急诊住院患者甲状腺激素和非甲状腺性病态综合征对临床结局的预测能力研究

背景急诊住院患者病情复杂,甲状腺激素(thyroid hormone,TH)是评判急诊患者机体状况的代谢指标,而作为重要的TH指标,三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)与急诊住院患者病情程度的关系仍不清楚。目的探讨T3与非内分泌科急诊住院患者病情程度及相关指标的相关性。方法回顾性纳入2021年1—6月于南京中医药大学附属中西医结合医院急诊病区行TH检测的患者资料,根据TH水平,将其分为非甲状腺性病态综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS)组和非NTIS组,分析各组的临床特征及其TH水平;并根据临床诊断对住院患者分为3组,即感染组、非感染组及脏器功能受损组,其中感染组又分为脓毒症组、肺部感染组和局部感染组,评价各组的TH水平及低值情况(任一激素低于参考值),并探讨TH激素水平与急诊住院患者死亡风险的关系。结果共纳入175例患者,男性108例,女性67例,平均年龄(66.12±16.23)岁。NTIS的发生率达62.29,其中低T3发生率最高(56.00%),其次为FT3(46.86%)。NTIS组的病死率高于非NTIS组(28.44%vs 10.61%,P=0.006)。脓毒症组和脏器功能受损组并发NTIS的比率最高,分别达83.33%和78.12%,非感染组仅23.52%。ROC曲线分析表明,单独检测T3对死亡风险的预测能力较强(AUC=0.750,95%CI:0.673~0.828,P<0.001)。结论T3是急诊住院患者病情判断的最敏感指标,其次为FT3,T3对死亡风险具有一定的预测价值,急诊危重患者应注意监测甲状腺功能。

探讨非心肌梗死冠心病患者非甲状腺病态综合征(NTIS)、FT3水平与其心血管死亡率的相关性

目的探讨非心肌梗死冠心病患者非甲状腺病态综合征(non-thyroidal illness syndrome NTIS)、FT3水平与其心血管死亡率的相关性。方法筛选2010年1月—2013年1月本院收治的非心肌梗死冠心病患者306例,作为研究对象。所有患者根据甲状腺功能是否发生异常分为NTIS组(n=82)与正常组(n=224),依据患者FT3水平由高到低将其分为A组、B组与C组,对所有患者进行1～5年随访调查,研究合并NTIS非心肌梗死冠心病患者FT3水平与患者发生心血管死亡的相关性。结果 NTIS组患者5年随访,随着FT3水平的降低,全因死亡率A(7例8.54%)、B(9例10.98%)、C组(19例23.17%)呈增高趋势,心血管死亡率A(3例3.66%)、B(6例7.32%)、C(11例13.41%)呈增高趋势;多因素Cox回归分析结果,经因素校正后FT3水平与非心肌梗死冠心病患者NTIS全因死亡(HR=0.605 95%CI 0.431～0.845)及心血管死亡(HR=0.601 95%CI 0.368～0.971)具有独立相关关系。结论 NTIS可作为非心肌梗死冠心病患者心血管事件及死亡的有效预测指标,FT3水平的降低程度直接影响患者全因死亡及心血管死亡率。

非甲状腺病态综合征（NTIS）合并系统性红斑狼疮（SLE）的临床研究

目的探讨非甲状腺病态综合征(NTIS)合并系统性红斑狼疮(SLE)的临床特点,为临床诊治提供参考。方法便利选取2016年1月—2019年3月该院45例接受甲状腺功能检查的SLE患者为研究对象,依据检查结果分为NTIS组(8例)和正常组(37例),比较观察两组NEWS评分、SLEDAI评分及实验室指标。结果NTIS组NEWS(3.2±0.8)分、肺部改变率37.50%、肾脏改变率62.50%,心脏改变25.00%,24 h尿蛋白定量(1235.7±486.2)mg,肌酐(75.9±18.4)μmol/L,IgG(17.6±5.0)g/L,IgM(1.39±0.61)g/L,C3(0.52±0.27)g/L,与正常组差异有统计学意义(t=3.416,χ^2=6.314,5.631,3.452,t=22.740,4.877,3.847,3.192,3.055)。结论SLE合并NTIS病情程度相对严重,与单纯SLE在临床表现与实验室指标方面存在一定差异,应引起临床重视,加强警惕与防治。

