氯米芬在非降调节超促排卵方案中抑制早发LH峰的作用

目的:探讨氯米芬在非降调节超促排卵过程中对早发LH峰的抑制效果。方法:回顾分析2013年4月至2014年10月在我中心应用CC联合Gn超促排卵方案的98例卵巢储备功能正常患者的临床数据,如基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH,平均获卵数、MⅡ卵率、正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、基础内膜厚度、诱发排卵日内膜厚度、着床率、临床妊娠率。结果:基础LH水平为(3.19±2.17)m IU/ml,诱发排卵前2天LH水平为(4.25±2.70)m IU/ml,诱发排卵前1天LH水平为(4.70±2.53)m IU/ml,诱发排卵日LH水平为(5.85±3.57)m IU/ml。基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH平均水平均低于10m IU/ml,数据呈递增趋势,但均未发生卵泡早排现象。其中9例出现高LH(LH≥10m IU/ml),未发生卵泡早排,且未影响卵子质量、优胚率及妊娠结局。平均Gn量为(2142.23±712.57)IU,平均Gn天数为(10.4±1.81)天,平均获卵数(12.33±6.29)个,HCG日内膜厚度(9.45±2.20)mm,卵子成熟率86.8%(1071/1235),正常受精率74.1%(794/1071),优质胚胎率52.0%(412/794),可利用胚胎率80.3%(638/794),取卵周期98个,新鲜胚胎移植周期数60个周期,临床妊娠率51.7%(31/60)。结论:CC联合非降调超促排卵方案在卵巢储备功能正常的不孕症患者中能有效抑制早发LH峰,可常规新鲜胚胎移植,且不降低临床妊娠率。

高龄卵巢低反应患者降调节与非降调节方案助孕治疗对比分析

目的 探讨不同方案在高龄卵巢低反应(POR)不孕女性IVF/ICSI-ET周期中的应用效果。方法 回顾性分析2015年1月至2018年3月期间于我中心行IVF/ICSI-ET助孕的高龄、卵巢低反应患者的临床资料,按照纳入标准共收集符合条件的351个周期,并根据控制性促排卵(COH)方案的不同分为两组:降调组73个周期,非降调组278个周期。比较两组患者的一般资料、获卵数、受精率、可用胚胎数、鲜胚移植率、鲜胚移植周期临床妊娠率及冻融胚胎移植(FET)临床妊娠率等。结果 降调组与非降调组患者的平均年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础FSH及基础窦卵泡数(AFC)比较均无显著性差异(P>0.05)。鲜胚移植周期中,降调组的Gn天数、Gn总量、HCG日内膜厚度、HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵数、受精率、胚胎数、可用胚胎数、鲜胚移植周期率显著高于非降调组(P<0.05);临床妊娠率、种植率、流产率、宫外孕率两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。FET周期中,两组的转化日内膜厚度、平均移植胚胎数、临床妊娠率、种植率、流产率、宫外孕率比较均无显著性差异(P>0.05)。降调组获得妊娠的最短时间显著短于非降调组(P<0.05);其他指标如鲜胚移植总费用、FET总费用、新鲜周期一例临床妊娠费用、解冻周期一例临床妊娠费用等组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论 对于35~40岁高龄的POR患者,小剂量的降调节方案可能较其他方案有更大的优势。但由于本研究样本量较少,需要后续更大样本量的对照研究加以探讨验证。

非垂体降调节促排卵方案在卵巢储备功能正常患者IVF-ET/ICSI中的应用

目的:探讨非垂体降调节促排卵方案在卵巢储备功能正常的不孕患者IVFET/ICSI中的应用价值。方法:接受IVF-ET/ICSI助孕的卵巢储备功能正常的不孕症患者共200例,根据促排卵方案分为两组:非垂体降调节组(非降调节组)98个周期,GnRH-a长方案组(长方案组)102个周期,比较两组的Gn时间、Gn量、平均获卵数、卵裂率、优胚率、可利用胚胎率、临床妊娠率、种植率、冷冻胚胎周期率等各项指标。结果:非降调节组的获卵数、MⅡ卵数低于长方案组,优胚率及可利用胚率明显高于长方案组,差异均有统计学意义(P<0.05)。非降调节组的鲜胚移植临床妊娠率为51.7%,略低于长方案组的54.5%,但差异无统计学意义。非降调节组在h CG注射日前持续性高LH(LH≥10m IU/ml)者共有9例,其胚胎种植率为30%,临床妊娠率为60%。结论:对于卵巢储备功能正常的不孕症患者,非降调节促排卵方案能明显提高优胚率,且鲜胚移植的临床妊娠率与长方案组无明显差异。非降调节组中持续性高LH不会影响胚胎的种植率及临床妊娠率。

