加速康复外科理念在全腹腔镜非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在全腹腔镜远端胃癌根治非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合术(以下简称Uncut手术)中应用的安全性和可行性。方法:将42例施行Uncut手术患者随机分为ERAS组(20例)和对照组(22例),分别对两组术中情况、术后临床指标、术后机体血清应激指标进行观察并进行统计学分析。结果:术中情况包括手术时间、术中出血量及中转开腹的例数,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。术后临床指标:ERAS组肛门首次排气时间、首次进流质时间、首次下床活动时间、无并发症患者术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组首次排便时间、腹腔引流管拔除时间及术后早期并发症的情况与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后应激指标:术后第1、3天外周静脉血WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Uncut手术围术期中应用ERAS理念指导的模式可缩短住院时间、提高患者手术舒适度、满意度,具有较良好的安全性及有效性,值得推广应用。

全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究

目的对比非离断式(Uncut)Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法回顾性分析国内10家单位共60例远端胃癌根治术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为Uncut Roux-en-Y组(Uncut组)34例,传统Roux-enY组(传统组)26例。结果 Uncut Roux-en-Y吻合在消化道重建时间方面用时更短[(51.5±13.3)min vs.(80.4±16.2)min,P=0.000],出血量更少[(60.0±35.6)m L vs.(132.9±65.1)m L,P=0.000],且在进食半流饮食时间方面具有优势[(4.6±1.5)d vs.(7.2±2.3)d,P=0.000]。两组病人在留置胃管时间、术后排气时间、进食流质时间和术后住院时间方面差异无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义(8.8%vs.7.7%,P=0.875)结论 Uncut Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜下消化道重建安全可行,Uncut Roux-en-Y吻合在重建时间和控制出血量方面具有优势。

非离断Roux-en-Y吻合在全腹腔镜下远端胃癌根治术消化道重建中应用的多中心数据回顾分析

目的探讨非离断（Uncut）Roux-en-Y吻合术应用于全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年2月至2015年1月间在广东省人民医院、吉林大学第二医院、上海瑞金医院和福建省肿瘤医院4家医疗中心接受全腹腔镜下远端胃癌根治术加Uncut Roux-en-Y吻合术的30例胃癌患者的临床资料。结果30例胃癌患者分别为广东省人民医院8例、吉林大学第二医院9例、上海瑞金医院4例和福建省肿瘤医院9例。术前均经病理诊断为远端胃癌，且未发现远处转移；ⅠA期7例，ⅠB期4例，ⅡA期6例，ⅡB期5例，ⅢA期5例，ⅢB期1例，ⅢC期2例。手术主刀医师均有50例以上全腹腔镜胃癌根治手术经验。全组患者均顺利完成手术，切口长度（4.8±1.2）cm，手术总时间（223.5±47.2）min，消化道重建时间（52.8±10.9） min，术中出血量（53.0±30.7）ml，淋巴结清扫数目（36.9±0.9）枚，无一例中转开腹。术后胃管留置时间（2.5±1.2）d，首次排气时间（2.9±0.9）d，流质饮食时间（2.9±1.2）d。全组无围手术期死亡病例，术后出现淋巴漏和腹腔出血各1例，均经保守治疗治愈；无一例出现术后输入袢阻断部位复通。结论Uncut Roux-en-Y吻合应用于远端胃癌根治术后的全腹腔镜消化道重建安全可行。

腹腔镜下非离断式Roux-en-Y与BillrothⅡ- Braun消化道重建的安全性及卫生经济学比较——单中心前瞻性队列研究

目的比较腹腔镜辅助或全腹腔镜下远端胃癌根治术后非离断式Roux-en-Y与BillrothⅡ（BⅡ）- Braun两种消化道重建方式的短期安全性及卫生经济学结果。方法系统分析北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心胃癌根治手术前瞻性研究队列中收录的自2015年3月1日至2017年6月30日期间行腹腔镜远端胃癌根治术、采用非离断式Roux-en-Y吻合（非离断式Roux-en-Y组）或BⅡ-Braun吻合（BⅡ-Braun组）进行消化道重建患者的临床资料。两种消化道重建方式均采用直线切割闭合器完成，其中，非离断Roux-en-Y组输入袢近端肠管只闭合不离断，采用45 mm无刀腔镜下切割闭合器（ATS45NK）完成。组间计量资料采用独立样本t检验或相应的非参数检验，组间计数资料采用χ^2检验或Fisher精确概率法。结果非离断式Roux-en-Y组81例，BⅡ-Braun组58例；两组患者的中位年龄（56.0岁比56.5岁，P = 0.757）、性别比例[例（男/女）：52/29比46/12，P = 0.054]、腹部手术病史[例（有/无），10/71比4/54，P = 0.293]、术前新辅助化疗[例（有/无），21/60比11/47，P = 0.336]、体质指数[例（消瘦/正常/超重/肥胖）：3/49/26/3比3/39/14/2，P = 0.591]、NRS 2002营养评分[例（1/2/3/4）：58/15/5/3比47/5/3/3，P = 0.403]、肿瘤TNM分期[例（0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）：3/41/20/17比1/28/13/16，P = 0.755]、肿瘤中位长径（2.5 cm比3.0 cm，P = 0.278）、肿瘤中位短径（2.0 cm比2.0 cm，P = 0.126）等临床病理因素比较，差异无统计学意义。术后非离断式Roux-en-Y组与BⅡ-Braun组Ⅱ度及以上并发症发生率[12.3%（10/81）比17.2%（10/58），P = 0.417]、吻合口并发症发生率[1.2%（1/81）比0，P = 1.000]以及住院费用[（9.4±1.4）万元比（9.5±1.6）万元，P = 0.895]比较，差异均无统计学意义；但非离断式Roux-en-Y组患者的术后首次全流食中位时间（57.1 h比70.8 h，P = 0.017）及中位术后住院时间（9 d比11 d，P = 0.003）均短于BⅡ-Braun组。结论腹腔镜辅助或全腹腔镜非离断式Roux-en-Y消化道重建安全可行，且较BⅡ-Braun吻合消化道重建方式术后恢复更好。

