痰热清注射液联合抗生素治疗非重症成人社区获得性肺炎疗效观察

目的 探讨痰热清注射液联合抗生素治疗非重症成人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床疗效。方法 将60例非重症成人CAP患者随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组采用青霉素类/酶抑制剂复合物(哌拉西林舒巴坦)或三代头孢菌素(头孢唑肟)进行抗感染治疗,观察组在对照组基础上采用痰热清注射液静脉滴注。两组患者均连续治疗10 d后,比较两组临床疗效、临床症状改善情况、白细胞计数、中性粒细胞比值、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)的变化情况及不良反应。结果 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05);观察组退热时间及啰音消失时间均短于对照组(P< 0.05);两组治疗后白细胞计数、中性粒细胞比值、CRP水平均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P< 0.05);观察组在降低白细胞计数、中性粒细胞比值、CRP水平方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 痰热清注射液联合抗生素治疗非重症成人CAP能够有效改善患者的临床症状,降低白细胞计数、中性粒细胞比值以及CRP水平。

成人重症社区获得性肺炎的流行病学及病原学特征分析

重症社区获得性肺炎(SCAP)是一种病情进展迅速,临床症状严重,预后不佳,且容易引起各种严重并发症的呼吸系统感染性疾病,了解SCAP流行病学特点,早期明确其病原菌谱及病原菌的致病特点对SCAP患者科学合理治疗、降低病死率及改善预后有重要的作用。本文对SCAP的流行病学特点、病原菌谱特点以及病原菌检测方法进行综述,为SCAP的诊治及预后作部分参考。

血浆神经元特异性烯醇化酶水平对重症社区获得性肺炎患者ICU死亡的预测价值

目的观察不同时间点神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者ICU死亡的预测价值。方法选取2021年6月至2023年6月在河北省人民医院急诊重症监护病房(EICU)住院的74例SCAP患者。患者于入院后12小时内检测血中性粒细胞计数、血肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)和白细胞介素6(IL-6)水平。于患者入院后第1天[NSE(day1)]和第4天[NSE(day4)]早晨采集NSE血样进行检验。并根据患者ICU内是否死亡分为生存组(n=57)和死亡组(n=17)。采用多因素logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价上述参数的预测效果。结果死亡组患者急性生理和慢性健康II评分(APACHE II score)、IL-6水平、中性粒细胞计数、NSE(day1)和NSE(day4)水平高于生存组(P<0.05),氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))明显低于生存组(P<0.05)。APACHE IIscore、IL-6水平、中性粒细胞计数、NSE(day1)和NSE(day4)水平与SCAP患者ICU死亡呈弱的正相关(P<0.05),PaO_(2)/FiO_(2)与患者ICU死亡呈弱的负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,APACHE IIscore和NSE(day4)与SCAP患者ICU死亡相关(P<0.05)。APACHE II score和NSE(day4)预测SCAP患者ICU死亡的AUC分别为0.729(95%CI 0.613~0.826)和0.787(95%CI0.676~0.874),两者的AUC差异无统计学意义(P=0.561)。NSE(day4)预测患者ICU死亡的敏感性和特异性分别为57.89%和88.24%(临界值为14.83μg/L)。结论NSE(day4)是SCAP患者ICU死亡的独立预测指标,是评估SCAP患者预后的一个很好的替代选择。

