软组织肉瘤非计划手术后的治疗与疗效分析

目的探讨软组织肉瘤患者非计划手术后的再手术切除及其治疗效果。方法回顾性分析44例已行非计划手术的软组织肉瘤患者行二次扩大切除术的复发、转移及生存情况等治疗效果。结果二次手术前无复发组共17例,2例在术后出现局部复发(11.8%),1例淋巴结转移并带瘤生存(5.9%),1例肺转移死亡。二次手术前已复发组共27例,13例在术后出现局部复发(48.1%),8例肺、肝或多发转移(29.6%),7例肺、肝或多发转移而死亡。两组的二次复发情况有显著性差异(P=0.021);转移情况无显著性差异(P=0.121)。患者在二次手术前是否复发及二次手术后是否复发对所有患者的总体生存情况影响无显著差异(P>0.05);两组患者总的5年无病生存率分别为86.3%±9.2%及40.3%±10.1%,有显著差异(P=0.003)。结论软组织肉瘤的局部复发对肿瘤的转移率及患者的总体生存率无明显影响,但会明显降低患者的无病生存率。软组织肉瘤一旦诊断明确应及时行二次扩大切除术治疗。

软组织肉瘤非计划手术后的治疗与效果观察

目的分析软组织肉瘤非计划手术后的治疗效果。方法将98例已行非计划手术的软组织肉瘤的患者作为研究对象,分为无复发组64例,复发组34例,行二次扩大切除术后,分析其复发率、转移率和患者的生存情况。结果二次手术前无复发组,术后有8例患者出现局部复发,占12.50%,4例出现淋巴结或肺转移,占6.25%,最终死亡;二次手术前复发组,术后出现局部复发的患者25例,占73.52%,伴肝或肺转移者6例,占17.65%,其中5例出现多发性转移死亡,占14.71%。两组患者复发率比较,差异有统计学意义,P<0.05,转移情况相比,差异无统计学意义,P>0.05。患者3年无病生存率数据对比,差异有统计学意义,P<0.05。结论术前正确诊断对软组织肉瘤的规范化治疗非常重要。二次手术对肿瘤的转移和患者的生存无较大的影响,但会明显降低患者的无病生存率,因此软组织肉瘤一旦确诊且为非计划性手术应尽早行二次扩大切除术治疗。

产科非计划二次手术原因及相关危险因素分析

目的 分析产科发生非计划再次手术的原因,提高对相关危险因素的识别,探讨减少和防范非计划再次手术的临床对策。方法 回顾性分析2011年1月—2021年12月北京市通州区妇幼保健院产科收治的非计划二次手术的11例患者的临床资料。结果 非计划再次手术的发生率为0.011%(11/101 833)。11例患者中9例首次手术为剖宫产术,2例为产后出血行宫腔球囊置入术。首次剖宫产指征:中央型前置胎盘2例,多胎妊娠2例,瘢痕子宫1例,巨大儿2例,绒毛膜羊膜炎1例,引产失败1例,其中择期手术8例,急诊手术1例。二次手术指征均为宫缩乏力导致产后出血,其中3例可疑羊水栓塞,1例合并巨大子宫肌瘤。二次手术方式:3例行双侧子宫动脉上行支结扎术+子宫压迫缝合术;8例行宫腔填纱术,其中2例同时行双侧子宫动脉上行支结扎术,1例同时行子宫肌瘤剔除术。10例患者于本院治愈出院,1例患者因术中心脏骤停,术后转至上级医院,经追访其治愈后出院。结论 产科发生非计划二次手术的主要原因是子宫收缩乏力导致的严重产后出血。术后加强监测,及时诊断并采取相应治疗措施,是减少再次手术并挽救孕产妇生命的重要手段。

