恩格列净致非高血糖性糖尿病酮症酸中毒患者的药学监护

目的为使用恩格列净后出现非高血糖性糖尿病酮症酸中毒(euDKA)的2型糖尿病(T2DM)合并肢带型肌营养不良症(LGMD)患者的药学监护提供参考。方法临床药师参与1例服用恩格列净后出现euDKA的T2DM合并LGMD患者的药学监护过程。临床药师结合患者近期服用药物及疾病史,判断患者发生euDKA与恩格列净的关联性为“很可能”。针对euDKA,临床药师建议立即停用恩格列净和二甲双胍,并建议将静脉滴注5%葡萄糖注射液改为静脉滴注10%葡萄糖注射液进行液体复苏,密切监测患者的动脉血气、电解质、血/尿酮体等指标,协助医生判断补液及胰岛素停药时间,和医生协商调整降糖方案,教育患者避免再次使用恩格列净及其他钠-葡萄糖耦联转运体2抑制剂(SGLT2i)。结果医生采纳临床药师建议。患者经治疗后病情好转,准予带药出院。结论euDKA是SGLT2i较为罕见且严重的不良反应,而LGMD是euDKA的易患人群。临床药师通过评估euDKA与恩格列净的关联性、调整用药方案、开展药学监护等药学服务手段,协助医生制定个体化用药方案,同时对患者进行用药宣教,保障患者用药安全。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂导致非高血糖性糖尿病酮症酸中毒研究进展

钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)负责肾小管中90%葡萄糖的重吸收,SGLT-2抑制剂通过抑制SGLT-2增加尿糖排泄,发挥降糖作用。SGLT-2抑制剂在降低血糖的同时,还具有心血管、肾脏保护作用,目前已在临床中广泛应用。近年来有多项研究表明,SGLT-2抑制剂可引起非高血糖性糖尿病酮症酸中毒(euDKA),因该类型患者血糖水平正常或轻度升高,易被误诊和漏诊。该文将SGLT-2抑制剂导致euDKA的可能发生机制、高危因素、临床表现进行综述,以期加强对该类药物不良反应的认识。

胰岛素泵在糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷治疗中的应用

目的:探讨胰岛素泵在糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷治疗中的作用和效果。方法:对5例2型糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷的患者,在按照常规治疗方法补液、维持电解质平衡以及积极治疗诱发病因的基础上,给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII)治疗,监测血糖下降的情况。结果:在及时补液、纠正电解质紊乱、去除诱因的基础上,CSII可以使患者血糖平稳下降,纠正糖代谢紊乱,并减少低血糖的发生。结论:CSII在糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷的治疗中可以使血糖平稳下降,达到较好的治疗效果。

严重高血糖高渗性非酮症性糖尿病昏迷1例

病例女,79岁,因神志不清5 h于我院急诊就诊。头颅CT检查：（1）右侧基底节区及双侧脑室旁多发低密度影（考虑腔隙性脑梗死）;（2）脑白质脱髓鞘改变;（3）脑萎缩。查血糖高达70.2 mol/L,急诊入院。既往史：糖尿病史5年,两年前自行停胰岛素及口服降糖药;脑梗死5年;

高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救措施

目的探讨高血压脑出血术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷(HNDC)患者的临床抢救措施。方法选取2017年9月至2018年12月于上海市浦东新区人民医院急诊科行高血压脑出血手术的患者46例,术后所有患者均合并HNDC,均及时给予患者停止脱水药物的使用,胃肠内补液、胰岛素、补钾和控制血压水平等针对性的抢救措施,分析患者抢救前后的血糖、血钾、血钠和血浆渗透压指标水平,并分析患者的预后情况。结果抢救15 d后,46例患者中,死亡1例,能够生活自理者29例,部分生活自理者12例,植物状态生存者4例;术后患者的血钠、血钾、血糖、血浆渗透压水平明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);抢救后患者的血钠、血钾水平明显低于术前,血糖、血浆渗透压水平明显高于术前,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论高血压脑出血患者术后极易并发HNDC,且临床预后较差,临床应尽早确诊,及时采取纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱,合理使用胰岛素的针对性抢救措施能够有效提高抢救成功率,患者的预后较好。

糖尿病非酮症高血糖性舞蹈症的研究进展

糖尿病非酮症高血糖的神经系统表现包括脑卒中、周围神经病、痫性发作等,而舞蹈症比较少见[1]。现从流行病学、临床表现、影像学表现、病理学表现和病理生理学机制及治疗与预后方面,对糖尿病非酮症高血糖性舞蹈症（NHIH）的特点和研究现状综述如下。

