选择性脊神经后根切断术治疗非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪的临床疗效

目的探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)对非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪的疗效。方法选择自2008年10月至2011年6月除外脑瘫所致下肢痉挛型瘫痪36例(其中脑血管意外后遗症8例,脑积水4例,脑脊髓损伤后遗症19例,不明原因5例),行选择性脊神经后根切断术。对术前、术后的下肢肌张力,步态分析及肢体功能的变化进行分析。结果所有患者的均获随诊,时间3～18月,平均5.3±1.8月。术后步态分析及行走能力得到明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者痉挛改善,肌张力评分由术前3.5±0.2分下降至术后1.5±0.5分,差异有统计学意义(P<0.01),肢体功能均有不同程度改善。结论选择性脊神经后根切断治对非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪,可改善痉挛,降低肌张力,改善步态。

功能性脊神经后根手术治疗脑瘫患者下肢痉挛性瘫痪

目的 研究功能性脊神经后根手术治疗下肢痉挛性瘫痪的改进方法 .方法 对 19例脑瘫患者进行手术 ,其主要症状为下肢关节僵硬和行走困难 .通过对腰 3和腰 5做跳跃式椎板切除 ,显露腰 2 ,3和腰 5 ,骶 1脊神经 .对后根纤维进行电刺激 ,选择刺激阈值小者予以切断 .每个后根的切断比例根据患者症状和年龄特点进行调整 .手术后按照统一的方案进行功能康复训练 .结果 19例患者术后肢体痉挛都得到缓解 (10 0 % ) ,表现在肌张力下降 ,踝阵挛和病理反射消失或减轻 .随访 3～ 12 mo,16例行走功能显著改善 (84.2 % ) ,其中 8例步态基本正常 . 3例行走功能不明显 ,但关节活动范围增大 .结论 功能性脊神经后根手术是治疗下肢痉挛性瘫痪的有效方法 ;采用跳跃式椎板切除和个体化的后根纤维切断比例有助于减少并发症 ;术后强化康复训练对改善肢体功能至关重要 .

大脑瘫痪下肢痉挛性麻痹手术矫正治疗

大脑瘫痪下肢痉挛性麻痹手术矫正治疗张名扬，徐训娥１临床资料与典型病例本组１７例，男１４例、女３例，年龄，３～２８岁，其中随访８例，随访时间３个月至５年。列举病例：例１，男，２０岁，患大脑瘫痪，双下肢受累，为痉挛性麻痹，智力较好。双下肢严重内收，扶起行...

高选择性脊神经后根切断术治疗下肢痉挛性脑瘫的疗效

目的探讨高选择性脊神经后根切断术治疗下肢痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月行腰骶段高选择性脊神经后根切断术治疗的103例痉挛性脑瘫的临床资料,术前、术后1周、术后1年,采用Held评分、改良Ash?worth量表(MAS)和粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级评估下肢肌张力、痉挛程度及下肢运动能力的变化。结果术后1周髋关节、膝关节、踝关节痉挛程度(Held评分)缓解率分别为97.1%(100/103)、99.1%(102/103)、96.8%(99/103),术后1年分别为93.4%(96/103)、95.1%(98/103)、92.1%(95/103)。术后1周、1年,双下肢髋、膝、踝各肌群肌MRS分级较术前明显下降(P<0.05)。术后1周、术后1年GMFCS分级较术前均明显改善(P<0.01)。术后未见顽固疼痛、大小便失禁、尿潴留,无脑脊液漏、切口感染,无椎体畸形等并发症。结论高选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫下肢痉挛性脑瘫疗效可靠,无明显并发症,康复训练可显著提升疗效。

腰骶脊神经后根选择性切断术治疗下肢痉挛性脑瘫

腰骶脊神经后根选择性切断术治疗下肢痉挛性脑瘫２７１０００泰安解放军第８８医院廖可国宁志杰李贵涛孙磊衷鸿宾骆刚关键词脑疾病；外科，手术中国图书资料分类号Ｒ６８２．２脑性瘫的治疗，８０年代以前大多采用物理康复、药物或矫形手术（肌性、骨性）等方法，但远期效...

