非甾体抗炎药加重呼吸道疾病诊断和治疗专家共识(2024,成都)

非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease,N-ERD)是一种慢性呼吸道嗜酸性炎症性疾病,其特征为慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)、哮喘以及对环氧化酶-1(cyclooxygenase 1,COX-1)抑制剂不耐受,使用此类药物后,患者出现鼻炎、哮喘症状急性加重的综合征。N-ERD在我国尚未引起足够重视,临床中漏诊比例较高,相关研究较缺乏。有鉴于此,中国鼻病研究协作组召集了国内鼻科学界的一线青年专家,结合国内外最新的循证医学依据,制订了本共识,共识包括疾病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略,包括药物治疗、手术、生物制剂治疗及脱敏治疗等方面。旨在提高对N-ERD的认识,减少漏诊,并提高治疗效果。

鼻黏膜激发试验诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病一例报告

非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)加重呼吸道疾病(NSAIDs-exacerbated respiratory disease,NERD)是一种慢性嗜酸性炎症性呼吸系统疾病,主要发生于哮喘和/或慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,其症状因为摄入阿司匹林或其他NSAIDs而加重[1]。NERD既往被称为阿司匹林哮喘、阿司匹林三联征、Sater s综合征。对于该病的诊断,一直是一项具有挑战性的工作。

非甾体抗炎药加重呼吸道疾病1例

本文报道1例通过阿司匹林激发试验诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease,N-ERD)的女性患者。此患者以变应性鼻炎起病,病程长达10余年,逐渐出现嗅觉减退和气促,临床表现呈现逐渐加重的趋势,常规用药难以控制症状,仅口服糖皮质激素治疗有效,疑诊N-ERD。患者既往无药物过敏史,因此行阿司匹林激发试验以明确诊断,通过鼻腔阿司匹林激发试验阳性确诊为N-ERD。患者拒绝行鼻息肉手术及阿司匹林脱敏治疗,最终选择度普利尤单抗治疗,后期门诊随访,其症状得到有效控制且各项指标均明显改善。通过报道本病例的临床表现变化及诊治经过,旨在提高临床医生对N-ERD的认识,从而提高对该疾病的诊断和管理水平。

非甾体抗炎药加重呼吸道疾病的发病机制

非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease, N-ERD)是主要表现为慢性鼻窦炎、鼻息肉、哮喘以及不耐受对环氧化酶-1(cyclooxygenase 1, COX-1)有抑制作用的非甾体抗炎药物的综合征。N-ERD的病因尚不清楚, 目前研究表明其可能与花生四烯酸代谢途径异常、肥大细胞异常活化、血小板黏附、性激素水平差异及基因等方面有关, 本综述详细阐述了N-ERD可能的发病机制, 并讨论了未来潜在的治疗方法。

阿司匹林激发试验在诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病中的价值

目的:探究阿司匹林激发试验在诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease,NERD)中的价值。方法:纳入2021年12月至2022年11月在四川大学华西医院过敏反应中心就诊,愿意接受NERD规范化诊断的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)伴/不伴哮喘的患者50例,其中男性22例,女性28例,年龄16~61岁。对患者实施NERD规范化诊断流程:(1)询问有无服用非甾体抗炎药(包括阿司匹林)后出现呼吸道症状加重的病史;(2)进行鼻腔阿司匹林激发试验(intranasal aspirin challenge,IAC);(3)进行口服阿司匹林激发试验(oral aspirin challenge,OAC)。上述步骤中,出现任何一项阳性,即可诊断为NERD。阳性者后续步骤不再进行,否则需进行到OAC。若OAC为阴性,则诊断为非NERD。所有患者均完成鼻腔鼻窦结局测试22(SNOT-22)评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分,以及过敏原皮肤点刺试验、血常规及血清总免疫球蛋白E(tIgE)检测。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果:50例患者中,27例(27/50,54%)确诊为NRED。7例(7/50,14%)患者通过临床病史确诊;20例(20/50,40%)患者通过阿司匹林激发试验确诊,其中IAC阳性者17例(17/20,85%),OAC阳性者3例(3/20,15%)。进行IAC检测的43例患者中,仅2例(2/43,5%)出现哮喘急性发作。对比NERD组和非NERD组患者的临床特征,性别( P=0.001)、嗅觉减退( P=0.003)、反复鼻息肉手术史( P=0.028)、合并哮喘( P=0.013)、SNOT-22评分( P=0.004)、外周血嗜酸粒细胞百分率( P=0.043)的差异有统计学意义。 结论:仅通过病史诊断会造成NERD漏诊,有必要开展阿司匹林激发试验。IAC用于诊断NERD的准确性高、安全性良好,是诊断NERD的重要手段;若IAC阴性,需进一步进行OAC。