补肺活血胶囊辅助治疗对老年重症社区获得性肺炎患者康复进程、Th17/Treg失衡及RORγt、FOXP3表达的调控作用

目的探究补肺活血胶囊辅助治疗对老年重症社区获得性肺炎(CAP)患者康复进程、Th17/Treg失衡及RORγt、FOXP3表达的调控作用。方法选取2022年5月至2023年7月河南省人民医院收治的102例老年重症CAP患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组各51例,对照组患者予以头孢哌酮舒巴坦钠治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上予以补肺活血胶囊治疗,疗程一周。治疗后比较两组患者的疗效、康复进程,以及治疗前后的肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FVE_(1)%)、FEV_(1)/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)、FVC]、外周血Th17、Treg比例、相应细胞因子白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)、特异性转录因子RAR相关孤儿受体γt(RORγt)、叉头蛋白P3(FOXP3)表达和急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ、临床肺部感染(CPIS)评分,同时比较两组患者治疗期间的不良反应情况。结果治疗一周后,观察组患者的总有效率为94.12%,高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者体温恢复、咳嗽缓解、机械通气及ICU入住时间分别为(4.86±1.32)d、(5.69±1.75)d、(8.10±1.96)d、(11.32±1.68)d,均短于对照组的(6.54±1.85)d、(7.12±1.63)d、(12.75±2.54)d、(15.47±2.10)d,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组FEV_(1)/FVC、FVC、FVE_1%分别为(75.24±4.63)%、(4.26±0.12)L、(80.86±3.41)%,明显高于对照组的(70.36±4.23)%、(4.12±0.10)L、(76.69±4.34)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者Th17、IL-17水平分别为(2.13±0.54)%、(11.85±1.78)pg/mL,明显低于对照组的(3.27±0.86)%、(15.32±2.57)pg/mL,Treg、IL-10水平分别为(7.86±1.12)%、(15.32±2.58)pg/mL,明显高于对照组的(5.33±1.27)%、(11.47±2.35)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者RORγt相对表达量为1.35±0.34,明显低于对照组的1.35±0.34,FOXP3相对表达量为6.33±1.05,明显高于对照组的4.76±1.18,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ、CPIS评分分别为(10.14±1.17)分、(3.12±0.87)分,明显低于对照组的(13.63±1.29)分、(4.86±0.93)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者的不良反应总发生率为11.76%,略高于对照组的7.84%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肺活血胶囊辅助治疗老年重症CAP有助于改善患者的肺功能和免疫功能,减轻病情程度,其作用可能与Th17/Treg细胞分化及其转录因子RORγt、FOXP3表达变化有关。

个性化早期综合肺康复护理在老年重症社区获得性肺炎机械通气患者中的应用

目的探索个性化早期综合肺康复护理在老年重症社区获得性肺炎(SCAP)行机械通气治疗患者中的应用效果。方法选取医院收治100例老年重症社区获得性肺炎行机械通气患者为研究对象,随机分为对照组50例和试验组50例。对照组实施常规综合护理干预,试验组在对照组基础上实施个性化早期综合肺康复护理。比较两组干预后的呼吸生理指标(肺氧合功能、乳酸、浅快呼吸指数)、炎症相关指标、机械通气时间、首次脱机成功率、ICU治疗时间、机械通气并发症(肺不张发生率、肢体血栓发生率)。结果干预后,试验组氧合指数值高于对照组(P<0.05),浅快呼吸指数、血清乳酸值、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白水平低于对照组(P<0.05)。试验组的首次脱机成功率高于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU治疗时间、肺不张发生率、肢体血栓发生率及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论个性化早期肺综合康复护理能够有效改善老年SCAP机械通气患者的肺氧合功能,减轻炎症反应,降低并发症发生率,促进患者康复。

北京市某综合医院成人社区获得性肺炎病原学结果分析

目的:了解北京市某综合医院成人社区获得性肺炎的病原体分布情况,为临床诊治和疾病防控提供参考依据。方法:2018—2019年选取在北京市某综合医院感染科就诊的成人社区获得性肺炎患者,采集病例的痰液样本,采用多重实时荧光定量PCR检测方法对样本进行多种呼吸道病原体检测,分析呼吸道病原体在不同年龄段患者和不同季节中的检出情况。结果:330例社区获得性肺炎患者中,有286例患者检出呼吸道病原体,检出率为86.67%,其中检出单纯细菌感染、肺炎支原体感染、病毒感染和肺炎衣原体感染患者分别为98例、47例、16例和2例。在123例样本中检出混合病原体,检出率为37.27%。混合病原体感染中以细菌合并肺炎支原体最为多见,其次是细菌合并病毒感染。呼吸道病原体检出前3位依次为肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌。18~59岁年龄段患者肺炎支原体检出率明显高于≥60岁年龄段患者。结论:北京市某综合医院成人社区获得性肺炎患者呼吸道感染病原体以肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌为主,且混合感染率较高,临床上要重视混合病原体感染,并合理选择抗感染药物。

