非蛋白尿型糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重并发症,也是慢性肾脏病进展到终末期肾脏病的主要病因之一。糖尿病肾病早期表现为肾小球内高压力、高灌注和高滤过,随后出现微量白蛋白尿、显性蛋白尿、肾小球滤过率降低,最终可发展为终末期肾病。近年来,糖尿病患者蛋白尿的发生率有所下降,但肾小球滤过率减低的发生率上升,提示非蛋白尿型糖尿病肾病的发病率升高,引起多种血管并发症和肾功能降退。因此,了解非蛋白尿型糖尿病肾病的发病机制,诊断标志物和治疗措施,是有效治疗糖尿病肾病改善疾病预后的基础。

非大量蛋白尿狼疮肾炎患者肾脏病理严重程度的危险因素分析

目的研究影响非大量蛋白尿(24h蛋白尿<3. 5 g)狼疮肾炎(LN)患者肾脏病理严重程度的危险因素以及预后情况。方法纳入2004年1月1日至2018年3月31日于华中科技大学同济医学院附属同济医院行肾脏穿刺活检确诊为LN并且起始24h蛋白尿<3. 5 g的患者作为研究对象,记录患者肾活检时相关临床信息,并行规律随访。对所有患者肾活检时的病理切片进行重新阅片,采用统一标准进行评分,根据患者肾脏病理严重程度分为病理轻组和病理重组。采用Log-rank检验比较两组的缓解率差异。采用Logistic回归方程分析影响非大量蛋白尿LN患者肾脏病理严重程度的危险因素。结果共纳入95例非大量蛋白尿LN患者,以女性为主,平均年龄(32. 4±1. 1)岁,其中有随访者共79人。肾脏病理轻组43例,肾脏病理重组52例,病理轻组患者血红蛋白、血清IgA水平均高于病理重组(P <0. 05),而血氯水平显著低于病理重组(P <0. 05)。随访结果显示,病理轻组患者的远期(大于6个月)累积完全缓解率大于病理重组(P <0. 05)。多因素Logistic回归结果提示,年龄(OR=1. 219,95%CI:1. 043～1. 425,P <0. 05)、SLEDAI-2K评分(OR=1. 202,95%CI:1. 025～1. 411,P <0. 05)、起始蛋白尿定量(OR=3. 793,95%CI:1. 058～13. 595,P <0. 05)、血清IgA水平(OR=0. 222,95%CI:0. 063～0. 781,P <0. 05)是肾脏病理重的独立危险因素。结论老龄、高SLEDAI-2K评分、高起始蛋白尿定量和低血清IgA水平可能与非大量蛋白尿LN患者的肾脏病理较重相关。

非浓缩性蛋白尿两种尿蛋白电泳试验诊断方法的应用体会

十二烷基磺硫酸钠—琼脂糖凝胶（SDS-AGE）电泳和琼脂糖凝胶电泳技术是近几十年发展用于分离非浓缩性蛋白尿进而鉴别生理性和病理性蛋白尿的方法,可对肾脏病理定位及程度判断。我科2013～2015在临床上采用SDS-AGE电泳法和琼脂糖凝胶电泳法对68例尿液蛋白定性和尿微量蛋白定量阳性标本进行非浓缩尿蛋白电泳,现报道如下。

琼脂糖凝胶区带电泳应用于蛋白尿的分析

目的 :运用琼脂糖凝胶区带电泳进行蛋白尿的分析。方法 :采用血清琼脂糖凝胶区带电泳技术分析未经处理和处理后的蛋白尿样本。结果 :通过对 95例临床尿蛋白阳性标本进行琼脂糖凝胶区带电泳 ,可粗略区分出溢出性蛋白尿 2例、选择性蛋白尿 30例、非选择性蛋白尿 6 3例 ,5例健康组未检出蛋白峰。结论 :该法简便快速 ,在蛋白浓度较高时有很好的重复性 ,可用于尿蛋白的分析 。

