准分子激光在非穿透性青光眼滤过手术中的应用

准分子激光因其切削精确、几乎无周围组织损伤等特点被创造性地应用于非穿透性青光眼手术中且获得了满意的降眼压效果。本文就非穿透性青光眼手术的由来及演变、准分子激光非穿透性青光眼手术的操作方法、结果、优点进行综述。

非穿透性滤过手术联合丝裂霉素C治疗开角型青光眼

目的 探讨非穿透性滤过手术联合丝裂霉素 C(MMC)的临床疗效。方法 对 15例 (2 0只眼 )开角型青光眼患者进行非穿透性滤过手术 ,术中不植植入物、应用 MMC治疗 ,术后观察视力、眼压、眼内反应、滤泡形态和前房角镜检查 ,随访 12～ 2 4月 ,平均 (15 .8± 3.5 8)月。结果 术后 1周及随访末期 2 0眼视力较术前差异无显著性。术前眼压 (34.2± 6 .5 ) mm Hg(1k Pa=1.333mm Hg) ,随访末期眼压 (16 .3± 5 .4 2 ) m m Hg,具有极显著差异 (t=9.4 5 87,P <0 .0 0 1)。术后 1只眼前房少量出血 ,2只眼轻微前房反应 ,无浅前房、炎症、脉络膜脱离等严重并发症发生。早期均可见弥散滤泡 ,随访末期 16只眼可见功能性滤泡。结论 非穿透性滤过手术联合 MMC治疗开角型青光眼降压效果好 ,安全 ,不增加患者经济负担。

青光眼非穿透性滤过性手术的进展

青光眼非穿透性滤过性手术的特点是术中不穿透前房 ,房水通过剖切的菲薄的滤过膜渗出 ,避免了穿通性手术可能出现的并发症 ,使手术具有较高的安全性和可重复性。本文就青光眼非穿透性滤过性手术的发展、房水引流原理、基础手术技术及并发症等方面作一综述。

非穿透性滤过手术治疗原发性开角型青光眼的疗效观察

目的 对非穿透性滤过手术治疗原发性开角型青光眼的疗效进行分析研究。方法 回顾性分析 1997年～1999年在德国Saarland大学眼科医院因药物控制不佳而行非穿透性滤过手术的原发性开角型青光眼病例资料。结果 有 2 16人、 377只原发性开角型青光眼行非穿透性滤过手术 ,平均随诊 31(5～ 5 1)个月。术前平均眼压 (2 8 3±8 4 )mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,术后 1周、 6月、 1年、 2年、 3年、 4年眼压分别为 (9 7± 3 6 )mmHg、 (12 4± 5 3)mmHg、 (15 5± 8 7)mmHg、 (15 4± 6 8)mmHg、 (16 1± 6 7)mmHg、 (17 4± 7 5 )mmHg。术前平均视力为 0 6 5 ,术后 1周、 6月、 1年、 2年、 3年、 4年视力分别为 0 6 3、 0 6 8、 0 72、 0 71、 0 76、 0 70。术后 1年显效(不加抗青光眼药物且眼压≤ 2 1mmHg)率为 89% ,总有效 (加或不加抗青光眼药物时眼压≤ 2 1mmHg)率达 98%。术后 4年时 ,显效率降为 4 5 % ,总有效率达 93%。并发症包括切口渗漏、前房出血、脉络膜脱离等。结论 非穿透性滤过手术对药物控制不佳的原发性开角型青光眼治疗效果良好 ,且并发症少。

