慢性乙型肝炎非活动期携带者外周血焦孔素的表达及意义

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)非活动期携带者(IC)外周血单个核细胞(PBMCs)中焦孔素(GSDM)分子成员基因和蛋白质的表达水平及其临床意义。方法收集2023年3月至8月于杭州市上城区中医院就诊的IC组患者22例以及性别和年龄相匹配的体检健康者(HC组)22例,利用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测两组外周血PBMCs中GSDM mRNA的表达水平,并对差异表达的蛋白质分子进行Western blot分析。结果IC患者外周血PBMCs中GSDMA(t=0.323,P=0.323)、GSDMB(t=42,P=0.243)、GSDMC(t=57,P=0.847)和PJVK(t=44,P=0.684)mRNA的表达水平与HC组比较差异均无统计学意义,而GSDMD(t=19,P=0.019)和GSDME(t=20,P=0.023)mRNA的表达水平均显著高于HC组。Western blot结果显示,IC组患者PBMCs中GSDMD(P=0.016)和GSDME(P=0.008)蛋白水平亦显著高于HC组。结论持续的HBV感染可能影响GSDM分子的表达水平,不同GSDM分子在HBV感染中的作用机制存在差异。

1例非活动性肺结核患者药物治疗的病例分析

对于非活动性肺结核患者是否推荐经验性抗结核治疗,其中二线抗结核药中的抗菌药物对此类患者是否具有治疗上的优势,以及在抗结核药物治疗过程中何时启动保肝治疗,值得探讨。1病例资料患者男,26岁,身高175 cm,体质量66 kg,因“间断咳嗽、咯血伴心悸1月”于2022年11月15日入住云南省某医院。胸部CT检查提示:左肺多发病变,考虑结核可能;左肺肺门淋巴结肿大。

e抗原阴性慢性HBV感染者非活动期与不确定期的评估及治疗

e抗原阴性慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是世界范围内慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的主要形式,其管理是世界公共卫生的重大负担。近年,对慢性HBV感染的进一步探索,使得CHB的管理更加精确。欧洲肝病学会提出将CHB自然史分为以下5个阶段:HBeAg阳性HBV感染、HBeAg阳性慢性肝炎、HBeAg阴性HBV感染、HBeAg阴性慢性肝炎、HBeAg阴性HBV感染(隐匿性HBV感染),有相当比例的患者不属于以上任何一个分期,即不确定期。本文总结了关于e抗原阴性HBV感染的文献和指南,旨在帮助临床医师使用无创性工具(如乙肝表面抗原定量和弹性成像)评估HBeAg阴性非活动期与不确定期患者,并及时开始抗病毒治疗。

平目汤配合针灸治疗阳气亏虚、痰瘀阻滞型非活动期甲状腺相关眼病的效果观察

探究平目汤联合针灸治疗阳气亏虚、痰瘀阻滞型非活动期甲状腺相关眼病患者的效果。方法:选取2020年08月~2023年08月我院收治的60例非活动期甲状腺相关眼病患者,随机均分为对照组和观察组,分别通过常规治疗或平目汤联合针灸治疗,对比两组临床疗效、眼突度、视力、中医证候积分、甲状腺功能指标、不良反应及生活质量。结果:观察组治疗总有效率(73.33%)高于对照组(46.67%),差异显著(P<0.05);治疗后,观察组眼突度低于对照组,主证及次证评分均低于对照组,各项生活质量评分均高于对照组,均差异显著(P<0.05);两组甲状腺功能及不良反应发生率比较,无差异(P>0.05)。结论:平目汤配合针灸可有效提高阳气亏虚、痰瘀阻滞型非活动期甲状腺相关眼病患者的治疗效果,改善患者临床症状,提高生活质量,具备较高的治疗安全性,值得推广。

