当归补血汤联合罗沙司他治疗慢性肾脏病3~5期非透析糖尿病肾脏疾病合并肾性贫血的临床效果观察

目的探讨当归补血汤联合罗沙司他治疗慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析糖尿病肾脏疾病(DKD)合并肾性贫血(RA)患者的效果,为临床提供参考。方法选取2022年12月至2023年8月保定市第一中医院收治的102例CKD3~5期非透析DKD合并RA患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。给予对照组患者罗沙司他治疗,给予观察组患者当归补血汤联合罗沙司他治疗。比较两组患者临床疗效、症状缓解时间、贫血指标[血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、红细胞计数(RBC)和血清铁蛋白(SF)]水平、肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和肾小球滤过率(eGFR)]水平和不良反应发生情况。结果观察组患者整体疗效优于对照组,总有效率高于对照组(均P<0.05)。观察组患者头昏、面色苍白、胸闷和食欲下降缓解时间均短于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者Hb、HCT、RBC和SF水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者Cr水平低于治疗前,eGFR水平高于治疗前,且观察组Cr水平低于对照组,eGFR水平高于对照组(均P<0.05);两组患者治疗前后BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当归补血汤联合罗沙司他治疗CKD3~5期非透析DKD合并RA可提高效果,有效纠正贫血,改善患者肾功能,且安全性良好。

转铁蛋白在糖尿病肾病和原发性慢性肾小球疾病中的临床意义

目的 探讨转铁蛋白(TRF)在糖尿病肾病(DN)和原发性慢性肾小球疾病(CGD)中的临床意义。方法 采用速率散射比浊法测定了114例2型糖尿病 (T2DM)患者、108例CGD患者和30例正常人24h尿TRF排泄量(UTf),并进行比较分析。结果 DN早期TRF较白蛋白(ALB)更早出现异常;CGD患者 UTf与尿总蛋白量(UTP)成正相关,且较后者更敏感。结论 UTf在DN早期明显增加,较白蛋白排泄率(UAER)能更敏感地反映糖尿病早期肾脏损害;UTf与UTP呈正相关。联合检测二者应能更灵敏、更精确地反映肾脏病变。

老年2型糖尿病患者非甲状腺疾病综合征血清学特征及与慢性肾脏病的关系

目的 通过分析住院老年2型糖尿病（T2DM）患者非甲状腺疾病综合征（NTIS）与慢性肾脏病（CKD）的相关性,探讨NTIS在防治老年T2DM中的价值.方法 根据甲状腺功能测定,将2012年10月至2014年9月在我院住院的126例老年T2DM患者分为NTIS组30例及非NTIS（NNTIS）组96例,检测并比较其血肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（ACR）等临床指标.根据估算的肾小球滤过率（eGFR）及ACR诊断CKD,eGFR＜ 60ml/（min·1.73m2）被定义为肾功能不全.结果 （1） 126例患者中NTIS的发生率为23.81％ （30/126）.（2） 126例患者肾功能不全的患病率为57.94％（73/126）.NTIS组患者[76.67％（23/30）]肾功不全的患病率较NNTIS组患者[52.08％（50/96）]高（P=0.017）.（3） NIST组患者较NNITS组患者年龄较高（P＜0.001）,TT3 （P=0.001）、TT4（P=0.005）、FT3（P＜0.001）、FT4（P=0.036）、TSH（P=0.012）、ALB （P＜0.001）、TC （P=0.027）、TG（P=0.034）、LDL（P=0.032）、eGFR（P=0.004）及Ca（P＜ 0.001）水平较低.（4）Spearman单因素相关分析显示,NTIS与ACR（P=0.011）、年龄（P＜ 0.001）、肾功能不全（P=0.001）正相关,与ALB（P＜0.001）、Ca（P＜0.001）负相关.（5）多因素logistic回归分析发现ALB（OR=0.246,P=0.006）及肾功能不全（OR=5.346,P=0.004）是影响NTIS发生的独立因素.结论 住院老年T2DM患者NTIS可能提示其CKD已达到3期以上,并可能是病情严重及预后不良的预测因子.