非穿透性青光眼手术治疗开角型青光眼有效性的系统评价

目的评估非穿透性青光眼手术(NPGS)治疗开角型青光眼患者的降眼压(IOP)效果。方法全面收集评价NPGS治疗原发性/继发性开角型青光眼的随机对照试验,进行系统评价。主要疗效指标包括IOP下降百分比和IOP达标率。应用多功能meta分析软件2.0版的随机效应模型进行汇总分析,计算合并评价量。结果术后2年,与小梁切除术(TE)相比,深层巩膜切开术(DS)、黏小管切开术(VCO)的降眼压作用均相对较低,IOP下降百分比分别为35.2%(DS)、30.2%(VCO)、45.6%(TE)。术中加用植入物及丝裂霉素C(MMC)均可提高DS的降眼压作用,术后2年的IOP下降百分比分别为41.1%和41.7%。术后4年,DS、VCO、TE的IOP达标率分别为35.4%、22.7%、47.6%;DS加用植入物和MMC的IOP达标率分别为64.6%、52.1%,高于单纯DS。NPGS并发症的发生率较TE低。结论常用的NPGS(DS和VCO)能有效降低眼压,并发症也比TE少,但是NPGS的降眼压作用要比TE为低。术中加用植入物、MMC可提高DS的降眼压作用。

非穿透性小梁手术治疗开角型青光眼的Meta分析

目的:对非穿透性小梁手术治疗开角型青光眼的疗效进行Meta分析。方法:检索MEDLINE和中国生物医学文献数据库,获得以往发表的相关论文。根据临床和统计标准进行合并分析,评价非穿透性小梁手术的降压效果。结果:总计有26篇文献纳入Meta分析。无需降压药物治疗而术后眼压控制良好患者的合并百分率:单纯深层巩膜切除术为71.3％[95％CI为56.2％～86.5％],深层巩膜切除术联合胶原植入物为58.5％[95％CI为47.8％～69.2％],深层巩膜切除术联合交键透明质酸植入物为62.O％[95％CI为51.0％～73.0％],粘性小管切除术为69.7％[95％CI为50.5％～88.9％]。非穿透性小梁手术和小梁切除术的合并危险差为2％[95％CI为-8％～12％]。结论:非穿透性小梁手术是药物难以控制的开角型青光眼的一种很好的治疗措施,治疗成功率超过60％,眼压控制效果和标准小梁切除术近似。但联合植入物的应用并没有显著改善治疗效果的意义。

非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼

目的:探讨非穿透性小梁手术(nonperforatingtra-becularsurgery,NPTS)联合透明质酸钠生物胶植入术的临床疗效。方法:对34例(48眼)开角型青光眼的患者实施NPTS联合透明质酸钠生物胶植入术。术后观察视力、眼压、滤过泡、前房反应、前房形成情况及并发症。结果:术后随访3～22(平均8.2±4.1)mo。术前平均眼压(34.18±13.30)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后(7.71±2.69)mmHg;差异有显著性t=14.710,P<0.001。术前平均用药(2.77±0.77)种,术后(0.71±1.05)种,差异有显著性t=4.616,P<0.001。随访期间眼压≤21mmHg者46眼(96%),其中27眼(59%)不用抗青光眼药物,19眼(41%)加用抗青光眼药物。术后24眼无任何反应;10眼前房有轻度闪辉,术后2～5d消失;8眼有少量前房积血,积血均于2～4d消失。6眼出现低眼压性黄斑水肿(22%),均于术后随着眼压的回升而消失。术后均无浅前房、睫状体或脉络膜脱离等并发症发生。所有患者术后均形成显著弥散滤过泡。其中42眼I型滤过泡,6眼II型滤过泡。术后6mo复查32眼I型滤过泡,11眼II型滤过泡,1眼III型滤过泡。结论:NPTS联合透明质酸钠生物胶植入术,可有效降低眼压,并减少抗青光眼药物的应用,术后并发症少,术后远期疗效尚可,为一种治疗开角型青光眼的有效方法。

非穿透性与改良小梁手术治疗开角型青光眼的远期疗效

目的:观察非穿透性与改良小梁手术治疗开角型青光眼的远期疗效。方法:开角型青光眼患者15例(30眼),同一患者1眼行非穿透性小梁手术,另眼行改良小梁切除术,术后观察眼压、滤过泡、视野、房角和视力情况。结果:通过对非穿透性小梁手术与改良小梁切除术治疗开角型青光眼术后眼压、滤过泡、视野、房角和视力情况的长期观察、比较,二者疗效无显著性差异,非穿透性小梁手术组并发症较少。结论:非穿透性小梁手术是治疗开角型青光眼的有效方法。

