可乐定治疗儿童非痫性发作性疾病120例疗效报道

目的尝试应用可乐定治疗部分非痫性发作性疾病,了解其疗效和不良反应。方法按预先拟定纳入标准。收集1994年12月～2004年12月在神经专科门诊和病房就诊的非痫性发作性疾病患儿,包括抽动障碍、屏气发作、偏头痛、小儿交叉擦腿等,按0．003mg·kg^(-1)·d^(-1)的剂量给予可乐定口服或皮肤贴片治疗。随访其疗效和不良反应。结果120例患儿中抽动障碍62例,偏头痛20例,交叉擦腿动作22例,屏气发作10例,睡眠障碍4例,过度惊吓2例。治疗后总有效率80．8％,23．3％的患儿完全中止发作。其不良反应主要为嗜睡倦怠(8．3％)、口干便秘(5．8％)、眩晕(4．2％)和局部皮疹(3．7％),未见心血管系统严重不良反应。结论可乐定对部分非痫性发作疾病安全有效,可以尝试使用。

22例非痫性发作误诊为癫痫发作原因分析

目的分析非痫性发作误诊为痫性发作的原因,以提高癫痫的诊断水平,减少误诊误治。方法回顾性分析我院22例非癫痫发作性疾病被误诊为癫痫的临床资料。结果22例中,2例为阵发性运动诱发性运动障碍,4例为偏头痛,假性甲状旁腺功能减退症、椎基底动脉系TIA、低血糖发作各1例,4例为睡眠障碍,6例为精神性发作,3例为急性焦虑发作。误诊的主要原因:①病史采集不完整,对非痫性发作与痫性发作的特点认识不足;②过分相信其他医叶:或队院的诊断;⑧知识面窄,对临床少见疾病认识不足;④缺乏脑电图知识;⑤依据治疗效果而诊断。结论临床医生对于癫痫的鉴别应该有足够的认识,诊断一定要慎重,否则不但耽误治疗,还将给患者及其亲属带来不必要的心理和经济负担。

长程视频脑电监测在癫痫与非痫性发作性疾病中应用的研究进展

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。以发作性、短暂性、重复性和刻板性为临床特征。临床上非痫性发作性(non-epileptic seizures NES)疾病亦有发作性和重复性的特点,其可以是由心理因素或其他疾病所致,而非脑电紊乱引起的脑部功能异常所致。癫痫与非痫性发作性疾病在诊断时有时难以鉴别,长程视频脑电监测(long-term video-EEG monitoring,LTM)是目前鉴别癫痫和非痫性发作性疾病的最可靠的辅助检查方法之一。本文对目前国内外就LTM在癫痫与NES疾病中应用的研究进展进行综述。

短程视频脑电图对非痫性发作性疾病的诊断价值

目的探讨短程视频脑电图对门诊非痫性发作性患者的诊断价值。方法回顾性分析我院门诊129例非痫性发作患者的临床和视频脑电图资料。结果129例患者中，临床诊断为晕厥24例、头痛19例、发作性意识丧失15例、神经症15例、头晕13例、短暂性脑缺血发作6例、其它37例。脑电图阵发性异常16例，痫样放电3例，检测中出现临床发作9例。结论短程视频脑电图对门诊非痫性发作性疾病的诊断具有重要的参考价值。

儿童心因性非痫性发作研究进展

心因性非痫性发作(psychogenic non-epileptic seizures,PNES)是一种常见的转换障碍疾病,表现为与癫痫发作类似的各种躯体化症状,可伴有紧张、焦虑、恐惧等精神症状,但缺乏相应的神经生物起源及神经电生理改变[1]。

通过发作频率、EEG和药物的疗效预测非痫性发作

非痫性发作（NES）在癫痫中心约占患者数的20％，发病率为1．4～3．0／10万人口，许多患者多年未能明确诊断，且常用多种癫痫药物治疗。NES诊断的金标准是录像脑电图（V-EEG）监测，本研究用V-EEG进行确诊来评价发作频率、有无EEG癫痫样放电和药物疗效三标准在预测NES的有效性：

