IL-PELD与MED治疗非极外侧型腰5/骶1椎间盘突出症的临床研究

目的比较经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(IL-PELD)与经后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(MED)治疗非极外侧型腰5/骶1椎间盘突出症的临床疗效。方法采用随机数字表法,将2016年10月至2018年12月永川医院骨科收治入院的单节段非极外侧型腰5/骶1椎间盘突出症的患者分为IL-PELD组与MED组,比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后卧床时间、住院时间、并发症的差异,采用术前及术后VAS评分、ODI评分、JOA评分评估患者术后恢复情况。结果IL-PELD手术时间、术中透视次数、并发症发生率高于MED组(P<0.05),而术中失血量、术后卧床时间、住院时间少于MED组(P<0.05)。两组间末次随访腰痛及腿痛VAS评分(P腰痛=0.68、P腿痛=0.53)、JOA评分(P=0.86)、ODI评分(P=0.79)差异均无统计学意义。结论退变不严重的非极外侧型腰5/骶1椎间盘突出症推荐IL-PELD。中央型椎间盘突出及退变严重的巨大椎间盘突出推荐MED。

极外侧型腰椎间盘突出症及其椎间孔镜治疗进展

极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumber disc herniation,FLLDH)指脱出的椎间盘组织位于椎间孔外,机械性压迫或炎性刺激同节段神经根后节和神经根,造成同节段神经根支配区剧烈的下肢放射性疼痛,合并腰骶部疼痛,伴受损神经根支配区不同程度皮肤感觉或运动功能损伤[1]。本病最早由Abdullah等[2]于1974年报道,是腰椎间盘突出症的一种特殊类型。

极外侧型椎间盘突出症的治疗及进展

极外侧型椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation，FLLDH）是指脱出或突出的椎间盘组织位于椎弓根内外缘之间或椎弓根外缘以外，压迫了自同一椎间隙水平发出的神经根，从而造成同节段神经根支配区剧烈的下肢放射痛伴腰骶部疼痛．同时还伴有受损神经根支配区不同程度的皮肤感觉或运动功能损伤。本症发生率较低，各家报道并不一致，大致为1％～11．7％，且约30％病例首次被误诊。FLLDH好发于L4/5节段，其次为L3/4，而L5/S1，L2/3较少发生。由于以往对这一特殊病症认识不足，故临床上常漏诊、误诊，随着CT，MRI等影像学技术的发展，FLLDH的确诊率已大幅提高。

超声下针刀松解腰骶韧带联合神经根阻滞治疗L5S1极外侧型椎间盘突出症

目的:观察超声引导下经腰骶隧道针刀松解腰骶韧带联合L5神经根阻滞治疗L5S1极外侧型椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取L5S1极外侧型椎间盘突出症患者32例,采用超声引导下经腰骶隧道针刀松解腰骶韧带联合L5神经根阻滞进行治疗,每7 d治疗1次,2次为1个疗程。于治疗前、疗程结束时、末次随访时进行疼痛视觉模拟评分(VAS)和腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评估,对治疗前后VAS评分及ODI评分进行统计分析。结果:32例患者获得随访,平均随访时间为35.76 d。其中3例患者因治疗结束后症状反复发作、影响日常生活选择手术治疗。所有患者在治疗中及随访时均未出现局部血肿、神经血管损伤、脑脊液漏等不良反应。治疗前、疗程结束时及末次随访时患者VAS评分及ODI评分,采用单因素重复测量方差分析,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:超声引导下经腰骶隧道针刀松解腰骶韧带联合L5神经根阻滞治疗L5S1极外侧型椎间盘突出症疗效确切,可缓解患者疼痛,改善腰椎功能,为L5S1极外侧型椎间盘突出症的中西医结合非手术微创治疗提供了一种可视化、精准化的疗法。

手术治疗腰椎间盘突出症的护理

我科自1992年建科以来,采用手术治疗腰椎间盘突出症14例,特将护理工作小结如下。 1 临床资料 本组14例,男性13例,女性1例,年龄在26-56岁之间,其中腰2、4、5椎间盘突出12例,腰5骶1椎间盘突出2例。均有明显的神经根受压症状,并经过多次非手术治疗无效,或中央型突出者。术后2周下床活动。

极外侧腰椎间盘突出症的诊断与治疗进展

极外侧腰椎间盘突出症是指椎间盘组织突出或脱出于侧隐窝外侧、椎间孔及椎间孔以外，压迫同一节段神经后节与神经根，引起下肢相应神经分布区剧烈放射性疼痛及腰骶部疼痛，同时还伴有下肢麻木、无力等症状。文献报道极外侧型腰椎间盘突出症占所有腰椎间盘突出症的2．6％～11．7％，好发于L4、5。其次为L3、4，L2、3及L5S1较少见。由于病变位置特殊，其临床表现容易与上位节段后外侧型腰椎间盘突出症混淆。易出现漏诊、误诊；同时其手术显露困难，技术要求相对较高，临床治疗棘手。