上海市手术室围术期非计划性低体温预防管理现状调查

目的 调查手术室围术期非计划性低体温(IPH)预防管理现状,为构建手术室IPH预防管理标准提供参考。方法 2022年1月,采用目的抽样方法选取上海市42家医院手术室护理管理者作为研究对象,以自行设计的《上海地区手术室IPH预防管理现状调查问卷》进行调查。结果 22家(52.38%)医院未建立手术室患者体温管理质量标准,15家(35.71%)医院未制订针对手术室各类护理人员的预防患者IPH培训计划,18家(42.86%)医院未使用相同的体温测量方式全程监测患者围术期体温,36家(85.71%)医院手术室护士未在术前采用IPH风险评估量表对患者进行评估,20家(47.26%)医院手术室患者体温数据无法实现保存与追溯。结论 IPH的风险评估、主动保温的规范性、体温测量的方式、手术室体温管理相关制度以及预防IPH培训等亟须手术室管理者关注与着重加强。需要以循证为依据构建一套较为科学、规范、统一的适用于上海手术室IPH预防管理的标准,为护理管理者进行手术室护理质量评价提供参考。

腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术原因及危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术后非计划再次手术原因及相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月该院胃肠外科腹腔镜下结直肠癌手术1641例患者的临床资料,术后发生非计划再次手术15例,分析其非计划再次手术的原因,并且单因素和多因素logistic回归分析其危险因素。结果腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术发生率为0.91%,主要原因是吻合口瘘(26.67%)、肠梗阻(20.00%);通过对症治疗,12例治愈,2例主动出院,1例死亡。单因素和多因素回归分析显示,术前糖尿病、术前低蛋白血症、术中出血量多和腹部手术史为非计划再次手术的独立危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌术后非计划再次手术发生最常见的原因为吻合口瘘和肠梗阻,对合并糖尿病、低蛋白血症、术中出血量多的患者应注意加强防范该疾病的发生。

某三甲综合医院心脏外科非计划再手术现状分析

目的分析心脏外科非计划再手术发生现状,探讨非计划再手术管理措施。方法搜集某三甲综合医院2018—2022年心脏外科手术患者信息,分析非计划再手术发生率、主要原因、病种、手术方式以及并发症等。结果共3902例手术患者,其中非计划再手术73例(占1.87%)。非计划再手术的主要原因为出血(占50%)。非计划再手术构成比最多的病种是冠心病(占38.4%),发生率最高的病种是扩张型心肌病(占11.1%)。非计划再手术患者平均住院费用、平均住院日、死亡率、医疗纠纷发生率高于未发生非计划再手术患者,差异有统计学意义(P=0.001)。结论医院应加强心脏外科围手术期管理,重点监管非计划再手术发生率较高的病种和手术方式,严格执行手术分级管理制度与非计划再手术上报制度,保证患者手术质量。

非计划性再次手术骨科患者家属应激压力主要影响因素的相关性研究

目的 调查骨科非计划性再次手术患者家属应激压力水平的现状,并分析疾病不确定感、健康商数对其水平的影响。方法 采用整群抽样法选取温州市3所三甲医院226名骨科非计划性再次手术患者的家属作为研究对象,采用一般资料调查表、非计划性2次手术患者家属应激评估量表、中文版疾病不确定感家属量表、健康商数问卷量表进行调查,并采用单因素分析和多元逐步回归分析探讨影响骨科非计划性再次手术患者家属应激压力的相关因素。结果 226名非计划性2次手术患者家属应激评估量表总平均分为(72.84±8.75)分,各维度条目均分从高到低依次为病情危重程度、手术焦虑、转运过程、环境改变、护理模式改变、费用增加;多元逐步回归分析结果显示患者家属性别、与患者关系、患者家属文化程度、有无共同照顾者、患者年龄、患者住院时间、不可预测性、精神状态均是骨科非计划性再次手术患者家属应激压力水平的影响因素(P<0.05)。结论 骨科非计划性再次手术患者家属应激压力水平较高,其水平受多种因素影响,护理人员在骨科患者再次行手术治疗的同时,应提前评估患者家属应激压力水平,以期采取针对性干预措施缓解应激压力。

