结核分枝杆菌IgG抗体蛋白芯片对活动性与非活动性结核患者疗效的评价

目的探讨结核分枝杆菌IgG抗体蛋白芯片用于活动性结核患者与非活动性结核患者的诊断价值。方法采用结核分枝杆菌IgG抗体蛋白芯片分别对湖北省中西医结合医院检验科178例活动性结核病患者和79例非活动性结核病患者以及92例健康对照血清样本进行检测。结果结核分枝杆菌IgG抗体蛋白芯片对结核病总阳性率为58.4%;3项蛋白的联合诊的辅助诊断价值高于单项蛋白的辅助诊断价值;16k D蛋白对非活动性结核阳性率为16.4%,优于其对活动性结核3.4%的阳性率(P<0.05)。结论结核分枝杆菌IgG抗体蛋白芯片对活动性结核和非活动性结核均具有一定的辅助诊断价值,在非活动性结核患者中16k D蛋白阳性率略高于38k D蛋白(P<0.05)。

1例非活动性肺结核患者药物治疗的病例分析

对于非活动性肺结核患者是否推荐经验性抗结核治疗,其中二线抗结核药中的抗菌药物对此类患者是否具有治疗上的优势,以及在抗结核药物治疗过程中何时启动保肝治疗,值得探讨。1病例资料患者男,26岁,身高175 cm,体质量66 kg,因“间断咳嗽、咯血伴心悸1月”于2022年11月15日入住云南省某医院。胸部CT检查提示:左肺多发病变,考虑结核可能;左肺肺门淋巴结肿大。

非活动性结核对不孕患者IVF/ICSI-ET助孕结局的影响

目的探讨非活动性结核对不孕患者首次行体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)-胚胎移植(embryo transfer,ET)助孕结局的影响。方法通过回顾性队列研究分析2011年1月至2021年12月期间于郑州大学第一附属医院生殖与遗传专科医院首次进行新鲜周期胚胎移植不孕患者(15412例)的病例资料,应用倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)按照1∶2配比分为非活动结核组(635例)和对照组(1270例),其中非活动结核组按部位分为肺结核亚组(A组,378例)、盆腔结核亚组(B组,214例)及其他结核亚组(C组,43例),按是否经过治疗分为治疗亚组(377例)及非治疗亚组(258例),对其助孕结局进行比较,并分析影响因素。结果经过PSM后非活动结核组和对照组基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。非活动结核组患者的受精率[65.2%(5207/7991)]显著高于对照组[63.7%(9889/15524),P=0.027],但着床率[41.9%(483/1152)]、临床妊娠率[58.4%(371/635)]、活产率[46.5%(295/635)]均显著低于对照组[48.8%(1112/2279),P<0.001;67.2%(853/1270),P<0.001;57.9%(735/1270),P<0.001],流产率[20.5%(76/371)]显著高于对照组[13.8%(118/853),P=0.003],且内膜厚度[(11.8±2.6)mm]小于对照组[(12.5±3.9)mm,P<0.001]。亚组分析B组优质胚胎率[62.3%(1111/1784)]显著低于A组[66.5%(2027/3048),P=0.007]及对照组[65.9%(6516/9889),P=0.007],差异均有统计学意义。治疗亚组的着床率[46.6%(318/682)]、临床妊娠率[64.5%(243/377)]及活产率[51.7%(195/377)]均高于非治疗亚组[35.1%(165/470),P<0.001;49.6%(128/258),P<0.001;38.8%(100/258),P=0.001]。此外,logistic回归分析显示非活动性结核是影响临床妊娠、活产和流产(OR=0.71,95%CI:0.58~0.87,P=0.002;OR=0.65,95%CI:0.54~0.80,P<0.001;OR=1.58,95%CI:1.15~2.19,P=0.045)的独立危险因素。结论非活动性结核是不良助孕结局的独立危险因素,非活动性结核不孕患者与非结核不孕患者相比首次接受IVF/ICSI-ET的助孕结局较差,其中既往盆腔结核的患者更显著,而结核患者行规律抗痨治疗有助于改善助孕结局。

