经典非静脉转流式成人原位肝移植术对血流动力学的影响及麻醉处理

目的：探讨原位肝移植术中经典非静脉一静脉转流式对血流动力学的影响及麻醉处理。方法：42例原位肝移植患者均采用经典非静脉—静脉转流术式，用Swan-Ganz漂浮导管及桡动脉直接测压分别监测无肝前期、无肝期、新肝期血流动力学变化。结果：无肝前期血流动力学基本稳定，但无肝期要用经典非静脉—静脉转流术式的患者血流动力学变化较大，血压、心排量、中心静脉压、肺动脉压明显下降，心率明显加快(P<0．01)，部分患者需血管活性药支持，无肝期基本无尿。新肝期只要麻醉处理得当无论选择何种术式对血流动力学影响基本相同。结论：经典非静脉—静脉转流原位肝移植术对患者血流动力学、内环境及肾功能影响较大麻醉处理要及时准确。

体外门-体静脉无泵转流在背驼式原位肝移植术中的应用(英文)

目的 探讨背驼式原位肝移植术中采用体外门 -体静脉无泵转流的临床效果。方法 4例行背驼式原位肝移植患者 ,肠系膜下静脉属支插管经体外硅胶管 (充满肝素盐水 )与颈内静脉或锁骨下静脉插管相接 ,在阻断门静脉后开通肠系膜下静脉插管 ,门静脉血从体外无泵转流管流入上腔静脉 ,观察转流前后肠道瘀血、门静脉压、血压、脉搏等变化情况。结果 门静脉阻断后肠道明显瘀血、肿胀 ,门静脉压力明显升高 ,血压、脉搏有不同程度的波动 ,无泵门静脉转流开放后 ,肠道瘀血、肿胀明显好转 ,门静脉压力逐渐恢复正常水平 ,血压、脉搏恢复正常。结论 背驼式原位肝移植术中体外门 -体静脉无泵流具有方便、经济、实用等优点 ,具有良好的临床效果。

静脉转流下背驮式原位肝移植术的麻醉处理(附1例报告)

报告１例患原发性胆汁性肝硬化病人行背驮式肝移植术的麻醉处理。麻醉方法采用静吸复合全麻加连续硬膜外阻滞。在无肝期采用人工心肺机在全身肝素化下进行门静脉－腋静脉转流。结果：无肝期出血少，血流动力学稳定；肝脏恢复血流时出现再灌注综合征，经处理，５ｍｉｎ后血流动力学恢复稳定；手术结束时凝血功能基本恢复正常。术后２４ｈ病人恢复良好。

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术临床麻醉管理探讨

目的 探讨非体外静脉 静脉转流下原位肝移植术的麻醉处理。方法 采用气管内插管静吸复合全身麻醉 ,术中监测血流动力学、呼吸功能、血气、生化、尿量及出血量等。根据原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点 ,给予相应的麻醉处理。结果 ① 13例肝移植病人手术均成功完成 ,手术较一般手术出血多 ,快速输血 ,给予多巴胺和肾上腺素维持血压 ,术中呼吸、循环维持满意 ;②术中出血 (44 5 0± 2 6 40 )ml,尿量 (45 0± 2 5 6 )ml,手术时间 (370± 110 )min ,无肝时间 (86± 2 6 )min ;③与麻醉前相比 ,血压在腔静脉阻断和开放即刻下降 (P <0 .0 1) ;CVP在腔静脉阻断时降低 (P <0 .0 1) ,腔静脉开放后 5min内增高 (P <0 .0 1) ,心率在无肝期和新肝期增快 (P <0 .0 1) ;④与麻醉前比较 ,无肝期和新肝期K+ 浓度和TCO2 下降 (P <0 .0 5 ) ;无肝期至手术结束时红细胞压积、pH和HCO3 -1值均下降 (P <0 .0 5 ) ;PCO2 无肝期下降、新肝期升高 (P <0 .0 5 ) ;BE新肝期和术毕均下降 (P <0 .0 5 )。结论 非体外静脉 静脉转流下病人原位肝移植围术期循环、酸碱平衡及电解质变化剧烈 ,积极预防性对症治疗是麻醉管理的关键。

经典非转流肝移植术对肾功能损害的危险因素分析

目的分析经典非转流肝移植术式导致术后早期肾功能损害的相关危险因素。方法回顾性研究100例施行经典非转流原位肝移植病例的临床资料,根据术后是否出现急性肾功能衰竭分组,比较两组患者术前3种评分、肝和肾功能8项实验室指标以及术中10项病理、生理指标的变化,分析筛选出术后早期发生肾功能损害的危险因素。结果单因素比较表明:两组间术前ChildTurcottePugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)、术程、无肝期时间、出血量、最低平均动脉压、低血压持续时间等差异均具有显著性。应用Logistic回归分析筛选后保留的危险因素包括CTP评分、无肝期时间、出血量和低血压持续时间。结论经典非转流肝移植术后早期肾功能损害的危险因素包括CTP评分、无肝期时间、出血量和低血压持续时间。

