非阻塞性冠状动脉心肌梗死的免疫调节治疗

目的:探讨炎症在非阻塞性冠状动脉心肌梗死(MINOCA)发病的病理生理机制中的作用。方法:收集3例MINOCA患者的临床资料,根据其发病特点和治疗反应总结其诊治规律。结果:心肌炎、冠脉周围炎和全身炎症状态均可能是触发MINOCA病理生理过程的始动因素。目前,国内外指南对MINOCA治疗和预防均推荐他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂和双重抗血小板聚集治疗等药物,但其治疗效果欠佳。本研究结合病例发现加用糖皮质激素等免疫调节治疗可以改善炎症,从而减少MINOCA的反复发作。结论:以糖皮质激素为代表的免疫调节治疗可能给一部分难治性、复发性的MINOCA提供新的治疗思路。

非阻塞性冠状动脉心肌梗死的发病机制及预后研究进展

非阻塞性冠状动脉心肌梗死(MINOCA)是一组具有不同发病机制的异质性疾病,发病率占急性心肌梗死的1%~15%。MINOCA的发病机制较为复杂,目前尚无统一的定论,不同发病机制的MINOCA的预后亦不相同。本文结合国内外MINOCA的最新研究进展,深入综述了MINOCA的诊断及其发病机制,从多个方面对其预后进行阐述,分析其预测因素,为MINOCA早期诊断和精准治疗提供循证医学证据。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的研究进展

随着冠状动脉造影(CAG)的普及和心肌损伤标志物检测水平的提高,冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的报道日渐增多,近年来其概念不断更新,2020年欧洲指南正式将MINOCA确立为一种“工作诊断”以促进临床医师进一步寻找心肌损伤的原因。但由于受经济、经验、技术水平等多方面的限制,临床实际工作对MINOCA病因尚未完全明确,本文结合国内外最新研究结果对MINOCA的病因及治疗进展进行分类总结阐述,并提供不同医疗资源条件下的两种不同诊断思路,建议结合临床实际情况制订MINOCA的诊断策略,以期及时准确地诊断,改善患者预后,同时节约医疗资源。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断及治疗进展

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是临床上常见的一种急性冠状动脉综合征,其诊断较一般急性冠状动脉综合征更为困难,可能难以与其他可引起类似症状的非缺血性疾病区分开来,治疗时机的延误对患者起到巨大损害作用。本文就MINOCA的临床诊断及治疗进展作一综述,以期对临床实践起到一定的指导作用。

心脏磁共振在冠状动脉非阻塞性心肌梗死中的应用进展

动脉粥样硬化性心血管疾病是全世界人口死亡的主要原因之一。对动脉粥样硬化的基础病理学、诊断和治疗的研究不断深入,显著降低了急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)合并阻塞性冠状动脉疾病(Coronary artery disease, CAD)患者的死亡率[1]。近年来,人们认识到出现AMI症状但没有阻塞性CAD即冠状动脉非阻塞性心肌梗死(Myocardial infarction with nonobstructive coronaryartery,MINOCA)的诊断和治疗面临挑战[2-4]。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的研究现状及进展

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的诊断和治疗在过去五十年中取得了长足进步,这归功于冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)评估的创新,包括冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)的广泛使用。然而约6%的AMI患者CAG结果未见明显的狭窄性病变^([1]),即狭窄<50%。

