非椎间盘性神经根压迫症的诊断及其手术治疗

报告非椎间盘性腰骶神经根压迫症52例及其手术治疗。其致压因素有椎体后缘骨赘;神经根管(包括侧隐窝)狭窄;退变增生的关节突关节和黄韧带等。手术方法的选择依局部病变和解剖特点而定,如脊椎滑脱和节段性不稳,于减压术同时应用植骨融合术。本组随访优良为45例,占86.5％。讨论了腰骶神经根压迫的病理和治疗方法的选择。

DTI对非压迫性腰椎间盘突出症所致神经根炎诊断价值的实验研究

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是临床常见病和多发病,主要表现为腰背痛伴或不伴下肢放射痛,约20%的腰痛可归因LDH,严重影响患者日常生活、工作。当前研究证实：LDH疼痛发病机理不仅包括神经根直接压迫,还包括非压迫性椎间盘髓核组织导致的自身免疫性炎症和化学性炎症[1-4]。

非压迫性椎间盘髓核突出致神经根损伤中自身免疫反应的研究

目的:探讨非压迫性椎间盘髓核突出中自身免疫反应对神经根损伤的作用机制及临床意义。方法:雌性SD大鼠48只,随机分成模型组、对照组,每组24只。造模后10 d、20 d、40 d,每组随机抽取8只,测定左后肢痛阈;检测动脉血中CD4+、CD8+T细胞比例及血清中TNF-α表达;HE染色观察神经根形态学变化。结果:模型组在10 d、20 d时,左后肢痛阈、CD4+、CD8+T细胞比例及TNF-α表达与对照组比较,差异均有统计学意义,在40 d时两组比较,差异均无统计学差异。模型组10 d时腰神经根横断面髓鞘部分崩解,呈空泡变;20 d时最严重,40 d时基本恢复正常;对照组未见异常。结论:在非压迫性椎间盘髓核突出早期,T细胞介导的自身免疫及TNF-α对神经根损伤发挥重要作用。

非压迫性椎间盘髓核突出所致神经根损伤大鼠血清白细胞介素23、白细胞介素17的表达水平及意义

目的探讨非压迫性椎间盘髓核突出所致神经根损伤大鼠血清白细胞介素(IL)-23、IL-17的表达水平及意义。方法将48只雄性SD大鼠随机分成实验组、对照组,每组24只。实验组大鼠建立非压迫性椎间盘髓核突出模型。分别于造模后1周、3周、5周时,每组随机抽取8只大鼠,测定大鼠右后肢疼痛缩爪阈值以及血清IL-17、IL-23水平,并观察腰椎神经根组织形态学变化。结果术后1周、3周时,实验组大鼠的右后肢疼痛缩爪阈值均低于对照组,血清中IL-23与IL-17水平均高于对照组(均P<0.05),而术后5周时,两组大鼠的右后肢缩爪阈值及血清IL-23、IL-17水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。苏木精-伊红染色结果显示,对照组大鼠术后腰椎神经纤维排列规律,大小基本一致,髓鞘完整,呈红色,位于轴突周围,未发现变性改变和炎症细胞浸润;实验组大鼠术后1周时腰椎神经根纵切面可见神经纤维髓鞘部分崩解、呈空泡病变及炎症细胞浸润,术后3周时神经根损伤加重,而术后5周时神经根基本恢复正常。结论非压迫性椎间盘髓核突出导致的神经根损伤大鼠血清中IL-17、IL-23的表达水平增高,IL-23/IL-17炎症轴可能在根性神经根痛发病过程起关键作用。

压迫及非压迫因素在实验性神经根性疼痛中的作用

目的:探讨压迫及非压迫因素在实验性椎间盘源性神经根性疼痛中的作用。方法:取大鼠自体脊椎关节突修剪后放置在L5神经根下,造成对L5神经根的直接压迫(压迫组);取大鼠自体尾椎椎间盘组织无压迫下放置在L5神经根表面(非压迫组);同时设立对照组。术后不同时间点测定各组大鼠后足底机械刺激疼痛阈值的变化。结果:压迫组与非压迫组大鼠后足底均产生了一个长时程机械刺激疼痛阈值的降低;与压迫组相比,非压迫组大鼠术后1天就开始出现了疼痛阈值降低(P<0.05),明显早于压迫组大鼠,并且疼痛阈值降低更加显著;而压迫组大鼠术后1周时才出现明显的疼痛阈值降低(P<0.05)。对照组大鼠疼痛阈值没有发生明显的改变。结论:尽管压迫和非压迫因素都参与椎间盘源性神经根性疼痛的发生,但二者作用的时间不同,在椎间盘突出的早期阶段非压迫因素可能在疼痛中起着重要的作用;随后压迫因素可能逐渐成为致痛的主因。