眼科非计划再次手术质控监管系统构建与应用研究

本研究通过建立眼科非计划再次手术质控监管系统,实现了对眼科手术质量的实时监管,显著降低了非计划再次手术率和漏报率。系统具有上报审核、自动实时监管、数据收集、预警提醒、流程闭环监管等特点,能够全面收集患者基本信息、手术情况、再次手术原因及整改措施等信息,为医院管理提供了有力支持。通过制定非计划再次手术质控监管流程,确保了监管工作的标准化和规范化。研究结果表明,系统运行后非计划再次手术率由0.25%降至0.14%,漏报率从25%下降为5%,差异均具有统计学意义。建立眼科非计划再次手术质控监管系统是提高手术质量、保障患者安全的有效措施,有助于医院实现手术质量安全的持续改进。

某三甲医院非计划二次手术现况——从患者、手术、术者信息三个维度的分析

目的:研究某三甲公立医院非计划二次手术的发生情况,从患者、手术、术者三个角度分析非计划二次手术存在的问题,提出改进措施以保障医疗安全。方法:整理该院近三年的非计划二次手术数据,从患者、手术、术者三个维度分析非计划二次手术发生的状况。结果:发生非计划二次手术的患者、手术、术者三方面都呈现向一定特征集中的趋势,如高龄患者、住院日较长的患者、低年资主刀医生、高难度手术、心胸外科等高风险科室。发生非计划二次手术患者的住院日大部分超过22天,患者转归治愈率仅50%。结论:医院应重视对非计划二次手术较多的患者、手术、术者群体的监管,高风险科室要逐例讨论非计划二次手术并监督整改落实情况,利用信息系统和管理工具加强对非计划二次手术的监管,实现科学化、动态化、闭环化的全流程监管。

非计划再次手术的原因分析及持续改进措施

目的分析非计划再手术的原因构成,为围手术期质量管理提供依据,提高医疗质量,保障医疗安全。方法选取核工业四一七医院2019年1月至2022年12月的6840例全部住院手术患者为研究对象,结合病案统计系统采集的手术信息,对同期所有非计划再次手术病例进行回顾性分析。结果非计划再次手术病例30例,均为三四级手术,非计划再次手术发生率为0.439%。骨科的非计划再手术发生率高于普外科、妇产科,差异有统计学意义(P<0.017)。导致非计划再次手术的原因包括手术级别、收治病种、术区感染、围手术期管理等。结论严格执行手术分级管理制度、院感控制、加强围手术期质量管理及提高手术技能才能减少非计划再次手术,实现医疗质量持续改进。

三级公立医院非计划重返手术室再手术情况分析

目的分析某三级公立医院非计划重返手术室再手术情况,旨在持续改进医疗质量,确保医疗安全。方法通过科室主动上报与病案管理科病案首页手术筛查对某三级公立医院2022年一季度发生的31例非计划再次手术情况进行调查分析。结果非计划再次手术发生率为0.45%,非计划再次手术原因主要是术后出血/血肿58.1%、吻合口瘘16.1%、术区感染6.5%,发生率较高的科室是胸外科、消化内科、胃肠外科、甲乳外科。结论医院的非计划重返手术室再手术发生率应定期汇总分析通报全院科室非计划重返手术室再手术情况,加强院科两级管理,降低非计划重返手术室再手术发生例数、发生率、漏报率。

三级专科医院非计划再次手术智能识别系统构建及使用成效分析

目的通过在三级专科医院搭建非计划再次手术智能识别系统,形成医疗质量监管“抓手”,以降低医院非计划再次手术的漏报率,提高主动上报率。方法使用头脑风暴、专家访谈等方法总结非计划再次手术的判断逻辑,输入医院信息系统中进行若干轮试运行,不断优化系统判断逻辑,最终使系统能够较为准确地识别出医院所有二次手术中的非计划再次手术。结果智能识别系统实施后4个月的总识别率达到82.35%。非计划再次手术的主动上报率提升至82.59%,相比系统使用前的同期数据提高56.72个百分点。结论系统智能识别准确度较高,能够提高医疗质量管理工作效率,减轻管理者筛选非计划再次手术的工作负担,并且形成监管“抓手”机制,有效降低非计划再次手术漏报率,提高主动上报率,进而提高医疗质量。

