中医药治疗非痴呆血管性认知功能障碍临床疗效和安全性的Meta分析

目的:评价中医药治疗非痴呆血管性认知功能障碍(VCIND)的临床疗效和安全性。方法:选用国内权威数据库中国知识资源总库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)、万方学术期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统(CBM)等作为治疗源。选择在针对血管危险因素的治疗基础上运用中药(治疗组)与西药(对照组)治疗VCIND的临床随机对照试验(RCT)文献,经Jadad量表评分2分以上的文献纳入研究,进行Meta分析。结果:经严格筛选,最终纳入文献19篇,涉及1517例患者,但其方法学质量均较低。与对照组比较,治疗组治VCIND在总有效率和改善简单智能精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分、行为能力量表(Blessed)评分方面有统计学意义;纳入文献3例出现不良反应。结论:中医药治疗VCIND有效性和安全性获益具有潜在的优势,但还需要设计良好的随机对照及多中心临床试验做进一步证实,不良反应方面亦有待于今后的临床研究提供依据。

非痴呆型血管性认知功能障碍的中医研究

非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairmentwith no dementia,VCIND)属中医神志疾病范畴,其病位在脑,其本在肾,多因脏腑功能失调,气血失和,致痰瘀内生,痹阻脑窍,毒损脑络而发为本病。髓海空虚,清窍阻闭是其基本病机。病理特点表现为本虚标实,虚以肾精气虚为主,兼以心、肝、脾失调;实指瘀血、痰浊等病理产物。因此,VCI的治疗应从补肾、活血、化痰等治则出发,把握其病机,明辨其伴症,方可奏效。目前,中医治疗仅为临床干预研究。

非痴呆型血管性认知障碍的中医药研究概况

随着老龄化时代到来,患认知功能障碍疾病的老年人逐年递增,已严重影响到患者的健康和生活。非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)是血管性认知功能障碍(VCI)的早期阶段,具有可逆性。在发展成血管性痴呆之前,早期诊断、早期治疗可以预防和延缓认知功能障碍的发展。目前中医治疗VCIND有明显优势,从VCIND的病因病机、中医药治疗的研究进展予以概述。

非痴呆型血管性认知功能障碍中医征候MRI研究进展

非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)是较隐蔽的早期痴呆类型,病位在脑,其本在肾,多脏腑功能失调、气血失和是发病的重要原因。中医"治未病"针对证候特点进行早期干扰,中医辨证施治,为其开辟了新思路。MRI为VCIND的临床量化、诊断、病程监测和疗效观察等方面起到了重要作用。

奥拉西坦联合丁苯酞对非痴呆型血管性认知障碍的疗效

目的探讨奥拉西坦联合丁苯酞对非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment of non-dementia,VCIND)患者的临床疗效。方法将64例VCIND患者随机分为对照组与联合组,每组32例。2组均接受常规治疗,对照组给予奥拉西坦治疗,联合组给予奥拉西坦联合丁苯酞治疗,疗程为3个月。比较2组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)评分、简易精神状态评价量表(mini mental state evaluation scale,MMSE)、美国国立卫生院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分和日常生活活动能力量表(activity of daily living scale,ADL)评分,检测血清转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、抗凋亡因子(anti-apoptotic factor,Livin)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和神经生长因子(nerve growth factor,NGF)水平的变化,检测脑血管平均血流速度(mean velocity,V_(m))、动脉搏动指数(pulsatility index,PI)与阻力指数(resistance index,RI)。结果治疗后,2组MoCA、MMSE和ADL评分均升高,NIHSS评分均降低,且联合组MoCA、MMSE和ADL评分显著高于对照组(P<0.05)。2组脑血管V_(m)均升高,PI和RI均降低,且联合组显著优于对照组(P<0.05);2组血清MMP-9NSE均降低,TGF-β、Livin和NGF水平均升高,且联合组显著优于对照组(P<0.05)。结论奥拉西坦联合丁苯酞治疗VCIND可有效改善患者的脑血管功能,保护神经功能及认知功能,其机制可能与纠正血清TGF-β、MMP-9、Livin、NSE及NGF水平有关。

