冠心病PCI术后患者非罪犯血管进展的危险因素分析

目的:分析影响冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入(PCI)术后非罪犯血管进展的相关因素。方法:收集2020年8月至2022年8月于十堰市太和医院心血管疾病诊疗中心行PCI治疗,并在至少间隔3个月以上复查冠脉造影(CAG)的171例患者,根据非罪犯血管是否进展分为对照组(n=72例)和进展组(n=99例),比较两组的基线临床资料[包括一般资料:年龄、性别、体重指数(BMI)、既往病史、吸烟史、服药情况等;实验室检查结果:白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、脂蛋白[LP(a)]、血尿酸(SUA)、同型半胱氨酸(Hcy)及两次入院血脂和Hcy的差值(ΔHcy);术中冠脉造影情况],分析影响PCI术后非罪犯血管进展的相关因素。结果:2组在性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病等方面差异无统计学意义(P>0.05),而吸烟史的差异有统计学意义(P<0.05);2组间HbA1c、Lp(a)、UA、ΔHcy间差异有统计学意义(P<0.05);2组术中植入支架个数(>1)差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCI术后非罪犯血管进展与吸烟史(OR=4.031,95%CI:1.655~1.491,P=0.003)、LP(a)(OR=1.003,95%CI:1.001~1.006,P=0.008)、HbA1c(OR=2.945,95%CI:1.623~6.175,P=0.001)、UA(OR=1.006,95%CI:1.002~1.010,P=0.012)、△Hcy(OR=1.380,95%CI:1.139~1.741,P=0.003)、支架个数>1个(OR=2.702,95%CI:1.036~7.058,P=0.047)有关。结论:吸烟史、Lp(a)、△Hcy、UA、HbA1c水平、植入支架个数>1是影响非罪犯血管进展的独立影响因素(P<0.05)。

支架植入治疗非罪犯血管对合并固定狭窄的血管痉挛性心绞痛患者预后的影响

目的 探讨支架植入治疗非罪犯血管对合并固定狭窄的血管痉挛性心绞痛(VSA)患者预后的影响。方法 选择郑州大学第一附属医院2010年1月至2019年12月收治的合并固定狭窄(直径狭窄≥50%)的28例VSA患者作为研究对象,其中22例仅接受药物治疗,纳入药物组,6例在药物治疗的基础上接受支架植入,纳入支架组。随访观察两组主要不良心血管事件(MACE)发生情况和临床结局。结果 支架组非罪犯血管狭窄程度高于药物组(P<0.05)。经过随访,支架组的MACE发生率高于药物组(P<0.05)。两组心源性死亡、非致死性心肌梗死、心搏骤停、冠脉血运重建率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但支架组的因心绞痛再入院发生率高于药物组(P<0.05)。结论 支架治疗非罪犯血管不利于合并固定狭窄的VSA患者的预后,易引起反复胸痛。

非罪犯血管病变的评估及其在血运重建中的作用及研究进展

非罪犯血管病变功能性评估的金标准是血流储备分数,在其指导下的冠状动脉血运重建使冠心病患者临床受益良多。为克服腺苷的副作用和花费昂贵等问题,非充血压力比值、血管造影衍生指标、腔内影像学等更简便的新兴评估指标不断涌现。随着评估技术的进一步发展,在其指导下的血运重建使得患者发生主要不良心血管事件的风险相对降低。现对非罪犯血管病变的新兴评估指标及其血运重建方面的发展进行综述,以期更有效地评估冠心病患者非罪犯血管病变的狭窄严重程度并选择最恰当的血运重建方式,降低患者的主要不良心血管事件风险。

