非血缘供者异基因骨髓移植治疗慢性粒细胞白血病

探讨非血缘供者异基因骨髓移植对慢性粒细胞白血病的治疗 ,并对移植相关并发症作了详细观察和处理。预处理方案为标准 Bu Cy,马利兰 (Bu) 4 mg/(kg· d)× 4;环磷酰胺 (Cy) 6 0 mg/(kg· d)× 2。2例供者均来自台湾慈济骨髓捐赠中心 ,HL A基因配型 (SSOP法 )与患者完全配合。采髓量分别为 12 30 m l和 10 10 ml,其中植入的单个核细胞为 2 .13× 10 8/kg和 2 .38× 10 8/kg;CD34+细胞为 2 .3× 10 6 /kg和 2 .8× 10 6 /kg;CFU- GM4.6× 10 5个 /kg和 5 .3× 10 5个 /kg,BFU- E1.2× 10 5个 /kg和 1.7× 10 5个 /kg,CFU- GEMM3.6× 10 5个 /kg和 4.5× 10 5个 /kg。移植物抗宿主病的预防采用环胞素 A+氨甲蝶呤 +人体丙种球蛋白。结果 :在移植后 + 2 4和 + 16天患者中性粒细胞恢复达≥ 0 .5× 10 9/L,在 + 6 4和 + 45天血小板≥ 2 .0× 10 9/L,+ 30天骨髓染色体核型分析 ,2例均达 90 %以上供者嵌合 ,+ 10 0天达完全嵌合 ,Ph1染色体 (- ) ,血型转变为供者血型 ,DNA可变数目重复序列检测 (VNTR)证实供者源造血重建。结论 :HL A相合非血缘异基因骨髓移植治疗慢性粒细胞白血病获得成功 ,重建了患者造血功能 ;移植相关并发症的及时发现和正确处理是保证移植成功的重要因素。

非亲缘异基因骨髓移植病人肝静脉闭塞病的护理

造血干细胞移植后并发肝静脉闭塞病 (VOD)是造血干细胞移植后与预处理有关的危及生命的严重并发症。根据骨髓移植及VOD的临床特征 ,阐述了异基因骨髓移植预处理护理、VOD预防的护理、VOD发生时的护理及心理护理等。

非亲缘异基因骨髓移植后并发严重肝静脉闭塞病和Ⅲ度房室传导阻滞的诊治

目的 探讨非亲缘异基因骨髓移植后严重肝静脉闭塞病 (VOD)和Ⅲ度房室传导阻滞 (AVB)并发症的临床表现和治疗措施。方法 1例非亲缘异基因骨髓移植患者 +36天发生严重VOD ,+129天发生Ⅲ度AVB。予肝素钠、前列腺素E1 脂质微球治疗 ,以及安置人工心脏起搏器。结果 患者抢救成功 ,已存活17个月 ,恢复情况良好。结论 VOD可在骨髓移植 +20天以后出现 ;低剂量肝素和前列腺素E1 防治严重VOD有效 。

非亲缘异基因骨髓移植患者间质性肺炎的观察与护理

目的探讨非亲缘异基因骨髓移植后巨细胞病毒感染致间质性肺炎的临床观察与护理措施。方法总结 1998年 11月～ 2 0 0 2年 4月的 4 7例非亲缘异基因骨髓移植术后发生巨细胞病毒感染致间质性肺炎的 9例患者的临床表现及其护理措施。结果 9例患者中 4例死亡 ,5例病情得到控制。结论全面细致地观察和护理 ,对该病的早期发现、早期预防、早期诊治及其死亡率的控制具有重要意义。

非亲缘异基因骨髓移植治疗恶性血液病的临床研究

目的 评价非亲缘异基因骨髓移植 (allo BMT)治疗恶性血液病的疗效及并发症。方法 予 13例恶性血液病患者非亲缘allo BMT ,预处理方案髓系白血病为改良BUCY ;急性淋巴细胞白血病 (ALL)和合并中枢神经系统白血病 (CNS L)的髓系白血病以全身照射 (TBI) +环磷酰胺 (CTX)为主的化疗。 13例均采用骁悉 (MMF)、CSA加短程MTX联合方案预防移植物抗宿主病 (GVHD)。结果 均较顺利完全预处理及移植治疗。移植后 17d(中位时间 )造血重建。GVHD发生率急性Ⅰ～Ⅲ度 38% ,Ⅲ～Ⅳ度 15 %。随访 2～ 30个月 ,荧光标记STR PCR定量检测 ,75 %患者供体细胞嵌合率(DM) >90 %。 12例非复发状况移植 ,至今存活 9例 ,无白血病生存率 (LFS) 75 %。移植相关死亡率30 %。结论 非亲缘allo BMT能有效地治疗或根治恶性血液病。

