MDCT联合18F-FDG PET/CT鉴别孤立结节/肿块型肉芽肿性病变与周围型肺癌

目的 探讨多排螺旋CT(Multi-detector computed tomography, MDCT)联合^(18)氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像技术(^(18)F-FDG PET/CT)鉴别孤立结节/肿块型肉芽肿性病变与周围型肺癌的应用价值。方法 纳入2019年1月至2021年6月于本院行MDCT检查诊断为周围型肺癌但病理为肉芽肿性病变31例,及同期经病理证实的周围型肺癌38例。回顾性分析病例的临床及影像学资料,比较两组病变形态学特征、多期扫描CT值、SUV_(max)和SUV_(avg)值差异。受试者工作曲线(Receiver operator characteristics analysis, ROC)评价单一指标和多参数指标联合鉴别肉芽肿性病变与周围型肺癌的效能。结果 ROC曲线分析示,单一指标中,静脉期CT值诊断效能最高(AUC=0.71,P<0.01)。以静脉期CT值30.5为临界值,鉴别肉芽肿性病变和周围型肺癌敏感性37.5%、特异性93.7%。联合指标模型中,以2个形态学特征(形态、分叶)联合4个半定量参数(动脉期CT值、静脉期CT值、SUV_(max)和SUV_(avg)值)联合模型的诊断效能最高(AUC=0.85,P<0.01),特异性62.5%、敏感性100%,明显优于单一半定量参数。结论 联合MDCT(形态学特征及增强各期CT值)及^(18)F-FDG PET/CT(SUV_(max)和SUV_(avg))能提高孤立结节/肿块性肉芽肿性病变和周围型肺癌的鉴别诊断效能,避免过度或延误治疗。

重视感染性肉芽肿性病变的病理诊断

慢性肉芽肿性病变是许多感染性疾病共同的特征性改变。感染性肉芽肿的病理诊断首先要注意与其他非感染性肉芽肿性病变的区分;其次有必要对具体致病因素进行确定,这是目前病理诊断的难点,值得重视和加强。不同类型的感染性肉芽肿在组织学上存在相似性,不同类型的感染也存在着区别,把握其特点有助于确定相应的致病因素。本文对临床病理诊断中常见的感染性肉芽肿(如结核、真菌、梅毒以及寄生虫感染等)进行分析,对其组织学特征、特殊染色及诊断思路进行分析,提出结合组织学特征及特殊染色方法、临床病史、影像学检查、必要的免疫血清学指标是判断感染性肉芽肿的基本方法,同时有必要开展病原学相关的免疫荧光和原位分子杂交技术,这是目前感染性肉芽肿病变确诊的重要手段。

肺肉芽肿性病变40例CT表现

目的总结肺肉芽肿性病变的CT影像特点及鉴别诊断方法。方法对40例经病理检查确诊为肺肉芽肿性病变患者的CT影像资料进行回顾性分析。结果病灶部位:左肺21例、右肺35例。25例单发、15例多发。病灶直径为1.0～6.0 cm不等。病灶形态:不规则状团块影24例、圆形或类圆形块影8例、结节状影8例。病灶边缘:不清楚26例、清楚14例。CT扫描病灶呈均匀性强化25例,呈不均匀性强化15例。此外4例合并纵隔淋巴结肿大,5例合并胸腔积液。结论肺肉芽肿性病变的CT影像学特点复杂多样,诊断时需仔细分析图像特点并结合病史和临床表现。

脾脏多发结核性肉芽肿病变误诊1例

病历资料 患者，男，30岁，间断性右上腹痛8d入院，既往无肝炎及血吸虫病史。彩超：肝脏切面形态正常，肝内可见数个低回声．边界欠清，最大范围0．9cm×0．7cm，脾脏厚径约3．6cm，其内可见多个低回声，边界尚清，最大范围2．3cm×1．6cm。CDFI：肝区及脾脏低回声内均未见明显血流信号。彩超提示肝内小结节样病变，脾脏多发结节样病变，可疑淋巴瘤，建议进一步检查。患者第2天行上腹部增强CT扫描，CT提示肝右叶后段及脾脏多发结节，考虑肿瘤性病变可能，可疑转移瘤。

乳腺炎性病变超声造影图像分析

乳腺炎性病变，特别是肉芽肿性乳腺炎，常被误诊为乳腺癌。提高乳腺癌与乳腺炎性病变的鉴别能力，可减少不必要的医疗手段。超声造影技术作为一种增强传统超声显像的新技术，对乳腺局灶性病变的良恶性鉴别具有较高的诊断价值，然而其在乳腺局灶性炎性病变的应用却为数较少。本组就3例乳腺局灶性炎性病变的超声造影表现报告如下。

肾脏占位性病变38例误诊原因分析

目的:探讨不典型肾脏占位性病变的误诊原因,以降低其误诊率。方法:总结分析38例不典型肾脏占位性病变误诊病例的影像学资料。结果与结论:38例的影像学表现均不典型,经手术及病理活组织检查(活检)证实肾癌误诊为肾错构瘤7例;肾脏良性占位性病变为误诊为肾癌31例,其中肾错构瘤合并出血14例,局灶型黄色肉芽肿性肾盂肾炎8例,多房性囊性肾瘤4例,肾平滑肌瘤2例,肾脓肿2例,肾纤维脂肪瘤1例。误诊原因与肾脏占位性病变的影像学表现不典型、临床医师对有关疾病的认识不足、询问病史不仔细、术前未做穿刺活组织检查(活检)等有关。提示临床医师应加深对不典型肾脏占位性病变的认识。对于不典型肾脏占位性病变,术前进行穿刺活检或术中冰冻切片送病理检查可避免误治。