颈动脉斑块相关参数在PCI术后冠心病患者非罪犯血管病变进展预测中的应用

目的分析颈动脉斑块相关参数对PCI术后冠心病患者非罪犯血管病变(NCCLs)进展的预测价值。方法选取首次行PCI术并间隔≥6个月复查冠状动脉造影(CAG)的冠心病患者167例,依据前后两次CAG检查结果分为进展组和非进展组。收集患者的基础信息、相关既往史和入院24 h内晨起空腹外周静脉血的检测结果,包括血常规、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂指标,并计算单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)。患者均接受超声检查,根据超声报告结果测算颈动脉斑块相关参数,包括最大斑块厚度、最大斑块长度、颈动脉粥样硬化等级积分、斑块易损性积分。采用多因素Logistic回归模型分析NCCLs进展的独立影响因素,绘制ROC评估影响NCCLs进展因素的预测价值。结果进展组患者NHR高于非进展组(P<0.05),其余一般资料及血生化指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。进展组患者最大斑块厚度、最大斑块长度、斑块易损性积分均高于非进展组(P<0.05)。斑块易损性积分是PCI术后冠心病患者NCCLs进展的独立危险因素[OR(95%CI)=1.190(1.062~1.335),P=0.003]。斑块易损性积分预测PCI术后冠心病患者NCCLs进展的AUC为0.693(95%CI为0.610~0.776,P<0.001),取截断值为4.5时,斑块易损性积分预测PCI术后冠心病患者NCCLs进展的灵敏度为72.0%、特异度为68.7%。结论颈动脉斑块易损性积分高是PCI术后冠心病患者NCCLs进展的独立危险因素,对PCI术后冠心病患者NCCLs进展有较高的预测价值。

血清胱抑素C和高敏C反应蛋白水平与急诊经皮冠状动脉介入手术中同时干预非罪犯血管病变患者预后的关系

目的探究血清胱抑素C和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与急诊经皮冠状动脉介入(PCI)手术中同时干预非罪犯血管病变患者预后的关系。方法选取2013年1月至2018年12月于中国人民武装警察部队陕西省总队医院行急诊PCI手术的ST段抬高型心肌梗死患者256例进行前瞻性研究。根据是否在急诊PCI中干预非罪犯血管病变分为对照组(131例)和干预组(125例)。所有患者在急诊手术前通过肘静脉采集静脉血5 ml,检测血清胱抑素C和hs-CRP水平。比较2组患者中不同胱抑素C及hs-CRP水平者主要不良心血管事件(MACE)发生情况。采用多因素Logistic回归方法分析完全性血运重建患者1年内心血管复合终点事件和1个月内死亡的危险因素。结果在胱抑素C水平≥0.87 mg/L的患者中,干预组1年内发生主要终点事件、1个月内死亡、发生手术并发症的比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);在胱抑素C水平<0.87 mg/L的患者中,干预组1年内发生MACE的比例低于对照组[17.2%(11/64)比43.8%(28/64)],差异有统计学意义(P<0.05)。在hs-CRP≥12.76 mg/L的患者中,干预组1年内发生MACE和1年内发生心血管死亡的比例均低于对照组[23.1%(12/52)比46.1%(35/76)、11.5%(6/52)比26.3%(20/76)],差异均有统计学意义(均P<0.05);在hs-CRP<12.76 mg/L的患者中,干预组发生手术并发症的比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁、合并糖尿病、左心室射血分数<45%是完全性血运重建患者1年内心血管复合终点事件的独立危险因素;年龄>65岁、胱抑素C水平≥0.87 mg/L、左心室射血分数<45%是完全性血运重建患者1个月内死亡的独立危险因素。结论hs-CRP水平较高而胱抑素C水平较低的患者可能更能从急诊PCI治疗干预非罪犯血管病变中实现临床获益。胱抑素C水平和肾功能可能与非罪犯血管病变手术的1个月内死亡和手术并发症相关。

急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗后非罪犯血管不同治疗策略对患者主要心脏事件、心功能的影响