不同心电图表现冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征分析

目的探讨不同心电图表现下,冠状动脉(简称冠脉)非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)患者的临床特征。方法从行冠脉造影的急性心肌梗死患者中选取符合MINOCA诊断的患者361例,按照心电图表现是ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)还是非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI),将其分为STEMI组(n=84)和NSTEMI组(n=277)。回顾性分析两组患者的一般临床资料、实验室检查结果及冠脉造影结果。结果与STEMI组相比,NSTEMI组平均发病年龄更大,女性及高血压、糖尿病患者占比均更高;STEMI组有吸烟史者占比更高,上述差异均有统计学意义(均P<0.05)。STEMI组白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数均高于NSTEMI组,且差异有统计学意义(P<0.05)。血小板分布宽度、左心室射血分数以NSTEMI组更高,且差异有统计学意义(P<0.05)。STEMI组病因以斑块破裂、冠脉痉挛、血栓形成比例更高,NSTEMI组病因则以氧供失衡、不明病因比例更高,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论MINOCA患者心电图改变以NSTEMI多见。与心电图表现为STEMI的MINOCA患者相比,NSTEMI组患者的发病年龄更大,女性更多见,临床危险因素占比更高,炎症指标及血小板指标更低,病因以氧供失衡、不明病因比例更高。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特点和预后分析

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特点和随访1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的危险因素。方法:选择2018年9月至2021年9月我院心血管内科符合急性心肌梗死诊断并且行冠状动脉造影的1866例患者。根据冠状动脉造影的结果将患者分为MINOCA组及冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组,比较2组患者的临床特点和随访1年MACE的发生情况。根据是否发生MACE,再将MINOCA组的患者分为MACE组和非MACE组。采用二元Logistic回归分析探讨MINOCA患者发生MACE的危险因素。结果:MINOCA组患者的年龄低于MI-CAD组,女性患者多,合并心血管疾病的危险因素低于MI-CAD组,实验室部分指标低于MI-CAD组;心脏彩超左心室射血分数(LVEF)高于MI-CAD组,左心室舒张末期内径(LVEDD)低于MI-CAD组,室壁运动异常和心功能分级高患者的比例低于MI-CAD组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年结果显示MINOCA组和MI-CAD组MACE的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,吸烟(OR=13.095,95%CI:1.799~7.398)、LVEF低(OR=0.036,95%CI:0.012~0.679)是MIONCA患者发生MACE的独立危险因素。结论:MINOCA女性患者较多,年龄偏低,合并心血管危险因素少,但MACE的发生并不比MI-CAD患者少。吸烟、LVEF低是MINOCA患者发生MACE的独立危险因素。

高原地区冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征研究分析

分析高原地区冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征。方法 选取我院2020年12月至2021年12月82例患者,依照冠脉造影结果分为冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA组,15例),冠状动脉阻塞性心肌梗塞组(MI-CAD组,67例)。对疾病临床特征,患者基础信息以及不良事件发生情况进行分析。结果 MINOCA组男性患者明显较高,但数据比较无差异;两组患者之间BMI数据对比存在明显差异,P<0.05;LDL-C、hs-cTnⅠ、载脂蛋白A以及CK-MB数据比较后差异有统计学意义,P<0.05;ST段抬高、T波改变以及室壁收缩活动异常差异明显,P<0.05;不良事件发生率对比无差异,P>0.05。结论 在高原地区,MINOCA的发病率较高,在疾病发生危险因素无特异性,并且研究显示MINOCA的心肌损伤程度更低,超声显示室壁收缩异常活动较少。

动脉粥样硬化所致的冠脉非阻塞性心肌梗死的中西医研究进展

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)包括动脉粥样硬化(AS)斑块破裂或糜烂、冠状动脉痉挛、自发性冠状动脉夹层、Takotsubo综合征、冠脉微血管血栓栓塞等多种发病机制。目前发现,AS斑块破裂或糜烂是导致MINOCA发病的主要原因之一。本文将对AS所致MINOCA的作用机制、现代医学及传统医学治疗预后情况等方面进行综述。

对比冠状动脉内注射替奈普酶与替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死的有效性及安全性

目的观察对比冠状动脉内靶向应用替奈普酶和替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)的有效性及安全性。方法回顾性分析2021年8月-2023年8月南京医科大学附属明基医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者46例,根据治疗方案分为观察组(冠状动脉内注射替奈普酶)21例,对照组(冠状动脉内注射替罗非班)25例。比较两组支架个数、心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI血栓分级、校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、手术后2 hST段回落幅度(STR)≥50%百分比、术后N-末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、术后72 h左室射血分数、住院期间出血事件和心血管不良事件发生率。结果有效性方面,给药后观察组TIMI血栓分级、CTFC均优于对照组(P<0.05),观察组术后左室射血分数、术后NT-proBNP均优于对照组(P<0.05),两组支架个数、TIMI血流分级、术后2 hSTR≥50%占比差异均无统计学意义(P>0.05);安全性方面,两组住院期间出血事件、心血管不良事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论STEMI患者,PCI联合冠状动脉内注射替奈普酶和替罗非班均安全、有效,且替奈普酶优于替罗非班。