非甲状腺病态综合征与脓毒症严重程度及临床预后的关系

目的探讨非甲状腺病态综合征(non-thyroid illness syndrome,NTIS)与脓毒症严重程度及临床预后的关系。方法搜集2015年9月至2018年2月因脓毒症在我院急诊科住院的110例患者进行回顾性分析,根据入院时是否存在NTIS,分为NTIS组和甲状腺功能正常组,比较两组入院时的基线资料和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,分析比较两组患者28 d生存曲线、临床稳定时间和是否需要器官功能支持。结果两组患者的基线资料比较差异无统计学意义,但NTIS组SOFA评分更高(分:4.54±1.81 vs.3.76±1.38,P<0.05),28 d病死率更高(23.3%vs.5.4%,P<0.05),临床稳定时间更长(d:9.05±6.22 vs.5.37±2.88,P<0.01),需要器官功能支持的风险更高(特别是肾脏替代治疗,P<0.05)。结论合并NTIS的脓毒症患者病情更重,预后更差,需要器官功能支持的风险更大。脓毒症患者需普及甲状腺激素水平的检查。

非甲状腺性病态综合征及其在心脏疾病中的临床意义

非甲状腺性病态综合征（NTIS）是指机体在严重疾病、创伤、应激等情况下，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，在细胞因子、免疫因子的参与下，甲状腺素与血清蛋白结合异常、组织摄取甲状腺素异常和（或）甲状腺素代谢异常等多因素作用下导致的甲状腺素水平异常，但甲状腺本身无器质性病变。也有人认为NTIS是功能性的中枢性甲状腺功能减退^[1]。现将NTIS及其在心脏疾病中的临床意义综述如下。

高龄非甲状腺性病态综合征患者外周血单核细胞的功能变化

目的探讨高龄非甲状腺性病态综合征(NTIS)患者外周血单核细胞(PBMCs)功能的变化。方法根据临床症状、实验室检查和甲状腺激素变化情况,排除原发性或继发性甲状腺疾病后,将住院高龄患者分为甲状腺功能正常组(A组,40例)、NTIS组(B组,33例)、NTIS并全身炎症反应综合征(SIRS)组(C组,36例)、NTIS并脓毒症组(D组,54例)。用流式细胞仪检测患者PBMCs表面人白细胞抗原-DR(HLA-DR)的表达;用MTT方法检测PBMCs刺激同种异体T淋巴细胞的增殖实验,用ELISA方法检测经内毒素(LPS)刺激前后PBMCs分泌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)等细胞因子的水平。结果与A组比较,B组患者PBMCs表面HLA-DR的表达、刺激同种异体T淋巴细胞的增殖能力、经LPS刺激后分泌TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子的水平差异均无统计学意义(P>0.05);与B组比较,C、D两组患者PBMCs表面HLADR的表达、刺激T细胞增殖能力以及分泌细胞因子的水平均显著性减低(P<0.05)。D组上述免疫功能指标较C组有下降趋势,但C、D两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺激素水平减低本身不引起PBMCs功能的变化;SIRS或脓毒症所致NTIS的患者PBMCs功能减低。

非甲状腺性病态综合征

本文简要介绍了非甲状腺性病态综合征的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗及新近研究进展。

AECOPD伴非甲状腺性病态综合征时三碘甲状腺原氨酸的变化情况研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发非甲状腺性病态综合征(NTIS)时三碘甲状腺原氨酸(T3)变化的特点及其影响因素。方法收集182例AECOPD患者作为研究对象,测定入院时甲状腺功能、血常规、C反应蛋白(CRP)、血生化及病情恢复后的肺功能等。统计NTIS的发生率,将其中甲状腺功能正常者作为对照组,并发NTIS的患者,根据游离三碘甲状腺原氨酸(f T3)浓度是否低于正常,分为正常f T3组及低f T3组。观察影响总三碘甲状腺原氨酸(TT3)及f T3的因素。结果 113例患者发生NTIS(62.1%),其中发生低f T3者占31.3%。相对于对照组,正常f T3组及低f T3组的TT3、TT4及TT3/TT4均显著下降,CRP显著升高,白蛋白、总胆固醇显著下降,三酰甘油仅在低f T3组下降显著(均P <0.05)。f T3与TT3呈正相关(P <0.05),与其他各理化指标均无显著相关性。结论 AECOPD患者的NTIS发生率较高,低TT3及低f T3的发生可以作为AECOPD病情较重及分级的参考指标。