红细胞分布宽度/白蛋白比值对重症社区获得性肺炎不良结局预测价值

目的 探讨红细胞分布宽度/白蛋白(RDW/ALB)比值对重症社区获得性肺炎(sCAP)不良结局的预测价值。方法 分析107例sCAP患者的临床资料,根据30 d预后情况分为预后不良组和预后良好组。采用单因素和多因素Logistic回归分析,揭示预后的影响因素。采用受试者特征工作(ROC)曲线分析RDW/ALB比值预测预后的能力。结果 sCAP患者预后不良组RDW/ALB比值的中位数显著高于预后良好组(P<0.05),RDW/ALB比值越高,30 d预后不良发生率越高(OR=1.155,95%CI:1.007~2.430,P<0.05)。计算RDW/ALB比值曲线下面积(AUC)为0.761(95%CI:0.665~0.857),高于肺炎严重程度指数(PSI)评分的0.740(95%CI:0.643~0.837)(P<0.05)。当RDW/ALB比值与PSI评分结合时,AUC值增加到0.817(95%CI:0.736~0.899),高于PSI评分或单独的RDW/ALB比值(P<0.05)。结论 RDW/ALB比值具有较好预测重症社区获得性肺炎不良结局的价值。

清热养阴法阻断社区获得性肺炎转化重症的回顾性分析

目的总结非重症社区获得性肺炎(CAP)院内发生重症肺炎(SP)的相关因素,同时探究早期运用清热养阴方对减少SP发生及相关预后的影响。方法采取回顾性研究的方法,收集符合标准的2018年6月至2023年3月间江苏省中医院急诊科病房收治的CAP病例资料,分析院内SP的发生情况,以及影响SP发生的因素,并根据住院前5 d完整运用清热养阴方中药参与治疗,定义为中药组,其余为对照组,分析中药治疗对减少SP发生与临床疗效的影响。结果共纳入研究病例1235例,其中院内14 d内发生SP 79例,其中,年龄≥65(OR=3.673)、中药治疗(OR=2.683)、低氧血症(OR=5.788)、白细胞(OR=1.592)、降钙素原(OR=0.491)、胆碱酯酶(OR=0.998)为影响中低危CAP院内发生SP的因素;中药组680例,对照组555例,在倾向性匹配后,各497例纳入分析,中药组院内SP发生率低于对照组(P=0.041),临床有效率优于对照组(P=0.025)。结论中低危CAP病患中,年龄≥65岁,PSI评分、白细胞计数、降钙素原高,胆碱酯酶低,合并低氧血症可增加院内发生SP的风险,同时清热养阴方早期运用可减少重症的发生,并对预后有积极意义。

重症社区获得性肺炎患者发生心力衰竭危险因素的分析

目的:探讨重症社区获得性肺炎患者(severe community-acquired pneumonia,SCAP)发生心力衰竭(heart failure,HF)的危险因素。方法:回顾性收集2021年11月至2023年5月,河北中石油中心医院住院治疗的SCAP 113例患者,合并心力衰竭为病例组(n=53)及未出现HF对照组(n=60)。比较两组患者住院期间的临床资料、超声检查参数、实验室参数间的差异,并将P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型,评估SCAP患者发生HF的危险因素。结果:纳入53例病例组和60例对照组患者,多因素Logistic回归分析显示,冠心病(OR=3.64,95%CI:1.26~10.53,P=0.02)、心律失常(OR=5.66,95%CI:1.72~18.66,P=0.01)、急性心肌梗死(OR=3.72,95%CI:1.52~9.12,P=0.004)、使用有创呼吸机(OR=3.36,95%CI:1.13~9.98,P=0.03)是SCAP患者发生HF的危险因素。结论:冠心病、心律失常、急性心肌梗死、使用有创呼吸机是SCAP患者发生HF的危险因素。

重症社区获得性肺炎病原学及检测技术研究进展

重症社区获得性肺炎(SCAP)是社区获得性肺炎(CAP)中最威胁生命的一种,其特征是高发病率和死亡率。在临床实践中,CAP的微生物病因往往不清楚,不同的研究有不同的报道结果。随着时间的发展,病原微生物谱也发生了很大的变化。然而,在SCAP中,确定病因是调整抗生素治疗的基石。近年来随着检测技术的进展,越来越多的病原微生物被检出,为指导临床治疗提供了极大的帮助。本片综述主要对近几年来,SCAP病原学变化及检测技术进展进行相应的描述。