经皮冠状动脉介入治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死的应用效果

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的应用效果。方法:回顾性选取2021年8月至2023年6月商丘市第一人民医院收治的老年急性NSTEMI患者88例,根据治疗方法的不同将予以保守治疗的40例患者作为对照组,将在对照组基础上应用经皮冠状动脉介入治疗的48例患者作为观察组。比较两组患者临床疗效、心功能指标、心力衰竭指标、肝肾功能指标、心血管不良事件发生情况。结果:观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)以及血清B型钠尿肽(BNP)水平低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者心血管不良事件总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮冠状动脉介入治疗老年急性NSTEMI患者,可增强临床效果,改善心功能,降低BNP水平,减少心血管不良事件发生。

基于“络风内动”学说探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死的中医证治

冠状动脉非阻塞性心肌梗死是一种多病因引起的临床综合征,发病急骤,病情多变,具有风邪特性,符合“络风内动”理论络脉为病兼具动风征象的致病特点。根据王显教授的“络风内动”理论,对冠状动脉非阻塞性心肌梗死的中医证治进行了初步探讨,根据疾病的虚实性质,分为热毒生风、络虚风动、外风引动内风3个方面分别进行论述。

非顺应性球囊后扩张在低血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者行急诊冠状动脉介入治疗的应用研究

目的:探讨使用非顺应性球囊行后扩张(post-dilatation,PD)治疗在低血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者行急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的临床疗效和安全性。方法:连续选取2016年1月至2021年12月因STEMI合并T2DM在我院行急诊PCI的患者122例,根据是否在PCI后行PD治疗分为PD组(n=78)及非PD组(n=44),比较两组的临床资料、手术情况、术后TIMI血流、术后ST段抬高指数回落(∑STIR)情况、住院期间主要心脏不良事件(MACE)的发生率以及PCI术后一年LVEF、支架内再狭窄和MACE发生率。结果:与非PD组相比,PD组住院期间MACE发生率(15.9%比3.8%)、PCI术后一年的支架内再狭窄(14.3%比2.6%)和MACE发生率(21.4%比2.6%)均显著降低(P<0.05或<0.01),而PCI术后一年的LVEF[58.50(52.75,65.25)%比64.00(58.25,67.50)%]显著升高(P=0.005)。结论:低血栓负荷的STEMI合并T2DM患者在急诊PCI中使用非顺应性球囊行PD治疗安全可行,且可降低住院期间MACE发生率、PCI术后一年的支架内再狭窄和MACE发生率,改善患者左心功能,为此类患者在急诊PCI治疗中使用PD治疗提供了临床参考。

炎症在冠状动脉非阻塞性心肌梗死中的作用

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)作为一种特殊的心肌梗死,其预后与不同的病因有关。该综述总结了炎症与MINOCA各病因的关联,以及炎症因子如C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比率、白细胞介素6与MINOCA预后的相关性。

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后微血管阻塞的研究进展

约50%的急性心肌梗死患者伴有冠状动脉微血管阻塞(CMVO),这不仅弱化介入治疗的效果,而且增加了主要不良心血管事件。本文梳理了CMVO发病机制的研究新进展,包括血栓和粥样斑块碎片导致远端栓塞、微血管痉挛、内皮功能障碍、缺血和再灌注损伤等因素,以及超声心动图、心脏磁共振成像、正电子发射断层扫描技术、微血管阻力指数在CMVO诊断中的应用,并结合最新的循证依据对CMVO的中西医治疗及相关的靶点治疗进行简要综述,旨在加强临床医师对该疾病的认识和管理。

