吲哚布芬联合氯吡格雷在非致残性轻型缺血性卒中和高危性TIA中的双抗治疗探讨

探讨吲哚布芬联合氯吡格雷相较于阿司匹林联合氯吡格雷在非致残性轻型缺血性卒中和高危性TIA中双抗治疗后的3月内净不良临床事件风险、次要疗效终点次和次要安全性终点事件发生率。方法 将420例非致残性缺血性卒中和发病24小时高危性TIA患者随机、双盲分为吲哚布芬组:接受21日吲哚布芬(100 mg/次,2次/d)+氯吡格雷(75 mg/d,首剂负荷剂量300 mg)治疗;阿司匹林组:接受21日阿司匹林(100 mg/d)+氯吡格雷(75 mg/d,首剂负荷剂量300 mg)治疗,两组以后改为氯吡格雷单药治疗3-6月;随访时间90天;次要疗效终点为3月内缺血性卒中(IS)+心肌梗死(MI)+缺血性血管死亡的风险率(HR)。结果 3月内安全性终点事件:阿司匹林组严重出血、颅内出血各1例,无致死性死亡,以上吲哚布芬组均未出现;两组出血性卒中各有1例(0.5%),风险比HR1.02>1,95%的置信区间(1.02-2.02);中重度出血吲哚布芬组1例(0.5%),阿司匹林组3例(1.4%),风险比HR0.34<1,95%的置信区间(0.31-0.52),两组比较P>0.05,发生中重度出血无统计学差异;吲哚布芬组因出血导致停药(含非消化道出血4例)患者6例(2.9%),阿司匹林组因出血导致停药(含消化道/非消化道出血12例)患者18例(8.5%),,95%的置信区间(0.33-0.56),因出血导致停药的概率相比有统计学差异(P<0.05),阿斯匹林组高于吲哚布芬组。结论 吲哚布芬组和阿司匹林组出现缺血性卒中复发和缺血性卒中(IS)+心肌梗死(MI)+缺血性血管死亡风险比较低,两组比较发生的概率无统计学差异(P>0.05)。对具有不耐受及出血高风险人群和S2TOP-BLEED评分的大出血危险因素患者,双抗治疗使用吲哚布芬比阿司匹林在有效性基础上具有更大的安全性。

CYP2C19*2/*3基因多态性与急性非致残性缺血性卒中复发的相关性分析

目的分析CYP2C19*2/*3基因多态性与规律服用氯吡格雷治疗的急性非致残性缺血性卒中复发的相关性。方法选取2020年1月至2021年3月就诊于九江市第一人民医院神经内一科的120例被诊断为急性非致残性缺血性脑卒中患者作为研究对象,采用京因药物基因床旁检测系统检测CYP2C19基因多态性,随访1年内入组患者缺血性卒中复发情况,比较规律服用氯吡格雷的脑卒中患者卒中复发与CYP2C19*2/*3基因多态性的关系。结果对入组120例的患者进行随访1年,其中18例(15.00%)出现卒中复发。CYP2C19*2/*3基因缺陷型患者的复发风险较基因正常型高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.804,P<0.05)。复发组的CYP2C19*2/*3基因缺陷型、糖尿病、颅内动脉狭窄患者占比及体重指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、同型半胱氨酸(Hcy)水平均高于未复发组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示CYP2C19*2/*3基因缺陷型(β=1.912,OR=9.845,95%CI:5.531~15.479)、高血压病(β=1.389,OR=4.242,95%CI:1.185~12.919)、糖尿病(β=1.742,OR=5.707,95%CI:1.762~18.479)、颅内动脉狭窄(β=1.251,OR=2.875,95%CI:1.195~8.459)、BMI(β=1.497,OR=4.469,95%CI:1.648~12.121)、LDL-C(β=1.840,OR=7.444,95%CI:1.151~14.147)、Hcy(β=1.252,OR=2.352,95%CI:1.280~6.383)是急性非致残性缺血性卒中患者复发的独立危险因素(P<0.05)。结论规律服用氯吡格雷的急性非致残性缺血性卒中患者,CYP2C19*2/*3基因缺陷型卒中复发风险较基因正常型高,基因缺陷型是急性非致残性缺血性卒中患者卒中复发的独立危险因素之一。