重症社区获得性肺炎预后影响因素分析

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)患者预后的影响因素,寻找影响预后的实验室指标。方法回顾性分析本院重症监护室(ICU)收治的SCAP患者共98例,根据入院后30 d是否存活分为存活组和死亡组,各49例。比较两组入院24 h相关评分及实验室数据,并应用多因素Logistic回归分析寻找影响SCAP预后的因素,进一步绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估其对30 d预后的预测价值。结果死亡组入院后24 h急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、CRUB-65评分均明显高于存活组(P<0.001);死亡组入院后需要有创机械通气及入院时处于休克状态的患者占比均高于存活组(P<0.05)。47例患者入院后行有创通气,存活组有创通气率为34.7%,死亡组为61.2%;35例患者入院时处于休克状态,其中存活组占22.4%,死亡组占49.0%。入院后24 h,死亡组降钙素原(PCT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-Dimer)、尿素氮(BUN)、心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均较存活组升高(P<0.05),而白蛋白(Alb)、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(Fib)及氧合指数(OI)均降低(P<0.05)。两组白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、pH比较无明显差异(P>0.05)。多因素Logistic分析显示,APACHE-Ⅱ评分>20分、Alb<28 g/L、BUN≥10.7 mmol/L、OI≤100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)是影响SCAP患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,APACHE-Ⅱ评分、BUN对SCAP患者30 d死亡率预测价值较大,其曲线下面积(AUC)分别为0.855和0.762(P<0.05);Alb和OI对SCAP患者的预后也有一定的预测价值,AUC分别为0.718和0.642(P<0.05)。以APACHE-Ⅱ评分=19.5分≈20分作为预测30 d死亡截断值,敏感度为83.7%,特异度为69.4%;以BUN=10.65 mmol/L≈10.7 mmol/L作为预测30 d死亡截断值,敏感度为77.6%,特异度为69.4%;以Alb=27.5 g/L≈28 g/L作为预测30 d死亡截断值,敏感度为73.5%,特异度为61.2%;以OI=108.55 mm Hg≈100 mm Hg作为预测30 d死亡截断值,敏感度为91.8%,特异度为38.8%。结论入院24 h APACHE-Ⅱ评分>20分、Alb<28 g/L、BUN≥10.7 mmol/L、OI≤100 mm Hg能够增加SCAP患者的死亡风险,这些因素可作为判断SCAP患者预后的指标,其对30 d死亡具有一定的预测价值。

儿童哮喘合并重症社区获得性肺炎不良预后的危险因素与预测模型构建

目的分析哮喘合并重症社区获得性肺炎(asthma combined with severe community-acquired pneumonia,As-SCAP)患儿发生不良预后(poor outcome,PO)的危险因素并构建列线图预测模型,为临床个性化治疗提供参考。方法回顾性收集2019年9月至2023年9月青岛市市立医院儿科确诊的109例As-SCAP患儿,根据住院期间是否发生PO分为PO组和非PO组。运用Logistic回归分析确定PO的独立危险因素,根据回归系数构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和决策曲线评估列线图模型的预测能力、校准能力和临床净获益。结果PO发生率为27.52%,近3个月哮喘发作、意识状态改变、脓毒症休克、血红蛋白(Hb)<90 g·L^(-1)、血清白蛋白(ALB)<30 g·L^(-1)以及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)≥3.5是PO发生的独立危险因素。ROC分析表明列线图模型区分度良好[AUC=0.912,95%CI(0.856,0.967)],校准曲线显示该模型拟合优度较好,决策曲线提示该模型净获益良好。结论当As-SCAP患儿近3个月出现哮喘发作、意识状态改变、脓毒症休克、Hb<90 g·L^(-1)、ALB<30 g·L^(-1)以及NLR≥3.5等危险因素时提示可能预后不良。本研究构建的As-SCAP患儿PO风险的列线图预测模型可辅助临床识别高危患者,及时采取干预措施改善预后。

多细胞因子在儿童重症与传染性社区获得性肺炎早期应用

目的:探讨多细胞因子在儿童重症与传染性社区获得性肺炎早期应用价值。方法:选取郴州市第一人民医院儿童社区获得性肺炎轻症35例,重症35例,分别纳入对照组与研究组。采用流式细胞学技术检测血清细胞因子水平,比较两组间差异。结果:研究组与传染组IL-6水平分别高于对照组与非传染组,差异有统计学意义(P<0.05),其他细胞因子水平无显著差异;疾病早期预测ROC曲线下面积IL-6为0.638(95%CI:0.508—0.768,P<0.05)。结论:儿童社区获得性肺炎重症、传染性病原感染早期IL-6显著升高,联合CRP检测对疾病预测有重要意义。

