伴与不伴水肿的糖尿病肾病患者的临床与病理特征

目的探讨伴与不伴水肿的糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者的临床与病理特征。方法将病理诊断明确的170例DN患者分成水肿型DN组（edema DN,E-DN）和非水肿型DN组（nonedema DN,NE-DN）,比较两组患者的临床和病理特征及预后间的差异。结果与基线值比较,E-DN组肾脏病理改变重,糖化血红蛋白（Hb A1c）、血压（BP）、总胆固醇（TC）、24 h尿蛋白定量〉3.5 g的百分比等均显著高于NE-DN组（P〈0.05,P〈0.01）,而e GFR和血浆白蛋白（ALB）、尿比重、尿渗透压等均显著低于NE-DN组（P〈0.05,P〈0.01）。随访2年,E-DN组e GFR下降速率均显著大于NEDN组（P〈0.05）,肾脏终点事件发生率、肾外并发症发病率也显著高于NE-DN组（P〈0.05）。生存分析显示E-DN组预后差（χ^2=17.460,P〈0.01）。危险因素分析发现肾活检时ALB（RR=0.938,P=0.004）、e GFR（RR=0.985,P〈0.01）、肾脏间质病变（RR=1.236,P=0.012）、TC（RR=1.192,P=0.015）、水肿（RR=6.412,P〈0.01）是DN肾脏死亡的独立危险因素。结论伴有水肿的DN患者较不伴有水肿的DN患者血糖控制较差、ALB低、脂质代谢紊乱、肾脏间质病变重、肾脏中位生存时间短,水肿为影响肾脏死亡的独立危险因素。