尿蛋白电泳区分生理性和病理性蛋白尿的实验室分析研究

目的了解非浓缩尿蛋白电泳分离生理性和病理性的诊断价值。方法利用血清琼脂糖凝胶膜片进行非浓缩尿蛋白电泳,对405例尿液蛋白定性和定量阳性患者进行分析。结果405例尿蛋白患者实验检测出生理性50例(12.35%)、肾小球性135例(33.33%)、肾小管性69例(17.04%)、混合性66例(16.30%)及假阳性85例(20.99%)蛋白尿。结论琼脂糖凝胶蛋白电泳法检测敏感性好,诊断符合率高,方法简便,省时,分辨率高,胶片可保存等优点。

尿蛋白电泳在肾脏疾病评估中的作用

【目的】了解尿蛋白电泳对肾脏疾病的评估作用。【方法】应用十二烷基磺酸钠-琼脂糖凝胶电泳技术分析肾脏疾病患者非浓缩尿液样本。【结果】100例肾脏疾病非浓缩尿液标本中,通过电泳扫描结果如下:37例(37%)为肾小球性蛋白尿,10例为肾小管性蛋白尿(10%),53例为混合性蛋白尿(53%)。尿蛋白电泳结果与临床病理诊断结果相符。【结论】非浓缩尿蛋白电泳能早期敏感检测尿蛋白的组分变化,协助临床诊断肾脏病变的严重程度。

非白蛋白尿糖尿病肾脏病的研究进展

糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病主要的微血管并发症之一,已成为终末期肾病和肾脏替代治疗的首位病因。DKD临床表现存在异质性,将肾功能出现下降[估算的肾小球滤过率<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]而尿白蛋白仍然排泌正常(尿白蛋白/肌酐比值<30 mg/g)定义为非白蛋白尿糖尿病肾脏病(NADKD)。NADKD患者进展至终末期肾病和发生心血管不良事件的风险均较高,但临床上未引起足够重视。该文针对NADKD的临床特征、影响因素、发病机制及治疗的研究进展作一综述。

癌瘤患者尿蛋白的放免测定与评价

癌瘤患者尿蛋白的放免测定与评价王余俊，岑荣光应用放免法测定尿白蛋白（ＡＩｂ）的浓度是目前诊断肾小球损害的最灵敏的方法。为了观察癌瘤患者尿ＡＩｂ的变化，以便了解早期肾小球的滤过功能与肾小管重吸收功能的改变，我们对１４例癌瘤患者进行了尿ＡＩｂ的放免测定，...

基于不平衡数据的非肾病水平蛋白尿的膜性肾病预后模型建立

目的探索基于不平衡数据构建预测非肾病水平蛋白尿的膜性肾病预后的机器学习模型。方法回顾性分析山西省人民医院2018年1月至2021年12月肾活检诊断为非肾病水平蛋白尿的膜性肾病患者的临床和病理资料。基于logistic回归、支持向量机(SVM)和轻量梯度提升(lightGBM)3种机器学习算法构建预测模型。采用混合采样技术处理不平衡数据,使用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型预测性能,运用Shapley加法解释(SHAP)对最佳性能模型的结果进行解释。结果共纳入148例患者,男84例,女64例,年龄(47.2±12.5)岁,随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]14(7,20)个月。23例(15.5%)患者发生肾脏终点事件。SVM模型的AUC值最高(0.868,95%CI:0.813~0.925),其次为logistic回归(AUC:0.865,95%CI:0.755~0.899)和lightGBM(AUC:0.791,95%CI:0.690~0.882)。基于随机森林的特征递归消除交叉验证(RFECV)方法和SVM模型的SHAP图显示,免疫组化IgG、血清总蛋白(TP)、血清抗磷脂酶A2受体抗体(anti-PLA2R)、血氯、D-二聚体是影响非肾病水平蛋白尿的膜性肾病预后的危险因素,其中免疫组化IgG、anti-PLA2R、D-二聚体水平越高,患者达到肾脏终点事件的风险越高。结论本研究建立的SVM模型可有效预测非肾病水平蛋白尿的膜性肾病的预后,为早期识别高危患者及精准治疗提供了新方法。

糖尿病肾病动物模型的研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)常见的微血管并发症,临床以长期高血糖状态引起肾功能逐渐下降,伴或不伴有蛋白尿为主要特征。1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1D)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2D)在导致肾病的病理生理机制方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)[1]。DKD早期肾小球病理改变以系膜基质扩张、肾小球基底膜(glomerular basement membranes,GBM)增厚、肾小球代偿性肥大引起肾小球通透性增高为主,随后逐渐发展为弥漫性或结节性肾小球病变,导致节段性肾小球硬化、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降,并伴有小动脉透明变性。

