慢性肾脏病非透析治疗专家圆桌会议纪要

2015年9月23日,由《中国医院用药评价与分析》杂志主办的"慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的非透析治疗"专家圆桌会议,经过精心策划、细致分工和认真准备,30余位肾脏病专家和心血管专家聚集一堂,各领域有深入研究的6位知名专家分别就慢性肾脏病常见的:(1)CKD基础上急性肾功能损伤[AKI(A on C)]的病因及鉴别;(2)心血管合并症;(3)矿物质代谢紊乱肾性骨病;(4)肾性贫血;(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱;(6)CKD的营养诊治六大专题进行了发言。专家的发言融合了国内外的进展和临床实践及经验,深入浅出,临床指导意义强。精彩的发言赢得与会者阵阵掌声并引发热烈讨论。此次专家圆桌会议,对于CKD患者上述重要合并症的诊治均达成广泛一致,但也有某些尚未达成一致或有不同看法的问题,其主要观点和重要内容见下列专题笔谈和会议纪要,供广大读者学习、应用和讨论,本文中不妥之处希望各位批评指正。专家圆桌会议上,各位专家尖锐地提出了肾脏病临床诊治工作中存在的某些最基本、又十分重要的问题,并引发广泛的争议。如:(1)各单位(包括三级甲等医院)的血肌酐正常值上限,高达133 umol/低至84 umol/L,差距甚大?如何把握?(2)血肌酐测得现有酶法和苦味酸法,两种方法测得结果本身就有一定差距,另外若患者服用部分药物,如羟苯磺酸钙将很大程度引起降低酶法测定的血肌酐下降假象,又应如何统一、标示和避免假象?专家提出各种建设性意见,并建议进行专题研讨。

慢性肾衰非透析治疗的进展

慢性肾功能不全(CRF)在进入终末期肾衰之前(又称为非透析期)的治疗涉及面广,方法众多,主要包括饮食疗法、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗、中药(如大黄)、血管紧张素转换酶抑制剂(CEI)、磷结合剂、碱制剂等,统称为非透析治疗。

慢性肾衰的非透析治疗

病史概要患者男性,52岁,因浮肿、蛋白尿3年,夜尿增多10个月,病情加重伴少尿、恶心、腹泻10天,于1988年8月入院。以往无肉眼血尿和高血压病史。入院前8个月多次检查血肌酐(Ser),均高于正常。体检:血压21/13kPa。贫血貌,眼睑浮肿,心肺无异常,肝脾不大,下肢凹陷性浮肿。实验室检查:血红蛋白81g/L。尿量380ml/d,蛋白(卅)。

终末期肾脏病非透析治疗患者心理状态调查及短程心理干预效果评价

目的研究终末期肾脏病(ESRD)非透析治疗的患者心理状态以及短程心理干预对患者心理状态的影响,了解此类患者的精神心理状态,及时应用心理干预改善患者情绪,正确认识透析治疗,提高生存质量。方法收集2016年7月—2017年6月之间在齐齐哈尔市第一医院ESRD患者未进行血液透析治疗,只保肾药物治疗的患者100例,进行精神状态评估,对有情绪障碍的患者随机分为两组,试验组进行短程心理干预,对照组常规心理干预。结果 ESRD非透析治疗的患者焦虑发生率为46%,抑郁发生率为45%,睡眠不佳发生率为76%,述情障碍发生率为67%。短程心理干预后,试验组与对照组相比具有显著性差异(P<0.01)。结论终末期肾脏病非透析治疗的患者给以短程心理干预治疗,能够改善患者情绪,提高患者生存质量,具有一定效果。

42例少尿型急性肾功能衰竭非透析治疗结果

急性肾功能衰竭(ARF)如能早期识别,抢救及时,肾功能多可恢复正常。现将采用非透析方法治疗42例少尿型ARF的结果报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象 42例均为我院1980年11月至1997年7月住院病人,其中男34例,女8例,平均年龄36.71士14.04(16～59)岁。

非透析治疗尿毒症

尿毒症是现代都市人的常见病,目前我国肾脏病人已达9000万人,其中,尿毒症患者每年正在以5～10%的速度增长。最可怕的是,在我国九成以上的慢性肾脏病患者本人并不知情,而一旦出现症状来医院就诊时,大都进入中晚期,病情已无法逆转。面对越来越多的尿毒症患者,现代医学最有效和最直接的方法就是透析治疗,但其价格之昂贵却非平常百姓所能承受,为了寻找治疗尿毒症的新途径,本刊记者特意赴天津采访了非透析治疗尿毒症的专家、中华医学会天津市肾病学会副主任委员刘宏富。