阿司匹林激发试验在非甾体抗炎药加重呼吸道疾病中的临床运用及研究进展

阿司匹林激发试验是诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease,NERD)最常用的方法。根据给药途径不同,可分为鼻腔激发试验、支气管激发试验、口服激发试验及静脉激发试验,其中前3种激发试验在临床中常规应用。我国仅有极少数相关研究,尚未常规临床应用。本文就阿司匹林激发试验适应证及禁忌证、检查注意事项、操作步骤、评估方法、诊断标准、安全性等进行综述,以提高医务工作者对NERD的诊断水平。

心血管疾病患者非甾体抗炎药的应用情况探讨

分析非甾体抗炎药在心血管疾病治疗中的应用效果、药用价值。从2022年1月-2022年12月就诊的心血管疾病患者中随机选取100例为研究对象,采用奇偶数分组法将患者分为常规组和观察组,每组各50例。常规组使用地高辛,观察组使用非甾体抗炎药阿司匹林,对比两组患者临床疗效。结果显示,用药后观察组心功能指标改善情况较常规组更为显著(P<0.05);观察组疾病治疗的有效率较常规组更高(P<0.05);观察组用药后不良反应发生率较常规组更高(P<0.05);用药后观察组相关凝血指标较常规组更优(P<0.05);观察组不良事件发生率较常规组更高(P<0.05)。研究发现,对心血管疾病患者采用非甾体抗炎药进行治疗,虽然用药后患者心功能能够得到显著改善,但其用药安全性欠佳。因此,临床需对非甾体抗炎药的使用加强管理。

靶向微粒体前列腺素E_(2)合酶-1的抗炎药物研究进展

微粒体前列腺素E_(2)合酶-1(mPGES-1)是介导前列腺素E_2(PGE_2)产生的主要终末合成酶,在炎症性疾病中起着至关重要的作用。与非甾体抗炎药相比,mPGES-1抑制剂在阻断PGE_(2)的产生方面具有更好的特异性和更高的安全性,因此被认为是更具前景的抗炎药物。本文总结了mPGES-1分子在炎症和心血管疾病中的研究现状,系统梳理了mPGES-1抑制剂的研究进展,详细阐述了其在不同炎症性动物模型和炎性疾病中的治疗作用,并探讨了可能存在的挑战,以期为后续抗炎药物的研发提供指引和参考。

