非病毒性肝病超声引导下肝穿刺活检特征观察

目的研究非病毒性肝病超声引导下的肝穿刺活检特征。方法回顾性分析黄石市中心医院2021年7月至2022年7月收治的83例非病毒性肝病患者的临床资料,其中男37例,女46例,年龄(57.79±9.08)岁,所有患者入院后(治疗前)接受血常规、心电图等检查,由护理人员指导患者作屏气、呼气训练,并在超声引导下行肝穿刺活检。观察超声引导下肝穿刺活检并发症发生情况,观察超声引导下肝穿刺活检结果,观察超声引导下肝穿刺活检与临床诊断的符合率。结果83例非病毒性肝病患者均顺利完成肝穿刺活检,肝穿刺活检完成后生命体征基本正常,其中55.42%(46/83)穿刺部位存在轻微疼痛,在穿刺结束后4.82%(4/83)出现胸闷、3.61%(3/83)血压下降。83例非病毒性肝病患者经活检穿刺确诊93.98%(78/83),其中自身免疫性肝病51.81%(43/83)、非酒精性脂肪肝18.07%(15/83)、酒精性肝病14.46%(12/83)、药物性肝损伤4.82%(4/83)、肝脏血管病变3.61%(3/83)、肿瘤性疾病1.20%(1/83),另有6.02%(5/83)未能明确病因。超声引导下肝穿刺活检诊断上述6种疾病与临床诊断的符合率分别为93.48%(43/46)、100.00%(15/15)、92.31%(12/13)、100.00%(4/4)、100.00%(3/3)、50.00%(1/2),整体符合率为93.98%(78/83)。结论超声引导下肝穿刺活检能够有效地对自身免疫性肝病、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝脏血管病变、肿瘤性疾病进行诊断,且自身免疫性肝病、非酒精性脂肪肝多见于女性患者,酒精性肝病多见于男性,能够为非病毒性肝病的诊断提供帮助。

肝穿组织学检查在非病毒性肝病诊断中的价值

目的探讨肝穿组织学检查在非病毒性肝病诊断中的价值。方法总结我院近20年经过肝穿组织学检查诊断的59例非病毒性肝病患者的资料。结果经过肝穿组织学检查以及其他特异性诊断指标最后诊断肝糖原贮积病13例,肝豆状核变性12例,遗传性血色病5例,DubinJohnson综合征3例,肝性血卟啉病1例,自身免疫性肝炎3例,原发性胆汁性肝硬化1例,原发性硬化性胆管炎1例,药物性肝损伤7例,BuddChiari综合征6例,酒精性肝病5例,非酒精性脂肪性肝炎2例。结论肝穿组织学检查在非病毒性肝病诊断中具有重要价值。

病毒性与非病毒性颅内感染的鉴别诊断

目的探讨病毒性与非病毒性颅内感染的不同点。方法对62例病毒性颅内感染患者(病毒组)和135例非病毒性颅内感染患者(非病毒组)的临床资料进行对比分析。结果与非病毒组比较,病毒组发病到入院时间短;脑膜刺激征和脑神经损害少见;脑脊液细胞数和蛋白升高不明显;脑脊液糖和氯化物降低不明显;没有其他部位结核感染或颅内细菌感染的证据,影像学检查脑膜强化或脑积水少见。结论病毒性颅内感染发病相对更急,异常体征不明显,脑脊液及影像学检查异常少见。

62例老年非病毒性肝损伤患者临床特点和病因分析

目的探讨老年非病毒性肝损伤患者的临床特点和病因，指导临床诊断和治疗。方法回顾性分析62例2006年1月至2009年6月期间复旦大学附属中山医院收治的非病毒（已知甲～戊型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒和柯萨奇病毒）感染所致的60岁及以上肝功能异常患者的临床资料，并与98例同期住院的60岁以下成年人非病毒性肝损伤患者进行比较。结果老年jE病毒性肝损伤患者临床表现无特异性，乏力和纳差的发生率明显高于非老年组（P〈0．05）；老年组患者中引起肝功能异常的病因以药物性肝病（DILD）居首位（40．32％），其它依次为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）（20．97％）、胆源性疾病（17．74％）、心肺功能不全（9．68％）；丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）在DILD患者中增高最为明显，老年组DILD患者ALT和AST高于非老年组[ALT：（775．83±478．51）vs（526．44±401．54）U／L，AST：（663．61±464．85）VS（457．45±521．78）U／L；P〈0．01]。引起老年人肝损伤的药物主要是中药（40％）、非甾体类消炎药（12％）和HMG-CoA还原酶抑制剂（12％）。结论老年非病毒性肝损伤患者以DILD最为多见，其次为NAFLD和非肝源性疾病导致肝损伤，临床医师应特别重视老年人药物性肝病的防治。