重症监护病房老年重症社区获得性肺炎患者血小板、凝血功能指标、白细胞介素6水平及其临床意义

目的探讨重症监护病房(ICU)老年重症社区获得性肺炎(CAP)患者血小板(PLT)、凝血功能指标及血清白细胞介素6(IL-6)水平,分析其临床意义。方法选取自2021年4月至2023年4月乐山市中医医院ICU收治的老年(年龄>60岁)重症CAP患者96例为重症组,选取同期体检正常的老年体检者76例为正常组。根据重症CAP患者自入院起6个月后的生存情况判定预后,将患者分为存活组(n=58)与死亡组(n=38)。检测PLT、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)以及血清IL-6表达水平。采用Spearman相关性分析对老年重症CAP患者PLT、IL-6水平与凝血功能指标的相关性进行分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析PLT、IL-6及凝血功能指标预测老年重症CAP患者预后的价值。结果重症组PLT水平低于正常组,APTT、PT和IL-6水平高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组PLT水平低于存活组,APTT、PT、IL-6水平高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,ICU老年重症CAP患者PLT与APTT、PT呈负相关(r=-0.665,P<0.05;r=-0.528,P<0.05);ICU老年重症CAP患者IL-6与APTT、PT呈正相关(r=0.591,P<0.05;r=0.602,P<0.05)。ROC曲线结果显示,PLT、IL-6、APTT和PT的ROC曲线下面积分别为0.949(95%可信区间:0.884~0.983,P<0.05)、0.874(95%可信区间:0.790~0.933,P<0.05)、0.840(95%可信区间:0.751~0.907,P<0.05)、0.740(95%可信区间:0.640~0.824,P<0.05)。结论PLT、凝血功能指标(APTT、PT)及IL-6水平可用于评估ICU老年重症CAP患者的预后。

经验性覆盖非典型病原菌治疗成人非重症社区获得性肺炎的队列研究

目的研究经验性覆盖非典型病原菌治疗成人非重症社区获得性肺炎(CAP)的有效性、安全性及经济性。方法本研究为回顾性研究。搜集2019年1月—12月于清华大学第一附属医院收治的348例成人非重症CAP患者的病例资料。按照治疗方法不同,分为覆盖组208例,采用喹诺酮类、大环内酯类及四环素类单药或联合治疗;对照组140例,采用β-内酰胺类单药治疗。单因素分析两组患者的基线资料,治疗有效性、安全性、经济性所涉及的各项指标。组间计数资料采用χ^(2)检验或Fisher精确检验;符合正态分布的计量资料采用t检验比较,非正态分布则采用Wilcoxon秩和检验比较。以是否覆盖非典型病原菌为自变量,有效性与安全性其余指标为协变量,构建Logistic回归模型进行多因素分析。其中经济性指标,首先通过容忍度和方差膨胀因子判断共线性,若不存在共线性,则采用多元线性回归模型进行分析。结果覆盖组年龄>65岁(P<0.001)、有意识障碍(P=0.014)、血压降低(P=0.002)的患者占比均明显低于对照组,差异均有统计学意义。覆盖组的治疗方案以喹诺酮类联合β-内酰胺类药物占比最多61.1%(127/208)。单因素分析结果显示:覆盖组治疗有效率96.6%(201/208)、对照组96.4%(135/140),覆盖组不良反应发生率6.7%(14/208)、对照组3.6%(5/140),两组治疗有效率、不良反应发生率差异均无统计学意义(P均>0.05);覆盖组住院药物总费用、住院抗菌药物费用均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性(P=0.025)、年龄>65岁(P=0.025)、肾功能不全(P=0.018)、合并高血压(P=0.025)及非肺部肿瘤(P=0.020)是影响治疗有效性的独立危险因素。结论经验性覆盖与不覆盖非典型病原菌两种方法治疗成人非重症CAP,在有效性和安全性上优势相当,前者在经济性方面劣于后者。