目的:观察比较急性心肌梗死(AMI)多支血管病变急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后非罪犯血管采用药物或药物+PCI治疗后主要心脏事件及心功能的变化。方法:分析本院7年来接受PCI的78例AMI多支病变患者,其中PCI治疗组36例(占44%),药物治疗组42例(占56%)。对比分析两组非罪犯血管采取不同治疗后平均4年的随访结果。结果:两组患者基线资料差异均无显著性(P>0.05)。PCI治疗组患者心绞痛复发率、继发心功能衰竭、再次因心源性疾病入院率均明显低于药物治疗组。但死亡及心源性死亡率、再次非致命性心梗、靶血管再次的血管化、严重心律失常的发生等两组差异均无显著性(P>0.10)。两组患者6min步行距离(m)、左室射血分数都有所下降,但药物治疗组下降更显著,两组比较差异具有统计学意义;两组左室重量指数、左室舒张末期内径、舒张末左室后壁厚度较治疗前均有所增加,但药物治疗组增加更显著,两组舒张末室间隔厚度、左室短轴缩短率、左室平均周径缩短率、二尖瓣口多普勒舒张早期最大流速与舒张末期最大流速比率均较前减少;但药物治疗组减少更显著。结论:AMI后非罪犯血管PCI治疗较单纯药物治疗,总死亡率及心源性病死率、再次非致命性心梗、靶血管再次血管化、严重心律失常的发生并无差异,但心绞痛复发率、继发心衰、再次因心源性疾病入院率等显著降低;心功能相对改善,并与心脏结构性指标变化有关。

缺血后适应对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后非罪犯血管病变进展的抑制作用

目的探讨缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后非罪犯血管病变进展的抑制作用。方法连续入选2010年1月至2013年12月在首都医科大学附属北京安贞医院成功接受罪犯血管直接PCI治疗的急性STEMI患者200例,应用随机数字表分为2组,各100例,缺血后适应组在导丝通过闭塞病变到达血管远端后,送球囊至闭塞处以小压力扩张球囊,开通血管后迅速关闭30 s,随后扩张球囊再灌注30 s,反复通过球囊低气压充气/放气至少4个循环;对照组不进行缺血后适应。临床随访12个月,观察2组患者因非罪犯血管病变进展再次PCI情况,以及2组患者的临床特征。结果 200例患者均完成临床及造影随访。缺血后适应组术后12个月内因非罪犯血管病变进展行再次PCI率低于对照组[7.0%(7/100)比21.0%(21/100)],差异有统计学意义(P<0.01)。根据术后12个月随访情况将2组患者分为对照随访正常组(A组,79例)、对照随访因非罪犯血管病变进展行再次PCI组(B组,21例)、缺血后适应随访正常组(C组,93例)、缺血后适应随访因非罪犯血管病变进展行再次PCI组(D组,7例),血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平B组高于A组,D组高于C组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。A、B、C、D组患者非罪犯血管病变基线病变类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访正常组(172例)血清肾上腺素、去甲肾上腺素和C反应蛋白水平均低于再次PC1组(28例)[(223±48)ng/L比(309±52)ng/L,(1 807±365)ng/L比(2 528±421)ng/L,(18±6)mg/L比(24±8)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论急性STEMI患者直接PCI术后的再次血管重建部分是非罪犯血管病变进展所致,缺血后适应可能会抑制非罪犯血管病变进展。