幽门螺杆菌与非甾体抗炎药在上胃肠疾病中的相互作用及其研究进展

幽门螺旋杆菌(Hp)和非甾体抗炎药(NSAID)是两种重要的胃黏膜损害因子.他们是造成消化性溃疡及其并发症的主要原因.临床上二者经常同时存在.因此阐明二者间可能的相互关系和相互作用有很重要的临床价值.然而,以往的研究并没有得出一致的结论;有关二者关系的研究还存在着矛盾. Hp与NSAID共用某些相同的机制造成胃肠黏膜的损伤, 但是无证据表面二者问有明显的协同作用.如果没有考虑其他因素的影响而将二者的关系简单地总结为无关、相加、协同或拮抗是不切实际的,因为有关研究在方法学,包括NSAID使用者的定义及其种类、剂量、疗程和适应证都存在着差异;并且在试验终点、消化不良的定义和根除Hp 的治疗方案等诸多方面都有不同;这可能是造成相关研究结果不一致的原因.尽管如此,从相关研究的结果大致可以得出一些结论.第一,正在应用NSAID的十二指肠溃疡现患或既往有十二指肠溃疡者,应检测Hp并对阳性者予以根除,因为临床上不能判定溃疡是Hp、或NSAID或二者共同所致.如果患者需继续应用NSAID,则应用PPI或选择性COX-2 NSAID以预防溃疡的复发.对现患胃溃疡或既往有胃溃疡病史且正应用NSAID者,应用铋剂为中心的根除Hp的治疗方案较以PPI为中心的根除方案在NSAID 相关性胃溃疡的治疗和预防中有更好的疗效.第二,对Hp 阳性的有胃肠症状的阿司匹林应用者,如果需要继续应用阿司匹林,根除Hp会减少患者溃疡出血的危险性;如果无消化不良症状或无溃疡病史,则没有必要检测Hp或根除Hp 治疗.第三,如果患者即将应用NSAID,检测并根除Hp 将肯定会减少溃疡的危险性.第四,应用选择性COX-2 NSAID的患者,有关Hp根除的建议与未应用NSAID者相同.第五,毫无疑问,在长期应用NSAID者,根除Hp 和随后的PPI预防疗法将肯定减少溃疡的发生和复发,促进溃疡的愈合.未来有关Hp与NSAID相互关系相互作用的研究必须要考虑以下几个重要问题:有关二者间相互作用机制的深入研究;Hp相关性胃肠损伤及NSAID所致损伤的特点以及二者间的区别等等;所有这些进展将有助于我们更好地理解Hp或NSAID或二者共同引发溃疡及其并发症的细节; 评估新一代的NSAID,选择性COX-2 NSAID,更好的阐明其作用机制;他们能完全取代传统的NSAID吗?他们能改变Hp与NSAID间的相互关系吗?必须采用多中心、大样本,实行统一方法学标准的随机双盲对照的临床研究才会帮助我们得出一致的客观的结论.

非甾体类抗炎药物使用不当导致的上消化道疾病

由于非甾体类抗炎药(NSAID)的广泛使用造成较多的胃肠道不良反应,包括消化不良及胃肠道出血,成为病人无法继续用药的主要原因。本文重点讨论了使用NSAID时要考虑药物的副作用及病人患病的风险,有否合适的替代药物或疗法。

非甾体类抗炎药与心血管疾病的研究进展

非甾体类抗炎药(NSAIDs)是当今广泛应用的一类药物。目前许多证据表明选择性的环氧化酶-2(COX-2)抑制剂具有不良心血管作用,包括增加心肌梗死、中风、心衰和高血压的危险,对有心血管病史或高心血管疾病危险者上述不良作用可能最为明显。对上述病人,仅在没有可替代的药物时使用COX-2抑制剂,并使用最小的剂量和必需的最短的时间。普通的非选择性的环氧化酶(COX)抑制剂其心血管安全性也有待更多的证据。因此,使用NSAIDs时要注意权衡利弊。

非甾体类抗炎药在奶牛产后疾病中的应用

非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)是治疗炎性疾病的常用药物,对奶牛分娩痛、产后子宫炎和子宫内膜炎以及乳腺炎等多种疾病具有显著作用。在奶牛,NSAID通过调控NF-κB、MAPK和WNT/β-catenin等多条通路抑制环氧化酶的活性继而发挥抗炎作用。治疗奶牛疾病的常见NSAID包括氟尼新葡甲胺、美洛昔康和酮洛芬等。大量研究表明,不同NSAID治疗奶牛产后疾病的效果也不同。由于NSAID存在明显的不良反应和在我国奶牛疾病中的普遍应用,其对奶牛产后机能恢复的影响未引起重视。为指导奶牛临床科学合理用药和促进奶牛产后机能恢复,本文对此类药物在奶牛产后子宫感染和乳腺炎的治疗方面做一综述。

