非糖尿病慢性肾脏病患者胰岛素抵抗发生情况及影响因素分析

目的分析非糖尿病慢性肾脏病(non-diabetic chronic kidney disease, non-diabetic CKD)患者胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)发生情况,研究非糖尿病CKD患者IR相关影响因素。方法分析2017年3月至2018年3月在昆明医科大学第六附属医院(玉溪市人民医院)肾中心住院符合入选标准的非糖尿病CKD患者,检测其相关生化等指标,分析其IR发病情况及相关因素的影响。结果 (1)本中心目标患者CKD1~5期IR发生率分别为24.53%、29.76%、28.40%、26.42%、24.42%,各期IR发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。血液透析组(hemodialysis group, HD)、腹膜透析组(peritoneal dialysis group, PD)、非透析组(Non-dialysis group, ND)IR发生率分别为21.58%、20.28%、17.14%,各组间IR发生率差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Spearman等级相关性分析:体重指数、血钙、三酰甘油与胰岛素抵抗指数呈正相关,碳酸氢盐、血红蛋白、铁、总胆固醇与胰岛素抵抗指数呈负相关,余指标与胰岛素抵抗指数无明显相关性(P>0.05)。(3)进一步二元Logistic回归分析:正常三酰甘油(OR=0.360、P=0.001)、正常体重指数(OR=0.272、P=0.004)、正常血红蛋白水平(OR=0.301、P=0.001)是胰岛素抵抗发生的保护因素,代谢性酸中毒(OR=6.264、P=0.025),25(OH);D;缺乏(P=0.004,OR=3.032)是胰岛素抵抗发生的危险因素。结论 (1)本中心CKD各期均存在胰岛素抵抗,但各期IR发生率差异无统计学意义。在血液透析、腹膜透析、非透析、不同年龄组间胰岛素抵抗差异也无统计学意义。(2)正常三酰甘油、正常体重指数、正常血红蛋白水平是胰岛素抵抗发生的保护因素,代谢性酸中毒,25(OH);D;缺乏是胰岛素抵抗发生的危险因素。

368例非糖尿病性慢性肾脏病患者胰岛素抵抗的相关因素分析

目的分析368例非糖尿病性慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与其各项临床指标的相关性,为对其干预提供依据。方法收集368例住院确诊为非糖尿病慢性肾脏病患者的临床资料,通过稳态模型胰岛素抵抗(homeostasis model of insulin resistance.HOMA-IR)指数评价患者IR,比较CKD各期IR发生率,应用Logistic回归分析HOMA-IR指数的相关因素。结果 CKD4、5期患者IR发生率(25.5%、29%)较CKD1、2、3期患者(3.4、5.6%、8.4%)有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);肾小球滤过率(e GFR)、血红蛋白、白蛋白与HOMA-IR指数负相关(P<0.05),甲状腺旁腺激素、超敏C反应蛋白、血尿酸、身体指数(BMI)、甘油三酯、高血压2级、高血压3级和年龄与该指数呈正相关(P<0.05),而高血压1级、总胆固醇和24小时尿蛋白定量与该指数无明显相关性(P>0.05)。CKD4、5期、甘油三脂、BMI、甲状腺旁腺激素、超敏C反应蛋白(CRP)和血红蛋白最终进入HOMA-IR指数的多元回归方程。结论 CKD患者在CKD 4、5期时,IR发生率明显升高;可能与肾小球滤过率、甘油三脂、BMI、甲状腺旁激素、血红蛋白、CRP等因素有关。