纤维蛋白原及血脂成分与冠心病患者PCI术后非罪犯血管病变进展的相关性分析

目的分析血浆纤维蛋白原(Fib)及血脂成分与冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后非罪犯血管病变(NCCLs)进展的相关性。方法收集2017年1-12月在兰州大学第一医院心血管内科住院接受首次PCI治疗,并于2020年12月31日前复查冠状动脉造影(CAG)的210例患者(两次手术至少间隔6个月以上)的临床资料进行回顾性分析。根据NCCLs是否进展分为进展组(n=99)和非进展组(n=111),同时根据进展组患者NCCLs进展程度再分为三个亚组:轻度进展组(n=42)、中度进展组(n=35)、重度进展组(n=22)。比较进展组和非进展组患者,轻、中、重度进展组患者的基线临床资料,分析Fib及血脂成分与NCCLs进展的相关性,以及影响NCCLs进展的危险因素。结果进展组与非进展组在性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、高脂血症史、心力衰竭、入院血压方面差异无统计学意义(P>0.05),进展组平均年龄大于非进展组,且糖尿病患者多于非进展组,差异有统计学意义(P<0.05)。进展组血浆Fib、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)水平高于非进展组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组血浆三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异无统计学意义(P>0.05)。随着NCCLs病变程度增加,血浆Fib、TG、LDL-C、non-HDL-C在轻、中、重度进展组中逐渐升高,而血浆HDL-C逐渐降低,但在各亚组间差异无统计学意义(P>0.05)。Fib、TC、LDL-C、non-HDL-C、D-二聚体与NCCLs进展呈正相关,且Fib与TC、LDL-C、non-HDL-C也呈正相关。性别、年龄、糖尿病史可作为NCCLs进展的危险因素,其OR值分别为2.284、1.052、0.293。结论血浆Fib及血脂成分与NCCLs进展相关,且Fib与部分血脂成分也存在相关性,但Fib不是NCCLs的危险因素。

空腹血糖与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后非罪犯血管病变进展的相关性研究

目的探讨空腹血糖与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后非罪犯血管病变(NCL)进展的相关性。方法收集2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断AMI并于2018年6月前于本院再次住院复查冠状动脉造影的192例患者的临床资料。根据随访的冠状动脉造影情况,将患者分为NCL进展组(82例)及NCL无进展组(110例)。比较2组一般资料,并分析空腹血糖与NCL进展的相关性。结果 NCL进展组体重指数、血肌酐、空腹血糖、糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平明显高于NCL无进展组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。空腹血糖水平(比值比=1. 274,95%置信区间:1. 077~1. 505,P=0. 005)及血肌酐水平(比值比=1. 020,95%置信区间:1. 002~1. 038,P=0. 027)可独立预测AMI患者PCI术后NCL的进展。空腹血糖与NCL进展呈正相关(r=0. 231,P=0. 001)。以空腹血糖为5. 715 mmol/L为界值预测NCL进展最佳,其敏感度和特异度分别为74. 4%及46. 4%。结论在临床工作中空腹血糖预测NCL进展对AMI患者PCI术后危险分层及预后具有一定指导意义,PCI术后患者应定期复查危险因素相关指标,根据具体情况控制达标,以延缓NCL的进展并改善预后及生存质量。

冠心病经皮冠状动脉介入治疗后非罪犯血管病变进展的机制研究

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）由于创伤小,手术成功率高,并发症低等优点,已成为目前冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）患者治疗的有效方法。

合并多支血管病变的ST段抬高型心肌梗死非罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗的最佳时机及其对患者预后的影响

目的研究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴发多支血管病变(MVD)患者非罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的最佳时机及对预后的影响。方法采用回顾性分析方法,选取2019年1月至2020年1月绵阳市中心医院收治的184例STEMI伴发MVD行急诊PCI干预罪犯血管并对非罪犯血管择期予以干预的患者为研究对象,参考PCI术后不同干预时间分为A组(n=69)、B组(n=87)、C组(n=28),A组患者非罪犯血管的干预时间为急诊PCI术后1~3 d,B组患者非罪犯血管的干预时间为急诊PCI术后4~7 d,C组患者非罪犯血管的干预时间为急诊PCI术后8~30d。3组患者均接受随访,随访时间为2年,观察并比较不良心脑血管事件(MACCE),主要包括再次血运重建、卒中、非致死性心肌梗死、心源性死亡、因心绞痛或心力衰竭再入院。采用Cox单因素和多因素回归分析发生MACCE的危险因素。结果3组患者随访期间,A组患者MACCE发生率为24.0%,B组患者MACCE发生率为27.58%,C组患者MACCE发生率为67.86%;A组、B组患者MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组患者MACCE发生率明显高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。超过7 d行SCR干预非罪犯血管为MACCE的独立危险因素(HR=0.47,95%CI为0.27~0.80)。结论STEMI伴发MVD患者非罪犯血管行PCI的最佳时机为7 d内,急诊PCI干预罪犯血管后7 d内为干预STEMI伴发MVD患者非罪犯血管的最佳时机,可有效改善患者的预后。