147例癫痫患儿中22例非痫性发作性疾病误诊为癫痫原因分析

目的:探讨小儿非痫性发作性疾病误诊为癫痫的原因。方法:对147例被诊断为癫痫患儿用自制癫痫病历表逐一登记,通过病史、临床表现、治疗经过、脑电图、CT等,结合国际癫痫分类及我国小儿简化的癫痫分类,22例除外癫痫的诊断。结果:147例被诊断的癫痫患儿中,22例非痫性发作误诊为癫痫,误诊率达15%。讨论:小儿非痫性发作误诊为癫痫很普遍,应引起临床医生的高度重视。

首次非诱发性痫性发作后再发风险预测研究进展

首次非诱发性痫性发作后再发风险的预测较困难,导致癫痫的早期诊断存在难度。本文就近年来相关文献进行综述发现脑电图异常如慢波增加、双侧不对称或正常睡眠波消失、癫痫样放电,神经影像学异常如白质软化、胶质增生、脑软化、任何灰质病变、肿块病变、出血、血管病变、海马异常,睡眠时首次痫性发作,癫痫家族史等均可显著增加再发风险,同时发现一些可能的潜在生物标志物如血清催乳素、S100B、白细胞介素-6等对首次非诱发性痫性发作后再发风险的预测具有一定价值,对癫痫的早期诊断有一定帮助。

会话分析在鉴别诊断痫性发作与心因性非痫性发作中的作用

目的明确会话分析能否用于汉语患者中痫性发作与心因性非痫性发作的鉴别诊断。方法对2014—2016年就诊于北京协和医院的12例日常使用汉语并疑诊痫性发作或心因性非痫性发作的患者，采用标准化开放性提问流程进行访谈，由语言学家和神经内科医生使用英语、德语患者中总结的17项互动、话题和语言学特征评分表，分别对患者作出诊断，并与最终临床诊断进行对比。结果语言学家和神经内科医生仅依据会话特征，均有10/12患者诊断正确。痫性发作患者的会话特征平均得分为8.00分（语言学家）和6.75分（神经内科医生），心因性非痫性发作患者平均得分则为－5.75分（语言学家）和－7.88分（神经内科医生）。2名研究者单项评分的一致性较高（一致项目占81.86%，167/204）。并以1例额叶癫痫患者与1例心因性非痫性发作患者为例，对比了两组患者的会话特征。结论会话分析可作为汉语患者中鉴别痫性发作与心因性非痫性发作的一种方法。

视频脑电监测在非癫痫发作性疾病中的应用及护理配合

目的:提高视频脑电图报告的准确性,帮助鉴别诊断非癫痫性发作(NES)与癫痫性发作。方法:护士配合做好视频脑电监测前的各种准备及监测过程中伪差的观察处理。结果:48例拟诊或疑似癫痫患者最终确诊为NES。结论:在视频脑电监测鉴别NES的过程中离不开护士的有效配合。

心因性非痫性发作与癫痫的精准鉴别诊断研究进展

心因性非痫性发作(PNES)是一种临床症状与癫痫相似但不伴痫样脑电改变的发作性疾病,常被误诊为癫痫。误诊不仅会延误PNES患者的治疗,还可能使其面临因错误使用抗癫痫药物而导致的不良反应。目前PNES的确诊手段是视频脑电图监测,但其最佳监测时长并无定论。近年来,多样的生理信号、脑影像学、实验室检查数据以及机器学习的应用为PNES与癫痫的精准鉴别提供了新思路。文中就PNES与癫痫精准鉴别诊断的研究进展进行综述。

