一例全身麻醉非眼科手术患者角膜擦伤的根本原因分析与改进

对1例全身麻醉非眼科手术患者角膜擦伤事件进行根本原因分析。按照问题定义与事件描述,识别可能原因,剖析根本原因,制定并执行改进措施的步骤,完整呈现“全身麻醉非眼科手术患者角膜擦伤”事件根本原因分析的全过程。从针对心电监护操作建立督导及考核机制,加强麻醉护理人员面罩通气手法的培训,科室规范中增加面罩通气期间的眼睛保护措施,并针对特殊手术体位的眼睛保护措施等方面加以改进,取得了较好效果。为临床管理者提供质量管理的思路与方法,以便更好地识别系统中的问题,制定针对性的改善计划与预防措施。

非眼科手术后失明原因探析

非眼科手术失明(visual loss after non-ocular surgery,VLNOS)包括手术后视力丧失(postoperative visual loss)和围手术期视力丧失(perioperative visual loss),前者表现为手术中已失明或手术后的即刻失明,后者表现为围手术期的术后急性视力丧失,可见于俯卧位脊柱手术、心脏体外循环手术、头颈部手术以及面部微整形注射等治疗后,是一种少见的、极为严重的并发症。VLNOS分为可预测性和不可预测性,已引起相关学科与眼科的关注,并开始探索可能的原因并采取积极的预防措施。

非眼科手术后视力丧失

背景非眼科手术后视力丧失常常导致灾难性后果，因此制定预防或减少围术期视力丧失（perioperativevisualloss，POVL）的策略具有重要意义。目的综述POVL的发生原因及防治进展，为临床医学治疗提供参考。内容综述分析POVL的发生率、主要病因及相关防治策略。趋向进一步明确POVL的病因、寻找切实有效的防治策略对围术期医学有重要意义。

不同剂量顺阿曲库铵应用于非青光眼眼科手术患者对其全身麻醉诱导期眼内压的临床疗效观察

目的探究非青光眼眼科手术患者应用不同剂量顺阿曲库铵麻醉阻滞对其全身麻醉诱导期眼内压的临床疗效,为临床提供参考。方法选取2020年2月至2022年1月河北省眼科医院收治的108例非青光眼患者作为研究对象进行回顾性分析,根据患者术中顺阿曲库铵使用剂量的不同,将应用2倍95%有效药物剂量[ED-(95)]的36例患者纳入2倍组,将应用3倍ED-(95)的36例患者纳入3倍组,将应用4倍ED-(95)的36例患者纳入4倍组。术中待脑电双频指数(BIS)稳定在45~55范围内时,给予各组机械通气,依次给予2倍组、3倍组、4倍组患者顺阿曲库铵0.10、0.15、0.20 mg/kg。之后采取肌松监测,4个成串刺激(TOF)值均降至0时置入喉罩进行机械通气,各组均采用芬太尼1.5~2μg/kg,术中维持麻醉使用七氟烷吸入。比较两组患者不同时间点的血流动力学指标水平[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、眼内压(IOP)以及患者的手术情况(自主呼吸恢复用时、意识恢复用时、肌力恢复用时)。结果BIS稳定于45~55(T_(1))、4个TOF值均降至0(T_(2))、置入喉罩即刻(T_(3))3组患者术侧以及非术侧的IOP值均低于麻醉诱导前(T_(0))(P<0.05)。3组患者T_(1)、T_(2)时术侧及非术侧IOP值比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组患者T_(3)时术侧及非术侧IOP值高于T_(1)、T_(2)时(P<0.05)。2倍组患者T_(2)时HR水平低于T_(0)时(P<0.05),3倍组及4倍组患者不同时间点HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组患者T_(3)时HR水平高于T_(1)、T_(2)时(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时3组患者SBP水平均低于T_(0)时,T_(1)、T_(2)时3组患者DBP水平均低于T_(0)时(P<0.05)。全身麻醉诱导期内(T_(1)~T_(3))的SBP、DBP指标水平与双侧IOP值呈正相关(P<0.05)。3组患者自主呼吸恢复用时比较,差异无统计学意义(P>0.05);4倍组患者意识恢复用时、肌力恢复用时长于2倍组(P<0.05)。结论对非青光眼眼科手术患者采取不同剂量顺阿曲库铵进行麻醉诱导并未对其全身麻醉诱导期内术侧、非术侧IOP值产生影响,且能够稳定患者术中血压。