非亲缘异基因骨髓移植患者肝功能、肾功能、免疫功能分析

目的 :分析非亲缘异基因骨髓移植 (URD BMT)过程中患者的肝、肾、免疫功能指标的变化 ,寻求能敏感反映、监测GVHD的指标。方法 :在URD BMT术程 80d中 ,患者每天抽静脉血送检 ,在日立 7170A自动生化仪上连续检测肝功能 7项指标、肾功能 5项指标、免疫功能 6项指标共 40 2项次 ,以 5d取一均值作曲线分析。结果 :肝功能项目中GGT最敏感 ,与GVHD的消长程度平行 ,AST、ALT、T Bi、D Bi指标较敏感 ;TP、ALB低于正常 ;肾功能5项指标基本处于正常范围 ,CRP在术程中明显升高。结论 :在上述所检测项目中AST、ALT、T Bi、D Bi、CRP指标较敏感 ,GGT最敏感 ,与GVHD的消长程度密切相关 ,可作为观察、监测移植物抗宿主病 (GVHD)

非亲缘异基因骨髓移植巨细胞病毒感染的早期检测和防治

目的 评价非亲缘异基因骨髓移植中早期监测和治疗巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的方法。方法 １３例非亲缘异基因骨髓移植患者定期进行ＣＭＶ抗原和抗体检测；对移植前及移植后早期有ＣＭＶ活动性感染且血肌酐正常的患者用磷甲酸钠４０～６０ｍｇ／ｋｇ，每１２小时一次 ，转阴后再巩固治疗２周。结果 ２例于移植前发生ＣＭＶ活动性感染，４例于移植后早期发生ＣＭＶ活动性感染。用磷甲酸钠治疗后５例ＣＭＶ抗原转阴性，对骨髓造血功能恢复也无影响。结论 应从移植前即开始监测ＣＭＶ感染，ＣＭＶ抗原测定是敏感及有效的方法。磷甲酸钠是移植后早期进行ＣＭＶ病防治的安全、有效的药物。

应用RT-nest-PCR法检测慢性髓细胞白血病非亲缘异基因骨髓移植后微小残留病变

目的:应用筑巢式RT—PCR(RT—nest—PCR)法检测慢性髓细胞性白血病(CML)患者非亲缘异基因骨髓移植(URD)后微小残留病变(MRD),并探讨它与复发的相关性。方法:分别采用RT-nest-PCR法和常规细胞遗传学方法检测bcr／abl融合基因和Ph染色体。结果:20例CML行URD患者术前Ph染色体和bcr／abl融合基因检测均为阳性,移植术后30 d Ph染色体皆转为阴性,bcr／abl融合基因完全转阴时间为1～3个月,中位时间2个月;在随防的18例CML患者中,有16例患者bcr／abl融合基因完全转阴后没再转为阳性。在1例复发的CML患者中可见到血型、Ph染色体和bcr／abl融合基因动态变化,另1例CML患者在移植成功后的21个月和36个月检测到bcr／abl融合基因,经随访未见临床和血液学复发征象。结论:检测ber／abl融合基因是目前观察CML患者非亲缘异基因骨髓移植后微小残留病变最敏感的方法之一,非亲缘异基因骨髓移植能最大限度地消除CML患者体内残留病变,患者能长期无病生存。

非血缘异基因外周血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病的临床研究

目的确保重庆市首例非血缘异基因外周血干细胞移植(URD-PBSCT)治疗慢性粒细胞白血病成功。方法对接受URD-PBSCT的慢性粒细胞白血病患者移植过程进行总结分析。结果患者造血重建迅速,中性粒细胞>0.5×109/L,血小板>20×109/L的时间分别为+13d、+16d,+17d患者的血型由O型转变为供者的B型,并经STR复检证实患者的性染色体由XY转为供者型的性染色体XX;移植过程中未见GVHD、VOD等严重并发症,骨髓细胞bcr/abl融合基因于+27d检查完全消失,+100d再次复查仍为阴性。结论重庆市首例URD-PBSCT治疗慢性粒细胞白血病患者获得圆满成功,URD-PBSCT可成为某些白血病得以根治的重要手段。

非血缘异基因造血干细胞移植的死因分析

目的分析非血缘异基因造血干细胞移植术后的死亡原因。方法对45例接受非血缘异基因造血干细胞移植治疗的恶性血液病患者的临床资料进行回顾性分析。结果随访结束时,生存25例,死亡20例,预期3年总生存(OS)和无病生存(DFS)率分别为55.6%和48.8%;死亡原因分别为疾病复发7例,急性移植物抗宿主病(GVHD)3例,肺部真菌感染5例,间质性肺炎5例。结论疾病复发、感染、间质性肺炎及GVHD是非血缘异基因造血干细胞移植的主要死因。