非穿透性小梁手术联合应用丝裂霉素C治疗开角型青光眼的meta分析

目的评价非穿透性小梁手术联合使用丝裂霉素C对治疗开角型青光眼患者的疗效及耐受性的差异。方法检索MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、Cochrane图书馆,获得以往发表的相关论文,经筛选后共有8项临床对照试验纳入meta分析。比较非穿透性小梁手术联合使用与未使用丝裂霉素C的眼压下降百分比、治疗完全成功率、治疗总成功率和并发症等指标。使用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果术后6、12、24、36个月非穿透性小梁手术联合使用丝裂霉素C组与单纯非穿透性小梁手术组眼压下降百分比的加权均数差分别为5.24%(95%CI,-3.24～13.72)、8.31%(95%CI,4.33～12.30)、9.56%(95%CI,4.88～14.24)、14.45%(95%CI,9.02～19.88),除术后6个月外的其余各个时间点两组之间差异均存在统计学意义(P<0.05)。非穿透性小梁手术联合使用丝裂霉素C组的治疗完全成功率较单纯非穿透性小梁手术组增加,治疗完全成功率的合并风险差在术后6、12、24、36个月分别为1.16(95%CI,1.05～1.27)、1.20(95%CI,1.05～1.38)、1.30(95%CI,1.05～1.61)、1.36(95%CI,1.06～1.73),各个时间点两组之间差异均存在统计学意义(P<0.05)。术中应用丝裂霉素C未出现与药物相关的并发症。结论联合应用丝裂霉素C可以改善非穿透性小梁手术的疗效,而且耐受性良好。

非穿透性小梁手术联合丝裂霉素C治疗原发性开角型青光眼

目的 评价非穿透性小梁手术联合丝裂霉素C治疗原发性开角型青光眼的临床效果。方法28例39眼原发性开角型青光眼,行非穿透性小梁手术联合术中应用丝裂霉素C。术后观察前房、滤过泡、眼内反应、眼压及视力等情况。随访6～12个月。结果 眼压:术后5～7天7眼在3.96～7.10mmHg,其余太低测不出;术后1、3、6和12个月平均服压分别为（12.34±3.81）、（14.68±3.73）、（15.75±4.14）和（17.13±6.15）mmHg,与术前相比差异有非常显著性（t值分别为16.08、14.89、13.83和10.24,P均<0.01）。随访期间6眼眼压>21mmHg,经术区激光周边虹膜成型或房角穿刺4眼恢复正常。术后早期全部可见滤过泡隆起,随访末期77.1％可见功能性滤过泡。并发症有小梁-后弹力膜穿孔、术区虹膜前粘连及小梁-后弹力膜纤维增生增厚。术后视力与术前相比均有不同程度改善。结论 非穿透性小梁手术联合丝裂霉素C治疗开角型青光眼降眼压效果好,并发症少,是一种理想的手术方法。

醛化脐带静脉管在非穿透性小梁手术治疗原发性开角型青光眼的临床研究

目的评价醛化脐带静脉管（HUV）在非穿透性小梁手术（NPTS）中治疗原发性开角型青光眼（POAG）的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照临床试验研究,对49例（49眼）POAG患者,HUV组23例行NPTS联合HUV植入,对照组26例行NPTS。术后观察、比较的指标包括：术后眼内压（IOP）、抗青光眼药物使用数量、滤过泡形态特点以及术后并发症。所有研究对象随访12个月。结果术后12个月,手术完全成功（IOP在6~21 mmHg之间,并且不需加用任何抗青光眼药物）：HUV组86.96%,对照组69.23%。术后12个月,HUV组和对照组IOP分别从术前（39.73±4.91）mmHg、（38.99±4.72）mmHg降至（15.81±1.09）mmHg、（19.88±2.21）mmHg（P=0.00）。对照组术后早期出现低眼压3例（11.54%）,HUV组未发生;对照组出现包裹性滤过泡5例（19.23%）,HUV组仅出现1例（4.35%）。结论 NPTS联合HUV植入治疗POAG,具有手术成功率高、术后IOP控制良好、术后并发症发生率低的特点。