慢性肾脏病非透析治疗患者的饮食护理干预分析

目的探讨慢性肾脏病非透析治疗患者的饮食护理干预效果。方法选取我院2016年1月—12月收治的慢性肾脏病非透析患者78例,按照病历编号分为对照组和观察组。其中对照组进行一般护理,观察组在一般护理的基础上进行饮食护理干预,对比2组患者血液中各项指标情况。结果观察组血清白蛋白及胆固醇、血肌酐、尿氮素均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对非透析治疗慢性肾病患者进行饮食护理干预能有效改善其肾功能。

慢性肾脏病5期患者应用非透析治疗、不同腹膜透析剂量治疗对肾功能的影响探讨

目的:探究是否进行腹膜透析及不同腹膜透析剂量对慢性肾脏病5期患者肾功能的影响。方法:选取2017年6月—2018年7月于我院收治的慢性肾脏病5期患者80例,分为非透析组、小剂量透析组和大剂量透析组,分别为26例、27例和27例。观察患者的肾功能和残余肾功能。结果:三组患者治疗1年后的肾功能和残余肾功能均优于治疗前(P<0.05);且行透析治疗患者的肾功能和残余肾功能优于行非透析治疗的患者(P<0.05),而小剂量透析患者的肾功能和残余肾功能更佳(P<0.05)。结论:小剂量腹膜透析对慢性肾脏病5期患者肾功能的影响较小,值得在临床上推广应用。

2型糖尿病肾病V期非透析治疗临床观察

目的:探讨非透析综合治疗2型糖尿病肾病(DN)V期患者肾功能的变化。方法:88例DNV期患者采用非透析治疗,对尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等肾功能指标进行检测、比较、分析。结果:88例患者肾功能不同程度改善。结论:对2型糖尿病肾病V期病例可根据病情采取非透析综合治疗。

本期话题：慢性肾脏病非透析治疗

慢性肾脏病基础上急性肾损伤的常见原因及鉴别谢院生解放军总医院全军肾脏病研究所 2012年改善全球预后（kidney disease improving globl outcomes，KDIGO）工作组将慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的定义和分期进行了修改，

慢性肾功能不全非透析治疗的进展

慢性肾功能不全非透析治疗的进展山东省潍坊市坊子８９医院肾内科（２６１２００）朱虎章慢性肾功能不全（ＣＲＦ）非透析疗法近几年来进展迅速，它不仅在缓解临床征象方面的疗效有显著提高，而且对保护肾功能防止肾衰进展起着重要作用。非透析疗法主要包括饮食疗法、中药...

非透析治疗慢性肾衰患者的观察及护理

目的针对非透析治疗慢性肾衰患者的观察及护理进行分析,明确非透析治疗慢性肾衰患者的观察及护理的重要性。方法选择2018年1月~2019年12月间吉林省四平中心人民医院所收治的168例慢性肾功能衰竭患者为研究对象,随机数表法分组,分别为实验组和对照组各84例,针对对照组患者进行常规性的护理,对于实验组患者,在常规性护理的基础上融入多个层面的护理干预。对比两组护理效果。结果实验组患者出现并发症、内分泌紊乱以及感染的数量明显低于对照组(P<0.05)。结论科学的观察及护理干预对于非透析治疗慢性肾衰患者的临床治疗有着重要的促进作用。

灯盏细辛注射液治疗糖尿病肾病慢性肾功能不全非透析患者的疗效

目的观察灯盏细辛注射液治疗糖尿病肾病慢性肾功能不全患者的疗效。方法应用灯盏细辛注射液治疗86例糖尿病肾病慢性肾功能不全非透析患者,并观察其疗效。结果灯盏细辛注射液对慢性肾功能不全氮质血症患者均有明显降低SBP和DBP作用,特别是对SBP降压作用显著(P<0.01)。治疗后BUN显著下降(P<0.01);Scr呈明显下降(P<0.05)。UA值在治疗后虽有下降但无统计学意义(P>0.05)。对CH,TG及LDL虽有不同程度下降,但无统计学意义(P>0.05)。血、尿β2微球蛋白有显著下降(P<0.05)。结论灯盏细辛注射液具有一定的降压、降脂及改善糖尿病肾病肾功能的作用。