基于CT深度学习的活动性/非活动性肺结核分类模型构建及验证

目的:评价基于深度学习框架(3D ResNet-50)的肺结核CT辅助诊断模型在活动性/非活动性肺结核鉴别诊断中的临床应用价值。方法:回顾性收集2018年1月至2020年12月期间喀什地区第一人民医院经结核分枝杆菌培养检测并接受胸部高分辨率CT平扫检查的1 940例患者的病例资料,活动性肺结核患者(ATB)960例,非活动性肺结核患者(non-ATB)980例。所有数据以7∶2∶1的比例随机分组,用于训练、验证和测试集,使用3D Nested UNet模型预先分割肺野区域,然后使用3D ResNet-50进行分类,并收集了用于模型外部验证的外部测试集ATB 100例,non-ATB 100例。为了量化评估深度学习模型的性能,绘制ROC曲线,以曲线下面积(AUC)、准确率(ACC)、召回率(Recall)、F1分数(F1 score)作为模型评价指标,并使用类激活图来评估感兴趣的激活区域,最后,将该模型与两位放射科医生的外部测试数据进行了比较。结果:本组ATB患者比非ATB患者年龄大。结果显示ATB患者咳嗽更多,而非ATB患者出现更多胸痛症状,差异有统计学意义(P<0.05)。模型对训练集、验证集、测试集及外部验证的诊断性能AUC分别为0.970、0.951、0.933、0.942;ACC分别为0.996、0.981、0.975、0.967,Recall分别为0.989、0.953、0.951、0.952,F1 score分别为0.995、0.983、0.972、0.969。此外,3D ResNet-50模型的性能高于两名放射科医生,AI模型诊断效能也比放射科医师快10倍。结论:3D ResNet-50 AI系统诊断水平与经验丰富的放射科医生水平接近,可作为活动性肺结核检测及鉴别诊断的快速辅助诊断工具,快速区分活动性和非活动性肺结核。

非活动性乙型肝炎表面抗原携带状态抗病毒治疗的研究进展

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的自然病程一般分为免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。我国将免疫控制期定义为乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)<1000IU/ml、HBV DNA<2000IU/ml、丙氨酸氨基转移酶水平正常、乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阴性、肝脏无或仅有轻度炎症坏死的慢性HBV感染者,即非活动性HBsAg携带状态患者。传统观点认为,该期患者的病毒复制处于低水平状态,肝脏一般无显著的炎症或纤维化,疾病进展缓慢,故不推荐使用抗病毒治疗方案。研究表明,HBsAg<1000IU/ml、HBV DNA<2000IU/ml、HBeAg阴性、丙氨酸转氨酶水平正常的患者仍存在进展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌,甚至出现肝病相关死亡的风险。目前,临床对该部分人群是否应进行抗病毒治疗尚无统一标准。本文对非活动性HBsAg携带状态患者的治疗研究进展进行综述。

聚乙二醇干扰素α治疗非活动性HBsAg携带者的疗效

目的观察非活动性HBsAg携带者(IHC)经聚乙二醇干扰素α(Peg-IFN-α)治疗后HBsAg清除率及血清学转换率。方法入组2019年1月至2021年12月就诊于深圳大学第三附属医院肝病门诊的IHC 58例,根据患者治疗意愿分为治疗组(35例)和对照组(23例)。治疗组皮下注射Peg-IFN-α-2a或Peg-IFN-α-2b 180μg/周,疗程为48周。对照组未给予抗病毒治疗。比较两组48周HBsAg清除率及血清学转换率,Logistic回归分析Peg-IFN-α治疗IHC发生HBsAg阴转的影响因素。结果治疗组和对照组平均基线HBsAg水平分别为172.99U/ml和106.22U/ml。治疗48周,治疗组中40%(14/35)的IHC获得HBsAg清除,14.3%(5/35)患者获得HBsAg血清学转换,对照组中未观察到HBsAg的清除和血清学转换。治疗组HBsAg清除率和HBsAg血清学转换率明显高于对照组(P<0.05)。基线HBsAg水平、12周HBsAg降幅及24周HBsAg降幅是影响Peg-IFN-α治疗IHC发生HBsAg清除的独立影响因素。Peg-IFN-α治疗期间未观察到严重不良事件。结论Peg-IFN-α治疗IHC安全有效,提高了IHC的HBsAg阴转率及血清学转换率。