非血缘异基因造血干细胞移植后硬皮病样变1例附文献复习

异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem celltransplantation,allo-HSCT）后合并慢性移植物抗宿主病（chron-ic graft-versus-host disease,cGVHD）可表现为多个系统受累。随着造血干细胞移植的开展,陆续有文献报道特殊表现的cGVHD,笔者所在医院成功诊治1例allo-HSCT后的硬皮病样GVHD患者,现报道如下。

非血缘异基因造血干细胞移植治疗高危难治急性髓系白血病的疗效分析

本研究探讨非血缘异基因造血干细胞移植(URD-HSCT)治疗高危急性髓系白血病(AML)的疗效。22例接受URD-HSCT的高危难治性AML患者纳入研究,采用改良马利兰+环磷酰胺(20例)或全身放疗+环磷酰胺(2例)的清髓性预处理方案行URD-HSCT,术后采用环孢素A(CsA)+甲氨蝶呤(MTX)+骁悉(MMF)+ATG预防急性移植物抗宿主病(aGVHD)。结果表明:22例患者中21例(95.5%)获得植入,中性粒细胞和血小板植活的中位时间分别是12(10-19)d和14(5-22)d;中位随访时间18(3-135.5)月,2年的总体生存率(OS)和无白血病生存率(LFS)分别为(53.9±12.2)%和(49.1±10.7)%;移植后8例患者发生aGVHD,累积发生率为(39.1±10.6)%,其中6例为I-II度aGVHD,2例为III-IV度aGVHD;在19例可评估的患者中,慢性GVHD(cGVHD)6例(4例为局限型,2例广泛型),累积发生率为(28.8±9.6)%;复发7例,2年的累积复发率为(35.8±11)%;死亡原因分析显示,9例死亡中1例死于败血症,1例死于肺部感染,6例死于复发,另外1例复发予化疗联合供体淋巴细胞输注(DLI)治疗缓解后发生IV度aGVHD而死亡;预后因素分析显示,复发是影响生存的主要因素(P<0.001),而性别、年龄、移植方式、aGVHD、感染等对生存无明显影响,cGVHD患者生存率高于未发生者(83.3%vs 37%,P=0.152)。结论:单中心样本研究结果显示,URD-HSCT是治疗无合适血缘供体高危AML患者的有效手段,cGVHD患者预后较好,复发是影响患者生存的主要因素,移植后通过过继免疫治疗如DLI可以预防复发并改善预后以获得长期生存。

伴多种高危因素的非血缘异基因外周血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病

目的交流伴多种高危因素的非血缘异基因外周血干细胞移植(URD-PBSCT)经验。方法对伴有高龄、孕产史多、乙型肝炎、陈旧性肺结核、移植物抗宿主病、肺部真菌病等移植高危因素的急性淋巴细胞白血病患者行URD-PBSCT的过程进行总结分析。结果患者造血重建迅速,ANC>0.5×109/L,PLT>20×109/L的时间分别为+15d、+20d;+67d患者的血型由AB型转变为供者的B型;移植+38d出现Ⅰ度急性移植物抗宿主病,予甲强龙治疗后控制;+131d肺部真菌感染,经伏立康唑针治疗后好转;移植过程中肺部结核未复发,乙肝DNA拷贝持续<103。结论对具有高危因素的URD-PBSCT患者,移植相关并发症的防治致关重要。

非血缘异基因外周血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病4例疗效分析

异基因外周血干细胞移植是多种血液系统恶性疾病和遗传性疾病的有效治疗方法，对于无HLA全相合同胞的患者，非血缘供者是异基因造血干细胞的重要来源之一。尤其近年来国际国内骨髓供体登记处的迅速扩容和有效协作，HLA高分辨率基因学配型技术的进展，使得非血缘异基因外周血干细胞移植术日益成为另一个重要的移植选择。本科室自2003年8月率先在重庆市开展非血缘异基因外周血干细胞移植术，

ABO血型主次不合非血缘异基因外周血干细胞移植的临床研究

目的确保重庆市首例ABO血型主次不和非血缘异基因外周血干细胞移植(URD-PBSCT)治疗急性淋巴细胞白血病成功。方法对接受ABO血型主次不和非血缘异基因外周血干细胞移植患者的植入效果、血型转换,以及移植近远期并发症进行观察和综合分析。结果患者造血迅速重建,中性粒细胞>0.5×109/L、血小板>20×109/L的时间分别为+11d、+16d;移植+20d血型鉴定可检出供者血型(B型红细胞),之后B型红细胞比例逐渐增高,至移植+73d全部转换为B型红细胞;血清抗A凝集素逐渐升高,抗B凝集素逐渐下降直至完全消失。经STR复检证实患者造血为供者型。移植过程中未见移植物抗宿主病(GVHD)、肝静脉闭塞病(VOD)等严重并发症;移植后复查骨髓提示持续完全缓解。结论ABO血型主次不合非血缘异基因外周血造血干细胞移植治疗血液病疗效肯定。