保留自主呼吸的非气管插管麻醉在电视胸腔镜手术中的应用及研究进展

早在19世纪90年代初期,胸腔镜技术已被应用于胸科疾病的诊断和治疗中。随着现代医疗技术的不断发展和完善,胸腔镜技术也较过去取得了突破性进展。采用双腔支气管导管进行的单肺通气能够给胸腔镜手术提供良好的手术视野,同时也更便于操作,因此使得胸腔镜在胸外科领域得到了更广泛的推广,成为临床上常规的胸外科手术之一[1]。

非气管插管电视胸腔镜手术15例报告

本研究回顾性总结非气管插管电视胸腔镜（VATS）手术治疗胸部疾病的临床价值,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年6月—2016年6月行VATS手术患者15例,包括肺大疱切除修补术12例,双侧胸交感神经链切断术1例,肺部肿块楔形切除术2例;其中男13例,女2例;年龄18~73岁,

非气管插管下自主呼吸麻醉单孔胸腔镜患者的围手术期护理策略研究

此次研究中,着重分析非气管插管下自主呼吸麻麻醉单孔胸腔镜患者在应用围术期护理时的优势。方法 2022年1月至2024年8月这一时间节点,合计选择40名我院所收治的非气管插管下自主呼吸麻醉单孔胸腔镜患者,将以上参选对象随机划分为两组,并安排不同的护理形式,最终对护理结果进行讨论分析。结果 比较两组患者的心理状态、满意度以及生活质量,存在统计学差异(P<0.05)。结论 对非气管插管下自主呼吸麻醉单孔胸腔镜手术围术期患者实施围手术期护理,在缓解负性情绪方面帮助较大,另外也可以提升整体的满意度。

非气管插管的电视胸腔镜肺减容手术

非气管插管的电视胸腔镜手术(NI-VATS)是一项符合加速康复外科(ERAS)理念的新技术,被应用于几乎所有的胸腔镜手术。近年来,此项技术逐渐被应用于肺减容术。然而,这方面的报道和研究尚不多见。该文从手术适应证和禁忌证、麻醉技巧、手术技巧三个方面对非气管插管的电视胸腔镜肺减容术目前的研究进展及展望作一述评。

单腔气管插管单操作孔电视胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症103例临床分析

目的总结单腔气管插管单操作孔电视胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的临床经验。方法分析2008年8月至2012年12月,单腔气管插管单操作孔电视胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症103例的临床资料。术中均采用电凝钩切断T2、T3交感神经干。结果 103例患者均获得成功,双侧平均手术时间24(16～48)min,术后并发右侧中量气胸1例,全组无严重并发症,术后平均住院时间3.1(1～5)d,平均随访时间16.8(3～52)个月,术后代偿性多汗44例(42.7%),无复发病例。结论单腔气管插管单操作孔电视胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症,采用电凝钩与30°角腔镜形成夹角,能较好观测电凝钩前端,手术安全有效,并发症少,单腔气管插管降低术中麻醉管理难度。

基于ERAS理念的非气管插管麻醉管理策略对胸腔镜手术患者应激反应的影响及安全性评价

目的探讨以促进术后康复为目标导向的麻醉管理策略在非气管插管保留自主呼吸胸腔镜手术中应用的安全性与可行性。方法选择行胸腔镜手术患者60例,分为ERAS+非气管插管保留自主呼吸组(E组)与常规管理+双腔支气管插管单肺通气组(C组),每组30例。E组采用非气管插管、保留自主呼吸、胸段硬膜外阻滞+静脉镇痛镇静+术中迷走神经阻滞、ERAS理念优化患者术前、术中、术后管理,C组采用双腔支气管插管、静脉复合全身麻醉、常规进行患者术前、术中、术后管理。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始30 min(T1),术毕即刻(T2)、术后24 h(T3)抽取动脉血检测SaO_2、PaCO_2,抽取外周静脉血采用放射免疫法检测血浆中皮质醇(Cor)浓度,采用酶联免疫分析法检测血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)含量,同时比较两组患者手术时间、麻醉苏醒时间、住院时间、麻醉费用、术后VAS疼痛评分及并发症发生情况。结果与T0时比较,T1~T2时两组SaO_2下降,Pa CO2升高,E组T1~T2时PaCO_2高于C组,SaO_2低于C组(P<0.05);与T0时比较,T1~T3时两组Cor、E和NE浓度均升高(P<0.05);T1~T3时E组的Cor、E和NE均明显低于C组(P<0.05)。与C组比较,E组的麻醉苏醒时间、住院时间明显缩短,麻醉费用更低,术后VAS疼痛评分及术后并发症的发生率均明显降低。结论基于ERAS理念的非气管插管麻醉管理策略应用于保留自主呼吸胸腔镜手术中,通过优化术前、术中、术后患者管理,可以降低手术创伤应激反应,最小化不良反应,减少术后并发症,促进患者术后康复。

