儿童非紫绀型先心病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的探讨儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环(CPB)心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病情况及相关危险因素。方法回顾性分析2012年5月—2014年5月行CPB心脏手术的患儿150例,根据术后是否发生AKI分为AKI组29例和非AKI组121例。收集患儿性别、年龄、基础血肌酐值等相关临床资料,比较2组间临床指标的差异,并采用多因素Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素。结果全组无死亡,组间比较分析显示年龄、肺炎和(或)心衰史、基础血肌酐值、基础尿酸值、体质量、CPB时间、主动脉阻断时间、术后输血量、机械通气时间及低血压差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,年龄(≤1岁)、肺炎和(或)心衰史、CPB时间(>40 min)、主动脉阻断时间(>30 min)是CPB术后发生AKI的危险因素。结论选择儿童手术的最佳年龄、积极预防术前并发症、缩短CPB和主动脉阻断时间对预防AKI的发生有重要作用。

紫绀与非紫绀型先天性心脏病患者P_(ET) CO_2与PaCO_2的相关性

目的探讨先天性心脏病患者PETCO2与PaCO2测定值的相关性。方法42例全身麻醉下手术患儿分为紫绀组、非紫绀组和对照组。结果三组PETCO2均无显著性差异。非紫绀组与对照组比较,PaCO2、Pa-ETCO2无显著性差异。紫绀组与对照组及非紫绀组比较,PaCO2与Pa-ETCO2显著升高(P<0·01)。三组PETCO2与PaCO2的线性相关系数分别为:对照组0·96,非紫绀组0·86,紫绀组0·40。相关系数比较,非紫绀组与对照组无显著性差异(P>0·05),而紫绀组显著低于对照组及非紫绀组(P分别<0·01和<0·05)。结论非紫绀型先天性心脏病不影响PETCO2测定值,而紫绀型先天性心脏病PETCO2显著低于非紫绀型先天性心脏病,不能准确反映PaCO2。

肾氧饱和度监测在婴幼儿非紫绀型先心病手术中的应用及临床意义

目的探讨术中采用连续肾氧饱和度监测的临床意义。方法选择2017年1~11月深圳市儿童医院手术治疗的3个月~3岁非紫绀型先心病患儿50例。采用舒芬太尼-七氟醚静吸复合气管插管麻醉。记录麻醉前(t_0)、麻醉开始5 min(t_1)、手术开始5 min(t_2)、体外循环开始5 min(t_3)、体外循环开始15 min(t_4)、开放升主动脉5 min(t_5)、停机5 min(t_6)及手术结束(t_7)等时点的肾氧饱和度(RrSO_2)、脑氧饱和度(CrSO_2)、平均动脉压(MAP)、鼻温、肛温等变化。结果 t_3、t_4、t_5、t_6、t_7时的RrSO_2、CrSO_2高于t0时RrSO_2、CrSO_2,差异有统计学意义(P<0.05)。RrSO_2与CrSO_2呈正相关(r=0.682,P=0.000),与MAP呈正相关(r=0.258,P=0.061),与鼻温、肛温呈负相关(r=-0.169、-0.166,P=0.083、0.101)。CrSO_2与MAP呈正相关(r=0.287,P=0.076),与鼻温、肛温呈负相关(r=-0.177、-0.180,P=0.064、0.097)。体循环前、体循环中、体循环后二氧化碳分压、氧分压、血乳酸值、尿素氮值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),进一步两两比较亦无统计学差异(P>0.05)。结论肾氧饱和度监测可以作为一种新的反映肾脏氧合状态的监测手段应用在婴幼儿非紫绀型先心病手术中。

儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的探究儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤(AKI)相关危险因素。方法选取2013年8月至2016年8月在湖南省儿童医院心胸外科行体外循环手术治疗的非紫绀型先天性心脏病患儿450例作为研究对象,将患儿按术后是否出现AKI进行分组,AKI组80例,非AKI组370例。收集患儿的一般资料及临床资料,通过单因素分析以及Logistic回归分析探究其相关危险因素。结果两组患儿在性别、体质量、尿素氮、左室射血分数、血红蛋白方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在年龄、血肌酐、肺炎或心力衰竭史、体外循环时间及主动脉阻断时间、术后低血压方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic对因素回归分析发现,年龄≤1岁、肺炎或心力衰竭史、体外循环时间以及主动脉阻断时间是危险因素。结论在非紫绀型先天性心脏病患儿行体外循环手术治疗中,选择手术年龄、缩短体外循环时间、缩短主动脉阻断时间以及预防并发症是有效的控制手段,可以降低患儿AKI的发病率。