非垂体降调节促排卵方案在卵巢储备功能正常不孕患者体外受精中的应用及对患者卵细胞质量的影响

目的探讨非垂体降调节促排卵方案在卵巢储备功能正常患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)中的应用及对患者卵细胞质量的影响。方法选取2016年6月至2017年6月冀中能源峰峰集团总医院收治的84例卵巢储备功能正常的不孕患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各42例,对照组应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)长方案,研究组应用非垂体降调节促排卵方案。对比两组获卵数、第2次分裂中期(MetaphaseⅡ,MⅡ)卵数、2 PN受精卵数、卵细胞质量、卵子成熟率、2 PN受精率、优质胚胎率、可利用胚胎率、冷冻胚胎周期率、胚胎种植率、临床妊娠率。结果研究组2 PN受精卵数、2 PN受精率、胚胎种植率及临床妊娠率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),获卵数和MⅡ卵数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组卵子成熟率、优质胚胎率及可利用胚胎率明显高于对照组,治疗费用低于对照组(P<0.05)。结论在卵巢储备功能正常患者IVF-ET中,非垂体降调节促排卵方案可使卵细胞质量、优质胚胎率和可利用胚胎率明显提高,且对患者胚胎种植率和临床妊娠率没有明显影响,适宜临床推广应用。

卵母细胞分泌因子在人卵丘颗粒细胞中的表达及其与卵母细胞发育潜能的关系

目的:探讨单卵母细胞所对应的卵丘颗粒细胞(cumulus cells,CCs)中生长分化因子-9(GDF-9)、骨形成蛋白-15(BMP-15)、转化生长因子β1(TGFβ1)、Smad3的表达与对应单卵母细胞质量及其发育潜能的关系以及在不同促排卵方案中的表达。方法:因男方因素或曾有过体外受精(IVF)不受精史接受卵胞质内单精子显微注射(ICSI)治疗的患者41例,单卵母细胞的CCs 332份(Gn RH-a组21例172份CCs,非垂体降调节组20例160份CCs)。拣卵后机械法剥离单卵子周围的CCs,将卵母细胞与收集的CCs一一对应进行分析。M_Ⅱ卵均采用ICSI授精,并观察其受精、卵裂及囊胚发育情况。采用Real-time PCR方法检测,比较各组CCs中GDF-9、BMP-15、TGFβ1和Smad3的相对含量。结果:1 CCs收集及PCR扩增产物可满足实验要求。2 Gn RH-a组及非垂体降调节组中,上述4种卵母细胞分泌因子,在正常受精组的相对含量均显著高于异常受精组;优质卵裂胚形成组的相对含量均显著高于非优质卵裂胚形成组;优质囊胚形成组中的相对含量显著高于非优质囊胚形成组。3 Gn RH-a组的CCs中BMP-15的表达量相对更高;而GDF-9、TGFβ1和Smad3在非降调节组的CCs中相对表达量较高。结论:1采用单卵母细胞的CCs的RNA进行研究,实际操作是可行的,RNA的质量和数量可达到实验要求。2 GDF-9、BMP-15、TGFβ1、Smad3可作为评价卵母细胞质量、预测卵母细胞发育潜能的客观指标。3降调节与否可能影响CCs中的卵母细胞分泌因子的表达水平,且与M_Ⅱ期卵母细胞发育潜能有关。

超促排卵过程中抗苗勒管激素动态变化及其与临床结局的相关性

目的探讨血清及卵泡液(follicular fluid,FF)中抗苗勒管激素(AMH)在控制性超促排卵(COH)过程中的动态变化及其与COH结局的相关性分析。方法选取因输卵管因素和/或男方因素行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的周期,随机分为长方案组(n=38)和非降调节组(n=38)。长方案组和非降调节组分别于前一月经周期第2或第3日(基础日)、降调节期间月经第2或第3日、促性腺激素(Gn)启动日、Gn启动第5日(Gn5)、诱发排卵日(h CG注射日)、取卵前1日和取卵后3 d抽取外周静脉血。取卵日收集直径≥18 mm(大)、14~17 mm(中)、<14 mm(小)的FF。结果降调节后血清AMH水平在Gn启动日较基础日显著升高,2种COH方案随外源性Gn使用时间的增加血清AMH降低;随卵泡直径增大,FF中AMH降低。Gn5血清AMH与获卵数、MⅡ卵数和可利用胚胎数相关性最强,中FF的AMH与窦卵泡数(AFC)、Gn用量和可利用胚胎相关性较好。结论降调节显著升高AMH水平,增加可募集AFC及改善卵泡发育同步化,提示可依此调整Gn用量,外源性Gn使用后AMH水平逐渐降低;Gn5血清AMH水平可预测IVF/ICSI-ET结局。