非气管插管麻醉下单孔胸腔镜联合Hook-wire针定位技术在外周型肺GGO病变中的临床应用

[目的]探讨非气管插管保留自主呼吸麻醉下行单孔胸腔镜手术联合Hook-wire针术前定位技术治疗外周型肺磨玻璃样结节的安全性及有效性。[方法]选取2017年12月至2019年12月河南大学第一附属医院收治的60例外周型肺磨玻璃样结节患者为研究对象,进行回顾性分析。所有患者完成Hook-wire术前穿刺定位,转至手术室后在非气管插管保留自主呼吸麻醉下行单孔胸腔镜肺楔形切除术,依据术中冰冻切片病理结果进一步决定手术方案。[结果]所有患者Hook-wire术前穿刺定位成功、手术顺利,无中转气管插管全麻或开胸。其中35例行肺楔形切除术,25例行肺叶切除+淋巴结清扫术(肺癌根治术)。平均麻醉时间(19.27±2.20)min,平均麻醉苏醒时间(11.2±4.08)min,平均手术时间为(63.67±36.44)min,平均术中血气分析PaCO2(44.3±3.65)mmHg,平均术后12 h血气分析PaCO2(41.83±4.54)mmHg,平均术中出血量为(82.5±55.70)mL,平均术后胸管留置时间为(6.5±3.23)d,平均胸管引流总量为(940±674.64)mL,平均术后住院时间为(8.65±3.28)d;围术期未见严重并发症及死亡病例发生;术后常规病理结果与术中冰冻结果完全相符。[结论]非气管插管保留自主呼吸麻醉下行单孔胸腔镜手术联合Hook-wire针术前定位技术治疗外周型肺磨玻璃样结节,能够有效减少手术创伤,降低并发症的发生,缩短术后康复时间,简单易行,安全可靠。同时也实现了对病灶的精准定位,在临床上符合“整体微创”的理念,具有较高的应用价值。

前锯肌阻滞对非气管插管经胸腔镜肺癌根治术应激反应的影响分析

目的探究前锯肌阻滞在非气管插管经胸腔镜肺癌根治术镇痛中的效果以及对患者应激反应的影响。方法选取2016年1月至2018年12月于浙江省台州医院择期行非气管插管经胸腔镜肺癌根治术的患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。所有患者术中均实施静吸复合全身麻醉,术后给予静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),观察组患者在全身麻醉后实施超声引导下前锯肌阻滞。比较两组患者术中、术后24h舒芬太尼及丙泊酚用量,术后患者苏醒时间,拔管时间以及PCIA按压次数,记录术中及术后不良反应发生情况,于术后不同时间(12、24、48h)评价患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和恢复质量评分(quality of recovery 40,QoR-40)。术后24h测定血浆激素(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和超敏C反应蛋白)水平,评价两组患者的应激反应情况。结果观察组术中及术后24h舒芬太尼用量低于对照组,术后苏醒时间及拔除喉罩时间短于对照组,PCIA按压次数少于对照组(P<0.05)。术后12、24、48h时,观察组VAS评分低于对照组,QoR-40评分高于对照组(P<0.05)。术后24h观察组血浆多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和超敏C反应蛋白水平均低于对照组(P均<0.05)。结论对于胸腔镜下行非气管插管肺癌根治术的患者,在全身麻醉后实施前锯肌阻滞可显著增强镇痛效果,减轻应激反应,安全可靠,值得临床推广。

非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用效果

目的评价非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用效果并进行进一步分析。方法选择2013年1月~2016年12月本院收治的需行胸腔镜手术的81例患者作为研究对象,利用计算机产生随机数,将研究对象分为对照组(41例)和实验组(40例)。对照组采用传统的胸腔镜手术麻醉方式,实验组采用非气管插管麻醉方式,比较两组的麻醉效果、手术成功率、术后并发症发生率以及术后的恢复速度。结果两组的HR、MAP和Sp O2水平以及手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的麻醉致不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的术后可下地活动时间及术后可进食时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腔镜手术中应用非气管插管麻醉方式能够显著减少麻醉引起的不良反应,加快术后康复,具有很好的临床推广价值。

非气管插管自主呼吸胸腔镜下肺大泡切除术2例的临床体会

传统胸腔镜手术麻醉方式是气管内插管全身麻醉,主要有双腔支气管导管和支气管堵塞实施肺隔离术。可造成气管插管相关并发症,咽喉部疼痛、恶心、咯血等风险。并且双侧肺大泡患者麻醉机辅助呼吸,膨肺气道压稍高,有时气道压力正常,都有可能造成术中对侧肺大泡破裂,形成气胸甚至张力性气胸,而导致氧饱和度甚至危及患者生命。本文讨论非气管插管自主呼吸胸腔镜下肺大泡切除术的安全性及可行性。

