非甲状腺综合征对急性心力衰竭患者院内结局的影响

目的 评价急性心力衰竭（AHF）患者入院游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平与患者院内结局的相关性。方法 选取在我院心内科重症监护病房治疗的189例HF患者，在患者入院后第1天与第7天检测患者血清FT3指标，根据患者是否患有非甲状腺疾病综合征（NTIS）将患者分为低FT3组（n=91）与正常FT3（n=98）组，比较两组患者的临床资料与院内结局，采用多元线性回归模型评价患者住院时间与其他变量的相关性。采用Logistic回归分析评价患者住院时间的独立相关因素。结果 患者入院FT3水平与患者住院时间呈负相关（R=-0.590，P=0.013）。与正常FT3组患者比较，低FT3组患者住院时间［12（8，25）d vs.8（7，20）d，Z=5.268，P＜0.001］与有创机械通气患者比例［8.8%（8/91）vs. 2.0%（2/98），χ2=28.841，P＜0.001］均显著增加。低FT3组与正常FT3组病死率比较差异无统计学意义［2.2%（2/91）vs. 0，χ2=1.154，P=0.283］。入院FT3水平与患者住院时间独立相关［OR=0.617，95%CI 0.494～0.770，P＜0.001］。入院第7天，25例低FT3组患者T3恢复正常（T3恢复组，n=25），与66例T3未恢复（T3未恢复组，n=66）患者比较，T3恢复组患者住院时间、有创机械通气患者比例、再入院患者比例均显著降低（P均＜0.05）。结论 低T3水平预示着急性HF患者较差的院内结局，而低T3水平恢复正常可以显著改善患者院内结局。

急诊住院患者甲状腺激素和非甲状腺性病态综合征对临床结局的预测能力研究

背景急诊住院患者病情复杂,甲状腺激素(thyroid hormone,TH)是评判急诊患者机体状况的代谢指标,而作为重要的TH指标,三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)与急诊住院患者病情程度的关系仍不清楚。目的探讨T3与非内分泌科急诊住院患者病情程度及相关指标的相关性。方法回顾性纳入2021年1—6月于南京中医药大学附属中西医结合医院急诊病区行TH检测的患者资料,根据TH水平,将其分为非甲状腺性病态综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS)组和非NTIS组,分析各组的临床特征及其TH水平;并根据临床诊断对住院患者分为3组,即感染组、非感染组及脏器功能受损组,其中感染组又分为脓毒症组、肺部感染组和局部感染组,评价各组的TH水平及低值情况(任一激素低于参考值),并探讨TH激素水平与急诊住院患者死亡风险的关系。结果共纳入175例患者,男性108例,女性67例,平均年龄(66.12±16.23)岁。NTIS的发生率达62.29,其中低T3发生率最高(56.00%),其次为FT3(46.86%)。NTIS组的病死率高于非NTIS组(28.44%vs 10.61%,P=0.006)。脓毒症组和脏器功能受损组并发NTIS的比率最高,分别达83.33%和78.12%,非感染组仅23.52%。ROC曲线分析表明,单独检测T3对死亡风险的预测能力较强(AUC=0.750,95%CI:0.673~0.828,P<0.001)。结论T3是急诊住院患者病情判断的最敏感指标,其次为FT3,T3对死亡风险具有一定的预测价值,急诊危重患者应注意监测甲状腺功能。

