结构性与非结构性植骨融合治疗单节段胸椎结核的近期疗效

目的比较一期后路病灶清除非结构性与结构性植骨治疗单节段胸椎结核的近期疗效。方法回顾性分析2011年6月—2015年8月接受一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗的61例患者临床资料,其中采用结构性植骨26例(A组)、非结构性植骨35例(B组)。两组患者性别、年龄、病程、合并症、病变节段、合并椎旁脓肿者以及术前美国脊柱损伤协会(ASIA)分级、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、病变节段Cobb角等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但B组术前红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)明显低于A组(t=3.128,P=0.003)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分、ESR、CRP、ASIA分级、并发症、病变节段Cobb角及其矫正率、丢失率以及植骨融合时间。结果 B组手术时间、术中出血量显著少于A组,但患者住院时间长于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组随访时间为(36.3±10.0)个月,明显长于B组的(18.4±4.2)个月(t=10.722,P=0.000)。末次随访时,两组患者VAS评分、ESR及CRP均较术前明显改善(P<0.05);B组CRP显著高于A组(t=–2.947,P=0.005),ESR及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患者ASIA分级均较术前明显改善,组间比较差异无统计学意义(Z=–1.104,P=0.270)。A、B组术后分别有9、10例发生并发症,差异无统计学意义(χ2=0.254,P=0.614)。术后3 d时B组Cobb角明显大于A组(t=–2.861,P=0.006);末次随访时两组Cobb角差异无统计学意义(t=–1.212,P=0.230)。术后A组Cobb角矫正率及丢失率均大于B组,其中Cobb角丢失率比较差异有统计学意义(t=2.261,P=0.031)。两组植骨均融合,B组植骨融合时间明显短于A组,差异有统计学意义(t=4.824,P=0.000)。结论非结构性植骨与结构性植骨治疗单节段胸椎结核均能取得良好临床疗效,但前者具有手术创伤小、植骨融合时间短等优势。

非结构性植骨在一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位中的应用

目的 探讨椎间非结构性植骨在一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位中的临床疗效。方法 回顾性分析自2005-09—2010-09采用一期前后路联合手术治疗,并在前路减压完成后进行椎间非结构性植骨的36例下颈椎骨折脱位的临床资料。骨折脱位节段：C3、42例,C4、54例,C5、68例,C6、715例,C7T17例,其中合并单侧关节突交锁11例、双侧关节突交锁13例及关节突骨折12例,AO分型B型17例,C型19例。术前脊髓功能按Frankle分级：A级3例,B级6例,C级11例,D级9例,E级7例。结果 本组手术时间平均306.4（190-420）min,术中出血量平均414.3（250-1 200）ml。36例获得平均34.2（6-60）个月的随访,术后切口均一期愈合,骨折脱位完全复位、颈椎序列恢复。除1例A级患者病故外,其余患者末次随访时脊髓功能按Frankle分级：A级2例,B级2例,C级6例,D级9例,E级16例。术后并发声音嘶哑1例,脑脊液漏2例,股外侧皮神经损伤1例。无椎间隙塌陷、植骨颗粒进入椎管、内固定松动断裂。结论 椎间非结构性植骨在一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位中既便于后路复位,又能同时重建前中柱稳定性,安全可靠,值得临床应用推广。

椎体间非结构性植骨椎弓根钉内固定治疗腰椎结核的疗效分析

目的探讨椎体间非结构性植骨椎弓根钉内固定治疗腰椎结核的效果及对T淋巴细胞水平的影响。方法纳入自2012-01—2016-01诊治的60例腰椎结核,均规范抗结核药物治疗2~4周,待各项生命体征稳定后行手术治疗。30例采用椎体间非结构性植骨椎弓根钉内固定治疗(观察组),30例采用椎体间结构性植骨椎弓根钉内固定治疗(对照组)。结果 60例均获得随访,随访时间平均3.3(1~6)个月。与对照组比较,观察组手术时间、植骨融合时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,观察组疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月外周血免疫细胞CD3^+、CD4^+水平及CD4^+/CD8^+比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎体间非结构性植骨椎弓根钉内固定治疗腰椎结核能缩短手术时间及植骨融合时间,明显缓解疼痛,提高细胞免疫功能。

一期后外侧椎间孔入路病灶清除、椎间非结构性植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的疗效观察

目的:探讨一期后外侧经椎间孔入路病灶清除、椎间非结构性植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效及可行性。方法:收集2016年1月—2020年1月我院收治的103例接受一期后外侧椎间孔入路病灶清除、椎间非结构性植骨融合内固定术的胸腰椎结核患者。记录患者的手术时间(min)、术中出血量(mL)、手术相关并发症及植骨融合情况。观察并比较患者手术前后神经功能(美国脊髓损伤协会ASIA分级)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、脊柱畸形改善(Cobb角)及疼痛评分(视觉模拟评分VAS)的变化。结果:所有患者随访时间(16.0~24.0)个月,平均随访时间(20.3±4.1)个月;手术时间(90~210)min,平均手术时间(163±55)min;术中出血量(200~1 200)mL,平均术中出血量(610±350)mL。2例患者出现脑脊液漏,2例发生伤口浅表感染,无其他严重手术不良并发症。ASIA分级E级人数比例从术前49.5%(51/103)上升至术后1年84.5%(87/103),差异具有统计学意义(P<0.05)。患者ESR与CRP在术后1个月及1年均有明显下降(P <0.001)。脊柱后凸Cobb角从术前(56.1±12.4)°降低至术后1周(26.1±5.2)°,术后1个月(23.2±5.0)°及术后1年(19.0±5.2)°,差异有统计学意义(P<0.05)。患者疼痛VAS评分从术前(8.0±2.2)分,下降至术后1周(5.0±1.3)分,术后1个月(3.2±1.2)分,术后1年下降至(2.1±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一期后外侧椎间孔入路病灶清除、椎间非结构性植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核是一种安全有效的手术方式。该手术能有效校正脊柱畸形、改善神经功能、缓解疼痛及患者结核中毒症状。

非结构性植骨结合锁定钢板支撑螺钉治疗老年肱骨近端脆性骨折

目的探讨分析非结构性植骨结合锁定钢板支撑螺钉治疗老年肱骨近端脆性骨折的临床效果。方法回顾性分析2013-06/2014-12月作者医院32例应用非结构性植骨结合锁定钢板支撑螺钉治疗老年肱骨近端脆性骨折的临床资料。结果随访12~18个月,所有病例均得到骨性愈合,未发生内固定断裂,螺钉切出等严重并发症,参照Constant-Murley评分系统(Constant-Murley score,CMS)肩关节功能评分标准评定,优良率78.2%。结论非结构性植骨结合锁定钢板支撑螺钉治疗老年肱骨近端脆性骨折,固定可靠,术后肩关节功能恢复好,是一种有效的治疗方法。

髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的:对于髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的手术方法及效果进行回顾性分析。方法:在2010年7月至2015年7月期间,85例99侧股骨头缺血性坏死,采用了髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗。术后随访病人髋关节症状、影像学改变以及Harris评分。结果:85例共计99侧,其中双髋14例(28侧),单髋71例(71侧),64例获得随访(74侧),21例失访(25侧)。症状及影像学检查较前好转者53侧,股骨头塌陷21侧,出现股骨头缺血坏死进展,之后均行人工髋关节置换术。结论髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨手术难度较小,各级医院开展要求水平并不高,治疗费用低,出现术后并发症年限较晚,即使后期股骨头塌陷,仍可行人工髋关节置换术补救,是治疗早期股骨头缺血坏死的一种可选择方案。