非甲状腺性病态综合征对老年男性肺部感染患者预后的影响

目的了解非甲状腺性病态综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS)对老年男性肺部感染住院患者死亡率的影响。方法采用横断面调查的方法,选取2012年1月-2013年12月于我院因肺部感染住院的年龄≥60岁男性患者为研究对象,共239例。根据患者是否合并NTIS分为NTIS组和甲状腺功能正常组。分析两组炎症指标的差异、T_3水平与炎症指标的关系、炎症指标和T_3水平对生存率的影响。结果两组WBC[(8.2±4.0)×10~9/L vs(6.8±2.4)×10~9/L,P=0.008]、中性粒细胞比例(0.7%±0.1%vs 0.6%±0.1%,P=0.015)、CRP水平[(4.9±5.1)mg/L vs(2.6±2.8)mg/L,P=0.002]、抗生素使用时间[(34.8±29.2)d vs(20.9±20.7)d,P<0.001]差异有统计学意义,NTIS组均高于甲状腺功能正常组。相关分析显示,TT_3与CRP(r=-0.258,P<0.001)、WBC(r=-0.207,P=0.001)、中性粒细胞比例(r=-0.184,P=0.004)、抗生素使用时间(r=-0.196,P=0.002)均呈负相关,FT_3与CRP(r=-0.264,P<0.001)、WBC(r=-0.199,P=0.002)均呈负相关。NTIS组的累计生存率(67.2%)低于甲状腺功能正常组(79.4%)(P=0.007)。以TT_3和FT_3建立Cox回归模型,矫正年龄因素后,随着FT_3和TT_3水平的增加,死亡率下降(P<0.05)。结论在肺部感染的老年男性住院患者中,合并NTIS的患者病情更重,2年生存率更低。

非甲状腺疾病的正常甲状腺功能病态综合征

非甲状腺疾病的正常甲状腺功能病态综合征毕鸿雁＊综述朱崇昭审校随着放免技术和激素代谢动力学测定水平的发展，逐渐认识到非甲状腺疾病（ＮＴＩ）可致甲状腺激素异常分泌，临床表现为低Ｔ３和或低Ｔ４等综合征，但其甲状腺功能状态正常，文献称之为正常甲状腺功能病态综...

非甲状腺病态综合征患者血清Ghrelin的变化

目的:研究非甲状腺病态综合征(NTIS)的危重症患者血清Ghrelin水平的变化规律。方法1.测定NTIS组和正常对照组的甲状腺激素(TH)及Ghrelin的水平,并进行比较。②比较存活组和死亡组患者的TH及Ghrelin水平的变化。③比较存活组患者急性期和缓解期的TH及Ghrelin水平的变化。结果①NTIS组血清FT3、FT4、TSH及Ghrelin水平均低于对照组(P<0.05)。②死亡组血清FT3、FT4及Ghrelin明显低于存活组,有统计学差异(P<0.05)。③经治疗缓解期患者血清FT3、FT4、TSH及Ghrelin水平均明显升高,均有统计学差异(P<0.05)。结论合并NTIS危重症患者的血清Ghrelin水平的变化与甲状腺激素有一定关系,其机制目前尚不十分清楚。

急性心肌梗死合并非甲状腺病态综合征的相关研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者合并非甲状腺病态综合征(NTIS)时FT_3水平对患者远期死亡率的影响。方法共纳入1 809例AMI患者,按甲状腺功能检查分为NTIS组和甲功正常组,随访1~8.5年,采用多因素COX回归分析方法,研究FT_3水平对AMI患者远期全因死亡、心血管死亡的影响。结果 AMI患者中NTIS的发生率为21.7%。与甲功正常组相比,NTIS组住院死亡率、远期全因死亡率和远期心血管死亡率均升高(14.3%vs.1.8%,23.1%vs.14.5%,14.0%vs.7.6%,P<0.05)。FT_3水平(HR=0.304,95%CI:0.134~0.693,P=0.005)与AMI患者远期全因死亡的独立相关,FT_3水平(HR=0.241,95%CI:0.093~0.622,P=0.003)也是AMI患者远期心血管死亡的独立危险因素。结论 AMI患者中常见NTIS,FT_3水平是AMI患者远期全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。

