非腹腔镜条件下微创胆道手术(附122例报告)

目的:分析和研究在非经腹腔镜条件下开展微创胆道手术,探索手术的方法和技巧,减少患者创伤。方法:应用特殊的冷光源拉钩暴露手术视野,加以腹腔镜中的分离钩、钛夹以及胆道镜等,在直视条件下开展微创胆道手术122例。结果:122病人中无死亡,无胆道损伤,手术后病人恢复良好,费用低廉。结论:非腹腔镜条件下微创胆道手术具腹腔镜胆道手术的某些特点,在胆道手术中基本可以达到腹腔镜胆道手术的效果且费用低廉。

非腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝34例

小儿腹股沟斜疝是一种常见的疾病,治疗上主要是手术治疗。2007年2月～2011年4月我科共收治小儿易复性腹股沟斜疝34例,均采用非腹腔镜微创手术进行治疗,行高位疝囊结扎术,收到较好效果,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：全组34例男性患儿,均表现为腹股沟区可复性肿块,可降人阴囊,除偶有胀痛外无其他不适。

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究

目的探讨全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术较常规开胸手术的优势。方法 2006年11月～2008年5月施行电视胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术111例(研究组),同期施行常规开胸手术110例(对照组),比较2组患者临床疗效。结果研究组手术时间(272.3±57.9)min显著长于对照组(218.7±91.0)min(t=5.229,P=0.000);研究组术中出血量(219.7±194.4)ml显著少于对照组(590.0±324.4)ml(t=-10.304,P=0.000);研究组术后住院时间(9.6±1.7)d显著短于对照组(11.4±2.3)d(t=6.620,P=0.000)。研究组术后切口液化发生率为0,显著低于对照组6.3%(7/111)(P=0.007)。对照组清扫淋巴结(39.2±12.5)枚,显著少于研究组(44.3±21.0)枚(t=-2.191,P=0.029)。2组病人术后生存率无统计学差异(log-rank检验,χ2=0.348,P=0.555)。结论 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术出血少、恢复快、并发症少、淋巴结清扫更彻底,尽管手术时间较常规手术长,但远期疗效与常规手术相同。

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法回顾分析91例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果91例非气腹腹腔镜手术中,胆囊切除术51例,阑尾切除术15例,联合手术10例,手助腹腔镜结直肠癌切除手术15例。全组均获成功,未发生吻合口瘘等严重并发症,无手术死亡。结论非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法,可完成较复杂的肿瘤根治性手术,具有较高的临床应用价值。

非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤45例

目的：探讨非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的可行性。方法2006年1月～2013年6月对45例妊娠合并卵巢良性肿瘤行非气腹腹腔镜手术，硬膜外阻滞麻醉下按照非气腹腹腔镜手术常规操作，一般行肿瘤剥除术，肿瘤巨大、缺乏或剩余极少正常卵巢组织或已扭转坏死行患侧附件切除术。结果45例均顺利完成非气腹腹腔镜手术，无中转开腹和并发症发生。42例行卵巢肿瘤剥除术，3例行患侧附件切除术。手术时间25～90 min，（40．7±14．9） min；术中出血量10～80 ml，（27．3±16．6）ml；住院时间3～8 d，（4．5±1．3）d。术前、术中、术后动脉血pH值、二氧化碳分压（blood pressure carbon dioxide， PaCO2）、氧分压（blood oxygen partial pressure，PaO2）均无统计学差异（F＝0．00，P＝0．999；F＝2．21， P＝0．114；F＝0．60，P＝0．555），碳酸氢根（bicarbonate，HCO3-）和血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）虽有统计学差异（F＝14．96，P＝0．000；F＝9．45，P＝0．000），但无临床意义，均在正常范围内。术前、术中、术后监测胎心率均在正常范围内。术前、术中、术后心率和血压比较无统计学差异（P＞0．05）。术后病理：成熟性囊性畸胎瘤25例（55．6％），浆液性囊腺瘤6例（13．3％），黏液性囊腺瘤4例（8．9％），输卵管系膜囊肿3例（6．7％），子宫内膜异位囊肿2例（4．4％），黄体囊肿5例（11．1％）。术后随访无自然流产，43例妊娠至足月分娩，新生儿出生体重和Apgar评分未见异常，2例术后要求放弃胎儿。结论非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤期是安全可行的。