七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿麻醉诱导效果的观察

目的观察七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿吸入麻醉诱导的效果。方法选择非紫绀型先天性心脏病手术患儿60例,随机分为七氟烷试验组(S组,n=30),氯胺酮对照组(K组,n=30)。记录首次数据后,S组用面罩密闭于患儿口鼻处,将麻醉剂氧流量开至4L/min,七氟烷挥发罐刻度开至8%,先让患儿自主呼吸,当呼吸减弱后立即手控通气,当心率开始下降,患儿体动静止后降低氧流量和七氟烷吸入浓度,开放外周静脉注入肌肉松弛剂,当肌肉松弛后经鼻或口插入气管内导管,结束麻醉诱导。K组处理先同S组,准备就绪后肌注氯胺酮6mg/kg,当患儿入睡后开放外周静脉注入肌肉松弛剂,手控呼吸,当肌肉松弛后经口或鼻插入气管内导管,结束麻醉诱导。两组患儿均在入睡时开始记录各种血流动力学参数和入睡时间及对刺激的各种反应。结果 S组与K组相比较,两组患儿入室时的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、HR、SPO2与麻醉诱导结束时差异具有显著性(P<0.05);而两组之间的MAP、SPO2比较,差异无显著性(P>0.05);麻醉诱导结束时两组之间的HR比较,差异有显著性(P<0.05);患儿入睡时间S组为(57.4±18.5)秒,K组为(88.7±31.7)秒,其差异有显著性(P<0.05)。试验中K组患儿对刺激反应明显较S组强烈,且维持时间长;K组患儿经口或经鼻行气管内插管时口腔分泌物明显多于S组。结论七氟烷可应用于非紫绀型先天性心脏病患儿的麻醉诱导。

儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的对儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤(AKI)相关危险因素进行分析。方法选取2018年1~12月我院收治的非紫绀型先天性心脏病体外循环的患儿300例,根据术后是否发生急性肾损伤,将患儿分为AKI组(62例)和非AKI组(238例),收集患儿的相关临床资料,比较两组患儿间临床指标的不同,采用多因素Logistic回归分析体外循环术后急性肾损伤相关危险因素。结果年龄、肺炎和(或)心力衰竭史、体外循环时间、主动脉阻断时间和术后机械通气时间是术后发生急性肾损伤的危险因素。结论可通过避免或降低筛选出的危险因素来降低术后急性肾损伤的发生率。

非紫绀型先天性心脏病儿童的心肺运动耐力研究

目的 明确非紫绀型先天性心脏病儿童的心肺耐力状况。方法 收集175例4~18岁非紫绀型先天性心脏病儿童(先天性心脏病组)的相关临床资料,对儿童身高、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)等生长发育指标及经6 min步行试验(six-minute walk test, 6MWT)评估的心肺运动耐力结果进行回顾性分析,以年龄、性别匹配的377名健康儿童作为正常对照组。结果 6MWT评估结果显示:先天性心脏病组平均步行距离(520.0 m)显著低于正常对照组(590.0 m),差异有统计学意义(P<0.001);试验前后,两组儿童心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等指标均在正常范围内,运动过程中儿童对运动的生理反应也均在正常范围内,无不良事件发生。先天性心脏病组生长发育指标显著落后于正常对照组,差异均有统计学意义(P身高=0.022,P体质量=0.002,PBMI=0.003)。结论 6MWT可用于非紫绀型先天性心脏病儿童心肺运动耐力评估,此型先天性心脏病的心肺运动耐力低于同龄健康儿童。

非紫绀型先天性心脏病患者的窦房结功能研究

测定21例非紫绀型先天性心脏病(ACHD)患者的直接窦房传导时间(SACTd)、窦房结恢复时间(SNRT)和矫正窦房结恢复时间(CSNRT),结果分别为88±18ms,990±192ms和232±104ms,提示ACHD一般不影响窦房结功能。