临床药师参与非透析CKD患者饮食营养干预的效果分析

目的 分析临床药师参与非透析慢性肾脏病(CKD)患者饮食营养干预的效果。方法 选取32例非透析CKD患者为研究对象,以2019年4月开设饮食营养门诊为节点,将未开展饮食营养干预的患者作为对照组,进行了饮食营养干预的患者作为试验组,每组16例。比较两组白蛋白、肌酐水平及其增幅。结果 干预后,试验组白蛋白(35.25±3.70)g/L高于对照组的(23.35±3.20)g/L,且试验组白蛋白增幅大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组肌酐(230.89±123.00)μmol/L与对照组的(210.42±208.00)μmol/L比较,差异无统计学意义(P>0.05),但试验组肌酐增幅小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床药师参与饮食营养干预改善了非透析CKD患者的营养状况,延缓了肾功能损害的发展。

慢性肾脏病老年患者的非透析治疗

或许今天肾脏病学者面临的最困难的临床决策是他们的老年晚期CKD患者（年龄〉70岁）是否有可能从透析治疗中受益。澳大利亚的所有透析患者中,超过65岁的患者占50%,75岁以上的患者占26%。同样,在美国年龄超过75岁的透析群增长最快,在英国增长最快的透析群则是超过65岁。不幸的是,老年透析患者的生存期通常比大多数癌症患者都要差。

基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在慢性肾衰竭非透析患者中的应用

探析基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在慢性肾衰竭非透析患者中的应用效果。方法 本研究选择在我院肾内科病区接受系统非血液透析与腹膜透析治疗的患者76名,所有患者的诊断均符合第10版《内科学》中关于慢性肾衰竭的诊断,处于慢性肾病CKD2~4期,按照电脑系统随机分组的方式将76名慢性肾衰竭患者分为对照组和实验组.对照组:采用住院健康指导+出院随访+门诊复诊相结合的方式;观察组:38例慢性肾衰竭患者在接受住院健康指导+出院随访+门诊复诊相结合的常规干预方式,还给予基于慢性疾病轨迹模式的护理干预模式。比较两组慢性肾功能衰竭患者心理状况,比较指标包括焦虑量表评分、抑郁量表评分;同时比较两组慢性肾功能衰竭患者生活质量状况,采用CKD生活质量简明量表KDQOL-36。结果 数据采用SPSS软件分析显示,系统干预3个月后,实验组CRF患者的焦虑、抑郁量表评分分别低于对照组,P<0.05,比较差异具有统计学意义;实验组CRF患者生活质量评分,分别在自我健康、自我概念、自我维护、自我责任评分高于对照组,比较差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论 慢性肾衰竭CRF患者在漫长的治疗与护理过程中,人心俱疲,同时承受巨大的经济压力,新的医学模式再次倡导“生物-心理-社会”一体的诊疗模式,本研究将基于慢性疾病轨迹模式的护理干预模式,根据CRF发病特点,将干预流程细化,为患者提供住院期间强化干预与出院后持续干预等措施,可以明显提高CRF患者生活质量,降低焦虑、抑郁等负面情绪应激,CRF患者整体疾病进展向良性循环发展。

中药保留灌肠辅助治疗慢性肾脏病4~5期非透析患者短期疗效的倾向性评分匹配分析

目的比较倾向性评分匹配后的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)45期未透析患者同期辅助中药保留灌肠治疗与常规治疗的短期临床疗效。方法回顾性分析2016年2月—2021年9月在芜湖市第一人民医院接受住院治疗的确诊CKD 45期(未接受透析治疗)患者的临床资料,采用倾向性评分匹配后,最终纳入98例患者,观察组和对照组各49例。观察组在常规对症治疗的同时接受中药保留灌肠辅助治疗,每日1次,疗程持续(10.2±3.64)d。比较分析两组患者治疗前后各项实验室指标、有效率及生命质量。结果治疗前,两组患者RBC、WBC、PLT、Hb、ALB、SCr、BUN、UA及eGFR水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血清SCr、BUN及UA均有改善(P<0.05),观察组患者血清SCr、BUN及UA等指标改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后观察组患者总体有效率(93.33%)高于对照组(71.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者健康相关生命质量评分各维度指标均无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组患者健康相关生命质量评分各维度指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间观察组患者未报告灌肠相关并发症。结论中药保留灌肠联合西医常规治疗手段用于CKD 45期患者透析前的过渡期治疗,操作安全,可改善患者血清Scr、BUN及UA等实验室检测指标和生命质量,提高患者短期疗效,作为辅助治疗手段具有一定的临床实用价值。