41例青少年非病毒性肝病临床和病理分析

目的探讨青少年非病毒性肝病的病因、临床和病理特点。方法回顾性分析41例非病毒性肝病患儿的临床和病理资料。结果本组患者中有肝豆状核变性20例(48.8%),糖原累积症3例(7.3%),先天性肝纤维化2例(4.8%),非酒精性脂肪肝3例(7.3%),良性复发性肝内胆汁淤积症1例(2.4%),遗传性高胆红素血症3例(7.3%),原发性肝癌4例(9.7%),原因不明者5例(12.1%)。结论在青少年肝病的非病毒性病因中,以肝豆状核变性最常见;肝脏活检检查为非病毒性肝病诊断提供了极大的帮助。

α,β-聚[(N-羟丙基/氨乙基)-DL-天冬酰胺-CO-L-赖氨酸]作为潜在的非病毒性基因载体的研究

实验研究了DL-天冬氨酸和L-赖氨酸通过不同的比例合成的一系列聚[DL-天冬氨酸-CO-L-赖氨酸](PAL),经过1H-NMR、FT-IR、X-Ray方法进行表征后确认了结构并证明该类聚合物有较好的规律性。PAL开环后合成α,β-聚[(N-羟丙基/氨乙基)-DL-天冬酰胺-CO-L-赖氨酸](PHAAL),通过对PHAAL在磷酸缓冲液(pH=7.4,0.01M)和酶(木瓜蛋白酶,胰蛋白酶)溶液中降解实验的研究,结果显示该类聚合物具有良好的降解能力。利用MTT方法测PHAAL在Hela,ECV-304,Bcap37细胞中的细胞毒性,实验结果表明PHAAL的细胞毒性较低。利用含溴乙啶(0.25μg/ml)的琼脂糖凝胶(1.0%,w/v)电泳检测PHAAL的DNA结合能力,发现赖氨酸聚合比例高的PHAAL结合DNA的能力较强。综合各种实验结果分析,PHAAL是一类可作为非病毒性基因载体的聚氨基酸类高分子材料。

肝穿刺活检判断非病毒性肝病患者病因的临床研究

目的研究肝穿刺活检判断非病毒性肝病患者病因的临床价值。方法纳入2016年7月至2019年7月于我院收治的194例非病毒性肝病患者为研究对象,开展回顾性分析。所有患者均行肝穿刺活检,对比不同年龄的非病毒性肝病患者病因分布情况,并观察肝穿刺活检与临床诊断非酒精性脂肪性肝病、免疫性肝病、药物性肝损伤的一致性。结果肝穿刺活检提示,194例患者中免疫性肝病72例(37.1%),遗传代谢性疾病11例(5.7%),肝脏血管病变7例(3.6%),肿瘤性疾病5例(2.6%),非酒精性脂肪性肝病43例(22.2%),酒精性肝病18例(9.3%),药物性肝损伤31例(16.0%),隐源性肝病7例(3.6%)。年龄<60岁患者非酒精性脂肪性肝病所占比例为28.2%,显著高于≥60岁患者的5.8%(P<0.05),免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤所占比例分别为33.1%、7.0%、12.7%,显著低于≥60岁患者的48.1%、15.4%、25.0%(P<0.05)。将非酒精性脂肪性肝病、免疫性肝病、药物性肝损伤肝穿刺活检与临床诊断结果进行对比,发现二者一致性检验的Kappa值分别为0.686、0.579、0.577(P<0.05),提示肝穿刺活检诊断非酒精性脂肪性肝病、免疫性肝病、药物性肝损伤与临床诊断的吻合程度一般。结论肝穿刺活检在非病毒性肝病患者病因判断中具有重要的应用价值,临床应引起足够重视。