非穿透性小梁手术联合交联透明质酸钠生物胶或羊膜植入术治疗开角型青光眼的疗效比较

目的探讨非穿透性小梁手术(nonperforating tra-becular surgery,NPTS)联合交联透明质酸钠生物胶(SK胶)或羊膜植入术治疗开角型青光眼的临床疗效及安全性,并对两种不同植入物的临床疗效进行比较。方法58例(84眼)开角型青光眼患者分为两组,一组行NPTS联合SK胶植入术(36例,53眼),另一组行NPTS联合羊膜植入术(22例,31眼)。术后观察两组患者的视力、眼压、滤过泡、并发症,并进行统计学分析比较。结果术后随访时间6～29个月,平均为(16.2±6.1)个月。SK胶植入组和羊膜植入组术前、术后末次复查时视力差异无显著性(P>0.05),同时两组间术前、术后视力差异无显著性(P>0.05)。术前、术后6～18个月,两组间眼压差异无显著性(P>0.05),但术后第24个月时SK胶植入组平均眼压显著低于羊膜植入组(P<0.05)。SK胶植入组和羊膜植入组手术质量成功率分别为92.5%和90.3%(P>0.05),手术完全成功率分别为75.5%和51.6%(P<0.05)。SK胶植入术组和羊膜植入术组术后前房丁达尔征的发生率分别为28.3%和29%,前房积血发生率分别为15.1%和16.1%,低眼压性黄斑病变发生率分别为15.1%和12.9%,差异无显著性(P>0.05)。结论NPTS联合SK胶或羊膜两种不同植入物均可有效地降低开角型青光眼的眼压,术后并发症少,并且可有效地保护患者的视功能,是治疗开角型青光眼的有效手术方法。NPTS联合SK胶植入术的手术成功率高于羊膜。

非穿透性小梁手术联合羊膜移植治疗青少年型青光眼的护理

目的探讨非穿透性小梁切除手术(NPTS)联合羊膜移植治疗青少年型青光眼的护理方法。方法对32例(39眼)青少年型青光眼患者行非穿透性小梁手术联合羊膜移植治疗,同时给于针对性护理,包括心理护理、病情观察及健康指导等。结果患者均手术顺利,术后眼压均较术前降低(均P<0.01)。未发生严重手术并发症,大部分患者视力恢复到术前水平或提高,手术成功率为93.8%。结论NPTS联合羊膜移植手术能有效降低眼压,而科学的护理是手术成功的保证。

非穿透性小梁手术治疗青少年型青光眼的疗效分析

目的评价非穿透性小粱手术治疗青少年型青光眼的临床疗效。方法对20例(30只眼)青少年型青光眼患者采用非穿透小梁手术,联合应用抗代谢药物和可调节缝线。术后随访观察眼压、视力、滤过泡、杯/盘比值、视野及术后并发症。结果患者术后l周和末次随访时(术后6～24个月)的眼压与术前相比显著下降,经配对t检验,其差异有统计学意义(分别为t=13.10,P<0.01和t=10.35,P<0.01)。所有患者随访期间视力均达到或略优于术前。术后不用或使用5-Fu形成功能性滤过泡,杯/盘比值和视野无明显进展。结论非穿透性小梁手术联合术中、术后应用抗代谢药物及可调节缝线,对于青少年型青光眼的降眼压效果明显,并且安全性高,应作为青少年型青光眼的首选手术治疗方式之一。