非气管插管全麻单孔胸腔镜肺叶切除术中常见问题及探讨

目的对非气管插管全麻单孔胸腔镜肺叶切除术中遇到的常见问题进行探讨。方法回顾性分析自2016年12月至2018年12月南京市胸科医院由同一主刀医师及团队实施的80例非气管插管全麻单孔胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料。结果80例非气管插管全麻单孔胸腔镜下肺叶切除术全部顺利完成,平均手术时间为(81.66±20.83)min,平均术中出血量为(112.03±130.51)mL,患者平均术后胸管留置时间为(4.15±1.38)d,平均胸管引流总量为(731.35±604.21)mL,平均术后住院时间为(5.45±1.65)d,未出现围手术期严重并发症。结论非气管插管全麻单孔胸腔镜手术减少创伤,减轻痛苦,患者术后恢复快,符合"整体微创"。

胸椎旁置管阻滞复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的:分析胸腔镜手术中应用胸椎旁置管阻滞复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉的临床应用价值。方法:本研究将对本科临床入选(2018年9月-2019年12月)的60例胸腔镜手术患者运用随机数表法分为对照组(n=30,行气管插管麻醉)和观察组(n=30,行胸椎旁置管阻滞复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉)。比较两组麻醉前和麻醉30 min后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和手术指标。结果:麻醉前两组患者HR、MAP、PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉30 min后,两组HR均升高,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉30 min后,对照组MAP、PaO2升高,观察组MAP、PaO2降低,差异有统计学意义(P<0.05),对照组麻醉前和麻醉30 min后PaCO2差异无统计学意义(P>0.05),观察组麻醉30 min后PaCO2较对照组麻醉30 min后高(P<0.05)。两组住院时间、术后下床活动时间、手术时间等手术相关指标比较,观察组均较优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜手术中应用胸椎旁置管阻滞复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉具备良好临床作用,改善了患者的临床状态,缩短了住院时间。

167例非气管插管麻醉胸腔镜肺部手术的快速康复护理

目的探讨快速康复护理在自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜肺部手术围术期护理效果。方法采用回顾性分析法,选取2017年1月至12月在本院胸外科行自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜肺大疱手术、肺楔形切除术、肺叶切除术患者共167例,其中男108例、女59例,<65岁131例、>65岁36例。以快速康复理念进行围术期护理,手术前对患者进行初筛风险分层及预防性肺康复训练;术后采取舒适护理,包括有计划及预防性干预疼痛、早期变换舒适体位、早期进食等;同时术后积极开展早期下床活动,并进行有效深静脉血栓的评估及预防。评价护理干预效果,总结护理经验。结果167例患者术后进食时间为(7.03±2.05)h,术后使用抗生素时间为(2.25±0.75)d,术后胸液引流量为(268.03±32.48)ml,术后住院时间为(5.24±1.73)d;患者术后漏气3例,肺部感染2例,肺不张1例,患者均痊愈出院。结论运用快速康复护理理念指导临床护理是必然趋势,在围术期对患者进行快速康复护理,有利于促进患者器官功能早日恢复,提升患者舒适度,实现快速康复的目标。

非气管插管单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术二例

1病例介绍病例1,患者女,20岁,因＂左侧胸痛3 d＂于2016-04-11入院。患者3 d前无明显诱因下出现左侧胸痛,伴有胸闷、轻微呼吸困难,在我院急诊科行胸片提示＂左侧气胸,左肺压缩50%＂,予胸腔闭式引流术后9 d,胸管持续有气体逸出,转入我科诊治。查体：左侧锁骨中线第2肋间留置胸腔引流管,咳嗽有气泡冒出,左上肺呼吸音减弱,双肺未闻及啰音,心脏及腹部查体未见异常。

非气管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔镜手术临床分析

目的探讨非气管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔镜手术可行性及安全性。方法回顾性分析非气管插管保留自主呼吸麻醉下行胸腔镜手术20例的临床资料。记录麻醉时间、失血量,进行麻醉效果、术野暴露评分,记录术后住院时间,观察术后不适主诉及围术期并发症发生情况。结果 20例均完成预定手术方案,无中转气管插管、无中转开胸。其中单孔下胸腔镜下肺癌楔形切除1例、胸腔镜下前纵膈肿物切除3例、胸腔镜肺大泡缝扎/切除+胸膜固定术12例、胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术4例。术中麻醉满意度评分1分占60%,2分占30%,3分占10%;术野暴露满意度评分1分占85%,2分占10%,3分占5%;麻醉时间60~165 min,平均(108.5±28.6)min;术中出血量5~50 ml,平均(18.3±12.2)ml;术后住院时间为1~9 d,平均(3.6±2.1)d。本组患者无围手术期死亡及重大并发症发生,出现术后肺部感染1例,胸管持续漏气超过7 d 1例,术后出现胃肠道反应2例,余均无咽部不适、声嘶等症状。结论遵循一定的学习曲线,非气管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔镜手术是安全、可行的。

