不同年龄段非瓣膜病心房纤颤的临床特点与预后分析

目的了解各年龄段非瓣膜病心房纤颤(NVAF)患者的病因分布,脑卒中发生率以及心房纤颤类型对脑卒中的影响。方法对329例NVAF患者进行随访调查。按年龄分为A组(≤60岁)、B组(61～70岁)、C组(71～80岁)、D组(>80岁)4组,调查各组的临床特点及预后。结果NVAF各年龄组患者的首要病因均为冠心病;A、B组的甲状腺机能亢进性心脏病的病因构成均明显高于C、D组(P<0.05)。各年龄组患者的脑卒中发生率分别为21.79%、26.61%、35.85%和50.00%,脑卒中发生率有随年龄增长而增加的趋势(P<0.05)。对不同NVAF患者的缺血性脑卒中发生率按年龄因素进行分层分析,仅A组有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病是NVAF各年龄组的首要病因;脑卒中的发生随年龄的增加而增长;持续性和阵发性心房纤颤类型在年龄≤60岁的年龄组患者脑卒中发生率间有明显差异。

老年非瓣膜病心房纤颤伴脑梗死的诊治对策

目的探讨老年非瓣膜病心房纤颤伴发脑梗死的诊断与治疗对策。方法对收治的62例合并非瓣膜病心房纤颤的老年急性脑梗死患者进行临床分析。结果老年非瓣膜病心房纤颤患者易伴发脑梗死,但并非均为心源性脑栓塞,部分病人预后良好,需结合临床、影像以及相关资料进一步明确诊断,酌情予抗凝或抗血小板聚集等治疗。

老年非瓣膜病心房纤颤伴缺血性脑卒中的危险因素分析

目的探索老年非瓣膜病房颤(NVAF)患者发生缺血性脑卒中的危险因素。方法收集近年来在我院住院的261例老年NVAF患者的临床资料,分析脑卒中发生的高危因素。结果多因素Logistic回归模型提示年龄(P=0.0203)、治疗方式(P=0.002)和高血压(P=0.0003)是老年NVAF患者发生缺血性脑卒中的高危因素。结论对合并高血压的高龄NVAF患者应进行正规的抗栓治疗以降低脑卒中发生率。

海南地区不同性别非瓣膜病心房纤颤的临床特点

目的了解海南地区不同性别非瓣膜病心房纤颤(NVAF)患者的病因,临床伴随疾病以及脑卒中发生的高危因素。方法将随机纳入的329名海南NVAF患者按男女性别进行队列分析。结果NVAF男、女两组的首要病因均为冠心病,次要病因在女性组为甲状腺机能亢进性心脏病(17.39%);在男性组为高血压性心脏病(10.75%)。两组NVAF患者脑卒中的发病率十分接近,但伴随疾病各有特点。脑卒中发生的独立危险因素在女性NVAF为高血压(P=0.003)和未抗栓治疗(P=0.028),在男性NVAF为高血压(P=0.004)、未抗栓治疗(P=0.049)和年龄(P=0.004)。结论海南地区女性和男性NVAF患者各自具有其动脉粥样硬化基础及发生脑卒中等血栓栓塞事件的临床伴随疾病特点。

CHA2DS2-VASc评分法对非瓣膜病性心房纤颤患者继发脑梗死的风险评估作用

目的探讨CHA2DS2-VASc评分法对非瓣膜病性心房纤颤(房颤)患者继发脑梗死的风险评估作用。方法分别采用CHADS2和CHA2DS2-VASc评分标准对208例非瓣膜病性房颤患者进行评分,并随访1年观察患者脑梗死的发生率。结果 CHADS2和CHA2DS2-VASc评分法预测房颤患者1年内脑梗死风险的受试者工作曲线下面积(AUCROC)分别为0.66和0.74。CHA2DS2-VASc评分低危组10例患者均未继发脑梗死,中危组28例患者中1例(3.6%)继发脑梗死,高危组170例患者中23例(13.5%)继发脑梗死;3组间脑梗死发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。直线回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分与房颤患者继发脑梗死呈正相关(r=0.373,P=0.001)。CHA2DS2-VASc评分标准中,不同性别房颤患者继发脑梗死的差异无统计学意义(P>0.05),其余各项差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 CHA2DS2-VASc评分法可较准确评估非瓣膜病性房颤患者继发脑梗死的风险。

非瓣膜病心房纤颤并发老年心源性脑栓塞的诊治探讨

目的探讨非瓣膜病心房纤颤致老年心源性脑栓塞的临床特点及诊治方法。方法对46例老年心源性脑栓塞的临床资料进行回顾性分析。结果临床表现以偏瘫、各种失语症和意识障碍为主。65.22%的病例为大面积脑梗死,82.61%发生在颈内动脉系统,梗死后出血性转化率34.78%。无一例在发病前服用过华法令抗凝治疗。结论非瓣膜病心房纤颤是老年心源性脑栓塞的主要危险因素,梗死多为大面积,未进行抗凝预防治疗可能是这类患者发生脑栓塞的原因之一。治疗心房纤颤及强化抗凝治疗是预防脑栓塞的重要措施。

海口地区非瓣膜病性心房纤颤患者发生脑卒中的危险因素分析

目的了解非瓣膜病心房纤颤(NVAF)患者脑卒中的发生率并进行相关因素分析,调查抗栓治疗现状及预后。方法随访收集近年在我院住院的NVAF患者的有关临床资料并进行回顾性分析。结果329例NVAF患者基础疾病以冠心病为主207例(62.9%),缺血性脑卒中发生率为31%。多因素logistic回归模型提示年龄(P=0.0001)、房颤类型(P=0.006)、高血压(P=0.04)是缺血性脑卒中发生的高危因素。抗栓治疗能降低脑卒中发病率(P<0.01)。结论年龄、房颤类型及高血压是非瓣膜病房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素。华法林在本地区的应用率极低,坚持服用阿司匹林也能使患者获益。

