规则性左半肝切除与非规则性左肝部分切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效比较

目的:探讨规则性左半肝切除与非规则性左肝部分切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法:回顾分析2009年1月—2014年6月江苏省泰州市人民医院收治的51例左肝内胆管结石行规则性左半肝切除或非规则性左肝部分切除患者的临床资料,其中规则性左半肝切除19例,不规则性左肝部分切除32例。比较2种手术术后结石残留率及术后并发症情况。结果:规则性左半肝切除可以明显降低术后结石残留率,与不规则性左肝部分切除比较差异有统计学意义(P<0.05)。2种手术术后左膈下感染、切口感染、胆漏、肝功能衰竭等并发症发生率差异无统计学意义,但规则性左半肝切除术后并发症总发生率明显低于不规则性左肝部分切除(P<0.05)。结论:规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石与非规则性左肝部分切除相比,可以明显降低术后结石残留率及术后并发症发生率。

左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术临床分析

目的探讨左侧卧位腹腔镜肝右叶各肝段部分切除的可行性及疗效。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院百东院区2022年5月至2023年4月期间39例行左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术的病例资料。结果39例中有腹部手术史者13例;肿瘤1个34例,肿瘤2个3例,肿瘤3个2例,肿瘤最大径37.0(24.0,58.0)mm。其中行非解剖性肝切除20例,解剖性肝切除19例;单一肝段切除术28例,两部位肝部分切除术10例,三部位肝部分切除术1例;联合腹腔镜胆囊切除24例;无血流阻断9例,行Pringle法血流阻断30例。平均手术时间(143.5±56.8)min;中位术中出血量100.0(50.0,300.0)mL,4例术中输血(合计29.50 U),无中转开腹。35例放置引流管,引流管留置时间(6.3±3.7)d;术后平均住院时间(10.1±4.0)d,住院总费用(41121.8±18978.3)元。术后23例患者出现少量胸腔积液;1例患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肝功能不全,经ICU复苏治愈;1例出现少量气胸;无感染、出血、胆漏等并发症发生;无非计划性再次手术发生。所有患者均通过门诊或电话的方式获得随访,所有病例近期无复发。结论左侧卧位行腹腔镜肝右叶部分切除术操作简单,暴露好,手术时间相对较短,出血少。

规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的疗效

目的探讨规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的临床疗效。方法肝内胆管结石老年患者92例,随机分成对照组和观察组各46例。对照组接受非规则性肝部切除术,观察组接受规则性肝部分切除术。结果观察组术中失血量低于对照组(P<0.01)。观察组优良率(95.65%)高于对照组(76.09%)(P<0.01)。观察组术后的并发症率、复发率及结石残留率均低于对照组(P<0.05)。结论规则性肝部分切除术在老年肝内胆管结石的治疗中具有较高的应用价值,创伤小、疗效确切、并发症和复发率低,是治疗老年肝内胆管结石的一种十分有效的外科术式。

用规则性肝部分切除术对老年肝内胆管结石患者进行治疗的效果研析

目的:探讨用规则性肝部分切除术对老年肝内胆管结石患者进行治疗的效果。方法:选取2016年11月至2017年11月期间中江县人民医院收治的86例老年肝内胆管结石患者作为研究对象。将这些患者平均分为治疗组和常规组。对治疗组患者进行规则性肝部分切除术,对常规组患者进行非规则性肝部分切除术。然后比较两组患者手术的效果。结果:治疗组患者治疗的总有效率高于常规组患者(P<0.05),其手术后并发症的发生率、病情的复发率均低于常规组患者(P<0.05),其手术中的出血量少于常规组患者(P<0.05)。结论:用规则性肝部分切除术对老年肝内胆管结石患者进行治疗的效果较为理想。