痉挛型脑性瘫痪儿童骨骼肌结构和功能改变的研究进展

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是儿童时期最常见的引起运动功能障碍的疾病[1]。我国于2013年完成的12省市自治区32万余名1—6岁儿童脑瘫流行病学调查结果显示,我国脑瘫患病率为2.46‰[2]。在全球范围内,估计有1700万人患有脑瘫[3]。虽然导致脑瘫的神经损伤是非进行性的。

小儿痉挛性下肢运动障碍的临床病理分类及手术治疗(附214例报告)

作者从１９８５～１９９５年收治由于先天或后天原因所致的脑性瘫下肢肢体运动障碍患者２１４例。男性１６２人、女性５２人，平均年龄１０岁（３～１５岁），双下肢受累者１８１人。经过临床病理分类，分别给予软组织手术（ＳＴＯ）和选择性后根切断术（ＳＰＲ）治疗，个别病人做了截骨术（ＯＴ），近期效果满意。为了减少ＳＰＲ椎管内手术创伤和并发症，根据其手术原理，作者设计了选择性周围神经束切断术（ＳｅｌｅｃｔｉｖｅＰｅｒｉｐｈｅｒｉａｌＮｅｒｖｅｔｒａｃｔＮｅｕｒｏｔｏｍｙ），初步观察有一定疗效。远期疗效，ＳＴＯ组随着年龄增长，部分病例３～５年后又重新出现术前不同程度的运动功能障碍症状，尤其痉挛性足下垂比较多见。ＳＰＲ组随访时间比较短，效果尚待观察。

肉毒毒素A治疗小儿上肢痉挛性脑性瘫痪:用药量化方法与效果

目的:探讨肉毒毒素A治疗小儿上肢痉挛性脑性瘫痪(脑瘫)的给药量化方法以及效果。方法:选取2003-07/2004-07哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科住院治疗的伴有上肢痉挛性瘫痪的脑瘫患儿35例,根据体质量、肌张力以及肌力的大小,通过患儿的药物/公斤体质量权重Dkg(Dkg=体质量(kg)+肱二头肌肌力(kg),然后采用Ashworth分级为I+级的肌群只给予基础用药量2.0U/Dkg,分级Ⅱ、Ⅲ级的肌群给药量分别增加25%和50%。前臂及手掌用量与上臂用量各占总量50%,据此计算得出肉毒毒素A的使用剂量,采用扇形注射方法进行治疗,通过改良Ashworth评定治疗前后肌张力,改良医师评价法进行上肢的运动形式的评定,同时参照马若飞等提出的小儿脑瘫评估标准,进行运动功能评价及治疗进展评估。结果:按实际处理分析,治疗及随访至24周时,患儿为77%(27/35)。①拇内收肌最短2h肌张力即开始降低,平均显效时间24h,作用最佳时间8周,所有注射治疗部位肌张力均有不同程度下降,其中,注射治疗2周后Ashworth评分下降2级及2级以上13例,下降1至2级9例,8周后Ashworth评分下降2级及2级以上18例,下降1至2级11例。②肌力在注射肉毒毒素A后24h内即有轻度的下降,但下降幅度并不大,注射4周后下降至最低水平(20%～59%),其中以伸腕肌群肌力下降最为显著。

痉挛性脑性瘫痪下肢畸形手术矫治体会与探讨

目的:探讨总结痉挛性脑性瘫痪下肢畸形手术矫治的临床经验。方法回顾分析2008年~2012年我科收治的痉挛性脑性瘫痪患者17例,其中男性8例,女性9例,年龄在4岁~38岁,平均年龄18岁。下肢畸形包括跟行足,马蹄内翻足,高弓足,爪形趾,屈髋屈膝畸形等。其中骨性手术10例,包括股骨转子下截骨内固定,股骨髁上截骨外固定,跖跗骨截骨,三关节融合术等,肌腱转移术8例,Soutter--Yount手术1例,Ober--Yount手术1例,跟腱延长术1例。手术共计21例。结果21例肢体畸形均得到明显改善,患者生活质量明显提高。结论患者的年龄、畸形严重程度、手术时机、手术方式的选择以及手术操作均影响矫治效果。