早期干预非罪犯血管对急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者预后的影响

目的探讨早期对非罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的血运重建策略对合并多支血管病变(MVD),并已急诊接受罪犯血管PCI的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法本研究为单中心回顾性研究,连续纳入2016年1月1日-2018年7月30日在重庆医科大学附属第一医院住院诊断为STEMI合并MVD并急诊行PCI的患者212例,根据治疗策略分为对照组和试验组,对照组153例,仅在急诊PCI时干预罪犯血管;试验组59例,在对照组措施基础上,于早期(住院14 d内)对非梗死相关血管行PCI。比较两组患者术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)及安全终点事件的差异,采用logistic回归分析MACE的影响因素。结果术后12个月,试验组MACE发生率明显低于对照组(5.1%vs.22.2%,P=0.006),两组全因死亡(0%vs.5.1%)、恶性心绞痛(1.7%vs.7.8%)、造影剂肾病(3.4%vs.2.6%)、消化道出血(0%vs.5.1%)、脑卒中(3.4%vs.0.7%)的发生率差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,对照组(即早期未干预非梗死相关血管)及手术时间延长是MACE发生的危险因素。结论对于接受急诊PCI且合并MVD的STEMI患者,与仅干预罪犯血管相比,早期对非罪犯血管行PCI的血运重建策略是安全的,且可降低12个月内的MACE发生率,改善预后,降低再住院率。

合并多支血管病变的ST段抬高型心肌梗死非罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗的最佳时机及其对患者预后的影响

目的探讨合并多支血管病变(MVD)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)非罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的最佳时机及其对患者预后的影响。方法共收集2015年1月至2018年12月就诊于西安交通大学第一附属医院的367例STEMI合并MVD行急诊PCI干预罪犯血管并择期干预非罪犯血管的患者,根据非罪犯血管的干预时间将患者分为三组:组1(在急诊PCI术后1~3 d干预非罪犯血管)、组2(在急诊PCI术后3~7 d干预非罪犯血管)、组3(在急诊PCI术后7~30 d干预非罪犯血管)。对这些患者进行了22(10,37)个月的随访,主要研究终点为全因死亡及主要不良心脑血管事件(MACCE),其中MACCE包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、卒中、再次血运重建、因心力衰竭或心绞痛再入院。结果在中位时间为22个月的随访期间,组1的138例患者中共有36例(26.09%)发生MACCE,组2的173例患者中共有40例(23.12%)发生MACCE,组3的56例患者中共有24例(42.86%)发生MACCE。MACCE的发生率上,组1与组2比较差异无统计学意义(HR 1.20,95%CI0.76~1.89,P=0.42),而组3的发生率高于组1和组2(HR 1.94,95%CI 1.08~3.46,P=0.01;HR 2.2895%CI1.25~4.16,P<0.001)。结论1周内干预非罪犯血管对STEMI合并MVD患者的预后有利,应在行急诊PCI干预罪犯血管后的1周内干预非罪犯血管。

