胃食管反流病患者食管动力紊乱对食管外症状发生的影响

背景:近年来对胃食管反流病(GERD)的食管外症状已有了较深入的了解,但对此类患者的研究多集中于检测反流的存在,而很少正式评估食管动力紊乱在其发病中的作用。目的:研究GERD患者食管动力紊乱对食管外症状发生的影响。方法:39例根据临床表现和内镜检查结果诊断为具有食管炎的GERD患者分为两组,A组:仅有食管症状(n=21);B组:既有食管症状,又有食管外症状(n=18,其中癔球感10例,慢性咳嗽5例,咽痛3例)。采用静态食管测压和24h食管pH监测对两组患者进行研究。结果:B组患者的食管正常蠕动百分比(15.7%±23.3%)和食管不协调蠕动百分比(69.4%±33.6%)分别显著低于和高于A组(55.0%±37.3%和29.8%±32.8%),食管下括约肌(LES)和食管上括约肌(UES)压力均略低于A组,但无显著差异。B组患者的pH<4总时间(218.2min±278.8min)、pH<4反流次数(153.9±181.2)、pH<4总时间百分比(15.6%±20.0%)和立位pH<4时间百分比(17.1%±19.3%)均显著高于A组(83.9min±112.6min、61.2±83.4、5.9%±7.9%和7.1%±9.5%)。结论:食管动力紊乱可使酸反流加重,导致酸直接作用于咽喉部而引起一系列食管外症状。鉴于食管动力紊乱是GERD发病机制中的首要和关键因素,促动力药的应用必不可少。

食管体部动力异常在胃食管反流病中的作用

背景:食管酸暴露增加在胃食管反流病(GERD)的发病中起重要作用。食管体部蠕动不完全或缺乏可造成食管清除功能障碍。目的:评估食管体部动力异常,包括非特异性食管动力紊乱(NEMD)和无效食管收缩(IEM)在GERD患者中的发生率,以及NEMD和IEM与胃食管酸反流和内镜下食管炎的关系,以探讨它们在GERD中的作用。方法:对116例GERD患者行标准食管测压和24h食管pH监测,其中75例患者行内镜检查。结果:98例(84.5%)GERD患者存在食管体部动力异常,其中77例为NEMD,NEMD中8例符合IEM的诊断标准。合并NEMD或IEM的GERD患者的pH<4总时间百分比显著高于食管动力正常患者(8.0%±9.3%和15.7%±13.5%对3.0%±4.7%,P<0.05);立位和卧位pH<4时间百分比亦显著高于食管动力正常患者(立位:8.8%±11.1%和17.4%±21.0%对3.6%±4.1%,P<0.01;卧位:7.0%±10.4%和16.1%±12.2%对2.3%±6.7%,P<0.05)。合并IEM的GERD患者总食管酸清除(EAC)时间和立位EAC时间较食管动力正常患者显著延长(总EAC时间:1.89min/反流±1.82min/反流对0.66min/反流±0.58min/反流,P<0.05;立位EAC时间:1.96min/反流±1.96min/反流对0.59min/反流±0.48min/反流,P<0.05)。75例行内镜检查的GERD患者中。

中医药治疗胃肠动力紊乱性疾病进展

胃肠动力紊乱是目前胃肠病学研究的热点之一.传统中医学虽没有胃肠动力紊乱这一概念,但对于相似病症的治疗却积累了丰富的经验.近年来,随着相关概念的提出,中医学开始介入到胃肠动力紊乱性疾病的治疗与研究当中,并且取得了较好的临床疗效和科研成果,随着该课题研究的不断深入,又涌现出许多新理论、新方法、新成果.笔者选择功能性消化不良(FD)、反流性食管炎(GERD)、肠易激综合征(IBS)、糖尿病性胃轻瘫(DGP)4种最为常见的胃肠动力紊乱性疾病为综述对象,将近5、6a来中医药在该领域的研究给予全面的总结和回顾.

中老年冠心病伴发反流性食管炎对心率变异性的影响

冠心病伴发反流性食管炎是一种常见的临床状态。有报告冠心病患者有35％伴发反流性食管炎，后者能引起冠状动脉血流量改变并通过内脏——心脏反射机制加重心肌缺血，诱发心绞痛发作和心肌电生理紊乱，甚至出现严重心律失常。本文报告作者关于中老年冠心病伴发反流性食管炎对心率变异性的影响进行研究的结果。