超敏C反应蛋白对急性非致残性缺血性卒中早期复发风险的相关性及预测价值研究

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)与急性非致残性缺血性卒中(NICE)早期复发风险的相关性及预测价值。方法选取发病72 h内的TIA或轻型缺血性卒中患者126例,记录其发病时一般临床资料和hs-CRP水平,随访30 d。采用Cox回归单因素及多因素分析分别探讨hs-CRP水平与NICE早期复发的相关性,并用ROC分析hs-CRP对NICE复发的预测价值。结果单因素分析显示,与hs-CRP低风险组(<1.0 mg/L)相比,中等风险组(1.0-3.0 mg/L)复发风险为其1.181倍(95%CI:0.456-3.061),高风险组(≥3.0 mg/L)为其4.238倍(95%CI:1.667-10.706)。调整混杂因素后,与低风险组相比,中等风险组复发风险为其1.080倍(95%CI:0.403-2.894),高风险组为其4.776倍(95%CI:1.561-14.615)。hs-CRP水平与NICE复发风险呈正相关(P<0.05)。hs-CRP、ABCD2评分、hs-CRP联合ABCD2评分预测NICE复发的曲线下面积(AUC)分别为0.650(95%CI:0.520-0.780)、0.696(95%CI:0.575-0.817)、0.739(95%CI:0.620-0.859),联合预测的AUC值最大。结论 hs-CRP是NICE复发的预测因子,与ABCD2评分结合后能改善对NICE早期复发的预测能力。

健康管理对桂西农村非致残性缺血性脑卒中患者预后的影响研究

研究健康管理干预对桂西农村非致残性缺血性脑卒中患者预后的影响。方法:将200例首发非致残性缺血性脑卒中的桂西农村出院患者随机分为观察组和对照组各100例。对照组患者给予常规的出院指导和随访,观察组实施健康管理干预。结果:观察组患者的服药、饮食、运动、复查、监测等依从性较对照组理想( P<0.01),对高血压、高血糖、高血脂等危险因素的控制明显优于对照组( P<0.01),脑卒中再发率显著低于对照组( P<0.01)。结论:健康管理能有效控制脑卒中危险因素,消减卒中再发,改善农村非致残性缺血性脑卒中患者的预后。

银杏内酯注射液对高危非致残性缺血性脑卒中患者炎性因子水平及神经功能缺损的影响

目的观察银杏内酯注射液治疗高危非致残性缺血性脑卒中的临床疗效及对患者炎性因子水平及神经功能缺损的影响。方法将86例高危非致残性缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组,对照组43例给予常规西医治疗,观察组43例在对照组治疗基础上给予银杏内酯注射液治疗。治疗2周后,观察2组临床神经功能缺损程度评分(CSS)、Barthel指数(BI评分)、血清炎性因子水平[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]改善情况,统计2组临床疗效,并于治疗结束后随访3个月,比较分析患者终点事件发生情况。结果 2组治疗后CSS评分均显著降低(P均<0.05),BI评分均显著升高(P均<0.05),且观察组上述评分改善程度均明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗后血清IL-6、hs-CRP及TNF-α水平均显著降低(P均<0.05),且观察组上述炎性细胞因子水平均明显低于对照组(P均<0.05);观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05),主要终点事件发生率和次要终点事件发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。结论银杏内酯注射液治疗高危非致残性缺血性脑卒中,能够降低血清IL-6、hs-CRP及TNF-α水平,缓解病灶部位炎性损伤,从而保护脑神经功能,促进患者脑功能的恢复。

静脉溶栓治疗高危非致残性缺血性脑卒中的临床效果及安全性

目的:探讨静脉溶栓在高危非致残性缺血性脑卒中(HR-NIS)患者中的治疗效果。方法:回顾性分析2022年1—6月宜春市人民医院急诊科收治的92例HR-NIS患者临床资料,按治疗方式分为两组,各46例。对照组给予常规治疗,观察组加用静脉溶栓治疗,随访观察90 d。对比两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、神经功能指标、血液流变学指标、神经功能恶化率、脑卒中复发率、脑出血发生率。结果:治疗前两组NIHSS评分、神经功能指标、血液流变学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗24 h及出院时,观察组NIHSS评分均低于对照组,脑源性神经营养因子(BDNF)均高于对照组,髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、缺血修饰白蛋白(IMA)、全血高切黏度(HBV)、血浆黏度(PV)、全血低切黏度(LBV)及红细胞压积(HCT)水平均低于对照组,神经功能恶化发生率、随访期间卒中复发率均低于对照组(P<0.05)。两组脑出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉溶栓能降低HR-NIS患者NIHSS评分,改善神经功能、血液流变学指标,防止神经功能恶化及脑卒中复发,不增加脑出血风险。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性非致残性缺血性脑卒中的临床观察