心因性非痫性发作患者的抑郁、焦虑症状及人格特质研究

目的 分析心因性非痫性发作(PNES)患者的抑郁、焦虑症状及人格特质。方法 选取2020年1月至2021年3月在首都医科大学宣武医院神经内科治疗的22例PNES患者(PNES组)及40例癫痫患者(癫痫组)的一般人口学及相关临床资料,使用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及明尼苏达多项人格测验(MMPI)评估患者的抑郁、焦虑状态及人格特质。比较两组患者一般人口学特征、临床资料、抑郁、焦虑状态及人格特质的差异。结果 PNES组本次发作有诱发因素者占比、发作频率高于癫痫组,差异有统计学意义(P<0.05);HAMA总分[11.80(7.00,15.50)分比8.50(5.00,14.00)分]、躯体性焦虑因子评分[5.30(2.00,9.50)分比3.10(1.00,4.75)分]、HAMD-24总分[10.60(5.50,14.50)分比7.30(5.00,8.50)分]、焦虑/躯体化症状因子评分[4.00(2.50,5.00)分比2.80(2.00,4.00)分]、睡眠障碍因子评分[1.80(0,3.00)分比1.00(0,2.00)分]、绝望感因子评分[1.10(0,2.00)分比0.40(0,1.50)分]高于癫痫组,差异有统计学意义(Z=2.13、1.98、1.97、2.64、2.15、2.76;P<0.05);PNES组MMPI中的疑病[(67.36±2.02)分比(56.79±1.21)分]、抑郁[(64.09±2.10)分比(52.07±1.97)分]、癔病[(67.00±1.79)分比(54.62±1.17)分]、精神衰弱的标准分[(65.55±2.15)分比(58.40±1.82)分]高于癫痫组,神经质[(71.32±2.05)分比(56.88±1.12)分]和掩饰性因子评分[(45.09±2.38)分比(38.57±0.98)分]高于癫痫组(t=4.77、4.15、6.00、2.41、6.74、2.53;P<0.05),非社会性因子评分低于癫痫组[(44.91±2.03)分比(53.24±1.63)分],差异有统计学意义(t=-3.10,P<0.01)。结论 PNES相对癫痫患者的抑郁、焦虑症状明显,具有神经质、掩饰性的人格特质,而癫痫患者的非社会化倾向更加明显。

医疗人员对心因性非痫性发作的观点研究:基于定性与定量研究的系统回顾

近期一篇关于心因性非痫性发作(Psychogenic nonepileptic seizures,PNES)的系统分析表明,该类患者总是会有不愉快的就医经历,因此详细了解其中相互关系至关重要。文章旨在探究医疗人员对PNES的态度与看法。系统性检索截至到2017年11月前发表在3个主要数据库的文章(Web of Science、PubMed、CINAHL),并回顾1997年以后发表的定性或定量的方法学研究。基于扎根理论来解释数据,使用Mixed Methods Appraisal Tool进行质量评价。总共30篇独立文章,其中包含了至少3 900名专业人员的观点。在分析中出现了5个解释性概念:①不确定性,医疗人员表示他们对PNES的许多方面都感到不确定,包括诊断和治疗;②理解,医疗人员对PNES的理解是基于二元论,他们认为PNES与心理精神因素的关系极大;③挫折感与挑战性,对PNES患者的诊断治疗被认为是有挑战性的,并令人感到沮丧的;④责任,医疗人员对于"谁应该为PNES患者的治疗负责"是有争论的;⑤预后与残疾,与癫痫相比,医疗人员普遍认为PNES症状相对较轻,致残率也没有癫痫高,并且与自身的自制力有关。尽管有一些医师对PNES有较深刻的理解,但是仍有一部分医师的观点需要更新和提高。有一部分研究在调查中是直接询问医师"对PNES疾病的观点",这样的研究存在局限性。此外,有一些学科专业的医师并没有被研究调查(如精神健康专业医师)。研究还表明,对医师们进行PNES额外教学训练是有必要的,但同时也需要改变医师们对PNES的态度。

心因性非痫性发作误诊临床探讨

目的 通过分析心因性非痫性发作与癫痫性发作患者的发作诱因、临床表现,脑电图、颅脑MRI等相关指标的差异,以减少误诊.方法 采用回顾性分析法对18例确诊为心因性非痫性发作患者的临床资料进行分析,并与随机抽取的50例癫痫患者的临床资料进行比较.结果 18例患者发作的诱因多与环境刺激及情绪变化有关;发作频繁,清醒期发作;发作期EEG较相似,表现为在大量的肌电伪迹、动作伪迹间可见正常枕区背景节律,或表现为全部正常节律,无癫痫样放电.MRI未见与发作相关颅脑改变;心理疏导联合相关药物可减轻发作.与癫痫在以上方面表现均有明显差异.结论 心因性非痫性的发作是由多种心理因素相互作用所致,临床医师应根据病史、临床表现、发作期脑电图特点、药物反应等综合分析进行确诊,避免误诊.