慢性阻塞性肺病急性加重期与非甲状腺疾病综合征的相关性研究

目的:探究慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)与非甲状腺疾病综合征(NTIS)的相关性。方法:对2020年1月至2021年12月山西省汾阳医院的AECOPD住院患者进行回顾性分析,根据患者甲状腺功能分为甲状腺功能正常组和非甲状腺疾病综合征组(NTIS),收集患者一般资料及实验室检测指标。结果:共纳入AECOPD患者105例,其中甲状腺功能正常组75例(71.43%),NTIS组30例(28.57%)。NTIS组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))、血清总甲状腺素(TT_(4))水平均低于甲状腺功能正常组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及促甲状腺激素(TSH)水平均高于甲状腺功能正常组(P<0.05);PaCO_(2)是AECOPD患者发生NTIS的独立危险因素;FT3水平与患者年龄、病程、酸碱值(pH)呈负相关性(P<0.05);TT_(4)水平与患者住院时间呈正相关性(P<0.01);TSH水平与患者氧分压(PaO_(2))水平与呈正相关性(P<0.05)。结论:PaCO_(2)是AECOPD患者发生NTIS的独立危险因素。FT3降低与年龄、病程、pH具有相关性,TT_(4)升高与住院时间具有相关性,TSH升高与PaO2具有相关性。

非甲状腺疾病综合征与急性呼吸窘迫综合征患者预后的相关性

目的观察重症监护室(ICU)中急性呼吸窘迫综合征患者非甲状腺疾病综合征的发病情况,探讨其与患者病情及预后的相关性。方法选取43例入住ICU的急性呼吸窘迫综合征患者,检测入住ICU时的甲状腺素水平,分别统计并比较非甲状腺疾病综合征患者和正常甲状腺功能者的机械通气时间、ICU住院时间、28 d死亡率,分析相关影响因素。结果 43例急性呼吸窘迫综合征患者中28例(65.11%)伴非甲状腺疾病综合征,与正常甲状腺功能者比较,非甲状腺疾病综合征患者机械通气时间、ICU住院时间明显延长(P<0.05),28 d死亡率显著升高(P<0.01),非甲状腺疾病综合征与28 d死亡率明显相关。结论急性呼吸窘迫综合征伴非甲状腺疾病综合征的诊断,对预测患者病情严重程度和预后有重要价值。

非甲状腺病态综合征与脓毒症严重程度及临床预后的关系

目的探讨非甲状腺病态综合征(non-thyroid illness syndrome,NTIS)与脓毒症严重程度及临床预后的关系。方法搜集2015年9月至2018年2月因脓毒症在我院急诊科住院的110例患者进行回顾性分析,根据入院时是否存在NTIS,分为NTIS组和甲状腺功能正常组,比较两组入院时的基线资料和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,分析比较两组患者28 d生存曲线、临床稳定时间和是否需要器官功能支持。结果两组患者的基线资料比较差异无统计学意义,但NTIS组SOFA评分更高(分:4.54±1.81 vs.3.76±1.38,P<0.05),28 d病死率更高(23.3%vs.5.4%,P<0.05),临床稳定时间更长(d:9.05±6.22 vs.5.37±2.88,P<0.01),需要器官功能支持的风险更高(特别是肾脏替代治疗,P<0.05)。结论合并NTIS的脓毒症患者病情更重,预后更差,需要器官功能支持的风险更大。脓毒症患者需普及甲状腺激素水平的检查。

脓毒症危重患儿非甲状腺疾病综合征的发生及其与IL-6和IL-10的相关性

目的回顾性比较脓毒症与非脓毒症危重患儿非甲状腺疾病综合征(NTIS)的发生率,并初步探讨其发生与白细胞介素(IL)-6、IL-10的关系。方法回顾性收集97例脓毒症患儿(脓毒症组)和80例细菌感染相关非脓毒症危重患儿(非脓毒症组)的基本资料及甲状腺功能检测结果进行分析研究,并将IL-6、IL-10与甲状腺功能指标三碘酪氨酸(T3)、四碘络氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)进行相关性分析。结果脓毒症与非脓毒症组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症组序贯器官衰竭评分、住院时间、呼吸机使用率等均高于非脓毒症组(P<0.05)。脓毒症组炎症指标C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、IL-6水平均显著高于非脓毒症组(P<0.05)。脓毒症组甲状腺功能指标T3、T4、游离T3、游离T4、TSH水平均显著低于非脓毒症组(P<0.05)。脓毒症组NTIS发生率、低T3低T4及低TSH发生率均显著高于非脓毒症组(P<0.001)。相关分析发现脓毒症和非脓毒症患儿IL-6水平与T3、T4、TSH水平均无相关性(P>0.05),但两组患儿合并分析显示,IL-6水平与T3、T4水平均存在负相关关系(P<0.001)。结论脓毒症患儿相比非脓毒症危重患儿更容易合并NTIS,且高水平IL-6可能是造成NTIS发生的重要原因。[中国当代儿科杂志,2020,22(11):1215-1220]