A Study of the Relationship_Between Levels of SIgA and IFN-γ in the Female Genital Tract and the Clinical Course of NGU

Objective： To study the relationship of local immunity in the female genital tract with the clinical course of Nongonococcal Urethritis （NGU）. Methods： We collected cervical secretions from patients and examined levels of SIgA and IFN- γ. Results： Levels of SIgA and IFN- γ in the infected group were lower than those in the uninfected group, P1〈0.05 and P2〈0.05. The level of SIgA and IFN- γ in C.t,UU and C.t＋UU infected groups were not significantly different. Comparing the negative-changed group with thenonnegative-changed group, the level of SIgA and IFN-γ was 39.22±20.04mg/L and 103.19±29.94pg/ml, 26.00±10.56mg/I and 88.21±15.10pg/ml, P1〉0.05 and P2〉0.05. Conclusion： SIgA and IFN-γ secreted by genital tractmucosa may help prevent and resist local NGU infection.However, the effect is limited, and is insufficient to eliminate infection completely and prevent reinfection.

大面积烧伤患者中蛋白尿与急性肾损伤的相关性分析

蛋白尿是烧伤患者常见的并发症，可能与急性肾损伤和不良预后相关。研究者报道了烧伤后蛋白尿的发病率、发病特征和转归，并对蛋白尿的危险因素与急性肾损伤的关系及其对预后的影响进行了分析。研究对象为第三军医大学西南医院全军烧伤研究所2006--2010年收治的住院患者。蛋白尿的诊断根据尿常规检测结果分为阴性、阳性或强阳性；急性‘肾损伤的诊断和分级采用‘肾损伤风险期、损伤期、衰竭期、失功能期和终末期标准。2497例烧伤患者符合纳入标准，其中865例（34．64％）并发蛋白尿。在396例大面积（大于30％TBSA）烧伤患者中，271例并发蛋白尿，152例并发急性肾损伤。值得注意的是，蛋白尿阴性的患者中无一例发生急性肾损伤。蛋白尿阴性、阳性和强阳性的患者，在ICU住院期间的病死率分别为0．80％、16．67％和30．77％（P〈0．001）。回归分析显示，大面积烧伤患者蛋白尿（优势比为4．48，95％置信区间为2．824～7，108，P〈0．001）和序贯性器官功能衰竭评分（优势比为1．38，95％置信区间为1．267～1．509，P〈0．001）是烧伤后并发急性肾损害的危险因素。综上所述，蛋白尿是大面积烧伤患者常见的并发症。与非蛋白尿患者相比，蛋白尿患者在急性肾损伤发病率和ICU期间病死率上均有显著差异。本研究提示在大面积烧伤患者中，蛋白尿可作为并发急性肾损伤的预警指标，并提示不良预后。

新发现

糖尿病患者有无蛋白尿表现大不同 瑞典学者在本届欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会上发布的研究报告显示，大部分伴有肾损伤的糖尿病患者为非蛋白尿性肾病，这类患者较少出现代谢综合征表现。蛋白尿和肾损伤是肾脏病的两个主要表现，但其在2型糖尿病患者中并非整体相关。

原发性肾病综合征继发双肾多发性囊性变一例

先天性多束肾虽较多见,但原发性肾小球疾病继发双肾多发囊性变尚属少见,现将本院发现一例报告如下: 1 病例资料患者男,57岁,腰酸痛,双下肢浮肿两年,反复验尿,蛋白++++,无肉眼血尿,未经特殊治疗,于1989年5月10日来诊住院,既往健康,无多囊肾家族史.查体:B.P.15.5～18.

原发性系膜IgA肾病

病史概要病例1 男性患者,37岁,以反复浮肿、大量蛋白尿8年第三次入院。患者于1984年12月上感后出现眼睑及双下肢浮肿,无血尿、关节痛及皮疹。当地医院检查小便尿蛋白1.6g/24h,尿红细胞4～6/HP,按“急性肾炎”处理,症状无明显改善,于1985年1月23日住我科。入院查体温正常,咽部(-),血压14.7/9.3kPa,尿蛋白4.37g/24h,尿免疫组化为非选择性蛋白尿。