以信息化优化非计划再次手术质控管理的实践与探讨

非计划再次手术发生率是行业通用反映手术质量的指标之一。本研究对传统质控流程进行优化,构建以信息化为依托的非计划再次手术联合质控体系新模式。自主研发的非计划再次手术信息管理系统为管理部门提供了实时、便捷、客观、可靠的数据,同时对手术医生的术前评估、手术设计、手术操作以及术后管理提出改进指导意见,促使手术医生持续提升手术质量和安全意识。信息管理系统应用后,非计划再次手术发生率明显下降,同时人工质控病例数大幅下降,工作效率有效提升。

某院手术患者的非计划二次手术与医院感染发生情况分析

目的:分析医院手术患者的非计划二次手术与医院感染发生情况,为减少非计划二次手术和相关感染的发生提供参考。方法:选取2019年12月—2021年10月南阳市中心医院收治的105467例手术患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、所在科室、手术名称、手术原因、手术次数和感染发生情况等信息,分析患者非计划二次手术与医院感染的发生特点。结果:105467例手术患者中有179例(占0.17%)发生非计划二次手术,其主要分布在消化外科(43例,占24.02%)、神经外科(41例,占22.91%)和肝胆胰脾外科(31例,占17.32%),行非计划二次手术的原因主要为术后出血(102例,占56.98%),其次为切口感染(20例,占11.17%)和愈合不良(16例,占8.94%);179例行非计划二次手术的患者中发生医院感染的有52例(感染发生率为29.05%),其中感染时间发生在二次手术后的有29例(占55.77%),发生首次手术后的有22例(占42.31%);此外,感染的部位以手术部位为主(26例,占50.00%),其次为呼吸道(18例,占34.62%)。结论:医院非计划二次手术的发生率整体较低,其中术后出血是主要原因,此外医院感染在非计划二次手术患者中的发生率较高,临床应持续加强患者的术中、术后管理,以减少二次手术及其相关并发症的发生。

基于RCA方法的某三级甲等医院非计划再手术分析

目的 调查北京市某三级甲等医院非计划再手术现状与存在的问题,分析发生的原因,并提出对策建议。方法 查询医院2019年发生的非计划再手术患者的临床资料,使用根本原因分析方法分析发生非计划再手术的近端原因与根本原因,并提供相应的对策建议。结果 医院共发生非计划再手术388例,非计划再手术率为0.51%,非计划再手术率最高的科室为心脏外科。导致非计划再手术的近端原因包括未达到手术效果、出血、感染、植入物相关并发症、其他以及神经组织损伤或水肿,根本原因包括患者、临床医生和管理制度3方面。结论 非计划再手术可发现医疗过程中的异常情况,并用以评价医疗质量;非计划再手术的近端原因具有特异性,为科室提升医疗质量提供数据支持;完善非计划再手术管理制度建设,形成闭环管理;完善手术分级管理制度,落实手术医师资质与授权管理;提升信息化建设水平,助力医疗安全。

上海市某三甲专科医院非计划再次手术原因及影响因素分析

目的 确定非计划再次手术发生的原因与影响因素,提出降低非计划再次手术发生率的对策。方法 依托2021年住院手术患者信息,设计调查问卷,对医生排序的影响因素赋值,算出平均分并按重要性排序,对住院手术患者非计划再次手术的发生进行单因素分析与二元logistic回归分析。结果 非计划再次手术的原因,耳鼻喉科为术后出血与术后感染,眼科为其他首次手术后的并发症、术后未取得理想效果需再次手术以及术后感染,眼耳鼻整形外科为术后未取得理想效果需再次手术。影响因素方面,排名靠前的影响因素为首次手术级别及难度较高、首次手术是复合型手术等较为复杂的手术、患者合并基础疾病、术前评估不到位以及患者年龄。男性、高龄(≥65岁)以及首次手术是三、四级手术的患者更易发生非计划再次手术。结论 强化围手术期管理,建立非计划再次手术智能化管理体系,院科两级共管、提高医务人员重视程度是降低非计划再次手术的重要策略。