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例

目的总结全胸腔镜联合腹部小切口腹腔镜辅助食管癌根治术的临床经验。方法行腔镜辅助下食管癌根治术72例,手术采用全胸腔镜辅助下经右胸游离胸段食管及肿瘤,并清扫纵隔淋巴结,上腹部正中小切口非气腹腹腔镜辅助下完成胃的游离、清扫腹腔内淋巴结及管状胃成型,左颈部切口完成胃食管吻合术。结果全组72例均经胸腔镜辅助下顺利完成食管癌切除术,平均手术时间4.5 h,其中胸腔镜游离平均时间1.6 h,术中平均出血量275 m l,平均每例清扫淋巴结35个,住院时间为6～15 d,平均8.5 d。无中转开胸。术后并发吻合口瘘1例,心律失常2例,肺部感染3例,并发症发生率83.3%,无死亡病例。结论全胸腔镜联合腹腔镜腹壁小切口辅助微创根治食管癌在技术上是安全可行、值得推广的手术方式。

单孔非气腹腹腔镜的实验研究

目的探讨单孔非气腹腹腔镜对动物腹部外科手术的可行性。方法简化纤维冷光源腹腔镜,把新型无影冷光源配在侧视摄像系统和悬挂拉钩上与深部电动打结器及S、L形专用手术器械等配合,在直视与监视器放大画面相结合非气腹条件下完成腹部手术。通过家兔(10只)的胆囊切除术和食管、胃以及肝脏外科手术;狗(4只)的胆囊切除术和肠吻合术;猪(3头)的胆囊切除术的动物实验验证。结果家兔、狗和猪实验手术均顺利完成,全部存活,均无胆漏,组织、血管结扎可靠。结论单孔非气腹腹腔镜对动物做腹部外科手术可行,可避免发生气腹,兼容剖腹手术、小切口手术和腹腔镜手术三者的优点,具有微创、方便、安全等优点。

非气腹手助腹腔镜结直肠癌手术

目的探讨非气腹手助腹腔镜结直肠癌手术的可行性。方法回顾分析25例手助腹腔镜结直肠癌根治手术患者的临床资料,手术均在非气腹腹腔镜下进行操作。结果全组均获成功,手术时间(171.5+15.6)min;手术清除淋巴结(14.1士1.4)个,切除标本长度结肠癌为(23.8士2.3)cm,直肠癌为(19.4士1.5)cm。术后切口感染3例,未发生吻合口瘘等严重并发症,无手术死亡。结论非气腹手助腹腔镜结直肠癌手术是安全、可行、有效的,可达到结直肠癌根治性手术切除的要求。

胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助行门脉高压断流术12例

目的 探索胸腹腔镜技术在门脉高压症的应用。 方法 利用胸腹腔镜实施贲门周围血管离断、脾切除、大网膜包肺手术 12例。 结果 本组病例手术均获成功。手术时间 (2 .5～ 5 .2 )小时 ,平均 3.3小时。 (48～ 72 )小时恢复胃肠功能 ,拔胸管 ,下床活动。住院 (9～ 11)天 ,平均 10 .3天。无胸腹腔并发症。随访 2月～ 4年 ,无消化道出血。 结论 胸腔镜下食管下段贲门周围血管离断非气腹腹腔镜下脾切除大网膜包肺手术治疗门脉高压症可行。

非气腹后腹腔镜手术治疗32例肾囊肿

近年来,后腹腔镜肾囊肿去顶术损伤小、术后恢复快,已成为治疗肾囊肿的最佳方法[1],但应用非气腹腹腔镜治疗不多见。我院2008年6月~2010年1月采用非气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗32例,效果满意,现报道如下。

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法回顾2007年11月至2010年6月215例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果 215例非气腹腹腔镜手术中胆道手术82例,胃肠手术30例,妇科手术59例,泌尿系手术34例,其他10例。其中200例顺利完成手术,余15例中转开腹,中转率6.98%。结论非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法,与传统外科技术优势互补,并扩大其手术范围,值得临床推广应用。

肺功能障碍患者非气腹腹腔镜胆囊切除术

目的探讨肺功能障碍者行非气腹腹腔镜胆囊切除手术的安全性。方法9例（肺功能损害轻度3例，中度6例）均在硬膜外麻醉下手术。其中非感染期阻塞性通气功能障碍或（和）混合性通气功能障碍7例（1例有哮喘史），单肺切除1例，一侧肺部分切除1例。直视下从脐下切口进腹，从切口处置入腹壁提升器的柄，角度张开的大小根据患者个体实际情况调整，以提起后达到最佳的暴露空间为准。手术操作与气腹腹腔镜相同。结果9例均安全地在硬膜外麻醉下施行非气腹腹腔镜胆囊切除手术，手术时间30—103mm，平均51min，无中转开腹，未出现手术并发症。结论在密切的麻醉监护下，硬膜外麻醉结合非气腹腹腔镜对肺功能障碍患者行胆囊切除手术仍是安全可靠的。

