CT引导下非经肺穿刺纵隔病灶组织芯活检

目的介绍CT引导下非经肺纵隔组织活检的操作方法,评价其安全性及可行性。方法32例纵隔肿瘤病人,其中男性19例,女性13例,年龄17～75岁,平均年龄49.3岁。均在CT引导下行经皮穿刺组织活检。12例行经胸骨旁路径组织活检;4例行经胸骨组织活检。16例病人采用经胸膜腔路径,将22G小儿腰穿针插入胸膜腔,注入适量气体(平均692ml)制造人工气胸,调整病人体位,压缩拟进针部位肺组织,然后在CT引导下完成组织芯活检,术后抽出等量气体。结果所有组织芯活检(32/32)均顺利完成,取材1～6次,平均2.8次。31例(31/32)获得明确诊断。术后未发生严重并发症。结论CT引导下非经肺穿刺纵隔病灶组织芯活检是一种安全、微创、有效的技术。

CT导引经胸组织芯活检术的临床应用

目的 探讨CT导引经胸组织芯活检 (TCNB)的临床应用价值。方法 应用CookQC 18、19或 2 0G弹枪式活检针 ,对 12 1例肺部疾病行CT导引经胸肺活检。 10 5例系孤立结节状病灶 ,直径 0 .8～ 9.5cm ,平均 (3.4± 1.9)cm ;另 16例为两个以上病灶或弥漫性病变。取材后常规CT复查观察有无气胸、出血等并发症。结果 12 1例中 ,恶性病变 86例 ,TCNB阳性 79例 ,诊断敏感性为 91.9% ,假阴性7例 ,没有假阳性 ,诊断特异性 10 0 % ,确定组织学类型 70例 ,特异诊断率 81.4 % ;良性病变 35例 ,TCNB诊断准确 32例 ,敏感性 91.4 % ,其中 2 6例做出特异性诊断 ,特异诊断率 74 .3% ;总准确率 91.7% (111/12 1)。并发症有 :少量气胸 2 2例 (18.2 % ) ,肺出血 19例 (15 .7% ) ,少量咯血或痰中带血 9例 (占 7.4 % ) ,均未做特殊处理而自愈。结论 CT导引下经胸组织芯肺活检是一种安全、可靠的检查方法 ,诊断准确率高 ,特别是在非肺癌的恶性病变和良性肺疾病的特异性诊断中有较高的应用价值。

弹簧芯状活检针在CT引导经皮肺穿刺活检中的应用

目的 :探讨CT引导下使用弹簧芯状活检针行经皮肺穿刺活检的诊断准确性和并发症发生率。方法 :38例使用弹簧芯状活检针的经皮肺穿刺活检。CT扫描确定并引导穿刺途径 ,达预定位置取材。结果 :35例有明确的病理诊断 ,诊断准确性 92 %。恶性肿瘤和良性病变的诊断准确性分别为 97%和 10 0 %。活检后并发气胸 4例 ,咯血 1例。结论 :CT引导下使用弹簧芯状活检针行经皮肺穿刺活检的气胸发生率与细针抽吸相近。

B超引导经皮针刺活检肺及纵隔病变的几点体会（附22例报告）

Ｂ超引导经皮针刺活检肺及纵隔病变的几点体会（附２２例报告）杨新法，张展华上海市胸科医院肺内科，上海市胸科医院超声科（上海２０００３０）本文报告Ｂ超引导对肺及纵隔病变的经皮针刺活检２２例，分别为：肺２０例，纵隔２例。其中临床诊断肺部恶性肿瘤２０例，被穿...

经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的阳性率分析

目的探究经纤维支气管镜针吸活检术(TBNA)对纵隔及肺门肿物阳性率的诊断价值。方法选取36例常规纤维支气管镜检查有外压性改变、无支气管腔内肿块、临床诊断性质待定及胸部CT检查发现肺门软组织、纵隔肿块阴影的患者作为观察组,另选取36例胸部CT表现相同的同期肿瘤患者为对照组。对照组仅行常规纤维支气管镜检查,观察组进行经纤维支气管镜穿刺针吸活检术直接涂片送检。分析常规纤维支气管镜检查结果 ,观察观察组患者并发症发生情况,比较两组诊断阳性率。结果常规纤维支气管镜检查:共72例患者中,气管局部软骨环消失12例,无黏膜及管腔改变29例,局部黏膜增厚或充血改变11例,可见管腔外压性狭窄20例。诊断阳性率:对照组30例进行手术治疗并明确诊断, 6例CT引导下经皮肺穿刺明确诊断。应用常规纤维支气管镜检查获得阳性结果患者10例(27.78%)。观察组获得阳性结果患者31例,阳性率为86.11%;其余5例患者未见阳性结果 ,其中诊断为淋巴结炎患者2例;患者在术中、术后均未发生大咯血、气胸、感染等并发症,部分患者有少量痰液出现,经休息后消失。对照组的诊断阳性率率为27.78%,观察组的诊断阳性率率为86.11%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对纵隔及肺门肿物患者,采用经纤维支气管镜针吸活检术治疗,安全性较好,且诊断阳性率较高,创伤性较小,明确肿瘤分期,特异性强,具有临床应用价值。