儿童社区获得性重症肺炎转归的影响因素分析以及血清HMGB1、PCT、TLR4的预测价值

目的检测儿童社区获得性重症肺炎(SCAP)血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、降钙素原(PCT)、Toll样受体4(TLR4)水平,并分析其对转归不良的预测价值。方法选取2019年6月至2023年6月于郑州市金水区总医院就诊的151例SCAP患儿,根据入院后28 d转归情况将其分为不良组、转归组。比较两组一般资料及入院时、入院48 h后血清HMGB1、PCT、TLR4水平;采用Logistic回归法分析SCAP患儿转归不良的影响因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析入院时、入院后48 h血清HMGB1、PCT、TLR4单独及联合检测对转归不良的预测价值。结果SCAP患儿转归不良率为24.31%;不良组致病菌种类≥2种占比、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、机械通气占比及入院时、入院后48 h血清HMGB1、PCT、TLR4水平均高于转归组,年龄、氧合指数低于转归组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、致病菌≥2种、APACHEⅡ评分、机械通气及入院时、入院后48 h HMGB1、PCT、TLR4是SCAP患儿转归不良的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,入院时、入院后48 h HMGB1、PCT、TLR4联合检验的灵敏度高于单独检验,差异有统计学意义(P<0.05);三者单独检验与联合检验的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05);Pairwise算法检验显示,与HMGB1、PCT、TLR4单独检验比较,三者联合检验的曲线下面积(AUC)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论入院时、入院后48 h血清HMGB1、PCT、TLR4水平与年龄、致病菌种类≥2种、APACHEⅡ评分、机械通气为SCAP患儿转归不良的影响因素,其中血清HMGB1、PCT、TLR4水平联合对转归不良具有较高的预测价值。

红细胞分布宽度与重症社区获得性肺炎相关性的研究

目的研究外周血红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与重症社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia,SCAP)的相关性。方法回顾性分析2021年6月至2022年6月首都医科大学大兴教学医院重症监护室收治的48例SCAP患者的临床资料作为SCAP组,匹配同期呼吸科收治的除SCAP之外的48例CAP患者作为非SCAP组。比较两组血常规检查结果,以RDW=14%为分界值,比较两组RDW<14%、14%≤RDW≤16%及RDW>16%患者占比;依据RDW水平分为RDW≥14%(1组,n=18)和RDW<14%(2组,n=78),比较两组性别、年龄、SCAP患者占比。结果SCAP组中性粒细胞百分比、RDW均高于非SCAP组,淋巴细胞百分比低于非SCAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。SCAP组RDW<14%的患者占比低于非SCAP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组14%≤RDW≤16%、RDW>16%患者占比比较差异无统计学意义。1组SCAP患者比例高于2组,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、年龄比较差异无统计学意义。结论RDW水平与SCAP的发生呈正相关,RDW对于早期识别SCAP具有一定意义,但本研究为单中心研究,仍需进一步扩大研究以证实结论。

红细胞分布宽度、胆碱酯酶、降钙素原对老年重症社区获得性肺炎病人28 d死亡风险的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)、胆碱酯酶(CHE)、降钙素原(PCT)对老年重症社区获得性肺炎(SCAP)病人28 d死亡风险的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月入住徐州医科大学附属医院的86例老年SCAP病人的临床资料。根据28 d转归情况将病人分为生存组(n=50)与死亡组(n=36)。比较两组病人的一般资料以及入院24 h内的化验结果。结果死亡组病人的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)、白细胞计数、中性粒细胞(NEU)计数、RDW[(15.61±1.82)%比(13.89±1.35)%]、PCT[14.71(2.37,23.64)μg/L比0.46(0.19,3.29)μg/L]、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、乳酸(LAC)大于生存组,血小板(PLT)计数、白蛋白(ALB)、CHE[2920.00(1992.00,3638.00)IU/L比4443.00(3174.00,5275.00)IU/L]、pH、氧合指数(PaO2/FiO2)小于生存组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示RDW、CHE、PCT是老年SCAP病人死亡的独立危险因素(P<0.05)。Spearman相关分析显示,RDW与PCT呈正相关(r=0.30,P=0.005),RDW与CHE呈负相关(r=−0.30,P=0.005)。ROC曲线分析显示RDW、CHE、PCT预测老年SCAP病人死亡的AUC分别为0.75、0.71、0.75。联合指标行ROC曲线分析显示RDW+CHE、RDW+PCT、CHE+PCT、RDW+CHE+PCT预测老年SCAP病人死亡的AUC分别为0.81、0.87、0.84、0.92,联合指标对老年SCAP病人死亡的预测能力大于单一指标,RDW+CHE+PCT三项联合指标的预测能力最强。结论RDW和/或PCT升高、CHE降低是老年SCAP病人死亡的高危因素。而且,RDW、CHE、PCT对老年SCAP病人的28 d死亡风险存在预测价值,各指标联合预测价值更高。