先天性非紫绀型心脏病手术后早期急性呼吸衰竭的相关因素及护理对策

2006年3月至2007年3月观察了先天性非紫绀型心脏病手术后256例患者,发生急性呼吸衰竭(ARF)32例。发生率12.5%。通过对手术前UCG,血气分析,CT扫描,手术中阻断时间,手术后低心排等因素的分析;发现先天性非紫绀型心脏病手术后早期发生ARF原因,并在此基础上调整治疗和护理对策,以减少ARF的发生。

常见非紫绀型先心病的彩超应用与手术结果对照分析

目的:通过对常见非紫绀型先心病的彩超与手术结果对照综合分析,探讨彩超在常见非紫绀型先心病的应用价值。方法:收集近几年资料完整的常见非紫绀型先心病135例,其中VSD组60例,ASD组25例,PDA组50例。常规彩色多普勒超声心动图检查,重点观察房、室水平及大动脉水平是否存在异常缺损或通道;明确异常缺损或通道的位置、大小、形态、数目,将超声结果与手术结果进行对照。结果:彩超诊断定位结果与手术定位比较显示超声定位诊断总符合率90.37%,不符合的占9.63%,其中PDA组超声定位不符合率较高,占14.0%。结论:彩超对常见非紫绀型先天性心脏病缺损的定性、定位分型及大小定量可作出较全面准确的诊断,为临床外科手术或介入封堵治疗提供可靠治疗依据,是诊断非紫绀型先天性心脏病最佳的无创性检查方法。

非紫绀型先天性心脏病儿童构音清晰度研究

目的研究非紫绀型先天性心脏病儿童的构音清晰度情况。方法招募2~5岁的非紫绀型先天性心脏病儿童和健康儿童各62名(先心病组和正常对照组)。应用《构音语音能力评估词表》进行评估,计算构音清晰度得分。比较2组儿童的构音清晰度得分,分析2组间不同性别、年龄儿童的构音清晰度得分的差异,并对先心病组中不同类型先天性心脏病儿童的构音清晰度得分进行比较。结果先心病组儿童的构音清晰度得分低于正常对照组儿童,差异有统计学意义(P<0.05);先心病组男童的构音清晰度得分低于正常对照组男童,差异有统计学意义(P<0.05);先心病组2~3岁和4~5岁儿童的构音清晰度得分低于正常对照组相应年龄段儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。先心病组不同类型先天性心脏病儿童的构音清晰度得分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论非紫绀型先天性心脏病儿童可能存在构音不清晰的现象。要重视先天性心脏病儿童言语构音方面的问题,早期发现、早期干预。

rHuEPO预处理对非紫绀型先天性心脏病心内直视手术患者心肌的保护作用

目的探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)预处理对非紫绀型先天性心脏病心内直视手术患者心肌的保护作用。方法选取我院2011年2月～2011年12月择期进行体外循环心内直视手术非紫绀型先天性心脏病患者40例,随机分为rHuEPO预处理组(A组,n=20)和临床对照组(B组,n=20)。A组自术前1周开始,隔日皮下注射rHuEPO75IU/kg,共3次。两组其他处理方式相同。于术前及术后第3天检测两组患者红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)、红细胞压积(Hct)及血小板计数(Plt),分别于术前及主动脉阻断开放后第1、3、6、12、24h这6个时间点检测血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、高敏感度C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果两组术前及术后3天RBC、Hb、Hct及Plt变化不明显(P>0.05)。A组在主动脉开放后各时间点CK、CK-MB、cTnI、hs-CRP、Hcy明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 rHuEPO预处理能减轻非紫绀型先天性心脏病心内直视手术患者的心肌损伤,具有一定的心肌保护作用。