炎症引起非甲状腺疾病综合征的机制研究进展

非甲状腺疾病综合征(nonthyroid illness syndrome,NTIS)在住院患者中较为常见。以炎症因子为起始因素,下丘脑、垂体和各外周器官脱碘酶的改变导致下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴调定点下调、靶器官甲状腺激素变化是NTIS发生的重要机制。但近来研究发现NTIS早期可能是一种急性期反应,特别是甲状腺激素结合蛋白的下降和甲状腺激素转运体的改变在NTIS的形成中起了重要作用。目前对NTIS是否需要治疗尚不明确,深入了解NTIS的病理生理机制和局部器官组织功能状态为寻求NTIS的治疗方法所必需。

老年2型糖尿病患者非甲状腺疾病综合征血清学特征及与慢性肾脏病的关系

目的 通过分析住院老年2型糖尿病（T2DM）患者非甲状腺疾病综合征（NTIS）与慢性肾脏病（CKD）的相关性,探讨NTIS在防治老年T2DM中的价值.方法 根据甲状腺功能测定,将2012年10月至2014年9月在我院住院的126例老年T2DM患者分为NTIS组30例及非NTIS（NNTIS）组96例,检测并比较其血肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（ACR）等临床指标.根据估算的肾小球滤过率（eGFR）及ACR诊断CKD,eGFR＜ 60ml/（min·1.73m2）被定义为肾功能不全.结果 （1） 126例患者中NTIS的发生率为23.81％ （30/126）.（2） 126例患者肾功能不全的患病率为57.94％（73/126）.NTIS组患者[76.67％（23/30）]肾功不全的患病率较NNTIS组患者[52.08％（50/96）]高（P=0.017）.（3） NIST组患者较NNITS组患者年龄较高（P＜0.001）,TT3 （P=0.001）、TT4（P=0.005）、FT3（P＜0.001）、FT4（P=0.036）、TSH（P=0.012）、ALB （P＜0.001）、TC （P=0.027）、TG（P=0.034）、LDL（P=0.032）、eGFR（P=0.004）及Ca（P＜ 0.001）水平较低.（4）Spearman单因素相关分析显示,NTIS与ACR（P=0.011）、年龄（P＜ 0.001）、肾功能不全（P=0.001）正相关,与ALB（P＜0.001）、Ca（P＜0.001）负相关.（5）多因素logistic回归分析发现ALB（OR=0.246,P=0.006）及肾功能不全（OR=5.346,P=0.004）是影响NTIS发生的独立因素.结论 住院老年T2DM患者NTIS可能提示其CKD已达到3期以上,并可能是病情严重及预后不良的预测因子.

非甲状腺疾病综合征再认识

越来越多研究开始关注甲状腺功能在评价非甲状腺疾病综合征危重患者的疾病严重程度、预后及疾病治疗方面的作用。本文对现今非甲状腺疾病综合征的研究进展与应用价值作一综述。