心脏磁共振对冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断价值

综述心脏磁共振对冠状动脉非梗阻性心肌梗死的诊断价值。冠状动脉非阻塞性心肌梗死是由多种病因所导致,明确其诊断是一个难题,而心脏磁共振作为一项无创检查,能准确定位心肌梗死部位、评估梗死程度,为有心肌梗死临床表现及体征,但无影像学证据的冠状动脉非阻塞性心肌梗死病人提供诊断和治疗的依据。

HDL-C/ApoA1比值、TyG指数与急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度的相关性

目的:探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者高密度脂蛋白胆固醇/载脂蛋白A1(HDL-C/ApoA1)比值、三酰甘油—葡萄糖(TyG)指数水平变化,分析其与NSTEMI患者冠状动脉病变严重程度的相关性。方法:选取2020年1月—2023年1月入住我科的NSTEMI患者200例作为NSTEMI组,同期因胸闷痛入住我科,经冠状动脉造影排除冠心病的患者200例作为对照组。对比两组HDL-C/ApoA1比值、TyG指数的差异。根据冠状动脉造影Genesin评分,将NSTEMI患者分成轻度病变组、中度病变组与重度病变组,根据全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分,将NSTEMI患者分成低危组、中危组与高危组,对比各组HDL-C/ApoA1比值、TyG指数的差异。Pearson法分析HDL-C/ApoA1比值、TyG指数与冠状动脉造影Gensini评分、GRACE评分的相关性。结果:(1)与对照组比较,NSTEMI组TyG指数水平升高,而HDL-C/ApoA1比值降低(P<0.01)。(2)随着NSTEMI患者Gensini评分、GRACE评分的增加,其HDL-C/ApoA1比值逐渐降低,而TyG指数逐渐升高(P<0.01)。(3)Pearson分析显示:NSTEMI患者HDL-C/ApoA1比值与Gensini评分、GRACE评分均呈明显负相关(P<0.01),TyG指数与Gensini评分和GRACE评分均呈正相关(P<0.01)。结论:NSTEMI患者HDL-C/ApoA1比值降低,TyG指数升高,两者均与冠状动脉病变严重程度、住院期间发生死亡风险存在相关性。

直接冠脉注射替罗非班对行经皮冠状动脉介入术的心肌梗死患者心功能改善情况分析

目的探讨直接冠脉注射替罗非班用于行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性心肌梗死(myocardial infarction,MI)患者中的效果。方法随机选取2020年1月—2024年2月江苏省宿迁市中医院收治的120例急性MI患者为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用PCI术治疗,观察组采用PCI结合直接冠脉注射替罗非班治疗,比较两组的心功能、术后1 h ST回落率、不良反应发生率及冠脉再通率。结果治疗后,观察组的心功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后1 h ST回落率为95.00%(57/60),冠脉总再通率为93.33%(56/60),高于对照组的63.33%(38/60)和65.00%(39/60),差异有统计学意义(χ^(2)=18.240、14.602,P均<0.05)。结论直接冠脉注射替罗非班对行PCI的急性MI患者心功能改善明显,可预防不良事件,提高冠脉再通率。

替罗非班冠状动脉与静脉给药对急性心肌梗死患者PCI术后血管内皮损伤及心脏微循环的影响

目的探讨替罗非班冠状动脉与静脉给药对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血管内皮损伤及心脏微循环的影响。方法选择2020年2月至2022年12月收治的126例急性心肌梗死PCI术后患者为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为对照组、观察组,每组63例。对照组给予常规对症治疗+替罗非班静脉给药,观察组给予常规对症治疗+替罗非班冠状动脉给药。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的内皮素-1(ET-1)水平低于对照组,一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌红蛋白(Mb)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的左室射血分数(LVEF)、无氧阈值(AT)大于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班冠状动脉给药可更好地缓解急性心肌梗死患者PCI术后血管内皮损伤,改善心脏微循环,促进心功能恢复,值得推广。