非瓣膜病性心房纤颤及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗

目的探讨非瓣膜病性心房纤颤(房颤)及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗情况。方法采集2012年1月~2013年12月于苏州大学附属第二医院治疗的208例心源性脑栓塞患者的临床资料,对其中存活的164例非瓣膜病性房颤(包括华法林抗凝治疗34例,抗血小板治疗130例)以及另行采集的36例一级预防华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者随访1年。分析70例华法林抗凝治疗患者的基本情况,并依据预防等级、年龄、国际标准化比值(INR)控制水平、1年内是否继发出血进行分组比较,并分析与稳态时华法林剂量相关的因素。结果 164例非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者中,华法林抗凝组患者年龄、入院NIHSS评分明显低于抗血小板组,INR、1年内颅内外出血发生率明显高于抗血小板组(均P<0.05)。70例抗凝治疗患者中,与二级预防相比,一级预防的患者年龄、房颤患者口服抗凝药物出血评分(HAS-BLED评分)和1年停用华法林的比例明显降低,身高、体质量和华法林初始剂量明显增高(均P<0.05);与<65岁的患者相比,≥65岁患者的房颤患者脑卒中风险评分和HAS-BLED评分明显增高,华法林初始剂量和稳态华法林剂量明显降低(均P<0.05);INR 1.5~2.0的与INR 2.1~3.0的患者临床资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与1年内未继发出血的患者比较,1年内继发出血的患者入院NIHSS评分明显增高,初始INR水平明显降低(均P<0.05)。稳态时华法林剂量与年龄呈负相关,与初始华法林剂量呈正相关(均P<0.05)。结论对于非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者而言,华法林抗凝治疗较抗血小板治疗的出血风险高。对于华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者而言,一级预防较二级预防的患者年龄更轻、服药依从性好;低抗凝强度(INR 1.5~2.0)与传统抗凝强度(INR 2.1~3.0)在降低脑卒中发生率、出血风险方面无明显差别;年龄较轻患者华法林初始剂量及稳态时剂量均较高,但脑卒中风险及出血风险较低。

低抗凝强度华法林对非瓣膜病性心房纤颤的抗栓疗效观察

目的观察低抗凝强度华法林对非瓣膜病性心房纤颤的抗栓疗效。方法选取2015年1月~2016年1月收治的120例非瓣膜性心房纤颤患者,所有患者随机分为三组,每组各40例,研究组A组予以常规抗凝强度INR 2.0~3.0的华法林,研究组B组为低抗凝强度(INR为1.5~2.1),对照组予肠溶阿司匹林。比较分析各组脑卒中、下肢深静脉血栓、肺栓塞的发生率,随访6个月,比较各组出血的发生率,包括皮肤出血、牙龈出血、消化道出血。结果研究组A、研究组B的脑卒中发生率分别为10.0%、12.5%,分别显著低于对照组的30.0%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但研究组A、研究组B的脑卒中发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且三组下肢深静脉血栓、肺栓塞的发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组A、研究组B的出血发生率分别为17.5%、5.0%,分别显著低于对照组的35.0%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。且研究组B的出血发生率为5.0%,显著低于研究组A的出血发生率17.5%(P<0.05)。结论低抗凝强度华法林对非瓣膜性心房纤颤的抗栓疗效确切,出血率低,安全性好,值得广泛推广和应用。

非瓣膜病性心房纤颤患者血清CRP、BNP及内皮素-1水平的测定及其临床意义

目的:探讨非瓣膜病性心房纤颤患者血清CRP、BNP及内皮素-1水平及其临床意义。方法:选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院诊治的80例非瓣膜病性心房纤颤(AF)患者,其中40例阵发性AF患者和40例慢性AF患者,作为AF组研究对象;另外选取同期40例窦性心律者,作为对照组研究对象,检测和比较各组血清CRP、BNP及内皮素-1水平。结果:与对照组相比,AF组血清CRP、BNP及内皮素-1水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与阵发性AF组相比,慢性AF组血清CRP、BNP及内皮素-1水平也显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AF患者血清CRP、BNP及内皮素-1水平明显升高,并且随着病情加重,其升高程度越明显。

基于临床参考及基因因素建立华法林稳定维持剂量预测模型

目的探讨华法林应用的临床参考因素及基因因素与华法林稳定维持剂量的相关性,并尝试构建适用于非瓣膜病心房纤颤(non-valvular-disease atrial fibrillation,NVAF)患者华法林稳定维持剂量的预测模型。方法按照纳入标准共纳入126例患者,应用测序反应通用试剂盒及荧光检测仪检测细胞色素P450 2C9和维生素K环氧化物还原酶基因多态性,同时记录华法林应用的临床参考因素:年龄、体质量、房颤栓塞风险评分系统(CHA_2DS_2-VASc)评分、房颤出血风险评分系统(HAS-BLED)评分、谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,ALT)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、二尖瓣环水平左室侧壁组织多普勒S波;采用相关性分析探讨临床参考因素及基因多态性与华法林稳定维持剂量的相关性,并通过多元线性回归建立了华法林稳定维持剂量预测模型。结果体质量、ALT水平、二尖瓣环水平左室侧壁组织多普勒S波与华法林稳定维持剂量成正相关,年龄、CHA_2DS_2-VASc评分、HAS-BLED评分则成负相关,而LVEF、GFR未显示明显的相关性。建立的预测模型对已有样本验证准确率达55.6%。结论该模型可用于预测NVAF患者华法林稳定维持剂量。