免疫相关性肾脏疾病的中医治疗思路与方法

免疫相关性肾脏疾病是一组由多种病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。常见的免疫相关性肾脏疾病有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病、乙肝病毒相关性肾炎等,由于患者的免疫系统功能紊乱,产生的免疫复合物在肾脏中沉积,引发炎症反应等,对肾脏固有细胞造成损伤,使患者出现蛋白尿、血尿、水肿等肾病症状而发病。中医在诊治免疫相关性肾小球疾病中积累了丰富的经验,现就本人的一点诊疗思路与大家分享。

2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者肾小球滤过率与胰岛素抵抗指数的相关性研究

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并慢性肾脏疾病(CKD)在不同肾小球滤过率(eGFR)阶段其胰岛素抵抗指数[Homa-IR(CP)]的变化,并分析两者的关系。方法:筛选2015年1月至2019年6月于牡丹江心血管病医院糖尿病分院(三级甲等医院)住院并确诊为T2DM合并CKD的患者1013例。收集入组患者的一般情况,并由本院检验科测定各项生化指标。根据所得数据计算Homa-IR(CP)及eGFR数值后,按照CKD分组标准,将患者分为5组:0~15 mL·(min·1.73m^2)^-1为A组、15~30 mL·(min·1.73m^2)^-1为B组、30~45 mL·(min·1.73m^2)^-1为C组、45~60 mL·(min·1.73m^2)^-1为D组、60~90 mL·(min·1.73m^2)^-1为E组。应用SPSS软件对相关数据作统计学分析。结果:(1)T2DM患者合并CKD其eGFR与Homa-IR(CP)呈负相关(r=-0.25,P=0.000)。(2)Homa-IR(CP)组间两两比较结果可见,A组、B组与其他组别差异有统计学意义,C组、D组与其他组别差异有统计学意义(P<0.05)。(3)空腹血糖组间两两比较显示,A组与B组差异有统计学意义(LSD-t=-1.74,P=0.034)。胰岛素用量A组与其他组别差异有统计学意义(P<0.05),D组与E组差异有统计学意义(LSD-t=0.06,P=0.005)。(4)对eGFR作Logistic分析结果为年龄、血肌酐及Homa-IR(CP)是eGFR的主要影响因素(P<0.05)。结论:T2DM患者合并CKD其eGFR与Homa-IR(CP)呈显著负相关;在胰岛素抵抗加重过程中,eGFR于45~60 mL·(min·1.73m^2)^-1及15~30mL·(min·1.73m^2)^-1两个阶段胰岛素抵抗加重更明显。

使用糖皮质激素的原发性肾小球疾病患者发生类固醇糖尿病的危险因素分析

目的:探讨使用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)的原发性肾小球疾病患者发生类固醇糖尿病(steroid-induced diabetic mellitus SDM)的发生率及危险因素。方法:回顾性分析2005年1月至2010年1月间我院肾内科收治的使用GC的原发性肾小球疾病患者385例,比较发生SDM和未发生SDM两组患者的年龄、性别、糖尿病家族史、体质指数(BMI)、血脂水平、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率(eGFR)、原发性肾小球疾病的病理类型、C反应蛋白(CRP)、使用GC的起始剂量、甲基强的松龙冲击治疗等因素的差异,Logistic回归分析使用GC的原发性肾小球疾病患者发生SDM的危险因素。结果:在使用GC的原发性肾小球疾病患者中,发生SDM组患者18例,其平均年龄(43.6±12.3)岁,未发生SDM组367例,其平均年龄(33.8±9.6)岁,单因素分析结果显示:年龄、BMI、CRP、糖尿病家族史、使用GC前糖耐量异常、使用GC的起始剂量、膜性肾病、24h尿蛋白定量是使用GC的原发性肾小球疾病患者发生SDM的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥45岁(P=0.023;OR1.613;95%CI1.233～1.832)、BMI≥26kg/m2(P=0.036;OR1.478;95%CI1.073～1.317)、糖尿病家族史(P=0.046;OR2.314;95%CI1.033～2.039)、CRP≥10mg/L(P=0.037;OR1.732;95%CI1.131～1.671)、使用GC前糖耐量异常(P=0.031;OR2.613;95%CI1.109～2.836)是使用GC的原发性肾小球疾病患者发生SDM的独立危险因素。结论:本组使用GC的原发性肾小球疾病患者SDM的发生率为4.7%。年龄≥45岁、BMI≥26kg/m2、CRP≥10mg/L、糖尿病家族史阳性、使用GC前糖耐量异常是本组使用GC的原发性肾小球疾病患者发生SDM的独立危险因素。