非梗阻性食管源性吞咽困难患者食管测压结果分析

背景:食管源性吞咽困难的病因可分为机械性梗阻和动力障碍两类。目前关于致吞咽困难的食管动力障碍类型的研究相对较少。目的:分析非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果,探讨引起吞咽困难症状的常见食管动力障碍类型。方法:纳入2007年1月～2012年6月西安交通大学医学院第二附属医院50例以吞咽困难为主诉而行食管测压者,对其测压结果进行分析。入组患者通过病史询问、内镜或食管钡透检查等除外非食管源性和梗阻性吞咽困难。结果:36例(72.0%)患者的食管动力障碍类型为非特异性食管动力障碍(NEMD),13例(26.0%)为贲门失弛缓症,1例(2.0%)食管测压结果正常。9例(18.0%)合并胃食管反流病者均为NEMD。NEMD和贲门失弛缓症患者的食管动力障碍均以食管体部运动功能紊乱和下食管括约肌功能异常为主。结论:本组非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管动力障碍类型多为NEMD,其次为贲门失弛缓症。非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果可能正常。

食管超声多普勒监测硬膜外麻醉诱导期容量治疗的效应

目的比较不同种类预防性容量治疗对硬膜外麻醉诱导期血液动力学指标的影响,以探索合理的预防性容量治疗方法。方法选择在硬膜外麻醉下45例下肢或下腹部手术病人,随机分为三组,每组15例。A组:单纯输注复方乳酸钠;B组:按1∶1比例输入复方乳酸钠和6%羟乙基淀粉;C组:单纯输注6%羟乙基淀粉。以食管超声多普勒技术持续监测:心脏指数(CI)、每博输出量指数(SI)、左室射血时间(LVET)、射血加速度(ACC)、峰速度(PV)、周身血管阻力指数(SVRI)。并观测MAP、HR、CVP。结果(1)当扩容结束时,C组CI、SI、PV较扩容开始显著提高(P<0.05),并高于A组和B组的水平,MAP无显著下降。(2)A组和B组血液动力学指标改善不显著,尤其是A组不能有效地防止硬膜外麻醉诱导期MAP的降低,CI和SI也无显著提高。结论硬膜外麻醉前应用6%羟乙基淀粉预防性扩容治疗可以有效地防止硬膜外麻醉诱导期的血液动力学紊乱。

食管癌术后功能性胃排空障碍综合征诊治分析

功能性胃排空障碍综合征（functional delayed gastric emptying symdrome，FDGES）是以原发性胃动力不足导致胃排空障碍为特征的一系列胃肠道功能紊乱综合征，也称“胃瘫”或“胃潴留”，是食管癌术后早期并发症之一，严重影响患者术后营养状况恢复，增加术后并发症，对患者的心理、精神均造成严重影响。

胃食管反流病咽喉部症状机理的研究

目的：研究食管动力紊乱在胃食管反流病（GERD）之咽喉部症状发生中的作用及促动力剂对该类患者的疗效。方法：随机抽取34例根据临床表现、内镜或食管吞钡检查诊断为GERD的患者纳入本研究，并分组：仅有食管症状的GERD患者组（n=17)和既有食管症状又有咽喉部症状的GERD患者组（n=17)。采用食管运动功能测定和24h pH监测方法对此两组患者进行研究。并研究促动力剂（西沙必利）对GERD患者咽喉部症状的疗效。结果：既有食管症状又有咽喉部症状的GERD患者组的食管正常蠕动百分比和食管不协调蠕动百分比分别显著低于和高于仅有食管症状的GERD患者组（P＜0．01），且下食管括约肌（LES）和上食管括约肌（USE）压力偏低。同时，前者的24h pH监测的各项指标均高于后者，其中，前者的pH<4的总时间、pH<4的反流次数、总pH<4时间的百分比和起立位pH<4时间的百分比均显著高于后者。既有食管症状又有咽喉部症状的GERD患者在应用促动力剂后2－4周均有不同程度的咽喉部症状的改善。结论：由于LES压力低下、食管廓清能力减弱，酸反流的进一步加重加上UES压力下降而使之直接作用于咽喉部而引起一系列症状，鉴于食管运动功能不良是发病机制中首要和关键的因素，故促动力药的应用必不可少。

体位变化对肝硬化门脉高压血流动力学的影响

目的:探讨体位变化对肝硬化门脉高压血流动力学的影响。方法:应用彩色多普勒超声(CDFI)对23例肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血病人进行卧位和立位门静脉系统血流动力学指标观察。结果:卧位与立位门静脉主干内径变化比较无显著性差异(>0.05),但血流速度和血流量比较具有显著性差异(<0.05),卧位与立位脾静脉内径比较无显著性差异(>0.05),但血流速度和血流量比较具有显著差异性(<0.05)。结论:立位门静脉及脾静脉血流速度和血流量较卧位明显下降,卧位增加了食管静脉曲张破裂出血的机率。