非紫绀型先心病61例的外科治疗

本文总结本院近六年间61例非紫绀型先天性心脏病的外科治疗,其中男32例,女29例。年龄5-27岁。体重15-61千克。43例室间隔缺损,缺损直径0. 3-1. 3厘米,直接缝合39例,补片修补4例;14例继发孔房间隔缺损,缺损直径1. 5-5厘米,直接缝合11例,补片修补3例;3例肺动脉瓣狭窄,均行交界切开术;1例右室漏斗部狭窄,行右室膈膜切除术。体外循环采用广东1型(33例)和丹麦POlystan(28例)机。西京80型鼓泡式人工肺。按常规方法施行体外循环和心肌保护。连续监测电解质、红细胞压积和血气分析。转流时间28′58″-92′15″。主动脉阻断时间15′-59′20″。心脏自动复跳31例(50. 8%)。所有病人病愈出院。无死亡。中枢神经系统并发症发生4例(6. 6%)。

非紫绀型先天性心脏病儿童的词语理解能力研究

目的探讨非紫绀型先天性心脏病（CHD）儿童词语理解能力的发育状况。方法选择2～4岁非紫绀型CHD患儿64例（先心病组）和健康儿童60例（对照组）。采用修订的皮博迪图片词汇测验——儿童词语理解能力测验（VCTC）评定工具评估其词语理解能力，并分析房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）3种非紫绀型CHD及不同性别患儿的词语理解能力得分差异。结果非紫绀型CHD患儿词语理解能力迟缓的发生率为20％，健康儿童词语理解能力迟缓的发生率为5％，差异有统计学意义（P〈0．05）。非紫绀型CHD患儿的词语理解能力得分低于健康儿童，差异有统计学意义（P〈0．05）。ASD、VSD、PDA患儿之间的词语理解能力得分差异无统计学意义（P〉0．05）；不同性别的非紫绀型CHD患儿词语理解能力得分差异无统计学差异（P〉0．05）。结论非紫绀型CHD患儿存在词语理解发育迟缓倾向，非紫绀型CHD的类型、性别并非是影响患儿词语理解能力发育的重要因素。

紫绀及非紫绀型先天性心脏病患儿罗库溴铵药效学的比较

目的 比较紫绀及非紫绀型先天性心脏病(先心病)患儿罗库溴铵的药效学。方法 第一部分:选择非紫绀、轻度紫绀及重度紫绀型先心病患儿各12例,分别为非紫绀组、轻度紫绀组、重度紫绀组,测定0.6 mg／kg罗库溴铵的起效时间、作用时间及恢复指数。第二部分:40例先心病患儿,选择非紫绀、紫绀型先心病患儿各20例,分别为非紫绀组和紫绀组,每组患儿随机分为120、180、240、300μg／kg四个剂量组,用直线回归法建立罗库溴铵的量效曲线,计算罗库溴铵的ED50、ED90,及ED95。结果 第一部分:重度紫绀组起效时间较非紫绀组明显延长(P<0.05),三组间作用时间及恢复指数无差异。第二部分:紫绀组罗库溴铵的量效关系曲线较非紫绀组右移,紫绀组罗库溴铵ED50、ED90及ED95均较非紫绀组高(P<0.05)。结论 重度紫绀型先心病患儿罗库溴铵的起效时间延长,且对罗库溴铵的敏感性降低。

紫绀型与非紫绀型先天性心脏病患儿围手术期输血比较

目的:比较紫绀型与非紫绀型先天性心脏病患儿心内直视修补术围手术期输血量。方法:选取北京儿童医院先天性心脏病体外循环下行心脏直视手术的患儿,根据患儿疾病分为2组:紫绀型先天性心脏病组(法洛氏四联征、完全型肺静脉异位引流、完全型大动脉转位、肺动脉闭锁等)和非紫绀型先天性心脏病组(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、心内膜垫缺损等),分别比较体重7kg以下、10kg以下、20kg以下2组患儿围手术期输注红细胞和血浆的量。结果:紫绀型组患儿平均用红细胞(4.02±2.33)U,非紫绀型组则平均用(3.08±1.07)U,紫绀型组多于非紫绀型组,差异有统计学意义(P<0.01)。血浆用量紫绀型组平均(445.07±155.64)ml,非紫绀型组平均为(298.77±103.97)ml,前组亦显著多于后组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:紫绀型先天性心脏病患儿围手术期用血量多于非紫绀型,尤其是血浆用量更是如此。