非病毒性肝病诊疗指南更新以及新药研发进展

近年来，随着生化、免疫及影像技术的不断发展，国内外学者对非病毒性肝脏疾病的研究也不断深入，在发病机制、诊断、治疗等方面均取得了一定的进展。

医护联合慢病门诊模式对非病毒性肝病患者的护理效果

目的探究医护联合慢病门诊模式对非病毒性肝病患者的护理效果。方法采用随机数字表法将2018年3月至2020年3月南通市第三人民医院消化科收治的80例非病毒性肝病患者分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者采用常规慢病门诊模式,观察组采用医护联合慢病门诊模式。比较2组患者的治疗依从性、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平和护理总满意率。结果观察组治疗依从性中的用药情况、生活作息、健康饮食、运动情况及按时复查评分均明显高于对照组(P均<0.05)。护理1个月后,2组的ALT、AST、TBIL及GGT水平均较护理前明显降低(P均<0.05),且观察组的上述各项肝功能指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组的护理总满意率(95.00%)明显高于对照组(75.00%,P<0.05)。结论医护联合慢病门诊模式可有效改善非病毒性肝病患者的肝功能指标水平,提高其护理满意率和治疗依从性。

肝穿刺活组织病理检查在非病毒性疑难肝病诊断及治疗中的价值分析

目的探讨应用肝穿刺活组织病理检查诊疗非病毒性疑难肝病的效果。方法回顾性分析本院2002年2月—2017年6月收治的116例经常规检查无法明确诊断的非病毒性疑难肝病患者的临床资料,入组患者应用肝穿刺活组织病理检查辅助诊断,分析其诊断符合率、检出的病例分布情况,观察各检出病例的病理特征。结果肝脏占位性病变检出率为97.22%(35/36),肝硬化原因不明检出率为92.86%(13/14),肝功能异常查因检出率为89.39%(59/66)。各病例类型的检出方面,肝脏占位性病变35例,其中原发性肝细胞癌13例,肝硬化再生结节10例,转移瘤7例,胆管细胞癌5例;肝硬化原因不明14例,其中隐原性肝5例,非肝硬化性门脉高压3例,血色病3例,脂肪肝肝硬化2例,原发性胆汁性肝硬化1例;肝功能异常查因66例,其中药物性肝损害20例,自身免疫性肝炎19例,隐原性肝炎7例,脂肪肝14例,重叠综合症6例。结论肝穿刺活组织病理检查应用在非病毒性疑难肝病的诊断中,具有较高的诊断准确率,可以为病理特征的分析及治疗提供重要参考价值。

赵国荣教授治疗非病毒性肝损伤2例体会

赵国荣教授从事中医内科、感染科及中西医结合临床、科研、教学三十余载,尤善用经方及温病方治疗各种肝病,临床上多取良效。笔者跟师多年,幸得赵师悉心教诲,获益颇多。兹举非病毒性肝损伤验案两则,略述心得。

病毒性和非病毒性慢性肝脏疾病中干扰素λRS12979860基因型与肝纤维化的相关性研究

【据《Nat Commun》2015年5月报道】题：病毒性和非病毒性慢性肝脏疾病中干扰素λRS12979860基因型与肝纤维化的相关性研究（作者Eslam M等）组织纤维化是促使约45%人群死亡的关键病理学过程。组织纤维化很可能受宿主遗传结构的影响。来自悉尼大学的Eslam M等以肝脏疾病为模型进行研究,证明了IFNL4内含子区域的RS12979860多态性位点是一个强的肝纤维化预测因子,并且与病原学无关。该项研究共纳入4172位患者,包括3129位慢性丙型肝炎、555位慢性乙型肝炎患者和488位非酒精性脂肪性肝病患者;结果显示RS12979860 CC型患者有更严重的炎症和纤维化水平。

形形色色的非病毒性肝炎

人们一听到肝炎都谈虎色变，殊不知肝炎分为肝炎病毒引起的病毒性肝炎，和非病毒引起的非病毒性肝炎。两者有许多相似特点，但最大区别是后者肝炎病毒学指标阴性，无传染性。现将常见的非病毒性肝炎介绍如下。