加味地黄饮子联合西医常规疗法治疗非痴呆型血管性认知功能障碍肾虚痰阻证临床研究

目的观察加味地黄饮子联合西医常规疗法治疗非痴呆型血管性认知功能障碍肾虚痰阻证的临床疗效,及对认知功能、炎症因子水平的影响。方法采用随机数字表法将80例患者分为治疗组和对照组各40例。2组均予西医常规疗法治疗。对照组在常规疗法基础上予尼莫地平片,30 mg/次,3次/d,口服。治疗组在对照组基础上予加味地黄饮子,每日1剂,每日2次,口服。2组均1个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。评价2组临床疗效,观察2组治疗前后中医证候积分、简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、Blessed-Roth行为量表(BBS)评分,检测白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,监测2组安全性指标及不良反应。结果治疗组中医疗效总有效率为75%(30/40),对照组为5%(2/40),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,治疗组治疗后中医证候积分明显下降,MMSE评分、MoCA评分明显提高,BBS评分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01);2组治疗后比较,治疗组中医证候积分低于对照组,MMSE评分、MoCA评分高于对照组,BBS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α水平明显下降(P<0.01);2组治疗后比较,治疗组IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。2组安全性指标未见异常,均未发生明显不良反应。结论加味地黄饮子联合西医常规疗法治疗非痴呆型血管性认知功能障碍肾虚痰阻证疗效显著,可明显改善患者临床表现,抑制炎症反应,改善认知功能。

耳针配合靳三针治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床研究

【目的】比较耳针配合靳三针与单纯靳三针治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床疗效。【方法】将100例非痴呆型血管性认知功能障碍患者随机分为试验组和对照组各50例。2组均予以内科基础治疗,试验组给予耳针配合靳三针治疗(耳针选取皮质下、心、肾、肝、耳中,每周一、三、五各治疗1次;靳三针选取颞三针、智三针、四神针,每日针刺1次),对照组给予靳三针治疗,共治疗4周。比较2组患者治疗前、治疗2周及4周后简易智能精神状态量表(MMSE量表)和日常生活活动能力量表(ADL量表)的评分情况,并评价其安全性。【结果】(1)治疗2周和治疗4周后,2组患者MMSE量表得分均较治疗前显著提高(P<0.05或P<0.01),ADL量表得分均较治疗前显著下降(P<0.01),且试验组对MMSE量表得分的提高作用及对ADL量表得分的下降作用均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。而治疗4周与2周比较,2组患者MMSE量表得分均显著提高(P<0.01),以试验组提高作用较明显(P<0.05或P<0.01);2组患者ADL量表得分均有所下降(P<0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组患者治疗期间均未发生明显与治疗相关的不良反应,具有较高的安全性。【结论】耳针配合靳三针治疗能有效提高非痴呆型血管性认知功能障碍患者的认知功能和日常生活活动能力,其疗效优于单纯靳三针治疗。

脑小血管病不同分型伴非痴呆型血管性认知功能障碍程度比较及尼莫地平干预分析

目的分析脑小血管病不同分型伴非痴呆型血管性认知功能障碍程度及尼莫地平干预价值。方法选取2014年4月—2016年8月四川省科学城医院神经内科诊治的脑小血管病伴非痴呆型血管性认知功能障碍者184例作为研究对象,其中腔隙性病灶者82例,脑白质疏松102例。参考随机数字表法,按照1∶1比例将184例脑小血管病伴非痴呆型血管性认知功能障碍者分为观察组和对照组,每组92例。2组患者均给予基础治疗,观察组加用尼莫地平40 mg/次,每天3次,治疗6个月。比较观察组和对照组患者治疗前后认知功能、MMSE和Mo CA评分变化和随访6个月进展为痴呆率。结果腔隙性病灶者语义分类流畅测试、WAIS-RC数字符号测试、韦氏记忆量表逻辑记忆亚测试、韦氏记忆量表再生亚测试评分、MMSE和Mo CA评分高于脑白质疏松者,Stroop测试低于脑白质疏松者,差异均有统计学意义(t=3.509、3.698、3.441、3.205、3.187、3.120、3.004,P=0.042、0.040、0.043、0.045、0.046、0.048、0.048)。画钟试验、WAIS-RC积木测试、韦氏成人智力量表数字广度顺背测试与脑白质疏松者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后Stroop测试、画钟试验、韦氏成人智力量表数字广度顺背测试、韦氏记忆量表再生亚测试、MMSE、Mo CA评分比较,差异有统计学意义(t=3.458、3.100、3.326、3.239、3.652、3.332,P=0.040、0.046、0.043、0.045、0.041、0.043),而对照组治疗前后各项测试比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组画钟试验、韦氏成人智力量表数字广度顺背测试、韦氏记忆量表再生亚测试评分、MMSE、Mo CA评分高于对照组(t=3.100、3.296、3.174、3.006、3.001,P=0.047、0.045、0.046、0.047、0.049),Stroop测试评分低于对照组(t=3.385,P=0.044)。治疗后,观察组MCAVs、MCAVm高于对照组,PI低于对照组(t=3.122、3.006、3.658,P=0.046、0.049、0.040)。观察组进展为血管性痴呆4例(4.35%),低于对照组的18例(19.57%)(χ~2=4.100,P=0.038)。结论加强脑小血管不同类型伴非痴呆型血管性认知功能障碍程度比较研究,能掌握血管性认知功能障碍本质特征,明确高危人群,重点监控,从而及时予以尼莫地平阻断病情演变,降低痴呆发生率。