基于临床指标构建的列线图模型评分对活动性肺结核与非活动性肺结核的诊断价值

目的基于临床指标构建一种新的列线图模型,区分活动性肺结核(active pulmonary tuberculosis,APTB)与非活动性肺结核(inactive pulmonary tuberculosis,IPTB)。方法选取2019年1月至2022年12月南通市第六人民医院收治的622例肺结核患者,以2∶1随机分为训练集421例和验证集201例。比较训练集中APTB与IPTB患者的临床资料和血生化指标,多因素Logistic回归分析筛选APTB的预测因素,使用R软件建立列线图。结果训练集与验证集诊断APTB患者271例(64.4%)和116例(57.7%),差异无统计学意义(χ^(2)=2.566,P=0.109)。APTB与IPTB患者比较,APTB有典型症状和合并糖尿病病例数增多,白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数、血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、hs-CRP与白蛋白比值、hs-CRP与前白蛋白比值、hs-CRP与淋巴细胞比值(hs-CRP to albumin ratio,HSCLR)、红细胞沉降率、单核细胞与高密度脂蛋白比值(monocyte to high-density lipoprotein ratio,MHR)、降钙素原、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、碱性磷酸酶和腺苷脱氨酶明显升高(P<0.05);而平均红细胞体积、红细胞比容、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度、平均血小板体积、血小板体积分布宽度、尿素氮、血钠、LDH与腺苷酸脱氢酶比值和白蛋白等有明显降低(P<0.05)。平均红细胞体积、红细胞沉降率、白蛋白、腺苷脱氨酶、MHR和HSCLR是APTB的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线计算训练集与验证集的AUC分别为0.956和0.876,提示模型区分度较好。校正曲线与决策曲线显示模型有较好的吻合度与临床净获益比。根据列线图建立的评分系统经ROC曲线计算AUC为0.899,最佳临界值为15分,敏感度为85.6%,特异度为93.7%。结论利用临床最易获得的血生化指标构建列线图评分模型对指导临床鉴别诊断APTB与IPTB有较好的应用价值。

非活动大陆边缘的天然气水合物及其成藏过程述评

非活动陆缘是板块活动相对较弱的地区,也是水合物发育的有利地区。通过对世界各地非活动陆缘地区水合物富集情况的系统分析,发现断褶组合构造、底辟构造以及“麻坑”地貌(Pockmark)与水合物的关系密切。尽管模拟海底反射层(Bottom Simulating Reflector,简称BSR,下同)是最重要的水合物识别标志,但水合物与BSR之间并不存在严格的一一对应关系。非活动陆缘具有丰富的烃类物质来源和适宜的温压条件,而断裂—褶皱组合构造、垒堑式构造和底辟构造等则为烃类气体的运移、富集和成藏提供了有利的构造环境,便于最终形成水合物。非活动陆缘的深水区往往发育有多期叠合盆地,因其物源、温压、构造和沉积条件的内在关联性,常常形成深部石油、中部天然气、浅部水合物的“三位一体”烃类能源结构模式。

慢性HBsAg携带者及非活动性HBV感染状态的病理学研究

目的观察临床诊断为慢性HBsAg携带者及病理诊断为非活动性HBV感染状态患者的临床病理特点。方法总结慢性HBsAg携带者41例、非活动性HBV感染状态患者65例的临床资料,通过HE、组织化学及免疫组织化学染色观察其肝穿刺组织切片的病理变化。结果慢性HBsAg携带者41例无明显异常的症状体征,各项肝功能检查基本正常;但肝穿组织病理检查仅有10例无明显病变,30例为轻度慢性乙型肝炎,1例为静止性肝硬化。非活动性HBV感染状态患者65例中,少数患者有较轻的肝功能异常改变;病理检查无明显炎症和纤维化。结论慢性HBsAg携带者主要是一组以轻度慢性乙型肝炎表现为主的患者,非活动性HBV感染状态患者也仅有轻度的肝功能异常;慢性HBsAg携带者及非活动性HBV感染状态是临床医师和病理医师对同一类病变的不同诊断用词,对其诊断应结合临床和病理资料综合判断。

非活动脏器三维超声成像的临床应用

非活动脏器三维超声成像的临床应用沈延政①邓学东严禹黄敏“三维超声成像技术”（ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅ）是一项新近发展起来的临床检查方法。三维超声成像已应用于全身大部分脏器，基本分为两大类：观察心脏活动的动态三维...

非活动脏器的三维超声成象方法学

非活动脏器的三维超声成象方法学严禹①沈延政邓学东黄敏三维超声成象（Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍ－ａｇｅ）作为一项新近发展起来的超声课题，已成为超声界所关注的热门。三维超声成象基本可分为两大类：观察心脏活动的动态三维超声心...

