导管消融治疗儿童右心室非流出道早搏及室性心动过速

目的 探讨三维标测指导儿童右心室非流出道室性早搏（室早）/室性心动过速（室速）射频消融治疗的有效性及安全性.方法2010年1月至2016年7月于北京儿童医院接受射频消融治疗的室早/室速患儿共261例,选择起源于右心室非流出道的12例（4.6%）患儿（男7例）,年龄2~14 （7.1±3.1）岁.所有患儿均无明显器质性心脏病.7例左心室扩大,3例以单发室早为表现者左心室射血分数（LVEF）〈55%;其中2例（2.5岁及8岁）以持续性室速为主要表现者左心室重度扩大,LVEF均〈40%.所有患儿均采用三维标测系统指导射频消融.结果12例患者术中共出现14种室早/室速,均源自右心室非流出道,其中起源于三尖瓣环6种、游离壁基底部5种、近心尖部2种、右心室间隔近希氏束区域1种.11例即刻消融成功.平均随访（9.2±3.5）个月,11例消融即刻成功者均无复发.1例室速消融未成功者继续服用胺碘酮,仍为室速,但室速频率由160次/min降至130次/min.因此,消融总成功率为11/12（91.7%）.随访中所有消融成功的患儿超声心电图和胸片证实心脏左心室大小、LVEF在6个月内均恢复正常.结论 右心室非流出道室早/室速发作频繁可能损害左心功能.三维标测引导下的射频消融治疗儿童无明确器质性心脏病的右心室非流出道室早/室速有效、安全.

小儿右室非流出道室性心律失常21例临床分析

目的分析右室非流出道室性心律失常(RVNOA)患儿临床特点,探讨其在诊断、治疗中的意义及与致心律失常性右室心肌病(ARVC)的关系。方法回顾性总结2007年1月至2009年12月首都医科大学附属北京儿童医院21例RVNOA患儿资料,对其临床表现和心电图特点、诊断、治疗以及远期预后进行分析,并与同期无心血管及感染性疾病的住院患儿(对照组)进行比较。结果 21例RVNOA患儿平均发病年龄(6.8±3.3)岁,其中7例心电图可见Epsilon波,多数出现在右胸导联(V1-3)。右胸导联QRS平均时限(QRSd1,V1+V2+V3)为(81.8±9.62)ms,QRSdl/QRSd2比值为1.297±0.157。21例患儿心电图右胸导联均显示T波倒置,17例核磁共振成像(MRI)提示右室壁变薄或扩张。与对照组比较,RVNOA患儿Epsilon波出现率高,QRSd1延长,QRSdl/QRSd2增加,差异均有统计学意义(P均<0.01)。5例患儿施行了射频消融手术,其中1例有效。18例患儿药物治疗无效。结论 RVNOA患儿Epsilon波出现率高,QRSd1延长,QRSdl/QRSd2增加,可作为早期诊断ARVC的依据。药物及射频消融治疗仅对部分RVNOA患儿有效。

五月龄婴儿无休止性室性心动过速成功消融一例

婴幼儿室性心动过速(室速)大多预后良好,少数可危及生命或进展为心动过速性心肌病,需及时终止;右心室非流出道来源室速消融难度大,提示致心律失常右心室心肌病可能。本文报道1例5月龄婴儿无休止性右心室非流出道来源室速的临床及射频消融资料,为国内报道年龄较小、体重较轻的室速消融病例。