基于CT深度学习的活动性/非活动性肺结核分类模型构建及验证

目的:评价基于深度学习框架(3D ResNet-50)的肺结核CT辅助诊断模型在活动性/非活动性肺结核鉴别诊断中的临床应用价值。方法:回顾性收集2018年1月至2020年12月期间喀什地区第一人民医院经结核分枝杆菌培养检测并接受胸部高分辨率CT平扫检查的1 940例患者的病例资料,活动性肺结核患者(ATB)960例,非活动性肺结核患者(non-ATB)980例。所有数据以7∶2∶1的比例随机分组,用于训练、验证和测试集,使用3D Nested UNet模型预先分割肺野区域,然后使用3D ResNet-50进行分类,并收集了用于模型外部验证的外部测试集ATB 100例,non-ATB 100例。为了量化评估深度学习模型的性能,绘制ROC曲线,以曲线下面积(AUC)、准确率(ACC)、召回率(Recall)、F1分数(F1 score)作为模型评价指标,并使用类激活图来评估感兴趣的激活区域,最后,将该模型与两位放射科医生的外部测试数据进行了比较。结果:本组ATB患者比非ATB患者年龄大。结果显示ATB患者咳嗽更多,而非ATB患者出现更多胸痛症状,差异有统计学意义(P<0.05)。模型对训练集、验证集、测试集及外部验证的诊断性能AUC分别为0.970、0.951、0.933、0.942;ACC分别为0.996、0.981、0.975、0.967,Recall分别为0.989、0.953、0.951、0.952,F1 score分别为0.995、0.983、0.972、0.969。此外,3D ResNet-50模型的性能高于两名放射科医生,AI模型诊断效能也比放射科医师快10倍。结论:3D ResNet-50 AI系统诊断水平与经验丰富的放射科医生水平接近,可作为活动性肺结核检测及鉴别诊断的快速辅助诊断工具,快速区分活动性和非活动性肺结核。

基于临床指标构建的列线图模型评分对活动性肺结核与非活动性肺结核的诊断价值

目的基于临床指标构建一种新的列线图模型,区分活动性肺结核(active pulmonary tuberculosis,APTB)与非活动性肺结核(inactive pulmonary tuberculosis,IPTB)。方法选取2019年1月至2022年12月南通市第六人民医院收治的622例肺结核患者,以2∶1随机分为训练集421例和验证集201例。比较训练集中APTB与IPTB患者的临床资料和血生化指标,多因素Logistic回归分析筛选APTB的预测因素,使用R软件建立列线图。结果训练集与验证集诊断APTB患者271例(64.4%)和116例(57.7%),差异无统计学意义(χ^(2)=2.566,P=0.109)。APTB与IPTB患者比较,APTB有典型症状和合并糖尿病病例数增多,白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数、血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、hs-CRP与白蛋白比值、hs-CRP与前白蛋白比值、hs-CRP与淋巴细胞比值(hs-CRP to albumin ratio,HSCLR)、红细胞沉降率、单核细胞与高密度脂蛋白比值(monocyte to high-density lipoprotein ratio,MHR)、降钙素原、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、碱性磷酸酶和腺苷脱氨酶明显升高(P<0.05);而平均红细胞体积、红细胞比容、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度、平均血小板体积、血小板体积分布宽度、尿素氮、血钠、LDH与腺苷酸脱氢酶比值和白蛋白等有明显降低(P<0.05)。平均红细胞体积、红细胞沉降率、白蛋白、腺苷脱氨酶、MHR和HSCLR是APTB的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线计算训练集与验证集的AUC分别为0.956和0.876,提示模型区分度较好。校正曲线与决策曲线显示模型有较好的吻合度与临床净获益比。根据列线图建立的评分系统经ROC曲线计算AUC为0.899,最佳临界值为15分,敏感度为85.6%,特异度为93.7%。结论利用临床最易获得的血生化指标构建列线图评分模型对指导临床鉴别诊断APTB与IPTB有较好的应用价值。