靶点消融联合选择性神经根阻滞治疗包容性腰椎间盘突出症

随着微创介入的迅速发展,近年来已成为治疗腰椎间盘突出症的常用手段,然而,不同的微创介入方法有其不同的适应症,而且临床疗效报道不一。

针刀触激术治疗腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛的临床研究

目的探讨针刀触激术治疗腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral discpro trusion,LIDP)引起的根性坐骨神经痛的临床疗效。方法采用随机数字表以及随机数余数分组法,将84例有根性坐骨神经痛的LIDP患者分为两组,每组42例。对照组给予常规治疗,试验组除常规治疗外,同时给予患侧坐骨神经针刀触激术治疗。使用数字评价量表(numerical ratingscale,NRS)对两组患者治疗前后疼痛程度进行评价,按照《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》对两组患者的症状与主诉、工作和生活能力、下肢的功能、临床体征等四个方面进行评分。结果试验组痊愈率、有效率均优于对照组(P<0.05),根性坐骨神经痛及症状、体征缓解情况也明显优于对照组(P<0.05)。结论针刀触激术能很好的缓解LIDP引起的根性坐骨神经痛。

杜仲腰痛丸对大鼠非压迫性髓核突出神经根损伤的组织形态学研究

目的:观察杜仲腰痛丸对大鼠非压迫性髓核突出神经根损伤的组织形态学变化。方法:取健康雄性W istar大鼠50只,随机分为假手术组(A组)、模型组(B组)、伸筋丹组(C组)、杜仲腰痛丸高低剂量组(分别为D、E组),每组10只。将大鼠自身的尾椎髓核取出移植于左侧L5、L6神经根背侧,造成大鼠非压迫性髓核突出模型,观察2周时神经根组织形态学变化。结果:B、C、D、E组神经根均产生明显可见的组织形态改变,但C、D、E组改变程度较B组减轻。结论:杜仲腰痛丸可减轻非压迫性髓核突出神经根损伤所导致的组织形态病理学改变,改善或抑制炎症反应,有保护神经根的作用。

腰椎间盘突出症髓核组织中磷脂酶A2的表达与神经根性疼痛的关系

目的探讨腰椎间盘突出症中磷脂酶A2的表达及与神经根性疼痛的关系。方法选择80例腰椎间盘突出症伴神经根性疼痛患者,根据神经根性疼痛程度分为四组(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级),每组20例。采用ELISA法检测腰椎间盘患者髓核组织中磷脂酶A2水平,分析后者与患者神经根性疼痛的关系。并取同期20例腰椎骨折手术患者正常腰椎间盘进行对照。结果①腰椎间盘突出症患者髓核组织磷脂酶A2的表达均比正常对照组增高(P<0.05);②腰椎间盘突出物中磷脂酶A2的表达随神经根性疼痛程度的加重而逐渐升高,即表现为IV级>Ⅲ级>Ⅱ级>Ⅰ级(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者髓核组织磷脂酶A2的表达比正常椎间盘明显增加;髓核组织中磷脂酶A2水平增高可能在腰椎间盘突出神经根性疼痛中起重要作用。

神经阻滞配合手法治疗腰椎间盘突出症根性痛80例

目的探讨神经阻滞配合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法对80例神经根性痛为主的腰椎间盘突出症患者,先行腰椎旁受累神经阻滞治疗,每次1～4根神经,每3 d治疗1次;再行手法治疗,1次/d,10 d为1疗程。结果本组80例中,57例痊愈,19例显效,4例有效,总有效率100%。随访3个月,5例有明确外因复发,其余未复发。结论神经阻滞配合手法治疗神经根性痛为主的腰椎间盘突出症疗效好、见效快、操作简便。