非甲状腺病态综合征和急性心肌梗死预后相关性的Meta分析

目的评价非甲状腺病态综合征(NTIS)和急性心肌梗死(AMI)患者近、远期预后的相关性,为判断AMI患者预后提供参考。方法计算机检索PubMed、ISI Web of knowledge、Scopus、Ovid、EMBase、EBSCO、The Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网、万方数据库、中国维普资讯网数据库中关于NTIS和AMI患者的文献,检索时间均为从建立数据库至2013-12-30;补充检索Google Scholar;登录作者主页搜集遗漏、未发表的文献;根据参考文献进行人工检索,弥补缺漏。纳入关于NTIS组和正常甲状腺功能(euthyroid,EU)组患者预后的研究,排除只描述NTIS患者或是分组不明确的研究;效应指标为两组患者近期(30 d及以内)、远期死亡率和严重心血管事件发生率,肾功能损害。由2名研究人员独立评价纳入文献的质量、提取资料。应用Stata/SE 11.0软件选用固定效应模型或随机效应模型进行合并定量分析。结果 5篇文献共纳入2 272例患者,其中NTIS组567例,EU组1 705例。Meta分析结果显示:NTIS组AMI患者和EU组AMI患者比较,发生近期死亡率〔RR=4.33,95%CI(1.59,11.79),P<0.05〕及远期死亡率〔RR=2.71,95%CI(1.28,5.74),P<0.05〕、近期严重心血管事件发生率〔RR=2.38,95%CI(1.77,3.18),P<0.05〕及远期严重心血管事件发生率〔RR=1.91,95%CI(1.25,2.91),P<0.05〕更高,肾功能损害更明显〔标准化均数差(SMD)=0.40,95%CI(0.19,0.61),P<0.05〕。Meta回归分析结果显示,样本量、随访时间、男性比例、校正年龄、纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)质量评分与研究异质性的关系均无统计学意义(P>0.05)。Begg检验(Z=1.02,P=0.308)和Egger检验(t=2.08,P=0.172)显示无统计学意义,无发表性偏倚。结论存在NTIS的AMI患者近、远期死亡率和严重心血管事件发生率更高,NTIS患者发生AMI后肾功能损害更严重。

非甲状腺疾病伴正常甲状腺病态综合征

我科于1988年4月至1989年1月检测35例非甲状腺疾病(NTI)住院患儿甲状腺功能试验,其结果报告如下。资料及方法一、研究对象1.观察组:35例。年龄2个月～13岁;男27例,女8例。其中重症感染10例。

非甲状腺性病态综合征与慢性心力衰竭的相关性研究

目的研究慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并非甲状腺性病态综合征(non-thyroidal illness syndrome,NTIS)患者的临床特点。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院心脏中心收治的1138例CHF患者资料。比较不同射血分数CHF患者合并NTIS差异,并分析游离三碘甲腺原氨酸(FT3)与CHF危险因素相关性。结果与非NTIS组比较,NTIS组NT-pro BNP,左心室舒张末期内径、血肌酐、同型半胱氨酸、胱抑素肽C、C反应蛋白水平显著增高(P<0.05)。射血分数、血压、血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钠水平显著降低(P<0.05)。射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)组中低T_(3)综合征患者比例最高,且差异有统计学意义(P<0.005)。FT_(3)水平与射血分数(r=0.093)、白蛋白(r=0.378)、血红蛋白(r=0.354)及体重指数(r=0.247)呈正相关(P<0.05)。与NT-Pro BNP(r=-0.460)、年龄(r=-0.257)及肌酐水平(r=-0.285)呈负相关(P<0.05)。结论CHF合并NTIS患者心功能及营养状态更差。HFrEF患者合并NTIS比例更高。FT_(3)水平与年龄、NT-Pro BNP呈反比。NTIS有望成为CHF病情评估的新指标。

