非计划内肠造口患者心理体验质性研究

目的:了解非计划内肠造口患者真实的心理体验,为提供针对性的干预措施提供科学依据。方法:采用质性研究中的现象学分析法,对12例非计划内肠造口患者进行半结构式访谈。结果:非计划内造口患者存在冲击行为、社交障碍、过分依赖、造口知识极度缺乏等心理体验。结论:医务人员应重视非计划内肠造口患者的心理问题,积极采取有效措施帮助患者尽早接受造口、回归社会。

PICC非计划内拔管的原因分析与护理干预

留置外周中心静脉导管(PICC)保护患者的血管,保证患者的治疗顺利完成是我们的目的。但在放化疗期间部分患者在治疗未完成就提前拔除PICC管,反复穿刺增加了患者负担和痛苦;2008年统计了非计划内拔管的人数14例,占16%;2009年非计划内拔管的人数13例,占14%;我们对2008年至2009年非计划内拔管进行原因分析及干预。经干预2010年非计划内拔管明显减少,只有2例,占置管总数的1.6%,绝大部分患者留置PICC管完成治疗,达到预期目标。PICC维护是一个较长的过程,需要护士和患者的合作才能延长导管的使用时间,减少并发症的发生。

罗斯曼指数对老年髋膝关节置换后非计划再入院和并发症的影响

背景:人工髋膝关节置换术在老年群体中有广泛应用,但临床中缺乏对患者非计划再次入院和术后并发症的准确预测方法。目的:探讨罗斯曼(Rothman)指数对老年髋膝关节置换患者术后非计划再入院和并发症的影响。方法:选择遵义市第一人民医院骨科一病区2020年12月至2022年12月接受择期髋、膝关节手术患者153例为研究对象,根据出院后90 d内是否非计划再次入院分为再入院组(n=21)和非再入院组(n=132)。通过电子病历系统统计所有患者一般性资料,包括性别、年龄、体质量指数、合并糖尿病、合并高血压、手术关节类型等,参照文献评估Rothman指数,统计患者术后并发症。结果与结论:①再入院组和非再入院组患者性别、体质量指数、手术关节类型、住院时长比较差异无显著性意义(P>0.05),两组共病数量、年龄、Rothman得分比较差异有显著性意义(P<0.05);②多因素Logistics回归分析结果显示,共病数量、年龄和Rothman得分均是老年髋、膝关节疾病患者术后90 d再入院的独立影响因素(P<0.05);③受试者工作特征曲线分析结果表明,Rothman指数预测人工髋膝关节置换术后90 d再入院曲线下面积为0.824,敏感度为80.85%,特异度为78.85%,最大youden指数为0.597,最佳截断值为46分;④Rothman<46分的老年患者总并发症发生率高于Rothman≥46分的老年患者(P<0.05);⑤提示Rothman指数可较为准确地预测老年髋、膝关节疾病患者术后非计划再入院,同时Rothman指数低于46分者发生并发症总体风险较高,关节恢复较差,可用于临床中改善患者术后管理。

上海市手术室围术期非计划性低体温预防管理现状调查

目的 调查手术室围术期非计划性低体温(IPH)预防管理现状,为构建手术室IPH预防管理标准提供参考。方法 2022年1月,采用目的抽样方法选取上海市42家医院手术室护理管理者作为研究对象,以自行设计的《上海地区手术室IPH预防管理现状调查问卷》进行调查。结果 22家(52.38%)医院未建立手术室患者体温管理质量标准,15家(35.71%)医院未制订针对手术室各类护理人员的预防患者IPH培训计划,18家(42.86%)医院未使用相同的体温测量方式全程监测患者围术期体温,36家(85.71%)医院手术室护士未在术前采用IPH风险评估量表对患者进行评估,20家(47.26%)医院手术室患者体温数据无法实现保存与追溯。结论 IPH的风险评估、主动保温的规范性、体温测量的方式、手术室体温管理相关制度以及预防IPH培训等亟须手术室管理者关注与着重加强。需要以循证为依据构建一套较为科学、规范、统一的适用于上海手术室IPH预防管理的标准,为护理管理者进行手术室护理质量评价提供参考。

