危重患者术后全麻拔管后高流量鼻导管吸氧的应用价值

目的评估高流量鼻导管吸氧(HFNC)在手术危重患者气管插管拔管后呼吸支持的应用价值。方法前瞻性分析重症监护病房(EICU)收治的78例全麻术后未拔管患者。将符合纳入标准的患者按照随机表分配到标准氧疗组(n=40)和高流量氧疗组(n=38)。主要观察指标为拔管后1、12、24 h不同吸氧方式的氧合指数(PaO_2/FiO_2)、PaCO_2及呼吸频率的差异。次要观察指标包括非计划再插管率、28 d死亡率、EICU停留时间、住院时间以及拔管后肺部感染发生率。结果两组在年龄、性别、体质指数、APACHⅡ评分、既往史、手术部位、手术类型、首次机械通气时间、非计划再插管率、28 d死亡率等参数差异无统计学意义(P>0. 05)。高流量氧疗组的拔管后肺部感染发生率、EICU停留时间和住院时间较标准氧疗组均显著降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。拔管后1 h高流量氧疗组的PaO_2/FiO_2与标准氧疗组差异无统计学意义(P>0. 05),但PaCO_2和呼吸频率均较标准氧疗组显著降低,差异有统计学意义(P <0. 001)。拔管后12 h和24 h两组比较,氧合指数较标准氧疗组有显著升高、PaCO_2和呼吸频率均有显著降低,差异有统计学意义(P <0. 001)。结论 HFNC可以作为危重患者术后拔管的一种强有力的呼吸支持,具有多种生理和临床益处。