急性ST段抬高型心肌梗死合并MVD患者入院后两周内干预非罪犯血管对预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)合并多支冠状动脉血管病变(multi-vessel coronary artery disease,MVD)患者入院后两周内接受非罪犯血管经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对预后的影响。方法回顾性分析2019年1月~2020年12月徐州医科大学附属医院心内科监护病房收治的242例STEMI合并MVD患者。根据不同血运重建策略将研究对象分为仅处理罪犯血管的对照组(n=184)及在对照组的措施基础上,于入院两周内处理非罪犯血管的试验组(n=58)。比较两组患者术后主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)及安全性终点的差异。结果经过平均17.7±8.5个月的随访,试验组术后无MACE存活率显著高于仅处理罪犯血管的对照组,差异有统计学意义(P=0.027);对照组患者的MACE发生率(19.6%vs 6.9%,P=0.024)、全因死亡率(16.3%vs 5.2%,P=0.031)明显高于试验组,差异有统计学意义;两组患者的顽固性心绞痛(15.8%vs 10.3%,P=0.307)、出血事件(2.2%vs 0,P=0.258)、缺血或出血性脑卒中(1.1%vs 1.7%,P=0.702)、造影剂肾病(3.8%vs 3.4%,P=0.901)发生率比较,差异均无统计学意义。结论在STEMI合并MVD的患者中,入院后两周内行非罪犯血管PCI使患者预后更好。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与PCI术后非罪犯血管病变进展的相关性及其应用价值

目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与PCI术后非罪犯血管病变(NCL)进展的相关性。方法收集江阴市人民医院2016年1月~2018年12月行PCI术并在2019年12月之前进行造影复查的135例患者的临床资料。根据造影情况分为NCL进展组(62例)和NCL非进展组(73例)。比较2组的一般资料,分析MHR与NCL进展的相关性。结果NCL进展组apoB、空腹血糖、MHR水平显著高于NCL无进展组(P<0..05)。NCL进展组复查造影的狭窄程度显著大于非进展组,再次PCI也明显多于非进展组(均P<0.01)。以MHR值0.375为界值预测NCL进展最佳,其敏感度及特异度分别为60%及56%,曲线下面积为0.604(95%可信区间:0.510-0.699)。MHR水平(比值比=2.217,95%可信区间:1.092-4.501,P<0.05)及空腹血糖水平(比值比=1.900,95%可信区间:1.020-3.540,P<0.05)是NCL进展的危险因素。结论MHR与PCI术后患者NCL进展有相关性,且有一定应用价值。

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后非罪犯血管病变进展危险因素及防治策略的研究进展

45%以上的急性冠脉综合征(ACS)患者伴有多支血管病变(MVD),而非罪犯血管病变(NCCLs)进展与ACS伴MVD患者预后密切相关,减少NCCLs相关主要不良心血管事件(MACE)已成为改善ACS伴MVD患者预后的关键,但目前ACS患者罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后是否需进一步处理NCCLs及NCCLs的最佳血运重建时机仍存在一定争议。本文对ACS患者PCI后NCCLs进展的危险因素(包括血脂异常、炎症因素、糖代谢异常、肾功能异常、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、代谢综合征、年龄、性别、斑块特征、病变位置及类型)及防治策略进行了综述,以期为更好地改善ACS患者预后提供参考。

中度高原环境对急性心肌梗死患者非罪犯血管病变进展的抑制作用

目的:探讨中度高原环境对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后非罪犯血管病变(Non-culprit lesions,NCL)进展的抑制作用。方法:收集2016年1月—2020年12月200例在北京安贞医院行直接PCI术的STEMI患者为对照组。200例在西宁市第一人民医院行直接PCI术的STEMI患者为中度高原组。分析两组患者NCL进展情况及相关临床影响。结果:直接PCI术后随访12个月,中度高原组NCL进展发生率明显低于对照组(P<0.01)。对照组中,158例患者无NCL进展(A组),42例患者有NCL进展(B组);中度高原组中,186患者无NCL进展(C组),14例患者有NCL进展(D组)。血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平B组显著高于A组(P<0.001);D组显著高于C组(P<0.001)。无NCL进展患者(n=344)血清肾上腺素、去甲肾上腺素及C-反应蛋白水平显著低于有NCL进展患者(n=56)(P<0.01)。结论:中度高原环境可能会抑制NCL进展。