中性粒细胞与白蛋白比值联合A-DROP评分对重症社区获得性肺炎预后有评估价值

目的:探讨中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)联合A-DROP评分对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者预后的评估价值。方法:收集73例SCAP患者的临床资料,根据SCAP患者入院30 d内的生存状态,将其分为生存组(40例)和死亡组(33例),比较2组患者的临床指标,Spearman法分析SCAP患者的NAR与A-DROP评分的相关性,采用多因素Logistic回归模型分析影响SCAP预后的因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析NAR联合A-DROP评分对SCAP患者预后的评估价值。结果:死亡组患者的NAR和A-DROP评分显著高于生存组,白蛋白水平、淋巴细胞计数、氧合指数和动脉氧分压(PaO2)显著低于生存组(P均<0.05)。SCAP患者的NAR与A-DROP评分呈正相关(r=0.425,P<0.05),NAR和A-DROP评分可作为SCAP患者入院30 d预后的独立危险因素(P均<0.05)。NAR和A-DROP评分单独及联合预测SCAP患者入院30 d预后的AUC分别为0.813(95%CI0.715~0.911)、0.836(95%CI0.736~0.935)、0.908(95%CI0.834~0.981)。结论:NAR和A-DROP评分可以作为预测SCAP患者入院30 d预后的独立危险因素,且NAR联合A-DROP评分能够提高预测价值。

重症社区获得性肺炎不良预后的评价指标探析

目的探讨基于临床肺部感染(clinical pulmonary infection score,CPIS)评分、痰细菌清除率、高迁移率蛋白1(high mobility group protein 1,HMGB1)、白细胞介素17(interleukin 17,IL-17)、白细胞介素23(interleukin 23,IL-23)的表达情况评价重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)患儿治疗作用的临床价值。方法选取本院2022年6月至2023年6月收治的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患儿80例进行对照实验,根据受试者病情严重程度(CURB-65评分标准)分成轻度(0~1分)、中度(2分)、重度组(≥3分,即SCAP组),各26、27、27例。3组均单纯予以头孢噻肟钠(静脉滴注;轻度组,100mg/kg;中度组,150mg/kg,重度组,150mg/kg,均分2~4次滴注,疗程1周)治疗。统计治疗前、治疗1周时各组的痰细菌清除率、CPIS评分,利用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测治疗前后各组HMGB1、IL-17、IL-23表达水平,将上述各项资料纳入SPSS 23.0软件处理,探析痰细菌清除率、CPIS评分、HMGB1、IL-17、IL-23在不同组别中的差异,及其与患儿预后的相关性,并以此为基础分析这些指标单独与联合预测重症肺炎的价值。结果(1)CAP患儿病情越严重,痰细菌清除率越低,CPIS评分越高(P<0.05)。(2)治疗前HMGB1、IL-17、IL-23表达越高,SARS患儿病情越严重(P<0.001),治疗后SCAP患儿病情越轻,HMGB1、IL-17、IL-23表达越低(P<0.05)。(3)痰细菌清除率与CPIS评分呈显著的负相关(P<0.001),HMGB1、IL-17、IL-23与CPIS评分呈显著正相关(P<0.005)。(4)痰细菌清除率、CPIS评分、HMGB1、IL-17、IL-23联合检测的AUC值(最大为0.982,95%CI 0.851~0.995)依次高于HMGB1、IL-23、IL-17、痰细菌清除率和CPIS评分。结论本研究的创新点在于观察痰细菌清除率降低、CPIS评分、HMGB1、IL-17和IL-23综合评价SCAP患儿预后的作用,SCAP患儿的痰细菌清除率降低、CPIS评分升高,HMGB1、IL-17和IL-23呈异常表达,可作为SCAP患儿病情及不良预后的评判依据。