ICU行CRRT患者非计划撤机相关风险因素分析

目的:分析ICU行连续性肾替代治疗(CRRT)患者非计划撤机相关风险因素。方法:采用回顾性调查方法,对ICU行CRRT治疗的112例患者的一般资料进行调查统计,用单因素分析筛查可能引起CRRT非计划撤机的风险因素,将风险因素设立为自变量,发生非计划性撤机设立为因变量,采用多因素Logistic二元回归分析进行独立风险因素分析,对独立危险因素进行风险评分。结果:单因素分析结果显示,年龄>70岁、合并基础疾病、CRRT血流速度、单个滤器使用时间、管路使用时间、ICU入住时间、人工气道机械通气、躁动或意识障碍、重复置管率、专科护士等风险因素比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic二元回归分析结果显示,年龄>70岁、合并基础疾病、CRRT血流速度<150 ml/min、单个滤器使用时间<20 h、人工气道机械通气、躁动或意识障碍、重复置管为独立风险因素(P<0.05)。结论:应加强培训提高护士的专科护理技术,保证治疗管路通畅,加强CRRT血流速度及单个滤器使用时间监测,严密观察患者病情变化,识别并排除风险因素,确保CRRT治疗的连续性,完成治疗目标。

连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的最佳证据总结

目的 整合连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的最佳证据,为医护人员提供规范、科学的预防及管理循证依据。方法 根据证据资源“6S”模型,系统检索临床决策系统、指南及专业医学会网站、循证数据库及综合数据库中有关连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的相关文献,检索时限为2017年8月15日至2023年8月15日。由4名研究者筛选文献并进行质量评价,提取并汇总证据。结果 共纳入18篇文献,其中指南2篇、临床决策5篇、JBI推荐实践1篇、共识4篇、证据总结3篇、系统评价3篇。从组织管理、上机前管理、运行管理及停机后管理4个方面汇总,共形成30条证据。结论 总结的最佳证据具有科学性和实用性,对预防非计划下机过程管理有指导意义。

基于护理风险管理理论的康复科鼻饲患者非计划性拔管风险评估指标体系构建

目的构建科学的康复科鼻饲患者非计划性拔管(UEX)风险指标体系,为预防鼻饲患者非计划性拔管提供依据。方法通过文献回顾制定出康复科鼻饲患者UEX风险评估指标体系初稿,并应用德尔菲法对17名专家进行2轮函询,采用层次分析法确定各指标权重。结果2轮专家问卷回收有效率分别为100%、94.1%,专家权威程度分别为0.94、0.91,肯德尔协调系数分别为0.558和0.534(均P<0.001),最终形成康复科鼻饲患者UEX风险指标体系,包括一级指标3项,二级指标24项,三级指标60项。结论基于德尔菲法的康复科鼻饲患者UEX风险指标体系具有科学性和合理性,对指引临床工作具有重要意义。

口腔专科医院非计划二次手术的回顾性分析

目的探讨口腔专科医院非计划二次手术发生的特点及影响因素。方法选取北京大学口腔医院2016—2021年所有二次手术患者信息,对非计划二次手术的病种、发生原因等进行统计分析,通过logistic回归进一步分析舌恶性肿瘤非计划二次手术的相关性因素。结果2016—2021年共发生非计划二次手术468例(1.17%),与第一次手术的间隔时间为0~20 d。构成比排在前3位的病种为颌面部恶性肿瘤、颌面部良性肿瘤、颌面部感染,导致非计划二次手术的主要原因为皮瓣血管危象、手术后血肿出血,占比为90.17%(422/468)。非计划二次手术组男性319例,女性149例,男女之比为2.14∶1,年龄53.00(36.00,62.00)岁,住院时间14.00(12.00,18.00)d,总费用为68694.91(51773.01,89850.04)元;对照组男性19932例,女性19495例,年龄31.00(18.00,53.00)岁,住院时间7.00(4.00,10.00)d,总费用为12338.96(8869.90,28650.17)元,比较差异有统计学意义(P<0.05)。非计划二次手术术式以有皮瓣为主,占比为76.07%。2016—2021年三四级手术中非计划二次手术发生率为3.62%(397/10966),高于一二级手术的0.25%(71/28929)。年龄、饮酒史、高血压、皮瓣手术是影响舌恶性肿瘤非计划二次手术的主要危险因素(P<0.05)。结论应针对口腔颌面外科专业非计划二次手术危险因素,加强围手术期和手术分级管理,以提升医疗质量。