胃癌切除后不同重建方式的比较分析

目的:探讨胃癌切除后不同重建方式的情况。方法:分析本院收治胃癌全胃切除术40例临床资料,依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组(胃空肠Roux-en-y吻合术组)20例和重建Ⅱ组(非离断式Roux-en-y吻合术组)20例。结果:重建Ⅱ组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白明显优于重建Ⅰ组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),同时两组腹痛腹泻、反流性食管炎、"倾倒"综合征发生率均无明显差异。结论:非离断式Roux-en-y吻合术创伤小,可以促进术后患者消化功能恢复,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的临床分析

目的探讨完全腹腔镜下远端胃癌根治术后不同消化道重建患者的临床预后情况。方法将68例行完全腹腔镜下远端胃癌根治术的患者根据根治术后消化道重建方式的不同分为非离断式Y型空肠吻合术(U-RY)组(n=31)和胃空肠吻合术(B-Ⅱ)组(n=37)。比较两组患者手术指标、术后并发症情况及术后消化功能恢复的差异。结果U-RY组患者术后住院时间较B-Ⅱ组明显缩短(P<0.05),两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);U-RY组患者术后并发症率低于B-Ⅱ组患者(P<0.05);U-RY组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均较B-Ⅱ组明显缩短(P<0.05)。结论完全腹腔镜下远端胃癌根治术患者术后采用U-RY术式进行消化道重建,其在胃肠道功能恢复、术后康复效率及降低并发症率方面均较B-Ⅱ术式有明显优势。

不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术中的应用价值

目的：探讨不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术（LDG）中的应用价值。方法： 采用回顾性队列研究方法。收集2010年6月至2015年4月福建医科大学附属第一医院收治的164例早期胃癌患者的临床病理资料。164例患者均行LDG，其中45例术中消化道重建方式采用Billroth Ⅰ吻合，设为Billroth Ⅰ吻合组；39例采用Braun吻合（Billroth Ⅱ吻合），设为Billroth Ⅱ吻合组；44例采用传统Roux-en-Y吻合，设为Roux-en-Y吻合组；36例采用非离断Roux-en-Y吻合，设为非离断Roux-en-Y吻合组。观察指标：（1）手术及术后恢复情况。（2）术后短期并发症情况。（3）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，随访内容为患者术后营养学和术后长期并发症发生情况，随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料x±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用Tukey hsd检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ^2检验；等级资料采用非参数秩和检验。结果：（1）手术及术后恢复情况：4组患者均成功施行LDG。Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者的手术方式全腹腔镜远端胃大部切除术分别为0、29、13、15例，腹腔镜辅助远端胃大部切除术分别为45、10、31、21例；消化道重建时间分别为（42±7）min、（55±8）min、（64±8）min、（51±6）min；4组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ^2=21.628，F=74.441，P〈0.05）。（2）术后短期并发症情况：Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后分别有2、2、3、1例发生短期并发症，4组比较，差异无统计学意义（χ^2=0.840，P〉0.05）。（3）随访情况：Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后均获得随访，随访时间分别为（10.8±3.5）个月、（10.9±3.4）个月、（11.3±3.2）个月、（11.2±2.2）个月，4组比较，差异无统计学意义（F=0.200，P〉0.05）。①Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后1年营养学指标比较：体质量改变率分别为93%±7%、91%±7%、90%±7%、90%±9%，血红蛋白改变率分别为94%±9%、97%±11%、 95%±9%、97%±9%，总蛋白改变率分别为101%±9%、99%±7%、98%±7%、99%±7%，白蛋白改变率分别为101%±10%、103%±7%、100%±10%、103%±9%，4组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（F=1.182，0.724，1.050，0.971，P〉0.05）。②164例患者术后1年中，47例发生胃潴留（并发症严重程度1、2、3、4级分别为27、12、6、2例），87例发生残胃炎（并发症严重程度1、2、3、4级分别为53、24、10、0例），38例发生胆汁反流（并发症严重程度均为1级）。38例发生胆汁反流的患者中，33例合并残胃炎，残胃炎和胆汁反流有相关性（r=0.396，P〈0.05）。Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后1年发生胃潴留分别为16、9、21、1例，发生残胃炎分别为35、30、13、9例，发生胆汁反流分别为16、18、3、1例，4组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ^2=21.261，41.103，30.469，P〈0.05）。非离断Roux-en-Y吻合组患者胃潴留发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组比较，差异均有统计学意义（x2=12.958，6.675，20.065，P〈0.05）。Roux-en-Y吻合组患者残胃炎发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义（χ^2=20.831，18.587，P〈0.05）；非离断Roux-en-Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义 （x2=22.452，20.220，P〈0.05）。Roux-en-Y吻合组患者胆汁反流情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较， 差异均有统计学意义（χ^2=10.942，16.926，P〈0.05）；非离断Roux-en-Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义（χ^2=12.958，18.620，P〈0.05）。结论：LDG术中 采用Roux-en-Y吻合术和非离断Roux-en-Y吻合术行消化道重建，其改善术后残胃炎和胆汁反流均优于Billroth Ⅰ式吻合术和Billroth Ⅱ式吻合术，且非离断Roux-en-Y吻合术能有效降低术后胃潴留的发生。