平目颗粒治疗非活动期Graves眼病阳气亏虚、痰瘀阻滞证的临床观察

目的:观察平目颗粒治疗非活动期Graves眼病患者阳气亏虚、痰瘀阻滞证的临床疗效。方法:将来自三个分中心90例非活动期Graves眼病患者,按照区组随机、双盲、对照原则分为试验组和对照组,试验组予平目颗粒,对照组予平目颗粒模拟剂,疗程24周,分别观察两组治疗前后突眼度,中医证候改善情况(中医证候积分)及有效率,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)的变化情况,安全性指标血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能及心电图,观察可能出现的不良反应。结果:治疗后两组突眼度总有效率比较,试验组为81.4%,对照组17.1%,试验组较对照组明显降低患者的突眼度(P<0.01)。试验组中医证侯疗效总有效率为88.37%,对照组总有效率为31.71%,试验组中医证侯改善明显优于对照组(P<0.01)。治疗前后两组甲状腺功能比较,差异无统计学意义。治疗后两组安全性指标检查均正常。结论:与对照组比较,平目颗粒可有效降低非活动期Graves眼病阳气亏虚、痰瘀阻滞证患者的突眼度,改善其临床中医证候,具有良好的临床疗效和安全性。

低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者肝组织学特点及不同诊断指标对非活动携带的诊断价值

目的探讨低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者的肝组织学特点,评价不同临床标准对非活动HBsAg携带(IC)的诊断价值。方法选择HBV DNA<4.3lg IU/mL、ALT<2×正常值上限(ULN)、HBeAg阴性的慢性HBV感染者为研究对象,观察其肝组织特点,炎症活动指数(HAI)≤3或病变轻微定义为病理学的IC。临床诊断标准:A组为2015年中国指南标准(ALT正常,HBV DNA<2.3 lg IU/mL),B组为2015年亚太与美国指南标准(ALT正常,HBV DNA<3.3 lg IU/mL),C组为ALT<2×ULN、HBV DNA<2.3 lg IU/mL,D组为ALT<2×ULN,HBV DNA<3.3 lg IU/mL)。以肝组织学结果为"金标准"评价四组IC临床诊断标准的价值。结果 171例患者入选,其中男性125例,女46例,年龄22~69岁,平均(45.5±4.2)岁。HAI 1~11分,平均(4.3±2.1)分,其中≤3分者94例,占55.0%;纤维化积分(S)0~4分,平均(2.0±1.6)分,其中0~1分101例,占59.1%。不同临床IC诊断标准筛选的病例与病理IC的符合率没有显著差异。四种筛查方法的约登指数为0.08~0.11,AUC为0.544~0.558,判断IC的价值有限。所有入选病例中符合中国、亚太与欧美指南IC临床诊断的患者,仅有50%~60%符合病理IC,而临床非IC的患者中,有33.3%~51.4%符合病理学的IC诊断。结论低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者中有50%~60%的患者符合病理的IC诊断,而临床非IC的患者中,有33.3%~51.4%符合病理学的IC诊断。若以病理结果为IC诊断的"金标准",现有指南推荐的临床标准诊断IC的效率不高,判断价值有限,亚太与美国指南(2015)略有优势。

非活动性肺结核并发慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及营养风险分析

目的分析非活动性肺结核并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状况及营养风险。方法采取定点连续抽样的方法抽取2017年1月至2018年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科住院的356例非活动性肺结核并发COPD患者(观察组)和384例COPD患者(对照组)作为研究对象。收集两组患者基本情况信息(年龄、身高、体质量等)和生化指标(血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等)等有关信息。结果观察组营养风险发生率为36.8%(131/356),明显高于对照组的32.6%(125/384),差异有统计学意义(χ^(2)=18.350,P=0.000)。观察组住院时间为(12.6±4.4)d,明显长于对照组的(11.5±5.1)d,差异有统计学意义(t=3.097,P=0.002)。观察组血红蛋白、总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平分别为(114.3±10.4)g/L、(55.0±7.9)g/L、(29.7±4.6)g/L、(112.6±35.0)mg/L,均明显低于对照组[分别为(117.7±9.4)g/L、(58.9±8.0)g/L、(31.0±4.0)g/L、(118.0±35.7)mg/L],差异均有统计学意义(t值分别为4.602、6.631、4.075、2.083,P值分别为0.000、0.000、0.000、0.038)。结论非活动性肺结核增加COPD患者营养风险发生率并延长患者住院时间,对COPD患者营养指标产生不良影响。

非活动性HBsAg携带者临床病理分析

目的了解非活动性HBsAg携带者临床病理特点。方法对80例患者进行生化、病毒标志物及病毒定量检测,并和肝脏病理进行相关性分析。结果光镜下见肝组织基本正常者1例,病理诊断为慢性肝炎轻度者48例,中度以上者19例,占23.75%,活动性肝硬化者12例,占15%;抗HBe阴性组纤维化程度要重于抗HBe阳性组,其中大于S3的抗HBe阴性组患者占总数的60%,阳性组为26%,但肝脏炎症程度与抗HBe水平无关;血小板和胆碱酯酶对于代偿期肝硬化的诊断具有辅助价值。结论对于非活动性HBsAg携带者应尽可能进行肝脏病理检查以明确诊断,并指导治疗。