隧道式置管方式在降低肿瘤病人PICC非计划性拔管率的效果研究

目的:观察肿瘤病人在经外周置入中心静脉导管(PICC)治疗期间应用隧道式置管方式对降低非计划性拔管率的效果。方法:选取2023年1月—11月南昌大学第二附属医院肿瘤科初次行PICC置管治疗的80例肿瘤病人为研究对象,随机分为对照组、试验组,每组40例。对照组行传统置管方式,试验组行隧道式置管方式,比较两组病人一次穿刺成功率、非计划性拔管率、并发症发生率及生活质量[生活质量评定量表(QOL)评分]。结果:试验组病人一次穿刺成功率为90.00%,高于对照组的72.50%(P<0.05);试验组病人置管后90、120 d非计划性拔管率低于对照组(P<0.05);试验组并发症总发生率为5.00%,低于对照组的25.00%(P<0.05);干预后试验组病人QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论:隧道式置管方式可提高肿瘤病人PICC一次穿刺成功率,减少并发症,降低非计划性拔管率,改善生活质量。

腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术原因及危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术后非计划再次手术原因及相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月该院胃肠外科腹腔镜下结直肠癌手术1641例患者的临床资料,术后发生非计划再次手术15例,分析其非计划再次手术的原因,并且单因素和多因素logistic回归分析其危险因素。结果腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术发生率为0.91%,主要原因是吻合口瘘(26.67%)、肠梗阻(20.00%);通过对症治疗,12例治愈,2例主动出院,1例死亡。单因素和多因素回归分析显示,术前糖尿病、术前低蛋白血症、术中出血量多和腹部手术史为非计划再次手术的独立危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌术后非计划再次手术发生最常见的原因为吻合口瘘和肠梗阻,对合并糖尿病、低蛋白血症、术中出血量多的患者应注意加强防范该疾病的发生。

北京市3岁~17岁孤独症住院患者非计划再入院现状及影响因素研究

目的分析北京市3岁~17岁孤独症住院患者非计划再入院现状,探讨影响因素,为精神类疾病医疗质量提升提供参考。方法收集北京市市级医院2022年1月1日-12月31日3岁~17岁孤独症住院患者资料,分析31天非计划再入院和年内非计划再入院情况。采用单因素分析和Logistic回归分析探讨非计划再入院影响因素。结果共纳入341名孤独症患者,31天非计划再入院率和年内非计划再入院率分别为7.0%、18.8%。年龄是3岁~17岁孤独症患者31天非计划再入院影响因素,首次住院天数是患者31天非计划再入院和年内非计划再入院影响因素。结论儿童和青少年孤独症患者的非计划再入院率较低,低龄儿童31天非计划再入院率较高,首次住院时间较长患者非计划再入院率较高。应探索降低孤独症患者非计划再入院率的措施,提高孤独症患者医疗服务质量。

循证护理干预措施对预防胃肠减压患者非计划性拔管的效果分析

目的研究分析循证护理干预措施用于预防胃肠减压患者非计划性拔管中的效果。方法选择2023年1月至2023年12月在我院行持续胃肠减压的102例患者作为研究对象,随机分成参照组和研究组,每组各51例,研究组实施循证护理干预,参照组进行常规护理干预,研究对比两组患者UEX发生率,评估患者的护理满意度并分析。结果研究组UEX发生率显著低于参照组,且护理满意度高于参照组(P<0.05)。结论循证护理干预措施用于行胃肠减压患者具有良好的临床效果,不仅有效降低了非计划性拔管的发生,且提高了患者的护理满意度。