目的:观察经阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性非致残性缺血性脑卒中的临床疗效及安全性。方法:152例急性非致残性缺血性脑卒中患者随机分为治疗组及对照组。治疗组用阿司匹林联合氯吡格雷治疗,对照组单用阿司匹林治疗。在治疗后对2组患者进行跟踪随访。结果:治疗组患者发生卒中7.9%,对照组患者发生卒中13.2%,二组相比,P<0.05。治疗组2例(2.6%)患者出现进展性脑梗死,对照组4例(5.3%)患者出现进展性脑梗死。两组中均1例出现中重度出血,出血发生率均为1.3%。结论:阿司匹林联合氯吡格雷治疗比单独使用阿司匹林能降低卒中发生风险,且不增加出血风险。

替罗非班对高危非致残性缺血性进展性卒中患者神经功能的影响

目的探讨替罗非班对高危非致残性缺血性进展性卒中患者神经功能的影响。方法选该院100例2017年4月-2018年6月高危非致残性缺血性进展性卒中患者。随机数字表分组,对照组实施常规药物治疗,观察组则实施常规药物加上替罗非班治疗。比较对照组、观察组疗效;患者神经功能缺损评分降低50%的时间、住院时间;治疗前后患者神经功能缺损评分评估情况、生存质量情况;不良反应。结果观察组疗效98.00%高于对照组78.00%(χ^2=8.013,P<0.05);观察组患者神经功能缺损评分降低50%的时间、住院时间(6.11±1.41)d、(10.13±0.24)d更好(t=8.291、9.152,P<0.05);治疗后观察组神经功能缺损评分评估情况、生存质量情况(11.56±3.21)分、(93.19±4.35)分优于对照组(t=6.934、5.812,P<0.05)。观察组不良反应8.00%和对照组10.00%差异无统计学意义(χ^2=0.644,P>0.05)。结论常规药物加上替罗非班治疗高危非致残性缺血性进展性卒中的效果理想。

清晨血压与非致残性急性缺血性脑卒中病人神经功能及动脉弹性的相关性研究

目的:探讨分析清晨血压与非致残性急性缺血性脑卒中病人神经功能及动脉弹性之间的相关性。方法:选取126例急性非致残性缺血性脑卒中病人作为研究对象,另选取同期健康体检的100名健康体检者作为对照组。检测并比较2组病人清晨血压、动脉弹性指标及神经功能评分,分析清晨血压与动脉弹性、神经功能的相关性。结果:病例组病人清晨收缩压和舒张压均高于对照组(P<0.01),动脉弹性指标颈-桡动脉脉搏波传导速度(CrPWV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)和僵硬度指数β均明显高于对照组(P<0.01),美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分也明显高于对照组(P<0.01)。病例组病人根据清晨收缩压和舒张压水平将其分为低水平组、中水平组和高水平组,血压水平越高,CrPWV、IMT、僵硬度指数β和NIHSS评分越高(P<0.01)。相关性分析显示,清晨血压水平与CrPWV、IMT、僵硬度指数β和NIHSS评分均呈正相关关系(P<0.01)。多元线性回归分析显示年龄、清晨收缩压是CrPWV的独立影响因素(P<0.01和P<0.05),LDL-C和清晨收缩压是IMT的独立影响因素(P<0.01),年龄、BMI、清晨收缩压、清晨舒张压均是僵硬度指数β和NIHSS评分的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。结论:清晨血压与非致残性急性缺血性脑卒中病人神经功能缺损程度和动脉弹性相关。

尤瑞克林治疗非致残性缺血性脑卒中的临床效果研究

目的:探讨尤瑞克林治疗非致残性缺血性脑卒中的临床效果。方法:选取2019年1月-2021年12月无锡市惠山区人民医院收治的60例非致残性缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组行常规药物治疗,观察组在对照组基础上联合尤瑞克林治疗,比较两组改良Rankin评分量表(mRS)评分、Barthel指数、日常生活活动能力量表(ADL)评分、神经功能缺损程度(NIHSS)评分、治疗有效率及复发进展率。结果:治疗前,两组mRS评分和Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组mRS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组ADL、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组ADL评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发进展率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予非致残性缺血性脑卒中患者尤瑞克林治疗,能显著改善患者神经功能、日常生活能力和生活质量,具有较高的临床推广价值。