非痴呆型血管性认知功能障碍的磁共振波谱分析特点

目的探讨非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）患者的磁共振波谱分析（MRS）特点。方法对100例VCIND患者和50名健康志愿者进行MRS检查，检测多体素’H—MRS代谢值：N一乙酰天门冬氨酸（NAA）、乙酰胆碱（Cho）、肌酸（cr）及NAA／Cr、Cho／Cr。结果VCIND组双侧额叶、后扣带回、丘脑和右侧角回Cho值及左侧后扣带回Cho／Cr值明显高于对照组（P〈0．05—0．01）；VCIND组右侧后扣带回NAA／Cr值明显低于对照组（P〈0．01）。VCIND组优势侧额叶、角回Cho值及优势侧后扣带回Cho／Cr值明显高于对侧（P〈0．05～0．01）；VCIND组优势侧角回NAA值及优势侧额叶、角回NAA／Cr值明显低于对侧（均P〈0．01）。对照组优势侧角回Cho值明显高于对侧（P〈0．01）；对照组优势侧额叶NAA值及优势侧额叶、角回NAA／Cr值明显低于对侧（P〈0．05～0．01）。结论VCIND患者大脑广泛代谢异常，但以右侧后扣带回及优势半球的后扣带回和额叶最为敏感。

地黄益智方治疗肾精亏虚兼痰瘀阻络非痴呆型血管性认知功能障碍36例

目的观察地黄益智方治疗肾精亏虚兼痰瘀阻络非痴呆型血管性认知功能障碍的临床疗效。方法将72例患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。两组均予针对血管危险因素的基础治疗措施,治疗组同时加用地黄益智方,对照组加用盐酸多奈哌齐。两组疗程均为4个月,观察简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、日常生活活动量表(ADL)及中医症状积分变化情况。结果治疗前后组内比较,治疗组MMSE、MOCA、ADL及中医症状积分差异均有统计学意义(P<0.05),对照组MMSE、MOCA、ADL积分差异有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后比较,ADL及中医症状积分差异有统计学意义(P<0.05)。结论地黄益智方可有效改善肾精亏虚兼痰瘀阻络非痴呆型血管性认知功能障碍患者的认知功能、反应能力及临床症状。

非痴呆型血管性认知功能障碍患者血清瘦素水平与执行功能的关系

目的探讨非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)患者血清瘦素水平与执行功能的关系。方法采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、威斯康星卡片分类测验(WCST)分别评定45例VCIND患者及46例具有相同危险因素而无认知功能障碍患者的注意抑制、工作记忆、认知灵活性、计划性和定势转移等多项执行功能,并应用放射免疫方法测定所有受试者的血清瘦素水平。结果两组受试一般资料无显著性差异,但对照组相比,VCIND研究组瘦素水平明显降低(P<0.01),而且MoCA总分下降(P<0.01),在WCST中持续错误次数增多(P<0.01),分类数减少(P<0.05)。瘦素水平与MoCA成绩呈正相关(P<0.01),与WCST错误反应数(P<0.05),持续错误反应次数(P<0.01)呈负相关,与分类数呈正相关(P<0.01)。结论 VCIND患者血清瘦素水平降低,而且在工作记忆、持续性注意和反应抑制、认知灵活性、思维组织性、计划性和定势转移等执行功能方面存在障碍;VCIND患者执行功能障碍与血清Leptin水平下降有关。