短期低剂量甲状腺激素替代疗法对COPD合并非甲状腺疾病综合征患者的疗效

目的探讨短期低剂量甲状腺激素替代疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并非甲状腺疾病综合征患者的疗效。方法选取COPD合并非甲状腺疾病综合征患者146例,随机分为对照组、短期治疗组和长期治疗组,对照组只进行对症治疗,短期和长期治疗组在对症治疗的基础上、TSH分别进行为期1周和1个月的低剂量甲状腺激素替代治疗,并于治疗前、治疗结束后对患者的肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_1)和第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV_1/FVC)]、甲状腺激素水平(包括总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH)、细胞因子水平(包括TNF-α、IL-6、IL-10、TGF-β)以及淋巴细胞亚群(包括CD3^+T、CD4^+T、CD8^+T和CD4^+CD25^+T细胞)进行测定。结果与治疗前比较,治疗后对照组FEV_1%pred及FEV_1/FVC升高,短期及长期治疗组FEV_1%pred、FEV_1/FVC、FT3、TT3、TT4、IL-10升高,FT4、IL-6、TGF-α、TGF-β降低(P均<0.05)。与对照组比较,短期治疗组FEV_1%pred、FEV_1/FVC、FT3、FT4、TT3、TT4升高;长期治疗组FEV_1%pred、FEV_1/FVC、FT3、FT4、TT3、TT4升高,TSH、TGF-β降低(P均<0.05);两治疗组CD4^+、CD25^+T细胞百分比升高、CD4^+T细胞百分比降低(P均<0.05)。两治疗组间除TSH水平差异有统计学意义外,其他指标比较,P均<0.05。结论短期低剂量甲状腺激素替代疗法治疗COPD可以改善患者呼吸功能,降低血清炎性因子以及改善外周血T淋巴细胞亚群的分布,与长期低剂量甲状腺激素替代治疗效果相当,但不良作用少。

非甲状腺疾病综合征对2型糖尿病肾病早期患者尿微量白蛋白的影响

目的观察非甲状腺疾病综合征(NTIS)对2型糖尿病肾病早期患者尿白蛋白肌酐比值ACR、血清炎性因子(IL-6、TNF-α及hs-CRP)的影响。方法选取2014年6月至2015年6月就诊于中国石油天然气集团公司中心医院的2型糖尿病肾病早期患者80例,甲状腺功能正常者为对照组(n=48),NTIS为试验组(n=42)。测Hb A1c、FPG、TC、TG、TT4、FT4、TT3、FT3、TSH、血清IL-6、TNF-α及hs-CRP及尿ACR。结果对照组与试验组Hb A1c、FPG、TG、TC差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组尿ACR、血清IL-6、TNF-α及hs-CRP显著高于对照组(P<0.01)。结论 NTIS可升高2型糖尿病肾病早期患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP浓度及尿ACR。

原发性肾病综合征合并非甲状腺疾病综合征患者甲状腺功能与主要生化指标相关性分析

目的研究分析原发性肾病综合征(PNS)合并非甲状腺疾病综合征(NTIS)患者甲状腺功能与主要生化指标的相关性。方法回顾性选取2013年11月至2016年11月首都医科大学附属北京友谊医院收治80例原发性肾病综合征合并NTIS患者,以及同时期住院的甲状腺功能正常的PNS患者80例。观察两组患者BMI、24 h尿蛋白以及血清白蛋白等水平;观察甲状腺功能和肾功能各项指标的相关性;观察甲状腺功能和各个炎症指标、BMI之间的相关性;观察甲状腺功能和血清白蛋白以及24 h尿蛋白水平的相关性。结果两组患者24 h尿蛋白以及血清白蛋白等各项指标水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析显示,FT3分别和Ccr(r=0.316,P<0.05),Cys C(r=0.317,P<0.05)之间呈现正相关关系。然而和BUN以及Cr之间没有相关性(P>0.05)。T3和BUN之间呈现出负相关关系(r=-0.405,P<0.05),然而和其它指标之间没有关系。FT4和T4与其余指标之间没有显著的相关性。FT3分别和CRP(r=-0.417,P<0.05),ESR(r=-0.304,P<0.05)之间呈现负相关关系。然而和白细胞以及BMI之间没有相关性(P>0.05)。T3和ESR之间呈现出负相关关系(r=-0.425,P<0.05),然而和其它指标之间没有关系。FT4和CRP(r=-0.368,P<0.05)、ESR(r=-0.331,P<0.05)以及BMI(r=-0.371,P<0.05)之间具有负相关关系,与白细胞之间无明显关系。T4与CRP(r=-0.333,P<0.05)以及ESR(r=-0.401,P<0.05)之间具有负相关关系。FT3分别和白蛋白(r=0.495,P<0.05)之间呈现正相关关系。T3和白蛋白之间呈现出正相关关系(r=0.658,P<0.05)。FT4和白蛋白(r=0.365,P<0.05)之间具有正相关关系。T4与白蛋白(r=0.585,P<0.05)之间具有正相关关系,且都与尿蛋白之间不具有相关性。结论低甲状腺激素水平或许会促进PNS合并NTIS患者的肾功能受损情况,NTIS或许是PNS对于营养不佳的一种保护机制,炎性状态是PNS患者并发NTIS的一个危险因素。