银杏内酯注射液治疗高危非致残性缺血性脑卒中患者的临床效果分析

目的:分析银杏内酯注射液治疗高危非致残性缺血性脑卒中(HR-NIS)患者的临床效果。方法:选取2019年6月-2021年6月梅州市第二中医医院收治的HR-NIS患者76例为观察对象,采用随机数表法分为对照组与观察组,各38例。对照组施行常规治疗,观察组在对照组基础上给予银杏内酯注射液。对比两组患者总体疗效、日常生活活动能力量表(BI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、不良反应。结果:观察组总有效率、用药后BI评分、NIHSS评分、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平、不良反应等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:现代临床常规治疗HR-NIS患者过程中加用银杏内酯注射液的疗效确切,可以减轻患者体内炎性因子水平,改善神经功能,减少不良反应,提高患者生活质量,保证患者临床治疗安全。

轻型非致残性脑卒中静脉溶栓疗效及预后不良的相关因素研究

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶)治疗轻型非致残性急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效,分析90 d预后不良的相关临床和影像学因素。方法连续纳入2020年5月至2023年5月就诊的350例NIHSS评分0~5分且发病至溶栓时间≤4.5 h的轻型非致残性AIS患者。溶栓前均进行了头颅CT灌注成像(CTP)检查,并接受了阿替普酶静脉溶栓治疗,最终312例符合条件患者入选研究。根据随访获得的90 d改良mRS评分,将312例AIS患者分为:预后良好组(mRS 0~1分)和预后不良组(mRS 2~5分)。对两组患者的基线资料、CTP缺血灌注区情况和MRA狭窄/闭塞病变进行统计学分析,采用多因素Logistic回归分析判断预后不良患者的独立预测因素。结果312例患者中,男219例,平均年龄[(63.4±11.3岁)]。93/312例(29.8%)90 d mRS评分提示预后不良;122/312例(39.1%)CTP未见缺血灌注区。多因素分析中,90 d改良mRS评分提示不良预后与糖尿病病史(P=0.039)、入院时NIHSS评分(P=0.001)、CTP无缺血灌注区(P=0.003)具有相关性。CTP无缺血灌注区与早期神经功能恶化(P=0.032)、责任血管中重度狭窄(P=0.019)具有独立相关性。CTP存在缺血灌注区患者心源性栓塞发生率较高(P=0.009)。结论较高的NIHSS评分、糖尿病病史和CTP无缺血灌注区可能有助于预测接受静脉rt-PA治疗的轻度非致残性AIS患者的不良预后。

奖赏

柏拉图说,人是寻求意义的动物,这是在哲学层面上对生存价值的探讨。哲学家认为意义感是人生快乐的主要源泉,也是人生的最大动力;生物学家则认为生物生存的动力是寻求奖赏与逃避惩罚。人类追求意义,就是追求本性的实现,而人的本性就是追求快乐。在这点上,哲学家的观点与生物学家的研究不谋而合。

不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林在CYP2C19基因即时检测下对HR-NICE患者的疗效研究

目的探讨不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林在即时检测(point-of-care testing,POCT)细胞色素P-4502C19(CYP2C19)基因型精准指导下治疗高危非致残性缺血性脑血管事件(high-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events,HR-NICE)的疗效。方法采用单中心、随机、前瞻、盲法评估。在2021年3月~2022年1月于徐州市中心医院脑卒中绿色通道及神经内科病房连续纳入HR-NICE患者,刮取颊黏膜行POCT筛选CYP2C19功能缺失等位基因携带者,按照随机数字表法分为强化组(氯吡格雷150mg/d)和常规组(氯吡格雷75mg/d)均联合阿司匹林(100mg/d)双重抗血小板治疗21天。收集两组患者的一般基线资料、急性脑卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型及90天改良Rankin量表(mRS)评分、不良事件及严重不良事件发生等情况。主要疗效结局为90天内新发脑卒中,主要安全结局为90天内严重或中度出血。结果共筛查1301例HR-NICE患者,携带CYP2C19功能缺失等位基因727例,符合纳入标准的476例:强化组236例,常规组240例。两组患者基线比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组90天新发脑卒中强化组4例(1.7%),常规组26例(10.8%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=16.827,P<0.001);两组90天中重度出血强化组0例,常规组1例(2.5%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于CYP2C19功能缺失等位基因的HR-NICE患者,在抗血小板药物阿司匹林联合氯吡格雷的治疗中,强化氯吡格雷剂量的有效性优于常规剂量,且其安全性一致,未发生更多的出血等不良事件。