糖尿病患者非计划再入院危险因素的研究进展

我国是世界上糖尿病患者最多的国家,且患者数量逐年上升,糖尿病患者因疾病无法彻底治愈且并发症较多易发生非计划性再入院。非计划再入院不仅增加患者及其家庭的负担,严重威胁患者的身心健康,并且造成医疗资源的浪费,因此,关注可避免的非计划再入院对患者和社会都有积极意义。本文解释了非计划再入院的概念以及糖尿病患者非计划再入院的国内外现状,分析其主要危险因素,促使医护人员关注可避免因素,为制定后期的干预策略提供参考依据,以降低糖尿病患者再入院率和经济负担。

胆囊结石病人ERCP术后非计划性拔管的影响因素

目的:探讨胆囊结石内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)术后非计划拔管的影响因素,降低病人非计划性拔管率。方法:选取2020年6月—2022年12月消化科收治的152例行ERCP的胆囊结石病人为研究对象。按照病人是否发生非计划性拔管分为拔管组14例、未拔管组138例,分析病人术后非计划性拔管的影响因素。结果:152例胆囊结石病人ERCP术后发生非计划性拔管14例,发生率为9.2%;Logistic回归分析结果显示,年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、白细胞介素-6、C反应蛋白是病人非计划性拔管的影响因素(P<0.05)。结论:年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、白细胞介素-6、C反应蛋白是ERCP术后非计划性拔管的影响因素,护理人员应给予针对性护理,以降低非计划拔管率。

不同资历医师行SMILE中发生非计划分离的独立风险因素

目的探讨不同资历医师行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)中发生非计划分离(UIDPP)的独立风险因素。方法选取2021年4月至9月由三名不同资历的手术医师完成的1600例(3003眼)SMILE患者作为研究对象,男911例,女689例,患者年龄(21.82±3.55)岁。记录患者UIDPP发生情况,同时汇总患者年龄、性别、眼别、主刀医师、手术熟练程度、主觉验光、角膜中央厚度、角膜基质透镜厚度、角膜小切口位置、透镜边切厚度等参数。运用二分类Logistic回归分析UIDPP发生的独立风险因素。检验水准:α=0.05。结果本研究共观测3003眼,UIDPP发生率为6.56%(197眼),所有术眼均成功取出透镜。多因素Logistic回归分析发现,手术医师(P=0.035)、手术熟练程度(P=0.026)、术眼眼别(P=0.007)、角膜基质透镜厚度(P<0.001)和透镜边切厚度(P<0.001)均为UIDPP发生的独立风险因素。其余指标差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论手术医师、手术熟练程度、术眼眼别、角膜基质透镜厚度和透镜边切厚度为UIDPP发生的独立风险因素。

基于循证依据的预见性护理在胃肠道肿瘤患者术后非计划拔管中的应用

目的:探讨基于循证依据的预见性护理在胃肠道肿瘤患者术后非计划拔管中的应用效果。方法:选择2022年10月1日~2023年10月1日行手术治疗的80例胃肠道肿瘤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组实施常规护理,观察组实施基于循证依据的预见性护理,均持续护理至患者出院;比较两组非计划拔管发生率、护理前后负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、置管并发症发生率及患者置管的依从性。结果:观察组非计划拔管总发生率、置管并发症发生率均低于对照组(P<0.05);护理后,两组SAS、SDS评分低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组置管总依从率高于对照组(P<0.05)。结论:对胃肠道肿瘤患者实施基于循证依据的预见性护理效果明显,能够缓解焦虑、抑郁情绪,降低术后非计划拔管发生率。

结合Word2vec和BiLSTM的民航非计划事件分析方法

安全是民航业的核心主题。针对目前民航非计划事件分析严重依赖专家经验及分析效率低下的问题,文章提出一种结合Word2vec和双向长短期记忆(bidirectional long short-term memory,BiLSTM)神经网络模型的民航非计划事件分析方法。首先采用Word2vec模型针对事件文本语料进行词向量训练,缩小空间向量维度;然后通过BiLSTM模型自动提取特征,获取事件文本的完整序列信息和上下文特征向量;最后采用softmax函数对民航非计划事件进行分类。实验结果表明,所提出的方法分类效果更好,能达到更优的准确率和F 1值,对不平衡数据样本同样具有较稳定的分类性能,证明了该方法在民航非计划事件分析上的适用性和有效性。