完全腹腔镜与开腹左肝部分切除术的临床对比研究

目的评价完全腹腔镜下左肝部分切除术的临床应用优势。方法回顾性研究2009年7月1日至2012年10月31日我院手术切除治疗的76例左肝肿瘤患者,分腹腔镜手术组(15例,均为完全腹腔镜下手术)和开放手术组(61例),比较两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症发生率以及术后1、4 d ALT、ALB以及TBIL。结果两组患者年龄、术前肝功能无明显差异。腹腔镜组术中出血量少于开放组(176±59 mL vs 301±119 mL,P<0.05)、术后住院时间短于开放组(6.3±1.0 d vs 12.1±2.1 d,P<0.05)、术后肛门排气时间早于开放组(1.2±0.4 d vs3.3±0.6 d,P<0.05)、术后并发症发生率少于开放组(0%vs 32.8%,P<0.05)。腹腔镜组术后1、4 d ALT与ALB恢复情况明显好于开放组(1 d ALT:162.6±55.2 U/L vs 358.3±202.9 U/L,P<0.05、4 d ALT:68.2±33.5 U/L vs 156.8±130.7 U/L,P<0.05;1 d ALB:36.3±1.8 g/L vs 30.6±2.9g/L,P<0.05;4 d ALB:36.2±3.4 g/L vs 32.5±3.5 g/L,P<0.05),而TBIL两组比较差异无统计学意义(1 d:20.8±5.5μmol/L vs 21.2±5.1μmol/L,P>0.05;4 d:15.8±2.8μmol/L vs 15.2±2.7μmol/L,P>0.05)。两组手术时间(138±25 min vs 130±41 min,P>0.05)、住院总费用(34 764±5 748元vs 32 472±6 215元,P>0.05)差异均无统计学意义。结论完全腹腔镜下左肝部分切除术创伤小,患者术后恢复快,住院时间短,术后并发症少,同时并不延长手术时间,也不增加费用,安全可行,值得有条件单位推广。

肝部分切除治疗左肝内胆管结石97例分析

目的观察肝部分切除治疗左肝内胆管狭窄及结石的疗效。方法回顾性分析97例左肝内胆管狭窄及结石病例的手术方法、术后并发症及复发情况。结果远期随访疗效,随访率80·4%,优良率89·7%,61·9%完全无症状,20·6%偶发胆管炎。结论左半肝切除术治疗左肝内胆管狭窄及结石的临床疗效较好。

老年肝癌患者的非规则性肝切除术临床治疗体会

自1982年至今,我院收治超过60岁肝癌患者102例,16例行非规则性肝切除术治疗。合并肝硬化15例(94％)。child’A 10例,child’B 6例。术前其他系统合并病,心血管疾病8例(高血压3例,心律不齐2例,慢性冠心病6例),慢支肺气肿6例,脑血管病4例,糖尿病4例。经术前积极治疗合并病、预防隐匿性老年疾病及静脉营养支持,术中严密监控,行右肝部分切除12例,左肝部分切除4例。部分肝静脉分支被结扎而保留相应肝组织,术后针穿活检证实其存活,全组术后仅2例发生肝功能不全(12.5％),经护肝治疗后改善。其他术后并发症,1例(肝癌破裂者)循环衰竭而死亡,胸腔积液3例。此外大部分患者术后生活质量尚好;尤以切缘超过肝肿瘤边缘2cm,及术后接受适当的综合治疗(特别是区域性化疗)者为佳。1年存活为12/16,3年存活为5/13。总之,老年肝癌患者的唯一能争取根治的治疗方式仍然手术切除。不规则性根治性肝切除术相对安全且疗效较好。

肝止血器施行非规则性肝叶切除动物实验及临床应用

肝脏手术中如何减少出血和延长切肝时间,而且术后并发症少,仍是临床上需待解决的问题。肝止血器是局部阻断肝血流,故不受时间限制,避免了肝硬化病人由于阻断肝门血流,肝细胞缺血、缺氧,术后发生肝功能衰竭等并发症。同时可简化手术,适应于中、小医院,尤其是野战外科。 材料与方法 1.肝止血器(注)简介:肝止血器分两部份(图1)。①机械部份为高6cm,宽2cm。