青少年非病毒性肝病临床分析

目的:探讨青少年非病毒性肝病的临床病因及治疗效果,为医院临床治疗非病毒性肝病提供重要的数据参考。方法抽取我院2013年1月~12月收治的30例青少年非病毒性肝病患者作为研究对象,并结合其临床资料进行回顾性分析。结果经研究发现,30例患者中,因肝豆状核变性、糖原累积症、非酒精性脂肪肝,以及原发性肝癌和原因不明致病者分别有14、4、2、5、5例;经治疗后随访,发现有26例患者的临床症状得到有效缓解,肝功能有明显改善,治疗有效率为86.7%,4例死亡,占13.3%。结论青少年非病毒性肝病的致病因素与机体免疫、遗传及代谢等有关,临床应给予足够重视,并通过及时诊治来帮助患者控制病情,提高生存质量,具有较高的临床应用价值,值得进一步推广。

非病毒性肝病患者病理与临床非创伤性检查指标的关系

目的研究比较非病毒性因素造成肝损患者的肝组织学病理与临床非创伤性指标之间的关系。方法收集上海交通大学附属仁济医院行肝穿刺活检的非病毒性肝病患者222例,分析患者肝组织炎症活动度、纤维化程度与血清学、影像学检查等非创伤性指标之间的相关性。结果年龄、肝功能指标、血小板(PLT)、天冬氨酸转氨酶/血小板(AST/PLT)比值、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AST/ALT)比值、白蛋白/球蛋白(A/G)比值均与肝组织病理分级分期有显著相关性。以1倍ALT水平正常值上限(ULN)为界,病理炎症分级差异有统计学意义(P=0.009);以2ULN为界时,纤维化分期差异有统计学意义(P=0.030)。B超检查与肝组织病理炎症分级、纤维化分期呈正相关(r=0.417,P=0.000;r=0.530,P=0.000)。AST/PLT比值和凝血酶原时间(PT)在肝纤维化组与无肝纤维化组之间差异有统计学意义(P=0.015,P=0.000),AST/ALT、AST/PLT、A/G比值和PT值在肝硬化组与无肝硬化组之间差异均有统计学意义(P=0.042,0.012,0.000,0.003)。无创性诊断模型APRI预测肝纤维化和肝硬化的ROC曲线下面积(AUC)在3个预测模型中最大,APRI诊断肝纤维化和S-Index诊断肝硬化的灵敏度较高,但特异度不高;S-Index诊断肝纤维化和Forns’score诊断肝硬化的特异性较高,但灵敏度欠佳。结论临床非创伤性指标对评价非病毒性肝病肝组织病理的炎症活动程度和纤维化程度有一定的预测意义。无创性诊断模型对肝纤维化、早期肝硬化有一定的诊断预测价值。

非病毒性肝炎肝损害的肝脏病理分析

病毒性肝炎是我国患者导致肝损害最常见原因，但临床上部分患者嗜肝病毒血清标志物均阴性，所谓“不明原因肝损害”。我科2006-2010年共完成肝脏活检1400例，其中非病毒性肝炎所致不明原因肝损害122例，通过肝组织学检查明确诊断，现将结果报道如下：

瞬时弹性成像技术在非病毒性肝病肝纤维化无创诊断中的应用

目的探讨瞬时弹性成像(transient elastography,TE)技术在非病毒性肝病肝纤维化无创诊断中的应用价值。方法收集2015年1月至2016年7月于首都医科大学附属北京地坛医院经肝组织活检诊断为非病毒性肝病患者的临床及病理资料进行回顾性研究。肝组织活检纤维化程度F0～F1为无显著肝纤维化,F2～F4为显著肝纤维化,分析LSM值与肝组织活检纤维化分期的相关性,绘制ROC曲线,计算LSM值诊断显著肝纤维化的AUROC、敏感性和特异度等。结果共纳入96例符合条件的患者,其中无显著肝纤维化者58例(60.42%),显著肝纤维化者38例(39.58%)。LSM值与肝组织活检纤维化分期间相关系数r=0.500(P <0.001)。LSM值诊断显著肝纤维化的AUROC为0.795(P <0.05);当Cut-off值为11.45 kPa时,敏感性为60.5%、特异度为89.7%,阳性预测值为79.3%,阴性预测值为77.6%。结论 LSM值与非病毒性肝病患者肝纤维化分期间有较好的相关性;TE对于非病毒性肝病引起的肝纤维化有较高的诊断价值,可用于评估肝纤维化程度,动态监测肝纤维化进展。

干扰素治疗非病毒性感染概况

干扰素主要用于抗病毒感染，由于它有增强免疫之功效，近年来许多学者将其应用于抗细菌、真菌、原虫等非病毒感染性疾病。