某三级综合医院非计划再次手术情况回顾性分析

目的分析某三级综合医院非计划再次手术发生情况,探索降低非计划再次手术发生率,提高医疗质量安全的有效措施及管理方法。方法收集某三级综合医院2021年1月1日—2022年12月31日235例非计划再次手术的相关数据,对发生率、科室分布、再次手术发生原因等进行统计分析。结果2022年全院非计划再次手术发生率0.194%,低于2021年的0.212%;2022年非计划再次手术原因占比为:术后出血56.60%,术后感染8.94%,出现漏或瘘5.96%,术后粘连、梗阻5.11%,术后脑水肿、脑疝4.68%,术后血管再次闭塞3.40%。结论医院必须加强非计划再次手术监管,重视原因分析,针对存在的问题进行持续改进,降低非计划再次手术的发生率,提高医疗安全质量。

腹腔镜胃癌根治术后非计划二次手术的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术后非计划二次手术(USO)的原因及危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月我院行腹腔镜胃癌根治术550例胃癌患者的临床资料,术后行USO 11例,分析发生USO的主要原因,采用单因素分析胃癌患者行USO相关的临床病理特征,多因素Logistic回归分析胃癌患者术后需行USO独立危险因素。结果550例腹腔镜结胃癌术后USO发生率为2.00%,发生原因主要是腹腔内出血4例(36.36%),吻合口漏3例(27.27%),十二指肠残端漏1例(9.09%),肠梗阻1例(9.09%),吻合口出血1例(9.09%),切口感染1例(9.09%)。单因素分析胃癌患者术后需行USO危险因素有年龄、胃切除范围、营养不良、分化程度、病理TNM分期;多因素回归分析显示,年龄≥60岁、全胃切除、营养不良及病理TNM4期是胃癌患者术后需行USO的独立危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜下胃癌根治术后发生USO常见原因为腹腔内出血和吻合口瘘,对高龄、全胃切除、营养不良及病理TNM4期的患者加强营养支持,减少术后并发症可降低再入院风险。

增殖性糖尿病视网膜病变住院患者非计划停手术的原因分析

目的分析增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)住院患者择期行玻璃体手术非计划性停手术现状、暂停原因及对患者的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月于北京同仁医院眼科中心东院病区因增殖性糖尿病视网膜病变拟择期行眼底手术的1768例患者的临床资料,记录患者病史、一般情况、手术情况及术后随访资料。对非计划停手术发生率及发生原因进行统计分析,并分析手术暂停及随后进行全身情况调整评估对手术患者总住院时间的影响。结果在1768例住院拟行手术治疗的患者中,89例(5.0%)因故非计划停手术,暂停手术的原因主要为患者血压控制不佳32例(40.0%)、血糖不平稳28例(28.3%)及内科会诊不完善8例(9.0%)。其中32例患者住院期间再次准备后完成手术,53例安排出院控制内科病情,3例拒绝手术,1例已无手术指征。统计分析显示,手术暂停组患者与手术如期进行组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、麻醉计划等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但与手术如期进行组比较,手术暂停组患者合并高血压、肾功能不全明显增高,且术前内科评估完成情况较手术如期进行组明显低,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术暂停组患者术前准备时间及总住院时间均显著高于手术如期进行组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论增殖性糖尿病视网膜病变住院患者择期行玻璃体手术非计划性停手术率为5.0%,停手术的主要原因与患者基础疾病密切相关。医护人员应重视术前内科评估及处理,对高危患者行心理支持并加强血压、血糖的监测,从而减少患者住院后非计划停手术的发生。

非计划性再次手术精准质控管理的信息化实践探索

为对非计划再次手术形成主动、实时、前瞻性的精准监测管理,某三甲医院从2020年开始对院内手术采取了精准质控管理模式,包括医生主动填报、实时修正、出院强制整改分析及数据分类整理。结果显示,经过两年的精准质控管理,1 04 624例手术共发生非计划再次手术99例,总体发生率为0.09%,呈下降趋势。采用信息化管理的闭环管理模式能有效降低非计划再次手术的发生率,持续提高手术质量,并为医院提供非计划再次手术管理的客观依据和有效管理路径。