非甲状腺疾病综合征机械通气患者血浆基线促甲状腺激素水平对预后的预测价值

目的分析住院期间非甲状腺疾病综合征(NTIS)机械通气患者血浆基线促甲状腺激素(TSH)水平对预后的预测价值。方法连续入选2015年1月~2016年8月在北京世纪坛医院ICU住院期间行气管插管机械通气且既往无甲状腺疾病患者共188例,根据甲状腺功能分为合并NTIS组156例和不合并NTIS组32例,总结NTIS的发病率及临床特点。其中又将合并NTIS的156例患者,根据T3、T4水平分为低T3综合征和低T4综合征两个亚组,根据TSH水平分为<0.27 mIU/L、0.27~<2.50 mIU/L、2.50~<4.50 mIU/L三个亚组,对比各组临床资料及预后。结果 NTIS的发病率为83%。合并NTIS组的PCT、CRP高于不合并NTIS组,ALB及Ca^(2+)低于不合并NTIS组(P<0.05)。低T4综合征组ALB、Ca^(2+)及Hb均较低T3综合征组低(P<0.05)。TSH 2.50~<4.50 mIU/L组T3水平最低,TSH 0.27~<2.50 mIU/L组患者机械通气时间最短(P<0.05)。COX生存分析提示,TSH 2.50~<4.50 mIU/L是14 d预后良好的独立预测因素(P<0.05),不同水平TSH组30 d预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并NTIS的机械通气患者,TSH 2.50~<4.50 mIU/L是14 d预后良好的独立预测因素。

高龄非甲状腺性病态综合征患者外周血单核细胞的功能变化

目的探讨高龄非甲状腺性病态综合征(NTIS)患者外周血单核细胞(PBMCs)功能的变化。方法根据临床症状、实验室检查和甲状腺激素变化情况,排除原发性或继发性甲状腺疾病后,将住院高龄患者分为甲状腺功能正常组(A组,40例)、NTIS组(B组,33例)、NTIS并全身炎症反应综合征(SIRS)组(C组,36例)、NTIS并脓毒症组(D组,54例)。用流式细胞仪检测患者PBMCs表面人白细胞抗原-DR(HLA-DR)的表达;用MTT方法检测PBMCs刺激同种异体T淋巴细胞的增殖实验,用ELISA方法检测经内毒素(LPS)刺激前后PBMCs分泌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)等细胞因子的水平。结果与A组比较,B组患者PBMCs表面HLA-DR的表达、刺激同种异体T淋巴细胞的增殖能力、经LPS刺激后分泌TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子的水平差异均无统计学意义(P>0.05);与B组比较,C、D两组患者PBMCs表面HLADR的表达、刺激T细胞增殖能力以及分泌细胞因子的水平均显著性减低(P<0.05)。D组上述免疫功能指标较C组有下降趋势,但C、D两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺激素水平减低本身不引起PBMCs功能的变化;SIRS或脓毒症所致NTIS的患者PBMCs功能减低。

非甲状腺性病态综合征及其在心脏疾病中的临床意义

非甲状腺性病态综合征（NTIS）是指机体在严重疾病、创伤、应激等情况下，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，在细胞因子、免疫因子的参与下，甲状腺素与血清蛋白结合异常、组织摄取甲状腺素异常和（或）甲状腺素代谢异常等多因素作用下导致的甲状腺素水平异常，但甲状腺本身无器质性病变。也有人认为NTIS是功能性的中枢性甲状腺功能减退^[1]。现将NTIS及其在心脏疾病中的临床意义综述如下。