会话分析在鉴别诊断痫性发作与心因性非痫性发作中的作用

推荐理由：因发作性意识障碍就诊的患者中，心因性非痫性发作（PNES）与痫性发作是常见疾病，但两者的鉴别诊断常存在很多困难，影响了临床治疗。会话分析是一种定性分析社会交流的成熟方法，能够对医疗情景中的语言交际和人际互动作出最为全面和微观的描述和分析。

心因性非痫性发作的精神相关长期预后

探讨心因性非癫痫性癫痫发作(Psychogenic nonepileptic seizures,PNES)患者的长期心理状态、人格和健康相关生活质量(Health-related quality of life,HRQoL),并确定PNES预后的相关预测因子。选取在Erlangen癫痫中心的视频脑电图(VEEG)监测过程中被诊断为PNES的病例,病程1~16年。随访数据为心理症状问卷(贝克抑郁量表-II、症状清单-90-标准、分离症状问卷),人格特质(Freiburg弗莱堡人格量表-修改版)和HRQoL(36-项简短健康调查)。共纳入52例患者,平均年龄(40.5±14.0)岁,女性75%,随访(5.3±4.2)年。在过去的12个月中,有19例(37%)患者PNES得到了缓解。持续性PNES患者在疾病首次发作(32.9 vs.22.3岁,P<0.01)和诊断(40.5 vs.27.2岁,P<0.001)时年龄较大,表现出较差的心理状态、较低的外向性人格和较低的生活满意度,同时HRQoL较非PNES患者更差。PNES缓解患者在所有方面均处于正常范围内。PNES的最佳缓解预测指标为发病时年龄较小和人格外向性。持续性PNES患者的预后较差,精神病理学指标较高且HRQoL较低,但可能因PNES的缓解而恢复正常。人格内向性高和年龄较大是持续性PNES的危险因素。

心理治疗在心因性非痫性发作中的应用进展

心因性非痫性发作(PNES)是转换障碍疾病最常见的临床类型之一。患者表现在运动、感觉、行为上类似癫痫发作的阵发性活动,这种发作缺乏神经生物的起源且没有相应的癫痫样电生理特征改变。针对PNES的诊断与治疗一直是临床工作中的难点,目前心理治疗是被推荐最有效的治疗方法。现对PNES的心理治疗相关研究进行综述,为PNES的诊疗提供有益参考。

血清催乳素测定对儿童发作性疾病的鉴别诊断意义

目的探讨血清催乳素(PRL)测定对儿童发作性疾病的鉴别诊断意义。方法用化学发光法测定28例癫痫患儿、21例高热惊厥患儿、16例非痫性发作患儿和15名正常对照儿血清PRL含量的改变。结果癫痫发作后平均血清PRL浓度为18.36±12.07 ng/ml,较高热惊厥组(9.79±4.20 ng/ml)、非痫性发作组(11.36±6.98ng/ml)和正常对照组(9.14±4.44 ng/mL)均升高(均P<0.05)。结论血清PRL浓度的升高可作为鉴别儿童癫痫与高热惊厥、非痫性发作性疾病的一个参考指标。癫痫发作影响下丘脑-垂体轴的功能,PRL分泌增加。癫痫发病有神经内分泌机制参与。

功能性发作/心因性非痫性发作疾病的诊疗共识

功能性发作也称心因性非痫性发作,临床表现多样且类似癫痫,容易被误诊、漏诊,且治疗难度较大,目前国内尚无关于该疾病诊治的专家共识。为此,中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组组织多学科专家进行多次讨论,制定本共识,以期使得功能性发作/心因性非痫性发作疾病的诊疗更加规范,更好地服务临床工作。