非阿片类镇痛药应用在全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中的可行性

对非阿片类镇痛药应用在全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中的可行性进行研究。方法 入选样本均为我院收治的乳腺癌患者,需行保乳手术,入院时间自2021年1月起,至2022年12月止,共纳入100例,以红黄双色球抽签法分组,抽到红球的50例划入研究组,抽到黄球的50例则划入对照组,研究组麻醉诱导前需行神经阻滞,术中不应用阿片类药物,对照组麻醉诱导前不行神经阻滞,术中应用阿片类药物,其余药物与研究组一致。于围术期不同时刻观察患者的血流动力学指标,并观察术后各时刻患者的静息与活动VAS评分,以及患者的围术期相关时间指标。结果 T2及T4时刻观察到两组血压水平存在差异(P<0.05),且T2、T3、T4时刻观察到两组心率存在差异(P<0.05);研究组患者术后6h静息VAS评分高于对照组(P<0.05),为缓解患者的术后疼痛,研究组中出现5例患者口服镇痛药,而对照组无一人口服镇痛药;两组患者在围术期相关时间指标方面虽有差异,但无统计学意义(P>0.05)。结论 行神经阻滞的基础上,全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中可以不予阿片类镇痛药,但在术后镇痛方面效果欠佳,需进行改善。

非阿片类镇痛药应用在全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中的可行性

目的·研究全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中不使用阿片类药物的可行性。方法·选择行乳腺癌保乳手术的40名女性患者,将患者按照随机数字表分为试验组和对照组,每组20例。试验组在麻醉诱导前经超声引导下行胸神经阻滞和前锯肌平面阻滞,术中复合使用右美托咪定及非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID),不使用阿片类药物;对照组不行神经阻滞,予以阿片类药物;其余使用的药物2组均相同。观察患者术前(T0)、开始诱导(T1)、诱导后5 min(T2)、诱导后10 min(T3)、手术划皮(T4)、划皮后5 min(T5)的血流动力学(收缩压、舒张压、平均动脉压、心率)变化。比较2组血管活性药物的使用情况、患者手术时长、术后自主呼吸恢复时长、喉罩拔除时间、恶心呕吐、谵妄情况、复苏室患者静息时和活动时视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、术后6 h的VAS分值(静息与活动时)、术后24 h的VAS分值(静息与活动时)、术后镇痛药使用情况、术后出院时间。结果·2组患者在T3、T5时间点的收缩压、舒张压和平均动脉压的差异有统计学意义(均P<0.05)。T3、T4、T5时间点的心率差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组1例患者使用血管活性药物,对照组有6例患者使用血管活性药物。2组患者自主呼吸恢复时长、喉罩拔除时间的差异均无统计学意义。试验组无患者发生术后恶心、呕吐,对照组有2例患者发生恶心,另有2例患者发生恶心、呕吐。试验组术后6 h静息VAS分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组有4例患者术后口服镇痛药,对照组无患者术后使用镇痛药。结论·经超声下行胸神经阻滞、前锯肌平面阻滞,复合右美托咪定及NSAID药物使全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术可以不使用阿片类药物,但术后镇痛效果有待改善。

门诊肿瘤科癌症患者非阿片类镇痛药处方分析

目的：调查我院门诊肿瘤疼痛患者使用非阿片类镇痛药的用药现状,以促进患者非阿片类镇痛药的合理使用。方法：通过电子处方抽样,抽取2014年1月1～31日门诊肿瘤科全部处方,其中41张处方含非阿片类镇痛药,对非阿片类镇痛药处方基本指标以及非阿片类镇痛药消费金额、消耗量、非阿片类合用药品情况等指标进行处方分析。结果：门诊非阿片类镇痛药处方合理率为65.85%,不合理处方主要集中在氨酚羟考酮的用法用量开具不清或缺项、药品剂型或给药途径不适宜或缺项、用法用量不适宜等问题。氨酚羟考酮的处方使用率最高,其次是双氯芬酸钠缓释片,单用一种非阿片类镇痛的比例为73.17%,非阿片和阿片类合用比例为21.95%。结论：我院非阿片类镇痛药处方合格率偏低,部分处方仍需规范化,应加强对非阿片类镇痛药的使用管理和安全监测。

非阿片类镇痛药的围术期应用进展

阿片类药物被广泛地应用于手术患者围术期镇痛,但其不良反应明显,且大剂量阿片类药物可能引起急性耐受和痛觉过敏,最终导致更严重的疼痛反应。因此,各种非阿片类药物和新技术逐渐被研发和应用于临床,目的是改善患者疼痛和减少阿片类药物的使用,降低阿片相关的不良反应。该文就几种主要非阿片类镇痛药围术期镇痛的应用进展做一综述,以期对患者围术期疼痛进行精确管理,避免过度使用镇痛药物。

非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南

非阿片类镇痛药物是慢性疼痛病重要的临床治疗药物之一,主要包括非甾体抗炎镇痛药、离子通道药物、抗抑郁药、糖皮质激素、神经营养药、肌肉松驰药、α_(2)肾上腺素能受体激动剂、调节骨代谢药物、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂和中成药等。基于《国际疾病分类(第11版)》(ICD-11)中慢性疼痛病非阿片类镇痛药物治疗的指南尚未见报道。本指南由中国国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组(以下简称专家组)牵头制订。专家组系统检索和评价了ICD-11七大类慢性疼痛病的非阿片类镇痛药物治疗的适应证、禁忌证、注意事项等问题涉及的有效性证据,并针对特殊的慢性疼痛病患者如老年、妇女和儿童以及肝肾功能受损患者等提出了非阿片类镇痛药物治疗指南的推荐意见,旨在为临床合理应用非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病提供参考。