非活动性肺结核对肺纤维化合并肺气肿患者的影响

目的探讨非活动性肺结核对肺纤维化合并肺气肿(CPFE)患者临床特征的影响。方法采用胸部高分辨率CT(HRCT)进行筛选,有非活动性肺结核表现的CPFE患者作为观察组(n=42),仅符合CPFE表现的患者作为对照组(n=38);采用视觉评分量化纤维化、肺气肿和非活动性肺结核。按非活动性肺结核评分将观察组再分为≥10分组(n=18)和<10分组(n=24)。比较各组血气分析指标、肺功能指标、HRCT表现和评分。结果与对照组比较,观察组第一秒用力肺活量与用力肺活量的比值<70%的发生率较高(28/42),25%的最大呼气流量和最大呼气中段流量较低,≥10分组还有50%最大呼气流量更低(均P<0.05);各组间肺气肿评分、纤维化评分、动脉氧分压的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论非活动性肺结核可加重CPFE患者气流受限。

“平目汤2号”治疗非活动期Graves病浸润性突眼临床观察

目的观察"平目汤2号"治疗阳气亏虚、痰瘀阻滞证非活动期Graves病浸润性突眼的临床疗效。方法采用双盲双模拟、随机对照的研究方法,将65例患者随机分为治疗组(34例)和对照组(31例),治疗组予"平目汤2号"和强的松模拟药口服,对照组予强的松和"平目汤2号"模拟药口服,两组疗程均为12周。观察两组突眼度、中医证候积分等变化。结果治疗组治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.01),治疗组突眼度明显低于对照组(P<0.01),总有效率高于对照组(P<0.01)。结论"平目汤2号"对非活动期Graves病浸润性突眼属阳气亏虚、痰瘀阻滞证患者有良好疗效。

活动期与非活动期类风湿关节炎患者血脂变化及心血管风险分析

目的通过测定及比较类风湿关节炎(RA)活动期与非活动期患者的血脂水平,探讨RA患者血脂异常的特点及炎症对血脂的影响,为临床早期干预RA患者血脂紊乱及心血管并发症提供理论依据。方法研究对象共100例,其中活动期与非活动期患者各50例。测定各组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-Al)、载脂蛋白B(Apo-B)、脂蛋白a(Lpa)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸抗体(ACCP),计算血浆致动脉粥样硬化指数(AIP),应用疾病活动性评分(DAS28)评定患者的疾病活动性。结果活动期RA与非活动期相比,Lpa、AIP高于非活动期,Apo-Al低于非活动期(P<0.01或P<0.05),差异有统计学意义;经Pearson相关分析显示:活动期RA患者ESR、CRP、DAS28分别与Lpa及AIP呈正相关,ACCP与AIP呈正相关,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论活动期RA与心血管风险存在一定的相关性,ACCP具有预测心血管风险的意义。

平目汤含药血清对非活动期Graves眼病眼眶脂肪细胞fas/fas L表达的影响

目的:通过观察平目汤含药血清对Graves眼病眼眶脂肪细胞fas/fas L表达的影响,探讨平目汤治疗非活动期Graves眼病的可能作用机制。方法:SD大鼠给予平目汤灌胃,2次/d,连续给药3 d后制备平目汤含药血清。体外常规培养眼眶脂肪细胞,实验分为空白对照组,地塞米松组(30μg/mL),平目汤低剂量组(5%)、平目汤中剂量组(10%)、平目汤高剂量组(20%)。干预12 h后采用RT-qPCR检测各组细胞的fas/fasL mRNA表达,干预48 h后Western Blot法检测各组细胞的fas/fasL蛋白表达。结果:与空白对照组比较,平目汤中剂量组fas mRNA的表达量升高(P<0.05),平目汤各组fas L mRNA的表达量均升高(P<0.05),地塞米松组无统计学差异(P>0.05);与空白对照组相比,平目汤各组fas、fas L蛋白表达均上调,差异有统计学意义(P<0.05),地塞米松组则无统计学差异(P>0.05)。结论:平目汤治疗非活动期Graves眼病的作用可能与上调眼眶脂肪细胞fas/fas L的mRNA和蛋白表达有关。