DTI在腰椎间盘突出引起腰骶神经根压迫症中的应用

目的:探析磁共振弥散张量成像(DTI)在腰椎间盘突出引起腰骶神经根压迫症中的应用价值。方法:选取2018年5月至2018年12月惠州市中心人民医院收治的15例腰椎间盘突出引起腰骶神经根压迫症患者作为观察组,另选取同期于本院接受健康检查的15例健康志愿者作为对照组。两组研究对象均接受常规MRI检查和DTI检查,对两组研究对象的L5、S1神经根参数、DTI–FT影像学表现进行进一步分析和研究。结果:对照组受检者左侧和右侧两节段神经根各向异性分数(FA)、弥散系数(ADC)值比较,差异无统计学意义(P> 0.05),三个不同层面神经根之间的FA值、ADC值比较差异无统计学意义。观察组患侧神经根FA值低于健侧,且患侧神经根不同层面FA值较健侧低,患侧神经根不同层面之间的ADC值和FA值比较,中层FA值较近端低,高于远端,且中层ADC值高于近端,低于远端,差异具有统计学意义(P <0.05)。经分析DTI–FT影像学表现,对照组神经根纤维示踪L4、L5、S1神经束完整性和连续性较好,而观察组患者的受压神经根与对侧相比明显变形、稀疏。结论:DTI–FT用于腰椎间盘突出引起腰骶神经根压迫症的临床诊断中有一定的价值,可揭示病因,为疾病的临床诊断和治疗提供科学依据。

腰骶神经根毗邻非椎间盘软性致压物致腰腿痛9例报道

临床上有时遇见这种情况：症状类同腰椎间盘突出症,但影像学不支持腰椎间盘突出症的诊断,经脱水治疗及休息后症状减轻不明显,有的甚至加重。搜集本院所见此类病例9例,全部手术治疗,术后证实为＂根性非椎间盘软性致压物＂。腰椎MRI提示与手术符合者3例。现报道如下。

椎旁注射治疗腰椎间盘突出症根性神经痛疗效观察

目的观察黄芪注射液+复方丹参注射液联合康宁克通椎旁注射治疗腰椎间盘根性神经痛的临床效果。方法选择腰椎间盘突出症病人260例,随机分为①治疗组(康宁克通40mg+2%利多卡因2ml+黄芪注射液10ml+丹参注射液10ml):L2～5椎旁注射,每周1次,连续3周;②对照组(康宁克通40mg+2%利多卡因2ml+维生素B1100mg+维生素B12500μg+生理盐水5ml):L2～5椎旁注射同观察组,每周1次,连续3周。每组各130例,3周治疗结束后进行疗效评价,比较治疗前后的疼痛缓解情况。结果①对照组:可以缓解腰椎间盘突出引起的神经痛(P<0.05);②治疗组:可明显缓解神经根受压所致的下肢酸麻痛(P<0.01)。结论黄芪注射液+丹参注射液联合康宁克通椎旁注射可明显提高椎间盘突出所致的根性神经痛的治疗效果,且不良反应少。

L5/S1椎间孔型椎间盘突出症合并L3/4椎间孔外突出压迫L2神经根1例报告

腰椎间盘突出一般压迫从下位椎间孔发出的神经，极外侧型腰间盘突出（far lateral lumbar disc herniation．FLDH）压迫从同一椎间孔发出的神经，未见压迫上位椎间孔发出神经的报道。FLDH分为椎间孔型（foraminal disc herniation，FDH）和椎间孔外型（extraforaminal disc herniation，EFDH）。

非腰椎间盘源性的神经根痛10例分析

目的 探讨非腰椎间盘源性神经根痛的正确诊断。方法 回顾 1 0例非腰椎间盘源性神经根痛病例 ,结合术前CT、MRI及其他辅助检查 ,分析临床特点 ,诊断线索。结果 1 0例中后腹膜肿瘤 6例 ,骨盆内肿瘤 4例。年龄 55～ 63岁 ,平均 (59± 4)岁。因腰椎CT或MRI提示程度不等的间盘膨出或 /和突出而手术 ,平均术后症状缓解时间为(3 .5± 1 .5)个月 ,平均最终确诊时间 (8± 2 .5)个月 ,平均随访时间 (1 5± 3 .5)个月 ,死亡 5例。结论 老年人的腰腿痛要警惕非腰椎间盘源性病因 ,尤其有夜痛。