食管、胃术后并发功能性胃排空障碍13例

功能性胃排空障碍（FDGE）是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合症。作者收集13例食管、胃手术后发生FDGE患者的临床资料，报告如下。

非梗阻性吞咽困难的高分辨率食管测压特点及病因分析

目的通过高分辨率食管测压初步探讨非梗阻性吞咽困难(NOD)患者高分辨率食管测压(HRM)特点及病因。方法选取48例以吞咽困难为主诉的患者,所有患者均经检查可排除食管梗阻性疾病,再行HRM检查,比较不同疾病患者食管动力各项指标的统计学差异并分析原因。结果48例NOD患者中非特异性食管体动力异常20例、贲门失弛缓症9例、胃食管连接处流出道梗阻6例、胃食管反流病3例、食管测压正常10例。5组上食管括约肌(UES)残余压、下食管括约肌(LES)静息压、4s完整松弛压(4sIRP)、远端收缩延迟时间(DL)和远端收缩积分(DCI)差异均有统计学意义(均P<0.05);贲门失弛缓症组、胃食管连接处流出道梗阻组UES残余压、LES静息压、4sIRP与正常组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),而DL仅在贲门失弛缓症组与正常组差异有统计学意义(P<0.05);分析非特异性食管体动力异常组病因分布显示硬皮病5例(25.0%)、远端食管痉挛2例(10.0%)、不明原因食管体动力异常13例(65.0%),均主要表现为无效蠕动。结论NOD的病因主要为非特异性食管体动力异常,食管动力学主要特点为无效蠕动,通过HRM检查食管动力学各项参数,有助于疾病确诊。

消化道动力障碍性疾病的诊治现状与展望

消化道是一神经肌肉管道，在神经体液调节下，经过物理化学作用，主要进行深化吸收和排泄的功能。消化道疾病很多，病因也很复杂，然而，近年来消化道动力障碍性疾病逐渐引起人们的重视。消化道运动障碍包括食管、胃、肠的收缩无力．节律紊乱．异常收缩以及其它因素所致运动障碍．在临床上可表现出恶心、呕吐。胃食管返流、腹痛．

非特异性食管动力障碍与胃食管反流病的关系研究

目的探讨非特异性食管动力障碍(NEMD)常见的临床类型,各类型与胃食管反流病(GERD)的关系。方法对食管测压检出的52例NEMD患者分别进行胃镜、食管内24h动态pH和胆汁监测,埃索美拉唑(耐信)治疗试验。结果NEMD主要类型有非传导性收缩43例、低幅性收缩39例、LES不松弛或松弛不全致LES残余压增高31例,多峰收缩9例。食管内24h动态pH和胆汁监测证实17例(32.7%)伴有病理性胃食管反流,伴有反流者多为不伴LES松弛功能障碍者,而LES松弛障碍者反流不明显,耐信治疗试验进一步证实了pH和胆汁监测的结果。结论NEMD部分与GERD相关,但更多可能为原发性食管动力障碍。

非特异性食管运动障碍——原因不明的食管测压异常

目的 探讨非特异性食管运动障碍的原因。 方法 从 1990～ 1999年 ,对原因不明胸痛和吞咽困难的 14例患者 ,用 4腔灌注导管进行食管压力测定。患者均经各种常规检查方法除外了器质性病变及心脏缺血性疾患。 结果 14例患者中 ,11例有食管体部运动异常 ,包括仅有同步收缩而无正常蠕动性收缩 5例 ,同步收缩与正常收缩交替出现 3例 ,无蠕动 2例 ,极低蠕动振幅 1例。 7例吞咽后食管下括约肌松弛障碍 ,包括食管下括约肌无松弛或松弛不全 6例 ,松弛时程过短 1例。全组 4例患者有 2种以上运动异常。 结论 非特异性食管运动障碍本身并非一种疾病的诊断名称 ,而是一组食管测压所见的异常现象 ,其发生是否为一共同原因尚不清楚。现无有效治疗方法。门诊对原因不明之胸痛或吞咽困难的患者应予食管压力测定 ,以解释其症状。

OSAHS与缺血性脑卒中关系的研究进展

随着人们对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）研究的深入开展,越来越多的学者发现OSAHS与目前临床上许多代谢性疾患和其他疾患有着很密切的关系,如高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等。OSAHS与缺血性脑卒中的研究是其中的一大热点。有研究表明,除了高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等这些传统的危险因素外,OSAHS是脑卒中的独立危险因素,加强OSAHS对与脑卒中相互关系的研究，探讨OSAHS引起脑卒中的发病机制，可以使OSAHS并发脑卒中得到早期发现、早期诊断、早期治疗，以防止或延缓OSAHS所致脑卒中的发生，这对降低脑卒中发生率具有重要的临床意义。