纵隔巨细胞性恶性纤维组织细胞瘤1例

曾拟诊为空洞型肺结核和纵隔淋巴瘤的一位34岁女性患者，经开胸肺活检，病理证实为纵隔巨细胞性恶性纤维组织细胞瘤（未分化肉瘤）。经多次化疗和一次放疗，结合综合性治疗，其胸部病灶及肿块完全吸收。患者停止治疗后随访3年余，胸部病变未见复发。此病例罕见，现报告如下。

纵隔芯针活检的病理诊断

目的 提高纵隔芯针穿刺组织的诊断准确性并做出具体分类。方法 用光镜、免疫组织化学抗生物素蛋白-生物素复合物法(ABC法)回顾性观察65例纵隔穿刺组织的形态和免疫组织化学表型,利用聚合酶链反应(PCR)检测部分非霍奇金淋巴瘤的基因重排状况,并随访。结果 本组标本镜下主要由不同比例的上皮样细胞、淋巴样细胞和纤维组织组成,包括21例淋巴瘤、20例肺癌、14例胸腺瘤、4例胸腺癌、3例精原细胞瘤、1例慢性炎症。2例因穿刺组织过少,无法诊断。本组淋巴瘤依不同类型可表达CD20、CD3、末端脱氧核苷酸转移酶(TDT)、CD30、D15或上皮膜抗原(EMA);除3例肺小细胞癌细胞角蛋白(CK)阴性外,17例肺癌均表达CK;10例肺和1例胸腺小细胞癌突触素、嗜铬粒素A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)均阳性,CD5阴性;3例肺腺癌甲状腺转录因子阳性,CD5阴性;14例胸腺瘤CK、CD3或CD20可阳性;3例胸腺癌表达CK和CD5;3例精原细胞瘤胎盘碱性磷酸酶阳性、CK阴性。5例淋巴母细胞性淋巴瘤T细胞型的T细胞受体β链的编码基因存在重排,3例大B细胞淋巴瘤和1例大细胞间变B细胞淋巴瘤存在免疫球蛋白重链编码基因的重排。结论 纵隔穿刺组织的镜下诊断需结合临床和影像资料,选择适当的免疫组织化学套餐,才能提高确诊率。

支气管内超声引导针吸活检术诊断纵隔及肺门占位病变价值

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在纵隔及肺门占位病变诊断中的应用价值。方法 111例纵隔或肺门占位患者行EBUS-TBNA检查,与最终临床诊断结果进行比较,观察EBUS-TBNA的诊断效能。结果临床诊断恶性肿瘤78例,结节病15例,结核13例,非特异性炎症4例,脓肿1例;EBUS-TBNA术中及术后未发生出血、感染、气胸等并发症;EBUS-TBNA诊断恶性肿瘤77例,肉芽肿性病变25例,阴性结果9例;与临床诊断结果进行对照,EBUS-TBNA诊断恶性病变的符合率为98.7%,诊断良性病变的符合率为75.8%。结论 EBUS-TBNA在纵隔及肺门占位病变,尤其是恶性病变的诊断中有较高价值。

38例经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的临床价值分析

[目的]探讨经纤维支气管镜针吸活检术(TBNA)对肺门、纵隔肿物的诊断价值。[方法]对38例胸部CT检查发现纵隔、肺门软组织肿块阴影,临床诊断性质待定,常规纤维支气管镜检查无支气管腔内肿块或仅有外压性改变的患者,经纤维支气管镜穿刺针吸活检术,直接涂片送检。同时抽取胸部CT表现相同的同期肿瘤仅行常规纤维支气管镜检查的38例患者设为对照组。[结果]TBNA组诊断阳性率为86.8%,主要并发症为穿刺点少量出血,未出现纵隔气肿、感染等严重不良反应;对照组诊断阳性率为28.9%(χ2=26.125,P=0.000)。[结论]TB-NA诊断阳性率高,创伤小,特异性强,安全性高,对诊断纵隔及肺门病变性质,明确肿瘤分期有很高的临床价值。

气管、肺

电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用；隆凸切除成形与重建术治疗中晚期肺癌；气管外科临床治疗方法的探讨；肌瓣对自体及异体气管移檀段血液循环建立的促进作用；69例食管癌淋巴结三野清扫分析；纵隔镜R4淋巴结活检在肺癌诊断及分期中的应用价值；肺癌跳跃式纵隔淋巴结转移的临床病理探讨；检测非小细胞肺癌病人外周血和骨髓中肿瘤细胞的临床意义；肺癌淋巴结转移特点的临床分析；心包内处理血管全肺切除术治疗中央型肺癌；经纤维支气管镜局部药物治疗中晚期肺癌38例疗效分析；肺硬化性血管瘤的诊断与治疗；原发性肺软组织肉瘤的外科治疗；射频毁损治疗肺转移瘤的疗效观察；术中超声在中心型肺癌可切除性评估中的应用价值——与CT的对照研究；肺隔离症的临床分析；腋下小切口行肺大疱切除41例。