针刀用于腰椎间盘突出症根性神经痛大鼠中枢镇痛的机制研究

目的:观察针刀疗法对腰椎间盘突出症根性神经痛大鼠下丘脑和脊髓中5-羟色胺、β-内啡肽含量的影响,探讨针刀疗法对腰椎间盘突出症根性神经痛干预作用的可能机制。方法:将40只雄性SD大鼠随机分为正常组、假模型组、模型组、针刀组,共4组,每组10只。用热痛测试仪检测各组大鼠造模前后的缩爪潜伏期;HE染色观察L5神经根的病理学变化;造模后第8天分别取各组大鼠下丘脑和脊髓,采用双抗夹心ELISA方法检测下丘脑和脊髓中5-羟色胺、β-内啡肽的含量。结果:模型组下丘脑和脊髓中5-羟色胺含量较正常组显著降低,差异有显著性意义(P<0.05),针刀组较模型组显著升高,差异有显著性意义(P<0.05);模型组β-内啡肽含量较正常组显著升高,差异有显著性意义(P<0.01),针刀组较模型组显著降低,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针刀治疗可调节中枢疼痛相关递质5-羟色胺和β-内啡肽的合成和分泌,降低中枢痛觉传递和痛觉过敏,从而有效地发挥了镇痛作用。

针刀疗法对腰椎间盘突出症根性神经痛大鼠血清IL-1和IL-6的影响

目的观察针刀疗法对腰椎间盘突出症根性神经痛大鼠血清白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)含量的影响,探讨针刀疗法治疗腰椎间盘突出症根性神经痛的机制。方法将40只雄性SD大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、针刀组,每组10只。采用非压迫性髓核突出模型,用热痛测试仪检测各组大鼠模型复制前后缩爪潜伏期;模型复制后第8天,采用双抗夹心ELISA法检测各组血清IL-1、IL-6含量。结果与正常组和假手术组比较,模型组缩爪潜伏期差值显著升高(P<0.01);与模型组比较,针刀组缩爪潜伏期差值显著降低(P<0.01)。与正常组比较,模型组血清IL-1、IL-6含量明显增加(P<0.01);与模型组比较,针刀组IL-1、IL-6含量明显减少(P<0.01)。针刀组大鼠神经根的髓鞘、轴突和雪旺细胞的病理变化较模型组明显减轻。结论针刀疗法减轻腰椎间盘突出症根性神经痛的机制与其降低血清炎性细胞因子IL-1和IL-6有关。

腰椎终板炎对经皮内镜腰椎间盘切除术后疗效及残留神经根性症状的影响

目的探讨腰椎终板炎(Modic改变)对经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)术后疗效及残留神经根性症状的影响。方法将66例腰椎间盘突出症患者根据手术节段是否有Modic改变分为Modic改变组(27例)和单纯椎间盘突出组(39例),均采用PELD治疗。记录并比较两组手术时间、手术前后疼痛VAS评分、JOA评分、残留神经根性症状情况。结果患者均获得随访,时间6~12个月。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。疼痛VAS评分、JOA评分:两组术后1 d、7 d、1个月、6个月均较术前明显改善(P<0.05),术后1 d、6个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d、1个月,疼痛VAS评分单纯椎间盘突出组均低于Modic改变组(P<0.05),JOA评分单纯椎间盘突出组均高于Modic改变组(P<0.05)。术后残留神经根性症状发生率Modic改变组高于单纯椎间盘突出组(P<0.05)。结论采用PELD治疗有Modic改变的腰椎间盘突出症患者,术后短期内恢复情况较差,Modic改变是术后残留神经根性症状的原因之一。

非腰椎间盘源性的神经根痛10例分析

目的 探讨非腰椎间盘源性神经根痛的正确诊断。方法 后瞻性回顾 10例非腰椎间盘源性神经根痛病例 ,结合术前CT、MRI及其它辅助检查 ,分析临床特点 ,诊断线索。结果 10例中后腹膜肿瘤 6例 ,骨盆内肿瘤 4例。平均年龄 5 9± 4岁 (5 5～ 6 3岁 ) ,因腰椎CT或MRI提示程度不等的间盘膨出或 /和突出而手术 ,平均术后症状缓解时间 3 5± 1 5个月 ,平均最终确诊时间 8±2 5个月 ,平均随访时间 15± 3 5个月 ,死亡 5例。结论 老年人的腰腿痛要警惕非腰椎间盘源性病因 ,尤其有夜痛。