血流储备分数指导经皮冠状动脉介入治疗术中非罪犯中度狭窄血管治疗策略的研究

目的通过测量血流储备分数(FFR),决定是否对不稳定型心绞痛多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中非罪犯中度狭窄血管行介入治疗,并观察临床转归。方法本研究入选不稳定型心绞痛多支血管病变患者,首先对已明确的罪犯血管行PCI治疗后,针对非罪犯中度狭窄血管按照单双号分为对照组(非支架组)和观察组(FFR指导下行PCI组)。其中,观察组FFR<0.8的患者对中度狭窄血管行PCI治疗,术后再次行FFR检测,确保FFR≥0.95。观察终点事件为全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建发生率以及心绞痛临床表现。结果共纳入71例患者,对照组35例;观察组36例,其中FFR≥0.8的患者23例,FFR<0.8的患者13例。两组患者无主要终点事件和再次血运重建生存率分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);无全因死亡与非致死性心肌梗死生存率分别比较,差异均无统计学意义。针对靶血管不良事件的统计学分析显示,两组再次血运重建(观察组5.6%,对照组31.4%)及非致死性心肌梗死(观察组5.6%,对照组28.6%)发生率分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛患者中,使用压力导丝测出的FFR值来决定是否对非罪犯中度病变进行血运重建是安全的。FFR结合冠状动脉造影指导PCI治疗较单纯冠状动脉造影指导PCI的不良事件发生率显著减少,尤其在再次血运重建方面,并且心绞痛临床表现显著缓解。

AMI紧急PCI治疗后非梗死相关动脉不同治疗策略对血炎症因子和主要心血管事件的影响

目的研究急性心肌梗死（AMI）多支血管病变急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后非梗死相关动脉采用药物或药物＋PCI治疗后的血炎症因子[可溶性C1MO配体（sCD40L）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]和主要心血管事件（MACE）发生率。方法入选2007—08～2008—05接受PCI治疗的50例AMI多支病变患者，根据对非梗死相关动脉是否再次PCI将患者分为两组，其中PCI治疗组20例（40％），药物治疗组30例（60％）。对比分析治疗12个月时两组sCD40L、IL-6、TNF—a水平的变化和MACE发生率及其相关性。结果①两组性别、年龄、病因构成比、冠心病易患因素、心功能分级、肝肾功能指标、治疗用药、植入支架类型、血管病变支数、病变类型、完全闭塞病变的比例比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。②两组治疗前sCD40L、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义，治疗后两组sCD40L、IL-6、TNF-仪水平均下降（P均〈0．01），而治疗后两组sCD40L、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。③PcI治疗组心绞痛复发率、再次因心源性疾病人院率明显低于药物治疗组（P均〈0．01），但继发心力衰竭、再次非致命性心肌梗死、靶血管再次血管化、严重心律失常、全因死亡及心源性死亡率等两组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。④两组炎症因子水平下降差值与MACE发生率呈负相关（P均〈0．01）。结论AMI后非梗死相关动脉采取PCI治疗较单纯药物治疗减少了心绞痛复发率、再次因心源性疾病人院率，但并不减少MACE发生率。

多支血管病变急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术治疗策略对比分析

目的观察比较急性心肌梗死(AMI)多支血管病变急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对非梗死相关血管处理的策略变化对心血管预后终点事件的影响。方法选择解放军福州总医院2010年1月至2018年1月收治的发生AMI并成功进行罪犯血管PCI治疗的800例患者为研究对象,PCI时进行完全再血管化为A组共158例,住院期间分次完成为B组共325例,出院后再分次完成为C组共241例,罪犯血管再血管化为D组共76例,对比分析四组非罪犯血管采取不同手术策略后平均12个月内的随访结果。结果 A组、B组、C组患者(心绞痛、各种心律失常、心功能衰竭、心源性死亡、心肌梗死和再次血运重建术)入院率均明显低于D组(P<0.05)。但A组、B组、C组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全的再血管化策略能降低紧急再血管化风险,并与较低的主要心血管不良事件(MACE)事件有关。但仍需要进一步的试验明确完全再血管化各种策略对心血管相关风险的影响。