回顾性分析小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人非致死性心梗和脑梗一级预防的作用

目的:研究小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人非致死性心梗和脑梗一级预防的作用。方法:研究对象为2015年1月至2016年12月就诊于皖南医学院弋矶山医院内分泌科2次以上(住院间隔3个月以上)的40岁至90岁2型糖尿病患者,使用医院HIS系统查询病人门诊及住院档案,根据患者第一次就诊后1年内小剂量阿司匹林的使用情况将患者分为阿司匹林使用组及阿司匹林未使用组,并收集患者第一次就诊时的基本资料:姓名、性别、年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压,记录患者实验室指标包括:空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、血小板等指标,并记录其就诊过程中是否有高血压、冠心病、房颤、高脂血症、糖尿病肾病、动脉硬化等并发症。使用卡方检验及Cox比例风险模型对比分析两组患者基线数据及第一次使用阿司匹林后5年内心脑血管疾病发病情况。结果:4176例患者中,2137例为2型糖尿病,417例符合入组条件,其中男性198例,女性219例,阿司匹林使用组为224例,非使用组为193例。与非使用组相比,阿司匹林使用组脑梗死发病率无明显差别(χ^(2)=0.820,P=0.365),非致死性心梗发病率低于阿司匹林非使用组(χ^(2)=10.099,P=0.01),而大出血事件发生率明显高于阿司匹林非使用组(χ^(2)=5.425,P=0.020)。在阿司匹林使用组的亚组分析中,<60岁的患者比≥60岁的患者缺血性脑卒中(脑梗死)发病率低,风险比为0.428(95%CI:0.255-0.719,P=0.001);与男性相比,女性患者脑梗死发病率较高,风险比为1.574(95%CI:1.018-2.434,P=0.041)。结论:在这项针对2型糖尿病患者的研究中,小剂量阿司匹林可以降低非致死性心梗的发病率,但对非致死性缺血性脑卒中的发病率无明显影响,且明显增加大出血事件的发生率,临床应慎重考虑应用小剂量阿司匹林作为2型糖尿病患者非致死性脑梗死的潜在获益性。

拟早期行介入手术的高危非ST段抬高性急性冠脉综合征患者中依诺肝素与普通肝素的作用比较:SYNERGY随机试验的初步结果

Context: Enoxaparin has demonstrated advantages over unfractionated hep arin in low-to moderate-risk patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (ACS) treated with a conservative strategy. Objectives: To compare the outcomes of patients treated with enoxaparin vs unfractionated hep arin and to define the role of enoxaparin in patients with non-ST-segment elev ation ACS at high risk for ischemic cardiac complications managed with an early invasive approach. Design, Setting, and Participants: The Superior Yield of the New Strategy of Enoxaparin, Revascularization and Glycoprotein IIb/IIIa Inhibito rs (SYNERGY) trial was a prospective, randomized, open-label, multicenter, inte rnational trial conducted between August 2001 and December 2003. A total of 1002 7 high-risk patients with non-ST-segment elevation ACS to be treated with an intended early invasive strategy were recruited. Interventions: Subcutaneous eno xaparin (n=4993) or intravenous unfractionated heparin (n=4985) was to be admini stered immediately after enrollment and continued until the patient required no further anticoagulation, as judged by the treating physician. Main Outcome Measu res: The primary efficacy outcome was the composite clinical end point of all-c ause death or nonfatal myocardial infarction during the first 30 days after rand omization. The primary safety outcome was major bleeding or stroke. Results: The primary end point occurred in 14.0%(696/4993) of patients assigned to enoxapar in and 14.5%(722/4985) of patients assigned to unfractionated heparin (odds rat io <<OR>>, 0.96; 95%confidence interval <<CI>>, 0.86-1,06). No differences in isch emic events during percutaneous coronary intervention (PCI) were observed betwee n enoxaparin and unfractionated heparin groups, respectively, including similar rates of abrupt closure (31/2321 <<1.3%>> vs 40/2364 <<1.7%>>), threatened abrupt closure (25/2321 <<1.1%>> vs 24/2363 <<1.0%>>), unsuccessful PCI (81/2281 <<3.6%>> vs 79/ 2328 <<3.4%>>), or emergency coronary artery bypass graft surgery (6/2323 <<0.3%>> vs 8/2363 <<0.3%>>). More bleeding was observed with enoxaparin, with a s tatistically significant increase in TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction ) major bleeding (9.1%vs 7.6%, P=.008) but nonsignificant excess in GUSTO (Glo bal Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Arteries) severe bleedin g (2.7%vs 2.2%, P=.08) and transfusions (17.0%vs 16.0%, P=.16). Conclusions: Enoxaparin was not superior to unfractionated heparin but was non-inferior for the treatment of high-risk patients with non-ST-segment elevation ACS. Enoxa parin is a safe and effective alternative to unfractionated heparin and the adva ntages of convenience should be balanced with the modest excess of major bleedin g.

阿司匹林在心血管疾病中应用的进展

早在15年前,国外就开始对阿司匹林在心血管疾病中的有益作用进行了大规模的调查研究。随着对血小板在血栓形成发展过程中的作用的认识的不断深入,人们更加重视阿司匹林的抗血栓作用在临床的应用,并在以阿司匹林作为心血管血栓的辅助治疗中取得了显著的效果。一、作用机制阿司匹林抗血小板作用的主要机制是将血小板环氧酶乙酰化,作用的部位是环氧酶活性部位的丝氨酸基。血小板内含有大量的前列腺素前体物质—花生四烯酸。

恩格列净可降低糖尿病患者心血管死亡率及心血管风险

EMPA-REG OUTCOME研究结果于9月17日在第51届欧洲糖尿病研究学会年会上公布并同时发表在New England Journal of Medicine杂志。结果表明,治疗心血管事件风险较高的2型糖尿病患者时,标准治疗方案基础上追加勃林格殷格翰和礼来公司的Jardiance&#174;(恩格列净)显著降低由心血管死亡、非致死性心梗、非致死性脑卒中组成的复合终点的风险达14%。其中心血管死亡降低38%,非致死性心梗、

降脂药物对冠心病防治作用的再评价

尽管几乎所有的流行病学研究均已证实高胆固醇血症是冠心病(CAD)的主要危险因素之一,但对降脂药物的治疗价值尚有争议,近20α(年),有10余项大规模临床试验对降脂药物防治CAD的作用作了观察和评价,现概述如下。 (一)

冠脉疾病患者行搭桥术前无需停用阿司匹林

大多数冠脉疾病患者服用阿司匹林作为心梗、卒中和死亡的一级或二级预防策略,但是,对于拟行冠脉搭桥手术的患者而言,阿司匹林增加出血风险。目前仍有绝大多数心脏外科手术中心在实施心脏手术前的5~7天停用阿司匹林,此举虽然减少了出血风险,但也影响了阿司匹林在减少移植血管血栓形成中的作用。所以,冠脉手术前暂停还是继续使用阿司匹林。

母义明:从大型RCT看降糖药物对大血管病变的影响

降糖药物是否影响心血管结局?"心脑血管医生不要指望降糖药能改善心脑血管病变,只要能达到降糖的效果,不影响心脑大血管病变就不错了。"在日前召开的2015年天坛脑血管病论坛上,中华医学会内分泌学分会候任主任委员、中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明开宗明义地表示。援引中国医学科学院阜外心血管病医院李光伟教授等发表在2015年4月《糖尿病医疗》(Diabetes Care)上的研究结果,母义明教授说,"