2型糖尿病患者糖尿病肾病及非糖尿病性肾脏疾病鉴别诊断预测模型的开发及验证

目的旨在建立并验证2型糖尿病患者糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)及非糖尿病性肾脏疾病(non⁃diabetic renal disease,NDRD)鉴别诊断的预测模型。方法回顾性分析2012年2月至2015年1月在郑州大学第一附属医院进行肾活检的2型糖尿病患者的临床及病理数据,研究人群按7∶3的比例随机分为两个队列:建模队列和验证队列,进行单因素及多因素回归分析筛选预测因子,采用Logistic回归构建预测模型。通过验证队列进行内部验证,计算C统计量,拟合度曲线和Hosmer⁃Lemeshow检验P值评估模型性能,包括区分度、校准度和拟合优度。结果931例2型糖尿病患者中,单纯DN患者478例(51.3%),单纯NDRD患者214例(23.0%),DN合并NDRD(即MIX)患者239例(25.7%)。在NDRD和MIX患者中,膜性肾病均为最常见的病理类型,其次为IgA肾病。最终纳入预测模型的变量有:年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、收缩压、血红蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、胱抑素C。该模型具有良好的区分度和校准度,建模队列和验证队列的C统计量分别为0.913(95%CI 0.892~0.935)和0.897(95%CI 0.876~0.919),Hosmer⁃Lemeshow检验P=0.934。结论我们建立了一个简单的模型来预测2型糖尿病患者肾穿刺活检病理结果为NDRD及DN合并NDRD的概率,该模型具有较高的准确性。列线图可作为决策支持工具为DN和NDRD的鉴别诊断提供一种简便无创的方法,有助于临床医生评估2型糖尿病肾损害患者肾活检的风险收益比。

2型糖尿病合并糖尿病肾脏疾病风险因素及鉴别诊断模型构建

目的分析2型糖尿病合并肾损害患者的临床特征,建立2型糖尿病合并糖尿病肾脏疾病(DKD)列线图模型,为DKD与非糖尿病性肾脏疾病(NDKD)的鉴别诊断提供参考。方法选取333例2型糖尿病合并肾损害患者,收集以上患者的临床资料,根据肾活检病理结果分为DKD组、NDKD组和DKD合并NDKD组。选择DKD组和NDKD组的患者,按7∶3的比例随机分为训练集(n=208)和验证集(n=81)。利用单因素和多因素Logistic回归分析筛选2型糖尿病患者合并DKD的风险因素并建立鉴别诊断模型,以列线图方式呈现。利用验证集进行内部验证,利用C统计量、Hosmer-Lemeshow检验P值、校准曲线和临床决策曲线分析评估模型的区分度、拟合优度、校准度和临床实用性。结果纳入鉴别诊断模型的变量包括糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、收缩压、空腹血糖、血红蛋白。训练集和验证集的C统计量分别为0.927(95%CI:0.892~0.962)和0.791(95%CI:0.676~0.906),Hosmer-Lemeshow检验P值分别为0.763和0.223,校准曲线均显示校正曲线和理想曲线具有较好的一致性,决策曲线分析表明模型具有较大的临床获益。结论建立了一个简单的鉴别诊断模型用来预测2型糖尿病肾损害患者为DKD的概率,以期为临床决策者鉴别诊断DKD与NDKD提供临床参考。

2型糖尿病合并非糖尿病性肾病1例及文献复习

目的研究分析2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾脏疾病(NDRD)的临床病理特点,旨在提高该病的早期诊断率。方法报道经治疗的1例2型糖尿病合并NDRD(血管炎)的临床资料,并分析文献报道的91例患者的资料。结果2型糖尿病可以合并多种非糖尿病性肾损害,包括各种原发性或继发性肾脏疾病,其中以IgA肾病为最多。无糖尿病视网膜病变、血尿、血糖控制满意、急性肾衰竭高度提示NDRD的存在。结论2型糖尿病合并肾损害不一定是糖尿病肾病,可以是NDRD,早期诊断和有效治疗有助于改善预后。

2型糖尿病伴非糖尿病肾损伤临床病理分析

目的:分析2型糖尿病患者伴非糖尿病性肾脏疾病(NDRD)的临床病理特点,为NDRD与糖尿病肾病(DN)鉴别提供依据。方法:回顾性分析12例接受肾活检并结合临床和病理诊断为NDRD的2型糖尿病患者的临床和病理资料。结果:NDRD患者发现糖尿病至出现肾脏损害的病程短,容易出现畸形红细胞尿,较少伴糖尿病眼底损伤。NDRD中系膜增生最多,膜性肾病次之。在严格监控血糖的条件下根据病理类型使用糖皮质激素对部分NDRD安全有效。结论:2型糖尿病可合并NDRD,以系膜增生和膜性肾病居多,可结合临床和肾活检病理进行鉴别,严格控制血糖条件下,糖皮质激素的使用对NDRD并非禁忌。

2型糖尿病合并肾脏损害的临床病理分析

糖尿病发病率在世界范围内逐年上升，糖尿病患者可合并糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney dis—ease，DKD），是导致终末期肾脏疾病的常见病因。然而糖尿病合并肾脏损害不完全是DKD，还包括许多非糖尿病性肾脏疾病（non diabetic renal disease，NDRD）。

伴血糖升高的56例特发性膜性肾病患者临床病理分析

随着糖尿病发病率的增加,我国糖尿病患病人数已居全球首位,糖尿病肾病（DN）已成为我国慢性肾脏病第一大病因。近年来肾穿刺活检术广泛开展,非糖尿病性肾脏疾病（NDRD）在糖尿病合并肾脏损害患者中的诊断率越来越高。据统计,糖尿病合并NDRD的各种病理类型中以IMN最多见。

临床指标判定糖尿病肾病诊断与预后价值与局限性

糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症,已成为终末期肾脏病的主要病因之一。糖尿病合并肾脏损害有很大比例是非糖尿病性肾脏疾病,两者的治疗和预后明显不同,因此早期诊断对改善预后尤为重要。综合应用年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、血压、血糖等临床指标有助于两者的鉴别诊断及判断预后,但单纯应用临床指标仍存在一定局限性,对怀有疑问的病例仍需依靠肾活检进行确诊。新型生物标志物的临床应用价值还须进一步验证。

2型糖尿病合并肾脏损害临床与病理分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并肾脏损害患者中糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病(NDRD)的发病情况及临床病理特点。方法 T2DM合并肾脏损害患者31例中,NDRD19例,糖尿病肾病(DN)12例,回顾性分析临床及肾组织活检病理资料。结果两组患者在年龄、糖尿病病程、24-h尿蛋白量、肾小球滤过率、高血压等方面未见统计学差异,NDRD组视网膜病变发生率明显低于DN组,肾小球性血尿发生率明显高于DN组,其病理类型以IgA肾病居多。结论 T2DM合并肾脏损害者,若无视网膜病变,或伴肾小球性血尿,则提示NDRD可能性大,应争取肾组织活检,明确诊断。