非活动性肺结核人群的流行病学特征和预防干预

Houben博士等利用高斯过程回归模型估算我国约有3.5亿人感染结核分枝杆菌(MTB),是世界上MTB感染负担最重的国家之一。2020年,世界卫生组织发布的《结核病综合指南:预防性治疗》中提出“有既往结核病史或者非活动性肺结核病灶者因有更高的发病风险也应该成为暴露后干预的目标人群”。美国和加拿大等国家均将提示有既往肺结核病史的肺部纤维化病灶人群作为潜伏性结核感染检测和治疗的目标人群。目前,我国暂未对有非活动性肺结核人群进行系统干预。考虑到结核病高负担国家和地区可能同样存在较重的非活动性肺结核负担,针对这一高危人群开展活动性结核病的常规监测和早诊早治,并对潜伏性结核感染者开展预防性干预将可能对降低社区发病率做出重要贡献。

非活动性肺结核对肺纤维化合并肺气肿患者的影响

目的探讨非活动性肺结核对肺纤维化合并肺气肿(CPFE)患者临床特征的影响。方法采用胸部高分辨率CT(HRCT)进行筛选,有非活动性肺结核表现的CPFE患者作为观察组(n=42),仅符合CPFE表现的患者作为对照组(n=38);采用视觉评分量化纤维化、肺气肿和非活动性肺结核。按非活动性肺结核评分将观察组再分为≥10分组(n=18)和<10分组(n=24)。比较各组血气分析指标、肺功能指标、HRCT表现和评分。结果与对照组比较,观察组第一秒用力肺活量与用力肺活量的比值<70%的发生率较高(28/42),25%的最大呼气流量和最大呼气中段流量较低,≥10分组还有50%最大呼气流量更低(均P<0.05);各组间肺气肿评分、纤维化评分、动脉氧分压的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论非活动性肺结核可加重CPFE患者气流受限。

活动性与非活动性肺结核患者的免疫特点

目的探讨活动性与非活动性肺结核患者免疫功能的特点和意义。方法收集2020年1月至2021年1月昆明市第三人民医院收治的78例活动性肺结核患者为对照组,28例非活动性肺结核患者为观察组,分析2组抗体、细胞因子表达水平及免疫细胞产生情况。结果与对照组相比,观察组IFN-γ、IL-6水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);IgG、IgA、IgM及IL-1、IL-2、IL-4、IL-5、IL-8等其余10种细胞因子水平,差异无统计学意义(P>0.05);CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD8^(+)T细胞及CD4^(+)/CD8^(+)增高,淋巴细胞绝对数、NK细胞绝对数降低,差异有统计学意义(P<0.05),B细胞绝对数,差异无统计学意义(P>0.05)。结论细胞因子IFN-γ、IL-6和淋巴细胞亚群可作为非活动性肺结核患者免疫功能的参考指标,对结核是否活动复发有一定的指导意义。

活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别诊断分析

目的分析活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别诊断情况。方法选择2014年1月—2016年12月在我院接受治疗的肺结核患者90例,按照活动性及非活动性肺结核分成活动组49例,非活动组41例。对比分析2组患者CT检查结果。结果活动组及非活动组累及双侧肺叶病灶分别为67.35%(33/49)、26.83%(11/41);单侧肺叶病灶分别为32.65%(16/49)、73.17%(30/41)。结论活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别诊断情况良好。

非活动性肺结核和活动性肺结核的CT征象对复发、新发和慢性肺结核的鉴别诊断效果

目的:探讨非活动性肺结核和活动性肺结核的CT征象对复发、新发和慢性肺结核的诊断效果。方法:选取2016年1月~2018年12月我院的256例肺结核患者为研究对象,包括慢性结核患者(A组,n=85例)、复发型结核患者(B组,n=90例)以及新发型结核患者(C组,n=81例),三组肺结核患者都进行CT检查。结果:A组患者的非活动性肺结核的CT征象(支气管聚拢迂曲率为54.12%、肺气肿率为60.00%、钙化率为52.94%以及纤维条索影率为74.12%)明显高于B组和C组(P<0.05),B组患者的支气管聚拢迂曲率为27.78%、肺气肿率为33.33%、钙化率为18.89%以及纤维条索影率为32.22%,明显高于C组(P<0.05);A组患者的活动性肺结核的CT征象(肺实变率为34.12%、树芽征率为16.47%、毛玻璃阴影率为36.47%以及节段性分布小叶中心结节影率为35.29%)明显低于B组和C组(P<0.05),A组患者的后壁空洞率为57.65%,明显高于B组和C组(P<0.05),B组和C组患者的肺实变率、树芽征率、毛玻璃阴影率、后壁空洞率以及节段性分布小叶中心结节影率无明显差异(P>0.05)。结论:非活动性肺结核和活动性肺结核的CT征象对复发、新发和慢性肺结核具有比较满意的鉴别诊断作用。