痉挛性脑瘫术后持续静脉镇痛的研究

目的 :探讨痉挛性脑瘫选择性后根神经切断后 ,静脉使用吗啡镇痛的安全性及适合的氟哌啶的复合剂量。方法 :选择无其它系统疾病的痉挛性脑瘫患儿 45例 ,全部进行选择性后根神经切断术 ,随机分成3组 ,予术后持续静脉镇痛。G0 组 :吗啡 5 μg·kg-1·h-1;G1组 :吗啡 5 μg·kg-1·h-1复合氟哌啶 1μg·kg-1·h-1;G2 组 :吗啡 5 μg·kg-1·h-1复合氟哌啶 2 μg·kg-1·h-1,观察 3组的镇痛、镇静效果 ,恶心、呕吐发生率及BP ,HR ,R及动脉氧饱和度 (SpO2 )的变化情况。结果 :G1,G2 组的镇痛优良率 10 0 % ,高于G0 组的 73 3% ,P <0 0 5 ;G2 组的镇静评分高于G0 ,G1组 ;家长述说镇痛效果很好的在G1组为 86 % ,高于G0 组和G2 组 (均为6 0 % ) ,P <0 0 5。术后 1,4,8,12 ,2 4,48h的BP ,HR ,R ,SpO2 组内、组间比较无明显差别 ,P >0 0 5。结论 :吗啡5 μg·kg-1·h-1复合氟哌啶 1μg·kg-1·h-1持续静脉推注可以提供良好的术后镇痛效果 ,副作用少 ,家长满意度高。

重度痉挛性脑瘫病人的综合治疗

重度痉挛性脑瘫病人的综合治疗８８医院（山东泰安２７１０００）李贵涛宁志杰黄彦杰李佩佳罗永忠常辉脊神经后根选择性切断术（ＳＰＲ）治疗痉挛性脑瘫，是近年来脑瘫治疗的一项突破性进展，然而，对无行走能力的脑瘫病人行ＳＰＲ手术争议较多〔１〕。究其原因，差别主要...

选择性脊神经切断(ESPR)术治疗痉挛性脑瘫的临床研究

脑型瘫痪又称脑瘫。是指因早产、难产、窒息、缺氧、颅内出血、核黄疸、高烧、脑发育不全、脑外伤、感染性脑病、中毒等多种因素造成的疾病。中枢性运动、智力、语言、听力等的功能障碍与姿势异常。临床上分痉挛性、手足徐动性、共济失调性、强直性、混合性等类型。痉挛性占45%～60%。常出现肌肉反射性收缩过强,全身肌肉常处于收缩状态,

有限度选择性脊神经后根切断治疗脑瘫下肢痉挛临床分析

目的 分析有限度腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫下肢痉挛的疗效.方法 回顾分析2005年4月至2008年6月434例的SPR手术,其中,选择 L5、S1神经节段303例,占69.82%;L4、L5、S1神经节段90例,占20.74%;包含L5、S1神经根选择共占99%以上.结果 术后4周痉挛解除有效率达99%;得到2年以上随访210例,其中痉挛完全消失、无复发者占随访病例的94.3%.结论 有限度腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫下肢痉挛可以取得满意效果,选择以包含L5、S1节段最多,与神经节段分布特点及脑性瘫痪的特点有关.

胫神经选择性切断术治疗小儿脑性瘫痪下肢痉挛的临床观察

目的：探讨胫神经选择性切断治疗脑瘫下肢痉挛的效果。方法：对113例脑瘫下肢痉挛患者,对胫神经选择性部分切断。结果：术后痉挛缓解率100%,其中99例患者肌张力明显下降,14例患者出现轻度足底麻木,术后1月好转。术后随访6个月~1年,随访期间痉挛缓解率为94%。92%患者行走步滚动步态存在,行走姿势明显好转。结论：胫神经选择性切断术对治疗脑瘫性下肢痉挛是安全、有效的。