肾炎灵颗粒剂治疗慢性原发性肾小球疾病研究(1)——临床部分

运用肾炎灵颗粒剂治疗慢性原发性肾小球疾病 195例 ,其中 5 6例肾穿刺明确病理诊断 ,并设阳性中药对照组。治疗结果表明 ,肾炎灵颗粒剂能明显降低患者的蛋白尿、红细胞尿 ,并能改善肾小管间质和肾功能损害。治疗各类慢性原发性肾小球疾病的总有效率为 87 6% ,与阳性中药对照组 5 9 3 8%的总有效率对比差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ,同时能明显改善本病的主要症状 ,未发现有影响治疗的明显副反应。实验 ( 1)结果提示 ,肾炎灵颗粒剂可明显降低嘌呤霉素肾病大鼠的尿蛋白定量 ,降低血胆固醇及甘油三酯含量 ,减轻肾脏组织病理损害。实验 ( 2 )结果提示 ,喂服肾炎灵颗粒剂大鼠的血清 ,对培养的系膜细胞3H thymidine的掺入率的抑制作用 ,与小牛血清培养液对比 (P <0 0 1) ,而且在 0 5 %低浓度时 ,即显示有明显的抑制作用。对成纤维细胞的3H thymidine掺入率的抑制作用 ,在 10 %、2 0 %浓度时 ,与 10 %、2 0 %未喂药大鼠血清培养液对照组对比 (P <0 0 1)。

益气养阴方治疗原发性慢性肾小球疾病蛋白尿的临床观察

目的：观察中药复方益气养阴方对脾肾气阴两虚型原发性慢性肾小球疾病（CKD 1-2期）患者的临床疗效。方法：将56例脾肾气阴两虚型原发性慢性肾小球疾病（CKD 1-2期）患者随机分成治疗组和对照组各28例;在基础治疗基础上,治疗组加服益气养阴方,对照组加服氯沙坦,疗程为16周;治疗前后对比观察研究对象中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿MA/Cr、尿β2-MG、血胱抑素-C、肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血白蛋白等指标变化,分析比较两组间的疗效差异。结果：益气养阴方能减少治疗组的中医证候积分,减少尿MA/Cr、24 h UPro的排泄（P均〈0.05）。结论：益气养阴方具有改善症状,减少蛋白尿,延缓慢性肾脏病进展的作用。