非穿透性小梁手术联合羊膜植入物治疗原发性开角型青光眼的临床研究

目的 探讨非穿透性小梁手术 (non penetratingtrabecularsurgery ,NPTS)联合羊膜植入物对原发性开角型青光眼的临床疗效。方法 对 2 2例 (2 6只眼 )原发性开角型青光眼患者进行非穿透性小梁手术联合羊膜植入物治疗。术后观察眼压、眼内反应和滤过泡并做前房角镜检查。随访时间平均 9.4个月。结果 术后视力较术前无明显变化。患者术前平均眼压 36 .84mmHg ,术后 16 .4 5mmHg ,差异有显著性 (t=5 .86 ,P <0 .0 1)。术前平均用药 3.6 4种 (2～ 4种 ) ,术后 0 .93种 (0～ 2种 ) ,差异有显著性 (秩和检验T =10 4 ,P <0 .0 1)。随访期间眼压≤ 2 1mmHg者 2 4只眼 (92 .3% ) ,无需药物治疗而眼压正常者 15只眼 (5 7.7% ) ,需用药后眼压保持正常者 9只眼(34.6 % )。结论 NPTS联合羊膜植入术能有效降低眼压 ,减少抗青光眼药物的应用 ,术后并发症少 ,是一种治疗原发性开角型青光眼的有效的新方法。

非穿透性滤过手术治疗开角型青光眼的临床观察

目的 观察非穿透性滤过手术治疗开角型青光眼的临床疗效。方法 对开角型青光眼 2 4例 (32只眼 )采用非穿透性滤过手术 ,术后观察病人前房反应、眼压及结膜滤枕情况。随诊时间 3～ 18个月。结果 手术顺利 ,术后前房反应轻 ,5只眼发生前房出血 ,1只眼出现羊脂状角膜后沉淀 ,32只眼中 9只眼形成滤过手术典型的滤过泡。 2 3只眼手术滤过区结膜疏松 ,滤枕弥散 ,术后降压幅度较术前降低 4 4 .5 %。结论 应用非穿透性滤过手术治疗开角型青光眼降压效果明显 ,术后并发症轻、少 。

非穿透性小梁手术治疗开角型青光眼

目的探讨非穿透性小梁手术（Nonperforating trabecular surgery,NPTS）联合透明质酸钠生物胶植入的临床疗效。方法对31例（36眼）原发性开角型青光眼（POAG）患者实施非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术。观察术后视力、眼压、滤过泡、前房反应、前房深浅及并发症。术后随访6-26（12.43±4.12）个月。结果术前平均眼压（32.16±9.41）mmHg。术后一周平均眼压（7.56±2.83）mmHg,术后6个月平均眼压（15.01±4.65）mmHg,经统计学处理,手术前后眼压差异有统计学意义。术后28眼前房无任何反应,2眼有度浅前房伴少许前房积血,均于2-3天后自行恢复,6眼前房有轻度闪辉,术后2-3天消失。所有患者术后均形成显著弥散滤过泡。术后1周及6月视力基本稳定。结论非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入治疗开角型青光眼疗效肯定,并发症少,为开角型青光眼患者提供了一种更安全的治疗方法。

非穿透性小梁手术治疗继发性开角型青光眼

目的观察非穿透性小梁手术（NPTS）对继发性开角型青光眼的临床疗效及安全性。方法对37例（41眼）继发性开角型青光眼进行NPTS联合透明质酸生物胶植入或T-Flux植入术，对年轻患者术中联合丝裂霉素。术后观察眼压，眼内炎症反应情况，滤过泡形态，视力和视野进展情况。随访时间6～48月，平均（20．5±11．7）月。结果术前平均眼压为34．8mmHg，术后为19．1mmHg（包括失败眼），二者差异有统计学意义（P〈0．001）。手术完全成功率在术后12月、24月、36月时分别为78．9％，65．2％，60．3％；加上部分成功眼总成功率为86．7％，75．9％，75．9％。术中有5眼（15．1％）发生微穿孔，均植入T-Flux：术后有4眼出现轻微前房积血，均在5天内吸收；术中未出现玻璃体脱出、无前房、低眼压性黄斑病变或植入物移位等并发症。结论NPTS联合生物胶或T-Flux植入能有效降低眼压，术中、术后并发症少，是一种治疗继发性开角型青光眼安全有效的治疗方法。