某三甲综合医院心脏外科非计划再手术现状分析

目的分析心脏外科非计划再手术发生现状,探讨非计划再手术管理措施。方法搜集某三甲综合医院2018—2022年心脏外科手术患者信息,分析非计划再手术发生率、主要原因、病种、手术方式以及并发症等。结果共3902例手术患者,其中非计划再手术73例(占1.87%)。非计划再手术的主要原因为出血(占50%)。非计划再手术构成比最多的病种是冠心病(占38.4%),发生率最高的病种是扩张型心肌病(占11.1%)。非计划再手术患者平均住院费用、平均住院日、死亡率、医疗纠纷发生率高于未发生非计划再手术患者,差异有统计学意义(P=0.001)。结论医院应加强心脏外科围手术期管理,重点监管非计划再手术发生率较高的病种和手术方式,严格执行手术分级管理制度与非计划再手术上报制度,保证患者手术质量。

随机森林模型和Logistic回归模型预测非计划再手术发生风险的效能比较

目的比较随机森林模型和Logistic回归模型预测非计划再手术发生风险的效能。方法在手术麻醉系统中筛选一次住院期间申请2次手术的患者信息。提取所有非计划再次手术患者(n=219)作为研究组,对应科室的计划再次手术患者(n=14311)作为对照组。运用随机森林模型和Logistic回归模型建立非计划再手术预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积评价两种模型的预测效能。结果(1)Logistic回归分析结果显示,前次术中输血、罹患恶性肿瘤、合并疾病数量、前次手术切口愈合等级、前次手术级别、前次手术时长、前次手术切口类别是非计划再手术发生的影响因素(P<0.05)。Logistic回归预测模型的曲线下面积为0.922,灵敏度、特异度、准确率分别为92.59%、79.11%、79.28%。(2)随机森林模型特征变量的重要性排序结果显示,前次手术切口类别、前次术中输血、前次手术级别、前次手术切口愈合等级、合并疾病数量、罹患恶性肿瘤等变量的重要性更靠前。随机森林预测模型的曲线下面积为0.866,灵敏度、特异度、准确率分别为80.00%、93.33%、86.66%。Logistic回归预测模型曲线下面积大于随机森林预测模型,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合使用Logistic回归模型和随机森林模型,并将二者分析结果互为补充,可从各个方面预测非计划再次手术的风险因素,能获得更好的预测效能。

非计划性再次手术骨科患者家属应激压力主要影响因素的相关性研究

目的 调查骨科非计划性再次手术患者家属应激压力水平的现状,并分析疾病不确定感、健康商数对其水平的影响。方法 采用整群抽样法选取温州市3所三甲医院226名骨科非计划性再次手术患者的家属作为研究对象,采用一般资料调查表、非计划性2次手术患者家属应激评估量表、中文版疾病不确定感家属量表、健康商数问卷量表进行调查,并采用单因素分析和多元逐步回归分析探讨影响骨科非计划性再次手术患者家属应激压力的相关因素。结果 226名非计划性2次手术患者家属应激评估量表总平均分为(72.84±8.75)分,各维度条目均分从高到低依次为病情危重程度、手术焦虑、转运过程、环境改变、护理模式改变、费用增加;多元逐步回归分析结果显示患者家属性别、与患者关系、患者家属文化程度、有无共同照顾者、患者年龄、患者住院时间、不可预测性、精神状态均是骨科非计划性再次手术患者家属应激压力水平的影响因素(P<0.05)。结论 骨科非计划性再次手术患者家属应激压力水平较高,其水平受多种因素影响,护理人员在骨科患者再次行手术治疗的同时,应提前评估患者家属应激压力水平,以期采取针对性干预措施缓解应激压力。