVID-19与非COVID-19患者鉴别诊断模型

目的 回顾性分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者和同期非COVID-19患者的临床、影像学和实验室指标特征,找寻鉴别诊断指标。方法 选择2020年1月-2020年4月医院收治的COVID-19患者66例和同期非COVID-19患者40例作为研究对象,统计人口学资料、临床症状、基础疾病、影像学特征、住院时间、入院时实验室指标。结果 COVID-19患者白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PALB)均低于非COVID-19患者,而住院时间、谷草转氨酶(AST)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fbg)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)和铁蛋白(Ferritin)均高于非COVID-19患者。COVID-19患者具有更高频率的支气管充气征、网格状改变、病变肺叶数及病变肺段数,以及更低频率的小叶中心结节影。COVID-19患者住院时间与患者年龄正相关,与LYM和ALB呈负相关性。此外,同时合并糖尿病和高血压的患者住院时间多于其他患者。受试者诊断曲线(ROC)显示,WBC、TSGF、LDH和Ferritin在鉴别COVID-19和非COVID-19患者时曲线下面积均>75%。多因素Logistic回归分析表明TSGF、LDH及Ferritin是鉴别COVID-19与非COVID-19的独立因素,三指标联合诊断曲线下面积高达0.9181。结论 普通型COVID-19和非COVID-19患者存在部分临床特征、影像学特征和实验室指标的差异。其中TSGF、LDH和Ferritin联合诊断模型或可成为鉴别普通型COVID-19和非COVID-19患者的有效指标。