非甾体类抗炎药在神经退行性疾病治疗中的应用研究进展

随着退行性疾病中枢神经系统中小胶质细胞的异常激活导致的神经系统炎症的临床前动物实验研究加深，进一步解释了既往应用非甾体类抗炎药物对于延缓疾病进展，改善患者症状的病理机制。本文就近年来非甾体类抗炎药治疗神经退行性疾病的相关研究进展做一综述，指出通过研发新型非甾体类抗炎药物中断信号通路，调节中枢神经系统炎症反应，可以为减缓或阻止神经退化提供有效的手段。

非甾体抗炎药在骨科疾病治疗中的应用

非甾体抗炎药（nonsteroidalanti—inflammatory drugs，NSAIDs）是指一大类具有抗炎、止痛和解热作用的非类固醇药物，临床上主要用于减轻或控制由非感染性炎症所致的疼痛、手术后疼痛、关节或软组织的损伤性疼痛等，是临床医生特别是骨科医生应用最多的药物之一。本文综合NSAIDs临床应用研究进展，就NSAIDs在骨科疾病治疗中的合理使用做一概述。

非甾体抗炎药相关胃肠疾病的机制研究进展

人类应用非甾体抗炎药已有百年的历史，但其胃肠道副作用一直困扰着人们，限制了非甾体抗炎药的广泛应用，本文就非甾体抗炎药胃肠道副作用的发生机制作一综述。

非甾体类抗炎药相关性胃肠疾病胃镜下表现特点

非甾体类抗炎药（NSAIDs）具有抗炎、镇痛、解热、抗凝等作用,被广泛应用于临床,随着心血管疾病、骨关节病发病率的增加,NSAIDs的使用更为普遍,其引起胃肠不良反应也常见,如胃区不适、呕血、黑便等。我们对30例应用NSAIDs的患者进行胃镜检查,现报道如下。

非甾体抗炎药致胃十二指肠疾病的研究进展

服用非甾体抗炎药(NSAID)3和12个月时,可引起消化道溃疡、出血和穿孔,其发病率分别为1%～2%和2%～5%。新近报道慢性服用阿司匹林(ASA)是男女消化性溃疡的危险因素。本病发病机理尚不完全明了,自然史也不清楚,症状隐匿,以致临床诊断和防治困难,现综述NSAID致消化性溃疡研究进展。 1 NSAID性胃十二指肠病的发生率内镜提示服用NSAID的患者35%～60%发生胃糜烂或粘膜下少量出血。

非甾体抗炎药的临床应用及不良反应研究进展

非甾体抗炎药 (non steroidalanti inflammatorydurgs,NSAID)在临床上的应用非常广泛 ,用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎及其他风湿性疾病 ,其常见不良反应主要有胃肠道损害、肾脏损害、肝脏以及血液等系统损害。其发生机制与抑制前列腺素合成有关 ,预防或减弱NSAID不良反应的措施是合理用药、避免NSAID滥用、使用胃黏膜保护剂等。今后NSAID发展的方向应是选择性COX 2抑制剂、NO释放型NSAID以及选择性COX 2 / 5

非甾体抗炎药在眼科中的应用

目的：介绍非甾体抗炎药治疗眼科疾病的作用机制以及最新的几种滴眼剂。方法：依据近年来的文献资料，进行分析、整理、归纳。结果：简述了眼部致炎机制以及非甾体抗炎药在眼科中的作用机制及应用范围，介绍了吲哚美辛、双氯芬酸钠、酮咯酸氨丁三醇、氟比洛芬钠等几种滴眼剂的疗效及用途。