非气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的探讨非气腹腹腔镜胆囊切除手术的临床应用。方法对376例近期未发作的胆囊结石、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作不超过72小时的患者行腹腔镜手术治疗,随机分为CO2气腹组(对照组)172例,非气腹组(实验A组)125例,低气压组(实验B组)79例,并对手术情况及并发症进行对比分析。结果376例患者均顺利完成手术,成功率100%,无血管损伤、脏器穿孔、胆道损伤、胆漏或者中转开腹等并发症发生。实验A组、实验B组和对照组比较手术时间无显著差异性,实验B组与实验A组比较平均体质指数有显著差异性。结论非气腹、低气压辅助腹腔镜胆囊切除术安全可行,效果和气腹腹腔镜胆囊切除术相当。

非气腹手助腹腔镜肾盂癌根治术(附4例报告)

目的 探索非气腹手助腹腔镜肾、输尿管、部分膀胱切除术治疗肾盂癌的方法。 方法 自 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 1年 11月使用自制非气腹装置实施非气腹手助腹腔镜治疗肾盂癌 4例。 结果 手术时间平均 170分钟 ,失血量 195ml。术后未使用镇痛剂 ,平均恢复进食时间 2 8天。术后随访 1～ 4个月 ,未见肿瘤复发。 结论 手助非气腹腹腔镜肾输尿管膀胱部分切除术治疗肾盂癌具有手术时间短、对病人心肺功能损害小、出血少、病人术后恢复快。

改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术的临床研究

本文报道 5例原发性胆总管结石 ,其中 1例肝内胆管结石肝门和胆管狭窄 ,行改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术 (Modifiedgaslesslaparoscopiccholedochojejunostomy,MGLCJS)。手术均获成功。

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的疗效比较

目的:比较全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的疗效。方法:选择我科2012年7月至2013年7月收治的108例食管癌患者,随机分为全胸腔镜联合非气腹腹腔镜手术组(观察组)以及常规三切口手术组(对照组),各54例。观察并两组患者的手术相关指标,术后并发症发生情况,手术前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对不良情绪进行评定。随访1年,采用健康测量量表(SF-36)进行生存质量评定。结果:观察组患者的手术时间短、术中出血量少,淋巴结清扫数目增加,住院时间减少。观察组患者的肺部感染、心律失常、吻合口瘘、切口液化以及胃排空不良的发生率均降低明显。手术后,观察组患者的HAMD、HAMA评分总分及各因子分均降低明显。观察组患者随访6个月、12个月的生存质量指标PF、RP、RE得分均升高明显。结论:全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术具有手术时间短、术后恢复快、淋巴结清扫彻底、并发症少的优点,可有效改善患者的抑郁、焦虑情绪,提高患者的生存质量。

非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告

目的：探讨非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术的可行性及疗效。方法2012年7月～2013年6月，行非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例。前列腺特异抗原（PSA）（19．6±17．2） ng/ml，前列腺体积33～78 ml，平均41 ml。临床分期cT1期3例，cT2期6例，cT3期2例。取耻骨上正中切口3～5 cm，用手指钝性分离膀胱前间隙。在腹腔镜或示指引导下于双侧麦氏点下2 cm与脐下弧形穿出3个操作通道。应用悬吊器械提拉下腹壁创造操作的空间，30°腹腔镜通过脐部的通道进入，术者通过两侧的通道及下腹部的小切口进入器械操作。手术操作与传统的腹腔镜下前列腺癌根治术相同。结果11例手术顺利，手术时间（227±61） min，术中出血量（360±101） ml，无直肠损伤等严重并发症。术后病理均为前列腺腺癌，无切缘阳性。随访1～11个月，平均4个月，排尿通畅，无尿失禁。 PSA 0～0．21 ng/ml，平均0．11 ng/ml。结论非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术微创、安全、有效。

子午流注中药热熨对妇科腹腔镜术后非切口疼痛的效果研究

目的评价子午流注中药热熨对妇科腹腔镜术后非切口疼痛的作用效果。方法将符合纳入标准的80例妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者随机分为对照组和观察组,对照组予腹部中药热熨,观察组予子午流注中药热熨,比较2组患者首次热熨前、首次热熨后即刻,术后24 h、48 h、72 h的疼痛情况。结果首次热熨前2组患者非切口疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);首次热熨后即刻、术后24 h、48 h及72 h观察组患者非切口疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子午流注中药热熨能有效缓解腹腔镜术后患者非切口疼痛,减轻非切口疼痛程度,缩短非切口疼痛持续时间,其疗效确切、显效快、作用持续时间长,值得临床推广和应用。

后单孔非气腹腹腔镜输尿管切开取石术

目的介绍一种不用气腹的情况下行腹腔镜输尿管切开取石术的新技术。方法对25例输尿管结石病人采用非气腹的单孔腹腔镜经后腹膜腔途径行输尿管切开取石术。结果25例中23手术成功,手术时间50～160min,平均90min,出血量5～20ml,术后1月复查,输尿管通畅,无肾积水。结论采用后单孔非气腹腹腔镜行输尿管切开取石术是一种有效而安全的微创外科新技术。