非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷急救护理效果的临床分析

目的分析非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷急救护理效果。方法随机选择该院收治的具有可比性的2组各40例非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷为研究对象,两组患者均采用常规急救治疗措施,对照组和研究组分别采用常规护理和个体化整体护理措施,治疗结束时观察并比较两组患者治疗护理效果是否具有统计学意义。结果对照组33例患者治愈,7例患者死亡,治愈率为82.50%,病死率为17.50%;研究组39例患者治愈,仅有1例患者死亡,治愈率为97.50%,病死率为2.50%,两组患者治疗护理效果差异具有统计学意义(χ2=5.00,P<0.05)。结论对于非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷患者,必须采取积极的急救和护理措施,及时控制患者病情,提高治愈率水平,降低病死率和并发症的发生率。

重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷的护理

目的总结重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷(HHNC)的治疗护理经验。方法对2005年3月-2008年1月期间收治的18例重型颅脑损伤合并HHNC患者的护理进行回顾性分析。结果17例重型颅脑损伤合并HHNC的患者,经过严密的监护和加强护理,均在静滴胰岛素及胃内注水治疗后24 h内,高血糖、高血渗得到控制,未发生护理并发症。死亡3例,病死率17%。结论对HHNC患者制定周密的护理计划,实施严密的监测和加强护理,可防治各种并发症的发生,加快病情恢复,提高治疗质量。

胃肠内补液治疗非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷20例

目的 :观察胃肠内补液治疗非酮症性高血糖高渗性昏迷 (NHHDC)的临床疗效和安全性。方法 :2 0例患者诊断明确后 ,对神志不清者插入鼻饲管 ,按患者体重的 10 %～ 12 %估计补液量 ,前 4h注入总液量的 1/ 3,前 8h注入总液量的 1/ 2 ,其余在 2 4h内注入。结果 :所治患者各项生化指标 6例于 48h内逐渐恢复正常 ,10例在 1周内恢复正常 ,神志转清醒。 4例死亡。结论 :胃肠内补液可较快地纠正NHHDC的高渗状态而达到治疗目的。

急性颅脑损伤和高血压脑出血并发高渗性高血糖非酮症昏迷诊治

为探讨急性颅脑损伤和高血压脑出血并发的高渗性高血糖非酮症昏迷(HHNC)的治疗方法,回顾总结 12例HHNC患者的临床特点,采用鼻饲加静脉双路径补液方法纠正高钠血症,小剂量持续微量泵泵入胰岛素纠正高血糖。结果,恢复良好5例,中残2例,重残1例,死亡4例。采用双路径补液加小剂量微量泵持续泵入胰岛素的方法可以快速纠正HHNC的高渗高血糖状态,从而降低该病的病死率。

糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床急救措施及治疗效果分析

目的探讨糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床急救措施及治疗效果。方法回顾性分析2020年1月—2021年1月该院收治的60例糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床资料,全部患者均接受临床急救治疗,包括根据患者自身的渗透压、失水量与血糖水平,为其开展静脉输液治疗,采用小剂量胰岛素静脉缓滴,并通过静脉输液缓慢补液,总结急救治疗效果。结果该组患者治疗后有效59例,无效1例,治疗有效率为98.33%。该组患者的苏醒时间为(16.85±3.65)h,渗透压恢复正常时间为(31.25±8.54)h,休克纠正时间为(11.25±3.62)h。该组患者治疗后血糖、血钠、血浆渗透压与血尿素氮水平均低于治疗前,血钾水平高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);该组患者发生水肿4例,心衰1例,并发症发生率为8.33%。结论及时为糖尿病非酮症高渗性昏迷患者开展静脉输液,使其体内渗透压得到调整,并补充水分,小剂量应用胰岛素静脉滴注,可获取良好的治疗效果。

急性脑血管意外诱发高渗性非酮症高血糖性昏迷14例分析

急性脑血管意外（ACVD）可诱发高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）已经得到了公认。该病极易被临床忽略，且治疗上存在矛盾，病死率高。笔者通过对14例病例分析，以期达到及早诊断、正确治疗、降低病死率的目的。

非酮症高渗性糖尿病昏迷急救与护理

非酮症高渗性糖尿病昏迷（NHDC）是糖尿病急性严重并发症之一，严重失水、高血糖、高渗透压、较轻或无酮症，伴有不同程度的神经精神症状，低血压、脑血管意外，肾功能不全等为特征。其诱因有：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重烧伤、血液或腹膜透析，静脉内高营养，不合理限制水分以及某些药物等。多见于老年人，约2／3病人于发病前无糖尿病史。