不同类型活动性及非活动性肺结核患者的CT征象比较

目的:比较不同类型活动性及非活动性肺结核患者的CT征象。方法:回顾性分析2016年5月至2017年5月147例肺结核患者的临床资料,依据肺结核类型分为原发性肺结核(43例)、继发性肺结核(56例)和血行播散型肺结核(48例)。所有患者均接受CT检查,分析不同类型活动性及非活动性肺结核的CT征象。结果:原发性肺结核及继发性肺结核患者CT树芽征、节段性分布小叶中心结节影及肺实变检出率均明显高于血行播散型肺结核患者,厚壁空洞检出率明显低于血行播散型肺结核患者,差异有统计学意义(P<0.05);原发性肺结核患者及继发性肺结核患者CT树芽征、节段性分布小叶中心结节影、肺实变及厚壁空洞检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);血行播散型肺结核患者CT钙化病灶、索条状病灶、净化空洞及胸膜增厚粘连或伴钙化的检出率均明显高于原发性肺结核和继发性肺结核患者,继发性肺结核患者CT钙化病灶、索条状病灶、净化空洞及胸膜增厚粘连或伴钙化的检出率均明显高于原发性肺结核患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活动性及非活动性原发性肺结核、继发性肺结核和血行播散型肺结核患者CT征象存在差异。

γ-干扰素诱导蛋白10鉴别结核分枝杆菌不同感染状态效能的Meta分析

目的:评价γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)鉴别结核分枝杆菌不同感染状态的诊断效能.方法:检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、维普、万方等数据库,检索自建库至2023年1月的相关文献,进行数据提取和质量评价,采用RevMan 5.3和Stata 17.0软件进行统计分析.结果:共纳入75篇文献,96项研究,共11116例患者.Meta分析结果为IP-10用于鉴别结核感染和非结核感染的合并敏感度为0.82(95%CI:0.79~0.84),特异度为0.87(95%CI:0.84~0.90),阳性似然比为6.40(95%CI:5.20~8.00),阴性似然比为0.21(95%CI:0.18~0.24),诊断比数比为31(95%CI:23~420),受试者工作曲线的曲线下面积为0.91(95%CI:0.88~0.93).结论:IP-10有助于鉴别结核不同感染状态,但最终确诊需要结合病史、症状等进行综合诊断.

红细胞体积分布宽度在判断肺结核活动性中的临床意义

红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）是反映红细胞体积大小差异性的一项参数,高RDW值反映红细胞体积的离散程度大。近期研究显示,RDW值与多种心血管疾病的发病率及病死率存在密切关系,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者RDW值较高。

结核感染T细胞斑点试验联合外周血血小板计数、血小板–淋巴细胞比值对活动性肺结核与非活动性肺结核的鉴别意义

目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及外周血血小板计数(PLT)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)对活动性肺结核与非活动性肺结核的鉴别意义。方法 回顾性分析宜春市人民医院2019年1月至2021年6月临床病例250例(活动性肺结核患者115例,非活动性肺结核患者63例,非结核性肺炎72例),收集其T-SPOT.TB试验结果、外周血白细胞计数、血小板计数、PLR、细菌抗酸染色等实验室结果和最终诊断,并做统计学分析。结果 非结核肺炎患者T-SPOT.TB阳性率为4.17%,明显低于非活动肺结核患者T-SPOT.TB阳性率(82.54%)和活动性肺结核患者T-SPOT.TB阳性率(85.22%);活动性肺结核组的血小板计数、PLR均高于非活动性肺结核组及非结核肺炎组。T-SPOT.TB、PLT、PLR多因素logistic回归分析表明,T-SPOT.TB联合PLT、PLR诊断活动性肺结核灵敏度为63.30%,特异度为86.50%。结论 T-SPOT.TB联合PLT、PLR有助于鉴别诊断活动性肺结核与非活动性肺结核,为临床提供是否抗结核治疗的依据。