完全腹腔镜与开腹左肝部分切除术在治疗肝癌中的临床疗效对比研究

目的探讨对左肝肿瘤患者应用完全腹腔镜和开腹左肝部分切除术治疗的临床效果,方法选取在我院接受左肝部分切除术的70例左肝肿瘤患者进行研究,根据手术方式的不同将其分为开腹组(n=39)和腹腔镜组(n=31),两组患者均给予左肝部分切除术。比较两组患者手术相关指标及术后并发症发生率。结果手术相关指标比较,在手术时间上两组无显著性差异(P> 0.05),术中出血量上腹腔镜组则明显少于开腹组,术后肛门排气时间和住院时间上腹腔镜组也明显短于开腹组,并发症发生率上腹腔镜组也明显低于开腹组(P<0.05)。结论完全腹腔镜下左肝部分切除术治疗左肝肿瘤可达到与传统开腹手术相当的效果,但作为一种微创治疗技术,腹腔镜下手术具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优势,值得临床推广应用。

完全腹腔镜下左肝部分切除术与开放手术的效果比较

目的：比较完全腹腔镜下左肝部分切除术与开放手术的效果。方法：选取2012年5月~2014年5月我院收治的80例左肝肿瘤患者,依据手术方式将这些患者分为两组,即腹腔镜手术组（50例）和开放手术组（30例）,运用统计学软件SPSS21.0分析两组患者术中、术后情况、术后并发症、术前术后肝功能指标。分别用率和（x±s）表示计数资料和计量资料,然后分别用χ2和t检验组间比较,检验水准α=0.05。结果：腹腔镜手术组患者的术中出血量（176±59）ml明显比开放手术组（301±119）ml少（t=3.912,P〈0.05）,术后肛门排气时间和住院时间明显比开放手术组短（P〈0.05）,差异有统计学意义。两组患者的手术时间和住院费用之间的差异无统计学意义（P〉0.05）;腹腔镜手术组患者的术后并发症发生率4.0%（2/50）明显比开放手术组33.3%（10/30）低（χ2=5.059,P〈0.05）,差异有统计学意义;术前两组患者的肝功能指标之间的差异均不显著（P〉0.05）;术后1d、4d腹腔镜手术组患者的ALT明显比开放手术组低（t=2.592,P〈0.05）,ALB明显比开放手术组高（t=-7.262,P〈0.05）,差异有统计学意义。但两组患者的TBIL之间的差异均不显著（P〉0.05）。结论：完全腹腔镜下左肝部分切除术比开放手术的效果显著。

完全腹腔镜下左肝部分切除术与开放手术的临床应用比较

目的比较分析完全腹腔镜下左肝部分切除术与开放手术的临床应用效果。方法本文研究对象选自本院2014年7月至2015年7月收治的102例左肝肿瘤患者，根据手术方法将其分为观察组和对照组，每组51例；给予观察组患者实施完全腹腔镜下左肝部分切除术，对照组患者实施开放手术，对比两组患者术中术后、肝功能指标恢复及术后并发症等情况。结果观察组患者术中出血量为（175±58）mL对照组术中出血量为（302±117）ml，两组对比差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后肛门排气时间为（1．2±0．3）天、住院时间为（6．2±1．0）天，均短于对照组排气时间的（3．4±0．5）天和住院时间的（12．3±2．2）天；两组手术时间、住院费用对比差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组术后第1天AST为（50．12±15．21）IU／L，ALT为（50．31±25．52）IU／L，总胆红素为（12．33±5．40）μm01／L，对照组术后第1天AST为（88．14±21．60）IU／L，ALT为（125．30±55．46）IU／L，总胆红素为（75．90±10．22）μmol／L；观察组的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素水平明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（t=3．426，P〈0．05）。结论完全腹腔镜下左肝部分切除术治疗左肝肿瘤能有效减少患者术中出血量，术后并发症少，排气和住院时间短，患者肝功能指标恢复速度快，安全性较高，值得临床推广和应用。