活血化痰方治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床研究

目的观察活血化痰方对非痴呆型血管性认知功能障碍的治疗作用。方法将60例非痴呆型血管性认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组采用双益平治疗,治疗组患者使用活血化痰方治疗,并用简易智能精神状态量表对患者进行神经心理学测试,同时对两组治疗前后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清脂蛋白a、凝血酶时间等指标进行检测。结果治疗3个月后,治疗组的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平较对照组相比明显下降(P<0.05),凝血酶时间水平明显延长(P<0.05)。结论活血化痰方可以明显改善非痴呆型血管性认知功能障碍患者的认知功能,其原因可能与活血化痰方改善血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、凝血酶时间水平有关。

电针“智七针”对非痴呆型血管性认知功能障碍患者临床疗效的影响

目的:观察电针"智七针"疗法对非痴呆型血管性认知功能障碍患者(VCIND)临床疗效的影响。方法:将80例非痴呆型血管性认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,治疗4周后进行临床疗效评价。结果:经治疗4周后,治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为72.5%,经卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义,治疗组在总体疗效方面优于对照组;而在简易智能精神状态检查量表(MMSE)的评分方面,两组治疗2周和4周后与治疗前比较均有改善,P<0.05;但组间比较两组疗效差异无统计学意义,P>0.05。结论:电针"智七针"对改善非痴呆型血管性认知功能障碍有较好的临床疗效。

糖调节受损与老年非痴呆型血管性认知功能障碍的相关性观察

目的探讨糖调节受损(IGR)与老年非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)的相关性。方法选择年龄>60岁且无糖尿病史的VCIND患者187例为研究对象,另选取200例同期无糖尿病史且无认知功能障碍的体检人群为对照组。两组患者均进行糖耐量试验,经单因素和多因素非条件的Logistic回归分析IGR及其他危险因素与VCIND的相关性。结果 (1)VCIND组患者的IGR发生率为29.41%(55/187),明显高于对照组的19.00%(38/200),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)VCIND组患者糖尿病发生率16.04%(30/187)、高胆固醇血症发生率32.09%(60/187)、低高密度脂蛋白胆固醇发生率21.39%(40/187)、高甘油三酯血症发生率36.36%(68/187),均明显高于对照组的3%(3/200)、20.50%(41/200)、13.50%(27/200)、24.50%(49/200),差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,与VCIND相关的危险因素依次为:糖尿病(OR=10.542,P<0.01)、高血压病(OR=5.365,P<0.01)、高甘油三酯血症(OR=4.144,P<0.01)、高胆固醇血症(OR=2.318,P<0.01)、糖调节受损(OR=1.786,P<0.05)。结论 IGR是VCIND的独立危险因素,即在血管性痴呆的早期已具有独立的危险性。

非痴呆型血管性认知功能障碍的研究进展

血管性认知功能障碍(VCI)是在重新认识和批判血管性痴呆(VaD)的基础上提出来的,目的在于对其早期干预,降低VaD的发生率。非痴呆型血管性认知功能障碍(V-CIND)恰好处于VCI的早期,对其进行研究有着重要的实际意义和社会意义。

对非痴呆型血管性认知功能障碍患者采用中医疗法进行早期治疗的效果探讨

目的 :探讨对非痴呆型血管性认知功能障碍(V-CIND)患者采用中医疗法进行早期治疗的效果。方法 :选取2016年2月至2018年5月期间云南中医学院第三附属医院老年病科收治的100例非痴呆型血管性认知功能障碍患者作为研究对象。将这100例患者平均分为对照组和治疗组。为对照组患者使用尼莫地平进行治疗。为治疗组患者采用中医疗法进行治疗。然后,比较两组患者Hcy(Hcy)的水平、白细胞的数量、AST(谷草转氨酶)的水平、ALT(谷丙转氨酶)的水平、肌酐的水平、尿酸的水平、ADL(日常生活能力量表)的评分及MMSE(简易精神状态检查表)的评分。结果 :接受治疗后,治疗组患者Hcy、ALT、肌酐、AST及尿酸的水平均低于对照组患者,其白细胞的数量、ADL的评分及MMSE评分均高于对照组患者(P <0.05)。结论 :对非痴呆型血管性认知功能障碍患者采用中医疗法进行早期治疗的效果显著。