结核病的体液抗体测定在诊断结核病的应用价值

结核杆菌含有许多不同的抗原成份,当动物感染结核后,能诱发动物产生抗体。现已知结核病人的体液抗体对机体不起保护作用。

多层螺旋CT和直接数字成像系统诊断不同类型肺结核的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)、直接数字成像系统(DDR)诊断活动性肺结核(ATB)、非ATB的价值。方法选择2018年2月~2019年10月我院收治的80例肺结核患者,其中ATB 39例、非ATB 41例,均行MSCT和DDR检查。观察ATB、非ATB患者DDR和MSCT征象特征,以病理结果为准,利用受者工作特征曲线分析MSCT、DDR、DDR+MSCT对肺结核诊断价值。结果 DDR肺结核检出率65.00%,ATB组片状、边缘不清、密度不匀致密阴影检出率高于非ATB组(P<0.05)。MSCT肺结核检出率76.25%,ATB组MSCT征象以磨玻璃密阴影,结节,树芽征,支气管壁增厚,边缘模糊实变,空洞为主,非ATB组MSCT征象以高密度结节,条索影,肺结构扭曲为主。以病理结果为准,DDR、MSCT、DDR+MSCT诊断ATB的灵敏度为64.10%、84.62%、92.31%,特异度为65.85%、68.29%、87.80%,AUC为0.638、0.752、0.888,DDR+MSCT诊断AUC高于单独DDR、MSCT(P<0.05)。结论 MSCT、DDR诊断肺结核均有一定价值,DDR+MSCT可提高对肺结核检出率以及ATB鉴别诊断价值。

酶联免疫吸附试验检测结核抗体在结核病诊断上的临床意义

本文采用酶联免疫吸附试验测定血清结核抗体,定性分析了158例结核病、120例非结核病及110例献血员抗体分布情况.结果为结核病组阳性率75.3%。明显高于其他两组(P<0.005):进展期肺结核阳性率达91.3%,表明该项检查对细菌学诊断困难的结核病尤其是活动性肺结核的诊断,具有重要意义.

瘤型麻风病人的冷脓肿和皮肤结核

作者报告一例瘤型麻风在MDT期中伴发多发性冷脓肿和皮肤结核。患者女性,60岁,全身性浸润及鱼鳞癣样皮肤伴有触痛的溃疡性丘疹结节,眉毛及睫毛缺失,对称性手套袜子型麻木,皮肤涂片BI 4,MI 50％,诊断为瘤型麻风伴ENL。淋巴结不肿大,无结核史,给予MDT,同时用可的松控制ENL。MDT及可的松规则治疗八个月后,两腋下、左肘中部及左手背尺侧发生无痛的波动性肿胀,数天后波及全手,溃破后流出白色干酪样物质,形成一潜行性溃疡。溃疡周围涂片结核菌阳性,因设备不全未进行豚鼠接种。溃疡边缘组织病理检查显示结核结构。手X线检查显示第五掌骨破坏,伴软组织肿胀。

结核病免疫学诊断进展

结核病细菌学检查虽是结核病诊断的金标准,但是由于涂片阳性率较低,培养又需时太久,因此细菌学检查对结核病的诊断价值有限.免疫学检测简便、快速,又有较高的敏感性和特异性,对结核病的诊断与鉴别具有重要参考价值[1].近年来结核病免疫学诊断研究进展很快,本文就此内容综述如下:……

血清LAM-IgG对结核病诊断价值的研究

目的:探讨LAM-IgG在结核的诊断、鉴别诊断及疗效观察中的价值,为结核感染的诊断和治疗提供依据。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中的LAM-IgG,采用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理和统计学分析。结果:LAM-IgG在活动性肺结核、非活动性肺结核、肺外结核和对照组的阳性率分别为88.5%(23/26)、28.6%(6/21)、83.3%(15/18)、3.2%(1/31);病例组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),活动性肺结核组与肺外结核组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组与非活动性肺结核组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LAM-IgG诊断活动性肺结核和肺外结核的敏感性为86.4%,特异性为83.3%,准确性为90.7%。结论:LAM-IgG可以用作活动性肺结核和肺外结核的诊断、鉴别诊断以及活动性肺结核的疗效监测。