非气管插管麻醉胸腔镜手术不留胸管患者的护理

目的总结非气管插管麻醉胸腔镜手术不留胸管患者围手术期的护理经验。方法将本科2015年10月至2016年4月收治的10例非气管插管麻醉胸腔镜手术不留胸管患者作为研究对象，通过回顾性分析，总结围术期的护理方法及经验。结果全部病例无围手术期死亡，无护理并发症发生，均康复出院。结论非气管插管麻醉胸腔镜手术不留胸管是一项新的技术，做好围术期的护理干预，会使患者康复更加快速。

非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注治疗中的应用

目的探讨非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中应用的可行性及安全性。方法拟行胸腔循环热灌注术患者20例,均经病理活检已确诊为肺部恶性肿瘤。建立生命体征及BIS监测后,鼻导管吸氧,局麻行右颈内静脉及桡动脉穿刺置管。予丙泊酚及瑞芬太尼TCI静脉诱导及维持麻醉,观察记录麻醉前、术中、术毕及术后30min各时段的HR、MAP、RR、SpO2、CVP、心电图ST-T、体温T及抽取动脉血作血气分析。结果所有患者均能在非气管插管静脉全麻下完成治疗,术中BIS值监测维持于45~60,无一例发生术中知晓。HR、MAP、SpO2及心电图ST-T各时段比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术中较术前呼吸频率减慢,CVP及体温升高,PCO2升高,pH值下降（P〈0.05）,但均在术后30min内恢复至术前水平。结论非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中的应用是可行的,术中应加强呼吸循环功能监测,确保麻醉安全。

迷走神经阻滞对非气管插管胸腔镜手术患者咳嗽反射的影响

目的 :探讨超声引导下迷走神经阻滞抑制咳嗽反射非气管插管胸腔镜手术的安全性和可行性。方法:选择2016年8月—2017年12月拟在我院行胸腔镜手术患者80例,按随机数字表法分为两组,各40例,对照组(double-lumen endobronchial tube group, DLT组)采取双腔支气管插管全身麻醉,术中肺隔离单肺通气;观察组(non-intubated group,NI组)采用超声引导下迷走神经阻滞,靶向输注镇静及超声引导下肋间迷走神经阻滞,术中保留自主呼吸,NI组记录患者基础心率及迷走神经阻滞成功后心率。比较两组术中、术后评价指标及手术开始10 min、20 min肺塌陷分级和肺塌陷满意率。结果 :两组手术室滞留时间、手术时间、术后胸腔引流管引流量和术后住院日比较,差异无统计学意义(P> 0.05);NI组基础心率与迷走神经阻滞后心率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);NI组手术开始20 min二氧化碳分压、麻醉满意率显著高于DLT组,术后恶心呕吐发生率、吗啡镇痛次数显著低于DLT组,差异有统计学意义(P <0.05);两组肺塌陷均能满足手术需求,DLT组手术开始10 min及20 min肺塌陷满意率高于NI组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :超声引导下迷走神经阻滞可抑制非气管插管胸腔镜手术患者咳嗽反射,避免呛咳体动。

非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的应用效果观察

目的观察非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的应用效果。方法选择2014年2月-2019年5月江门市中心医院收治的行单孔胸腔镜技术的患者113例,设定行非气管插管麻醉62例为观察组,行气管插管麻醉51例为对照组。比较2组手术情况、术后指标、并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量比较均无明显差异(P>0.05);观察组苏醒时间短于对照组(P<0.01);观察组胸管留置、抗生素使用及住院时间均短于对照组,术后C反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.01);观察组并发症总发生率为1.61%,低于对照组的13.73%(χ~2=6.241,P<0.05)。结论非气管插管保留自主呼吸麻醉下行单孔胸腔镜手术,可缩短患者苏醒时间及住院时间,降低并发症发生率。

非气管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔镜手术的应用进展

随着腔镜技术的发展,胸腔镜在19世纪90年代初期已被应用于胸科疾病的诊疗,经过多年的不断发展,胸腔镜的应用在胸外科领域迅速推广,现已成为胸外科常规手术方式。传统胸腔镜手术,常规采用双腔气管插管麻醉,这种麻醉方式给胸腔镜手术提供良好的手术视野的同时也存在气道损伤、肺部感染等风险,阻碍了患者的快速康复,为了避免这些并发症的发生,达到整体微创和快速康复的效果,非气管插管保留自主呼吸麻醉逐渐应用于胸腔镜各类手术中,多位学者研究表明,在特定的病例中,非气管插管保留自主呼吸麻醉在胸腔镜治疗中是安全、可行的。