调心补肾方治疗非痴呆型血管性认知功能障碍临床研究

目的:观察调心补肾方治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床疗效。方法:将60例非痴呆型血管性认知功能障碍确诊患者随机分为中药治疗组和西药对照组,各30例,中药组给予调心补肾方中药,100mL,2次/d,对照组给予尼莫地平治疗,30mg,3次/d,治疗3个月,治疗前后分别检测患者的MMSE、韦氏记忆MQ值和血同型半胱氨酸。结果:经治疗后两组MMSE、韦氏记忆MQ值均有明显提高,统计学检验有显著性差异(P<0.01),治疗组比对照组MMSE、韦氏记忆MQ值的增值均有增加,有统计学差异;治疗组血同型半胱氨酸水平下降明显,统计学检验有差异(P<0.05),对照组治疗前后无统计学差异(P>0.05),治疗组比对照组血同型半胱氨酸水平降值较大,有统计学差异。结论:调心补肾方能有效改善非痴呆型血管性认知功能障碍患者的认知功能,优于钙离子拮抗剂尼莫地平,且无任何不良反应发生。

非痴呆型血管性认知功能障碍与甲状腺激素水平的相关性

目的探讨非痴呆型血管性认知功能障碍与甲状腺激素水平的关系。方法 105例患者,根据疾病类型分为两组,观察组为53例非痴呆型血管性认知功能障碍患者;对照组包括24例具有脑血管病危险因素的患者以及28例具有脑血管疾病的患者。测定所有患者的总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH),并同时对他们进行Hachinski缺血指数量表(HIS)、临床痴呆评定量表(CDR)、简明精神状态检查量表(MMSE)评分。结果观察组的TT4、FT4、MMSE评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的CDR评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组之间的TT3、FT3、TSH、HIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清TT4、FT4可能参与非痴呆型血管性认知功能障碍的发病机制。

芪参还五胶囊治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的观察

目的:观察芪参还五胶囊治疗非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)的临床疗效。方法:将符合研究要求的120例轻度VCIND患者随机分为治疗组与对照组,治疗组给予芪参还五胶囊口服;对照组给予吡拉西坦片口服。两组疗程均为60天。观察治疗前后两组患者认知能力、中医证候积分、血流变学指标、红细胞压积、血脂水平的变化。结果:治疗前两组患者MMSE评分、中医证候积分、血流变学指标、红细胞压积、血脂水平组间差异均无统计学意义(P>0.05);经60天治疗后,发现两组患者MMSE评分、中医证候积分变化、血流变学指标、红细胞压积、血脂水平均较治疗前有统计学意义(P<0.05或P<0.01);并且治疗组的改善幅度相对较显著。结论:芪参还五胶囊对非痴呆型血管性认知功能障碍患者的认知功能、血流变及血脂水平有改善作用,临床疗效明显。

熟麻益智方联合电针治疗非痴呆型血管性认知障碍33例

目的 探讨熟麻益智方联合电针治疗非痴呆型血管性认知障碍(non-demented vascular cognitive impairment,VCIND)的疗效。方法 将70例VCIND患者随机分为2组,各35例。对照组脱落2例,剩33例患者进行常规治疗。治疗组脱落2例,剩33例患者在对照组基础上,口服熟麻益智方,联合电针治疗。比较两组患者持续治疗4周的中医疗效。运用蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment,MOCA)评估认知功能。使用斯特鲁色词测试(Stroop color-word test,Stroop)评估执行能力。运用听觉词汇学习测试(auditory verbal learning test,AVLT)评估记忆功能。测定患者大脑中动脉的血流动力学水平。检测两组血浆中白介素6、神经元特异性烯醇化酶、同型半胱氨酸的水平。结果 治疗组患者在治疗4周后的总有效率为93.94%(31/33),对照组为75.76%(25/33),组间的差异显著(P<0.05)。治疗后,治疗组的MOCA显著升高,且治疗组的MOCA高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的Stroop测试的正确率显著升高,时间显著降低(P<0.05);治疗组治疗后Stroop测试的正确率高于对照组,时间低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的AVLT各项评分显著升高(P<0.05);治疗组治疗后AVLT各项评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的大脑中动脉平均血流速度、搏动指数、阻力指数明显低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的平均血流速度、搏动指数、阻力指数低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的白介素6、神经元特异性烯醇化酶、同型半胱氨酸低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的白介素6、神经元特异性烯醇化酶、同型半胱氨酸低于对照组(P<0.05)。结论 熟麻益智方联合电针治疗显著提高VCIND的疗效,进一步改善患者认知功能、回忆功能和记忆功能,提高脑部血流动力学水平,其机制可能与降低动脉粥样硬化形成有关。