非甲状腺病态综合征及小剂量甲状腺激素疗效观察

目的通过对ICU患者血清甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的比较,探讨非甲状腺病态综合征在ICU危重症病情评估的意义及小剂量甲状腺激素补充治疗对非甲状腺病态综合征患者救治效果的影响。方法选取综合内科ICU的患者90例,根据入院时APACHEⅡ评分≥15分及<15分为2组,对比两组间血清甲状腺激素水平;对其中52例合并非甲状腺病态综合征者分为两个亚组:基础治疗组,仅针对原发疾病给予积极治疗;优甲乐组,在治疗原发病基础上给予小剂量优甲乐补充治疗,每组26例,观察两组治疗两周后甲状腺激素水平及临床症状改善情况。结果 APACHEⅡ≥15分组TT_3、FT_3水平显著低于APACHEⅡ<15分组(P<0.05),两组间TT4、FT4、TSH水平差异无统计学意义;合并非甲状腺病态综合征的两亚组治疗2周后,优甲乐组TT_3、FT_3、TT_4、FT_4水平显著高于基础治疗组,同时优甲乐组治疗后患者症状改善优于基础治疗组。结论血清TT_3、FT_3水平与APACHE评分呈负相关,可以作为危重症患者病情严重程度的评判指标;血清TT_4、FT_4、TSH对危重症病情评估没有意义;对于合并非甲状腺病态综合征的危重症患者给予小剂量优甲乐补充治疗,可以改善血清甲状腺激素水平,同时可以改善患者症状。

心脏疾病与非甲状腺病态综合征的相关性研究进展

非甲状腺病态综合征（NTIS）指在无明显甲状腺疾病的情况下出现甲状腺功能检查的异常。研究发现多种疾病的进程中都伴有这种综合征的出现,表现为血浆游离T3减少,血浆反T3蓄积,血浆游离T4和促甲状腺激素（TSH）正常或降低。

脓毒症危重患儿非甲状腺疾病综合征的发生及其与IL-6和IL-10的相关性

目的回顾性比较脓毒症与非脓毒症危重患儿非甲状腺疾病综合征(NTIS)的发生率,并初步探讨其发生与白细胞介素(IL)-6、IL-10的关系。方法回顾性收集97例脓毒症患儿(脓毒症组)和80例细菌感染相关非脓毒症危重患儿(非脓毒症组)的基本资料及甲状腺功能检测结果进行分析研究,并将IL-6、IL-10与甲状腺功能指标三碘酪氨酸(T3)、四碘络氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)进行相关性分析。结果脓毒症与非脓毒症组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症组序贯器官衰竭评分、住院时间、呼吸机使用率等均高于非脓毒症组(P<0.05)。脓毒症组炎症指标C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、IL-6水平均显著高于非脓毒症组(P<0.05)。脓毒症组甲状腺功能指标T3、T4、游离T3、游离T4、TSH水平均显著低于非脓毒症组(P<0.05)。脓毒症组NTIS发生率、低T3低T4及低TSH发生率均显著高于非脓毒症组(P<0.001)。相关分析发现脓毒症和非脓毒症患儿IL-6水平与T3、T4、TSH水平均无相关性(P>0.05),但两组患儿合并分析显示,IL-6水平与T3、T4水平均存在负相关关系(P<0.001)。结论脓毒症患儿相比非脓毒症危重患儿更容易合并NTIS,且高水平IL-6可能是造成NTIS发生的重要原因。[中国当代儿科杂志,2020,22(11):1215-1220]

老年卧床感染患者非甲状腺病态综合征的临床分析

目的探讨老年卧床感染患者甲状腺激素(TH)、降钙素原(PCT)与病情严重程度及预后的关系。方法回顾性分析于2017年1～10月我院收治的57例老年卧床感染患者,收集所有患者的临床资料。将入选病例分为卧床组和对照组。卧床组按照患者的住院病死率分为生存组和死亡组。生存组按照疾病状态分为患病时和病愈后。测定各组患者的TH及PCT,并行各组间统计学分析。结果 (1)与对照组比较,卧床组患者TT3、TT4、FT3均明显降低,PCT明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)死亡组患者TT3、TT4、FT3水平降低,PCT明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)生存组患者患病时与病愈后TT3、TT4、FT3、FT4、PCT水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)TT3、PCT是老年卧床感染患者死亡的独立危险因素(OR=1.065、1.948)。结论老年卧床感染患者中存在非甲状腺功能病态综合征,患病时甲状腺激素明显低于病愈后的甲状腺激素。TT3与PCT可作为疾病严重程度及预后不良的指标。

危重患者正常甲状腺功能病态综合征

正常甲状腺功能病态综合征（ESS）,亦称非甲状腺疾病综合征（NTIS）,指由于严重的急性或慢性全身性疾病导致的甲状腺功能检测异常,而甲状腺本身并无病变的一组临床综合征.