益肾清利法治疗慢性原发性肾小球疾病蛋白尿的疗效观察

目的:观察益肾清利法对慢性原发性肾小球疾病(包括慢性肾炎、隐匿性肾炎)蛋白尿的治疗作用。方法:32例患者,在控制血压、调脂、防治感染等基础治疗上,采用益肾清利基本方辨证加药,尿蛋白定量>1.0g/24h者加用雷公藤多苷片,疗程3个月,观察治疗后24h尿蛋白定量(UTP)与尿红细胞计数(URBC)等的变化。结果:(1)总有效率84.4%,脾肾气虚、气阴两虚及湿热证疗效较优。(2)治疗后UTP于第4周明显下降,URBC于第8周下降,UTP>1.0g/24h的患者治疗后UTP的变化较UTP<1.0g/24h者下降更明显(P<0.01)。(3)高血压患者血压控制达标后,UTP的变化与正常血压患者比较差别无统计学意义(P>0.05)。(4)肾功能代偿期患者随蛋白尿减少血肌酐(Scr)较治疗前下降,与肾功能正常的患者比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论:中药益肾清利法对慢性原发性肾小球疾病非肾病范围蛋白尿具有较好的控制作用,UTP>1.0g/24h的患者加用雷公藤可以提高疗效,减少蛋白尿有助于肾功能代偿期患者肾功能的改善。

健脾益肾补气法治疗慢性原发性肾小球疾病的治疗体会

目的:探讨健脾益肾补气法治疗慢性原发性肾小球疾病情况。方法:分析慢性原发性肾小球疾病患者临床资料,依据治疗方式不同进行分组,分为治疗A组30例和治疗B组30例。结果:治疗A组治疗后血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、24h尿蛋白定量均明显优于治疗B组,同时治疗A组临床治疗总有效率明显高于治疗B组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:健脾益肾补气法治疗慢性原发性肾小球疾病临床效果明显。

肾炎灵颗粒剂对慢性原发性肾小球疾病脂质代谢的影响

目的:探讨肾炎灵颗粒剂对慢性原发性肾小球疾病脂质代谢的影响。方法:174例患者全部服用肾炎灵颗粒冲剂进行治疗,观察治疗前后其血清胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及载脂蛋白A、B的水平。结果:肾炎灵颗粒剂能明显降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、载脂蛋白B的含量,提高高密度脂蛋白的含量。结论:肾炎灵颗粒剂对慢性原发性肾小球疾病的脂质代谢紊乱有调整作用。

慢性原发性肾小球疾病风邪证候分布规律的临床研究

中医药在防治慢性肾脏病方面具有独特优势。近年来，随着对肾脏病病因病机认识的深入，风邪与肾脏病的关系，已得到广泛重视。然而，目前大部分认识仍停留在临床辨治阶段，经验性强，适应证无一定标准，运用时难以把握。本研究观察了128例慢性原发性肾小球疾病患者，进行证候学分析，拟从风论治肾脏病提供具体指导。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在非糖尿病慢性肾脏病患者中应用的研究进展

钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是一种新型降糖药物。近年来临床研究发现SGLT2抑制剂对非糖尿病导致的慢性肾脏病(CKD)具有肾脏保护作用:在肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂基础上联合应用SGLT2抑制剂,可进一步降低IgA肾病、轻中度蛋白尿的局灶节段性肾小球硬化患者的尿蛋白水平,延缓CKD进展。根据临床试验结果,推测SGLT2抑制剂在非糖尿病CKD中应用的理论依据:促进葡萄糖排泄,促进钠和水的排泄,通过减少热量来减轻患者体重;改善肾小管-肾小球管球反馈,收缩肾小球入球小动脉,降低肾小球滤过压。现有的临床证据将有助于进一步探讨CKD的进展机制,特别是SGLT2在CKD进展中发挥的作用,将来可能成为非糖尿病CKD的一线治疗。

肾素抑制剂阿利吉仑在非糖尿病肾小球疾病治疗中的应用前景

非糖尿病性肾小球疾病是导致终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的常见原因。慢性肾脏病进展到一定阶段后均通过肾小管间质纤维化共同途径发展到ESRD,该过程中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)扮演重要的作用。阻断RAAS系统能延缓慢性肾脏病的进展;ACEI或ARB在肾脏疾病治疗上确实起到重要作用,但仍不令人满意,部分患者蛋白尿仍持续存在。阿利吉仑是第一个非肽类直接肾素抑制剂,不仅可直接作用于RAAS,还可抑制PRR/MAPK/ERK信号通路而起到抗纤维化作用。本文致力于阐述其应用于肾小球疾病的治疗前景。