非甲状腺性病态综合征

本文简要介绍了非甲状腺性病态综合征的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗及新近研究进展。

非甲状腺疾病综合征对急诊超高龄患者预后的影响

目的探讨急诊超高龄患者非甲状腺疾病综合征（NTIS）的发生率及其对患者预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月≥80岁的急诊内科448例住院患者的临床资料。根据甲状腺素水平将患者分为NTIS组（n=324）与对照组（n=124），比较两组病死率差异。根据患者住院期间是否存活，分为死亡组（n=48）与存活组（n=400），比较两组NTIS发生率差异。应用Logistic归分析影响超高龄住院患者预后的危险因素。结果448例患者平均年龄（85．6±4．0）岁，其中男198例，女250例；NTIS发生率66．4％。NTIS组病死率明显高于对照组（13．6％VS3．2％，P=0．001）；死亡组FT3（游离T3）明显低于存活组（2．0％vs2．9％，P〈0．001），死亡组中NTIS发生率明显高于存活组（91．7％VS70％，P=0．001）；FT3〈2．75（OR=0．116，95％CI：0．02—0．52）及合并脑梗死（OR=4．49，95％CI：1．83—11．02）是超高龄患者死亡的独立危险因素；FT3对超高龄患者死亡的最佳预测值是2．605Pmol／L。结论急诊超高龄患者中的NTIS发生率极高，且合并NTIS的急诊超高龄患者预后不良，病死率极高。

探讨非心肌梗死冠心病患者非甲状腺病态综合征(NTIS)、FT3水平与其心血管死亡率的相关性

目的探讨非心肌梗死冠心病患者非甲状腺病态综合征(non-thyroidal illness syndrome NTIS)、FT3水平与其心血管死亡率的相关性。方法筛选2010年1月—2013年1月本院收治的非心肌梗死冠心病患者306例,作为研究对象。所有患者根据甲状腺功能是否发生异常分为NTIS组(n=82)与正常组(n=224),依据患者FT3水平由高到低将其分为A组、B组与C组,对所有患者进行1～5年随访调查,研究合并NTIS非心肌梗死冠心病患者FT3水平与患者发生心血管死亡的相关性。结果 NTIS组患者5年随访,随着FT3水平的降低,全因死亡率A(7例8.54%)、B(9例10.98%)、C组(19例23.17%)呈增高趋势,心血管死亡率A(3例3.66%)、B(6例7.32%)、C(11例13.41%)呈增高趋势;多因素Cox回归分析结果,经因素校正后FT3水平与非心肌梗死冠心病患者NTIS全因死亡(HR=0.605 95%CI 0.431～0.845)及心血管死亡(HR=0.601 95%CI 0.368～0.971)具有独立相关关系。结论 NTIS可作为非心肌梗死冠心病患者心血管事件及死亡的有效预测指标,FT3水平的降低程度直接影响患者全因死亡及心血管死亡率。

AECOPD伴非甲状腺性病态综合征时三碘甲状腺原氨酸的变化情况研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发非甲状腺性病态综合征(NTIS)时三碘甲状腺原氨酸(T3)变化的特点及其影响因素。方法收集182例AECOPD患者作为研究对象,测定入院时甲状腺功能、血常规、C反应蛋白(CRP)、血生化及病情恢复后的肺功能等。统计NTIS的发生率,将其中甲状腺功能正常者作为对照组,并发NTIS的患者,根据游离三碘甲状腺原氨酸(f T3)浓度是否低于正常,分为正常f T3组及低f T3组。观察影响总三碘甲状腺原氨酸(TT3)及f T3的因素。结果 113例患者发生NTIS(62.1%),其中发生低f T3者占31.3%。相对于对照组,正常f T3组及低f T3组的TT3、TT4及TT3/TT4均显著下降,CRP显著升高,白蛋白、总胆固醇显著下降,三酰甘油仅在低f T3组下降显著(均P <0.05)。f T3与TT3呈正相关(P <0.05),与其他各理化指标均无显著相关性。结论 AECOPD患者的NTIS发生率较高,低TT3及低f T3的发生可以作为AECOPD病情较重及分级的参考指标。