完全腹腔镜下左肝部分切除术与开放手术对肝功能的影响

目的比较完全腹腔镜下左肝部分切除术与开放手术对肝功能的影响。方法选择53例2015年1月至2016年1月接受治疗的左肝肿瘤患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,试验组27例,采用完全腹腔镜下左肝部分切除术;对照组26例,采用开放手术。对两组治疗前后的肝功能指标变化情况进行比较。结果手术前两组肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后1 d,4 d,和对照组相比,试验组ALT明显降低,ALB明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组之间TBIL的差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗左肝肿瘤患者采用完全腹腔镜下左肝部分切除术比开放手术治疗的效果要好,患者肝功能指标恢复正常的速度较快。

腹腔镜与传统开腹肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效比较

目的 研究腹腔镜肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法 对本院2009年1月-2015年1月收治的83例肝内胆管结石病例的临床资料进行回顾性分析,分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜肝部分切除术患者36例,47例患者行开腹肝部分切除术,比较两组的手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症、结石清除率和复发率。结果 腹腔镜组术后首次排气时间较开腹组短[（2.0±0.5）d vs（3.5±0.7）d,P〈0.05]。下床活动时间更早[（1.6±0.4）d vs（4.0±0.7）d,P〈0.05]。两组结石清除率和复发率无明显差异（P〉0.05）。结论 腹腔镜手术治疗肝内胆管结石可以达到开腹手术的效果。

肝部分切除治疗肝胆管结石96例

肝胆管结石是常见病和难治性胆管疾病,其在治疗上的复杂性、严重的并发症和晚期肝损害,是非肿瘤性胆管疾病死亡的关键因素[1]。我科2000年12月—2009年2月在肝胆管结石治疗中采用肝部分切除96例,总结如下。

腹腔镜“两步分层法”左肝外叶切除术操作流程

腹腔镜肝切除术近几年来发展迅速,随着腔镜器械不断更新和手术技术水平的不断提高,其手术指征逐步拓宽,发展趋势由非规则性肝切除逐渐发展到解剖性肝切除[1]。腹腔镜左肝外叶切除术是腹腔镜肝叶切除的基础,最初被认为是治疗左肝外叶病变的金标准[2-4]。然而到目前为止,在国内腹腔镜左肝外叶切除术的操作流程仍然缺乏统一标准,我中心首先提出并倡导腹腔镜"两步分层法"左肝外叶切除术[5],现将此技术操作流程和有关问题报告如下。

用吻合器行肝部分切除1例

1 病例报告患者女,49岁。因上腹部疼痛伴消瘦2年于1997—08—11入院。体检:上腹部触痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。胃镜见胃小弯侧直径5～6cm 溃疡,病理诊断为胃腺癌。CT 和 B 超检查发现胃小弯淋巴结癌转移,肝左外叶有一直径6cm,孤立转移灶。入院后7天在全麻下行剖腹探查,见胃肿瘤位于胃小弯角切迹,贲门右、胃小弯和幽门上淋巴结癌转移.肝左外叶近边缘部癌转移灶与术前检查相符.在完成根治性远端胃大部切除术后。

腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管结石疗效对比

目的探讨腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管结石的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月浙江省台州市立医院肝胆外科收治的57例左肝外叶胆管结石手术患者临床资料,根据手术方式分成腹腔镜组(n=35例)与开腹组(n=22例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术中或术后输血比例、术后肛门排气时间、术后疼痛评分、术后CRP水平、术后引流液TBIL水平、引流管拔除时间、住院时间、初次结石清除率、术后并发症发生情况等。结果57例均手术顺利,其中腹腔镜组在手术时间上长于开腹组[(182.6±33.6)min vs(151.5±27.8)min,P=0.029],而在肛门排气时间[(2.1±0.7)d vs(3.3±0.5)d,P=0.003)]、术后疼痛评分([1.6±0.6)分 vs(3.5±0.8)分,P=0.002)]、住院时间([9.3±2.4)d vs(13.6±3.2)d,P=0.037)]、术后胆瘘情况(2例vs6例,P=0.023)方面优于开腹组。在术中出血量、术中或术后输血比例、术后第3天CRP水平和引流液TBIL水平、腹腔引流管拔除时间、初次清除结石率及其他并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜相比开腹手术在治疗左肝外叶胆管结石上有一定优势,值得在有条件的医院进一步推广。

腹腔镜下不同左肝切除方式治疗左肝胆管结石的对比研究

目的对比腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除、腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除、腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除治疗左肝胆管结石的临床疗效,探讨腹腔镜下三种左肝切除方式治疗左肝胆管结石的合理选择。方法回顾性分析2015年5月至2018年11月四川绵阳四0四医院97例腹腔镜左肝切除术患者的临床资料,其中腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除术25例(区域阻断+解剖性切除组),腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除术33例(区域阻断+部分切除组),腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除术39例(全肝阻断+部分切除组),对比分析三组围手术期结果、术后炎症和肝脏生化指标、术后并发症情况。结果三组术中失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间、术后炎症指标变化、术后并发症发生率均无统计学差异(P>0.05);手术时间区域阻断+解剖切除组最长、区域阻断+部分切除组次之、全肝阻断+部分切除组最短[(257.9±66.2)min vs (234.6±49.1)min vs (216.4±40.2)min],差异有统计学意义(P<0.05)。三组白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均出现术后先升高后降低的趋势,至术后第5天,除白蛋白外各炎症及肝功能指标区域阻断+解剖性切除组均低于区域阻断+部分切除组和全肝阻断+部分切除组,除C反应蛋白外各炎症及肝功能指标全肝阻断+部分切除组均高于区域阻断+解剖性切除组和区域阻断+部分切除组;采用重复测量的方差分析进一步比较,白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白在各时间点的差异均有统计学意义(P<0.05),谷丙转氨酶、总胆红素不同手术方式和各时间点存在交互作用(P<0.05),提示三组谷丙转氨酶、总胆红素随时间改变的趋势存在统计学差异。结论 (1)结石及病灶累及左内叶尤其IVa段时,选择腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除疗效更佳;(2)结石及病灶限于IVa段以外的左肝区段时,联合术中超声的腹腔镜左肝部分切除更具优势。

肝左静脉的解剖学类型及其临床意义

目的 :为肝移植和肝部分切除术提供解剖学资料。方法 :在 40例成人尸体肝膈面沿肝左肝静脉切除肝实质 ,显露肝左静脉 ;对肝左静脉及其属支进行了观测。结果 :肝左静脉长度 ( 3 0 .3± 1 .1 )mm ;主干直径 ( 1 1 .3±0 .2 6)mm ;主要属支直径为 ( 6.0± 0 .5 2 )mm ;肝左静脉主干在膈面距离下腔静脉汇入口 1 0、2 0、3 0mm处的深度分别是 ( 1 1 .5± 0 .49)、( 1 6± 0 .5 9)和 ( 1 9.1± 0 .64)mm ;肝左静脉在膈面与肝镰状韧带呈 ( 3 0 .2 9± 1 2 .3 3 )°角 ;肝左、中静脉共干的出现率仅为 3 0 % ;肝左静脉按其属支多少分为 6型。结论 :肝左静脉在肝实质内的位置和属支数目不恒定 ,以 3～ 4支最多。所观测的资料 ,对肝外科手术具有重要意义。

胆囊癌12例临床分析

胆囊癌由于缺乏特异性的临床表现,早期诊断相当困难,疗效不佳。我们两院1989年1月至1990年12月间,经手术和病理证实12例,分析如下。