中耳胆固醇肉芽肿的特点及手术治疗体会

中耳胆阎醇肉芽肿（cholesterol granuloma，CG）又称为中耳CG。产生的原因可能是阻塞性病变：吲鼓管小通畅、鼓峡不通畅、鼓窦入口阻塞。检查可见鼓膜无光泽，透过鼓膜可见一深蓝色投影，有蓝鼓膜之称。听力多为传导性损失，颞骨CT可见鼓室、鼓窦、乳突内软组织影，少数有骨质破坏[1]。一般认为，对中耳CG患者应积极采取手术治疗。回顾分析2006年6月-2012年6月收治的经病理证实且随访资料完整的16例中耳CG患者的资料，探讨中耳CG的特点及手术治疗体会。

附睾精子肉芽肿误诊为肿瘤1例

患者男，65岁，因5d前尤意发现左侧阴囊包块来院就诊。体格检杏：包块约葡萄般大小，挤压时感疼痛。无发热、畏寒．尢尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。骨盆MRI示左侧附睾区类恻形异常信号，考虑占位性病变町能性大。超声所见：双侧睾丸大小、形态正常，内回声分布均匀，

梅毒性颅内树胶肿／肉芽肿——读“晚期神经梅毒1例”与牛云彤等医师商榷

拜读贵刊2007年第9期牛云彤等医师发表的“晚期神经梅毒1例”，深受启发。该例可拟诊梅毒性树胶肿、肉芽肿，但元组织学依据，病灶是否需手术切除也值得探讨。我们有以下思考求教：梅毒血清学检查阳性患者如出现颅内占位性病变，该病变是否必然与血清学阳性有因果联系？如何确立或者排除两者之间的因果联系？对同时出现梅毒血清学检查阳性和颅内占位性病变的患者如何处理？

经支气管镜YAG激光烧灼治疗气道阻塞性病变

气管支气管内良、恶性肿瘤及炎性肉芽肿等病变，常引起气道阻塞而产生一系列临床症状，如咳嗽、胸闷和呼吸困难等，一旦继发肺不张、感染、山血以至呼吸衰竭等严重并发症，即威胁病人的生命健康。经支气管镜（纤维光学或电子支气管镜）活检孔，以Nd—YAG激光烧灼治疗气道阻塞性病变，可使病灶迅速汽化、炭化缩小或凝同坏死脱落并止血，开通气道，对缓解症状起到立竿见影的疗效，并为其他后续治疗措施的实施提供有利的身体条件，因而具有重要的临床治疗意义与实用价值，陔疗法属微创介入治疗，痛苦小，安全，快速有效，深受病人欢迎，现将我院治疗的31例病人情况报告如下。

食管结核性肉芽肿1例

病例：患者，女，51岁。主诉反酸、烧心1个月。患者1个月前无明显诱因出现反酸、烧心，伴呃逆，偶感吞咽梗阻．自觉发热（未测体温），无胸痛、腹痛、呕吐、黑便等，当地医院胃镜提示“食管隆起性病变”。体格检查：一般情况可．皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛．肝脾无肿大．腹部未扪及包块。

环杓侧肌内注射肉毒毒素A治疗声带突肉芽肿

声带突肉芽肿是喉部的良性外生型炎性病变,典型病变生长于杓状软骨声带突,可以发生于单侧或双侧。内镜下声带突肉芽肿的分级如下:1级:病变局限于声带突,表面无溃疡,无蒂;2级:病变局限于声带突,表面有溃疡或带蒂;3级:病变超过声带突,尚未超过中线;4级:病变超过声带突,且超过中线。该病病因仍不清楚,目前已知的因素有嗓音滥用、慢性清嗓、咽喉反流和气管内插管损伤,也有可能是特发性的。治疗包括相对声休、嗓音治疗、抗反流药物治疗,也可以考虑病变内注射激素,只有患者发生气道阻塞或非手术治疗失败时,才有必要在显微喉镜下切除病变。尽管声带突肉芽肿有多种治疗方法,大部分仍然难以治愈、易复发。Karkos的一篇关于治疗声带突肉芽肿的系统综述里有19项研究中描述了6种不同的治疗方式(单独的或合并的),复发率在0~87%之间。

结节样肺嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗

肺嗜酸性肉芽肿是一种以组织细胞和嗜酸细胞浸润为特征的原冈不明性疾病。它是组织细胞增多症X局限于肺部的一种病变，故肺嗜酸性肉芽肿亦称为原发性肺组织细胞增多症。肺嗜酸性肉芽肿多表现为肺部弥漫性病变，而以实质性的肺孤立结节为影像学表现的肺嗜酸性肉芽肿较为少见，现报道2例结节样肺嗜酸性肉芽肿并复习相关文献，以提高对肺嗜酸性肉芽肿的认识。

左脑顶叶巨大血吸虫卵肉芽肿1例

脑型血吸虫病的病例时有报道,但经开颅手术切除巨大“肿块”并经病理检验证实为血吸虫卵肉芽肿者,甚为少见,作者曾遇见1例,报道如下.患者男性,19岁,农民,湖南省沅江县人,因反复抽搐1个月,伴头痛头昏1wk,于1993年8月29日入长沙市某医院.1993年7月28日,患者在无明显诱因下突然感到右侧肢体麻木,随即出现神志不清,晕倒在地,眼球上翻,右手抽搐,口吐白色泡沫痰,持续约15min后,抽搐停止,神志转清.恢复后无明显后遗症.曾反复发作9次,发作时伴有头痛、恶心、呕吐,当地医院诊断为癫痫.服苯妥英钠、氯丙嗪后好转,近1wk头痛头昏加剧,经门诊入院.