心室电极过感知T波启动室性早搏反应激活非竞争性心房起搏功能运作一例

患者男性,53岁,8个月前因“反复胸闷8个月,再发伴一过性晕厥半个月”入院,临床诊断:二度Ⅱ型房室传导阻滞,行永久心脏起搏器植入术。半月前出现活动后乏力,心电图示AV间期、AA间期、VV间期不等,进一步分析发现该例为心室电极过感知T波启动室性早搏反应激活非竞争性心房起搏功能运作,动态心电图及程控证实了该例的诊断,经调整心室感知灵敏度后,此现象消失。

非竞争性心房起搏

非竞争性心房起搏(NCAP)是美敦力公司的起搏器在双腔起搏模式下的一种常见功能,NCAP间期一般程控为300ms(有200,250,300,350,400ms可程控)(部分为300ms,不可程控)。NCAP功能打开后,落于心室后心房不应期之中的房性早搏被感知,启动NCAP间期,心房起搏脉冲在NCAP间期之外发放,可避免心房起搏所诱发的快速性房性心律失常的发生。不同起搏模式下NCAP的运作各有特点、从而对心房、心室时间间期和其他功能产生影响。

反复非折返性室房同步:一种不容忽略的起搏器介导性心动过速

反复非折返性室房同步(RNRVAS)与无休止性心动过速(ELT)类似,二者都是依赖于室房同步的起搏器介导性心动过速(PMT),但前者实质上并未构成一个由起搏器和心肌组织之间的折返环路,这一概念最早由Barold于1990年提出。RNRVAS诱发因素主要包括:(1)较长的心室后心房不应期;(2)较快的起搏频率;(3)较长的AV间期等。尽管起搏器的预防心房竞争性起搏功能多可预防这一心动过速的发生,但当RNRVAS发生时目前仍缺乏能对其准确识别和终止的功能算法。RNRVAS可以导致:(1)房室失同步;(2)心室起搏比例增加;(3)心房高频事件诊断准确性下降;(4)并有一定致房性心律失常风险。