FDA“用于急性疼痛的非阿片类镇痛药的开发供企业用的指导原则草案”介绍

美国食品药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)于2022年2月发布了“用于急性疼痛的非阿片类镇痛药的开发供企业用的指导原则草案”,旨在帮助申请人开发用于治疗持续30 d的急性疼痛的阿片类药物替代品,促进这类药物的发展,减少阿片类药物的使用,对抗阿片类药物的误用、滥用和成瘾。该指导原则阐述了FDA目前对下列3方面的具体看法:用于急性疼痛的非阿片类镇痛药的临床试验方案、其说明书中关于消除或减少阿片类药物使用的描述以及这类药物的加快审批程序。重点是前两者,尤其是临床试验方案。而中国目前还没有类似的指导原则,详细介绍该指导原则,期望对中国这类药物的临床研究及其监管有所帮助。

镇痛药物及其应用

镇痛药物是医生们进行疼痛治疗的重要工具。镇痛药物根据作用机制可分为阿片类镇痛药、非阿片类镇痛及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药以吗啡、芬太尼等为代表药物,近来其他人工合成的可待因衍生物如羟可酮、氢可酮等也逐渐被用于临床。非阿片类镇痛药物主要包括非甾体类抗类药,其中环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布等高选择抑制剂具有副作用较小的优点。此外氯胺酮、可乐定等非阿片类药物的镇痛作用近来也被重新研究和应用。辅助性镇痛药物以抗惊厥、抗精神病药物为主,对于阿片类药物不敏感的患者,可作为辅助用药。

颈痛的药物治疗

系统阐述治疗颈痛的各类药物(包括非阿片类镇痛药、皮质类固醇、阿片类镇痛药、辅助用药及其他) 的作用机制、疗效及副反应,并介绍老年患者、急性颈痛及慢性颈痛的用药原则。

对乙酰氨基酚在术后镇痛中的应用

对乙酰氨基酚（acetaminophen）自1887年第一次应用于临床后,由于其良好的解热镇痛作用,多年来一直被广泛应用。随着上个世纪90年代初期＂多模式镇痛＂概念的出现,对乙酰氨基酚作为其中一种既可以克服阿片类药物不良反应又可实现满意镇痛效果的非阿片类镇痛药被越来越多的应用于术后镇痛。

国内采用胃复安治疗偏头痛疗效的系统评价

偏头痛（migraine）是一种常见的原发性头痛,特征是发作性、多为偏侧中重度波动样头痛,常伴有恶心、呕吐、畏声和畏光等。临床上常用非甾体类消炎药或非阿片类镇痛药、曲普坦类及麦角生物碱等治疗。胃复安即甲氧氯普胺,为临床常用的胃动力药之一,在治疗偏头痛时常用作缓解恶心呕吐症状的辅助药,

电磁传导治疗用于下腰痛患者

1979年FDA批准脉冲电磁场用于治疗骨折和骨折不愈合,研究表明这种治疗可以上调抗炎因子,下调促炎因子.本研究旨在评估电磁转导治疗（EMTT）治疗腰痛（LBP）的疗效.受试者包括呈现非特异性LBP的成人,随机分为常规无创治疗组（n=44）或无创治疗加EMTT（n=44）的组合组,共治疗6周.无创治疗包括核心肌力训练、等长收缩强化训练和热疗,以及非阿片类镇痛药治疗.EMTT组每周接受2次EMTT治疗,共8次.

说说镇痛药

世界卫生组织于1986年提出的"三阶梯止痛原则"是最基本的癌痛镇痛原则。根据此原则,轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药,如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和对乙酰氨基酚(扑热息痛);中度疼痛可选用可待因等弱阿片类药物,辅以NSAIDs或对乙酰氨基酚;重度疼痛则可选用吗啡等强阿片类药物,辅以NSAIDs或对乙酰氨基酚,以及辅助性镇痛药。在每一阶梯中,如果疼痛不能得到控制,应选择下一阶梯的药物,而不是再改用同一阶梯中其他药,以免疼痛得不到控制。选药时应尽可能选择给药途径简单、效果好、副作用少的药物。

AD337进入Ⅱ期临床试验

Sosei公司用于纤维肌痛的一个5羟色胺-去甲肾上腺素摄取抑制剂已进入Ⅱ期临床开发阶段。该项目将在英国和澳大利亚的近20个地方选录近100例女性患者。该日服化合物AD337是已上市的消旋非阿片类镇痛药的一种单一异构体，在发现有抗抑郁和抗焦虑活性后正被评估用于其他适应症。

癌性疼痛的治疗

晚期癌症病人,有75％具中度或重度疼痛,并伴有恐惧、焦虑、不安及抑郁等心理障碍。故在镇痛同时,还应配合精神疗法和健身康复疗法。癌痛的病因系通过同一种神经通路,经感觉神经传入脊髓后,上传至大脑皮质中央后回感觉区引起疼痛与痛后反应。一般而言,肿瘤体积增大可直接引起疼痛外,手术、化疗和放疗所导致代谢改变也可致痛。恶液质可改变肌肉骨骼对应激的反应,引起骨骼肌肉慢性疼痛。

癌痛治疗原则及方法

癌痛治疗的基本原则如下 1按阶梯给药轻度疼痛：非阿片类药物±辅助药物。中度疼痛：弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。重度疼痛：强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。当患者出现中、重度疼痛时可直接使用阿片类药物。只要疼痛达到一定强度,越早使用阿片类药物,所用的剂量就越低,而且耐药的时间会越长。阿片类药物是强效的镇痛药,无＂天花板效应＂,可以持续增加剂量直至无痛。