非转流经典原位肝移植术中血气和电解质的变化

目的 探讨非转流经典原位肝移植术中患者动脉血气、电解质的变化及其原因。方法 80例行非转流经典原位肝移植患者 ,采用气管内插管静吸复合麻醉。除监测血流动力学外 ,同时于麻醉前、无肝前期、无肝期 30min和 6 0min、移植肝门静脉和腔静脉开放 5min和 30min、手术结束时监测动脉血气及电解质 ,其中70例采集门静脉开放后的肝静脉血进行测定。并对血流动力学和代谢紊乱进行纠正。结果 手术期间循环系统变化明显 ,腔静脉阻断期间血压下降、心率增快 ,门静脉开放后低血压 ,5 7例患者需应用血管活性药物。动脉血 pH于无肝期 30min开始下降 ,至术终恢复 ;二氧化碳分压 (PaCO2 )于下腔静脉开放后 5min平均升高约 4～ 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。剩余碱 (BE)平均值于无肝期下降 ,开放后个体间差值明显加大 ,为 - 13～ +9;血钾开放后 5min时个体间波动在 2 .6～ 6 .1mmol/L ;血钙于麻醉后至开放后 30min均降低 ,术终有所恢复。血钠基本保持平稳。开放后肝静脉血严重高钾、高CO2 ,而钠、钙、pH和BE显著降低。结论 非转流原位肝移植无肝期前 ,经适当调控内环境保持相对较稳定 ,门静脉和下腔静脉开放后出现明显循环波动和内环境紊乱 ,显著低钙、高CO2 。

巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型的建立

目的建立重复性和稳定性好的巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型。方法选用12只巴马小型猪随机分为供体组(n=6)和受体组(n=6),行非静脉转流原位肝移植术,术中缩短无肝期的时间、维持无肝期血压稳定以及加强术中麻醉与体液管理。观察并记录受体的手术时间、无肝期、存活情况,监测术中心率、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析改变,检测围手术期肝功能情况。结果 6只巴马小型猪中,1只术中死亡移植失败,其余5只的手术时间为(247±27)min,无肝期为(46±4)min,其中3只存活2周以上。与无肝前期相比,无肝期动物心率明显加快,MAP明显降低至(46±6)mmHg,血液pH值、剩余碱(BE)、HCO3-均下降,血清K+升高(均为P<0.05)。新肝期巴马小型猪MAP上升,心率变慢,血液pH值、BE、HCO3-升高,血清K+降低(均为P<0.05)。关腹时MAP及血气各指标及血清K+基本恢复至无肝前期水平。与术前相比,术毕时丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)明显升高(均为P<0.05),AST升高变化最明显,术后第2日开始逐渐下降。γ-谷氨酰转移酶(GGT)无升高变化,总胆红素(TB)术后第5日急剧升高。与术前相比,术毕时总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均明显下降(均为P<0.05),术后第1日开始逐渐回升。结论非静脉转流巴马小型猪原位肝移植模型手术便捷、重复性高、存活率高,可以作为标准化的肝移植模型。

非转流经典原位肝移植术中肾功能的变化

选择26例行经典式非转流原位肝移植患者,采用气管内插管静吸复合麻醉,经右颈内静脉和右股静脉穿刺置入中心静脉导管。于开腹前(T0)、无肝期前5 min(T1)、新肝期前5 min(T2)、新肝期15 min(T3)、新肝期30 min(T4)分别经右颈内静脉、右股静脉导管测量上、下腔静脉压力,并抽血测定肾功能,同时记录无肝期尿量。发现与T0比较,T2时上腔静脉压力下降而下腔静脉压力升高;血清肌酐(Cr)自无肝期明显上升,新肝开放后继续维持较高水平。认为Cr自无肝期开始显著上升,结合尿量和阻断远端下腔静脉压力变化,提示存在肾功能影响。

小型猪非转流式原位肝移植无肝期控制性补液

目的:探讨非转流式原位肝移植时无肝期补液的适宜方法。方法:选用与人解剖生理较为接近的广西巴马小型猪30头(供、受体各15头)实施非转流式原位肝移植,分两组(控制性补液组,n=10;非控制性补液组,n=5)进行实验。结果:控制性补液组小型猪10例次肝移植术中无肝期血压(MAP)为(4.5±1.58)kPa,术后1周存活率90%(9/10);非控制性补液组无肝期血压维持于正常水平,术后并发重度肺水肿,无1例存活至1周。结论:非转流式原位肝移植时无肝期补液不宜超量过快,补液时将血压维持在低水平即可。

非转流原位肝移植术的麻醉管理

目的 探讨非静脉转流原位肝移植术的麻醉管理。 方法 14例原位肝移植术患者 ,静吸复合全身麻醉 ,无肝前期、无肝期、新肝期监测血流动力学、血气、血生化、血液凝固功能、体温、血糖、出血量和尿量。 结果 血流动力学在无肝期和新肝期出现剧烈改变 ;pH值和碱剩余等酸碱平衡指标变化较大 ,在新肝期呈代谢性酸中毒 ;围术期电解质变化突出表现在血钾和血钙 ;术中体温变化明显 ,需及时处理。 结论 肝移植麻醉中应维持血流动力学稳定、及时有效地处理酸碱及电解质平衡 ,预防低温和保护肾功能。

不同剂量乌司他丁在经典非转流原位肝移植术中对肾功能的影响

目的观察在成人经典非转流原位肝移植手术中,持续输注不同剂量乌司他丁对肾功能及预后的影响。方法60例择期行原位肝移植手术的晚期肝病患者,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为4组（n=15）,均于麻醉后持续微量泵分别泵入：乌司他丁组U1：5×10^4U/h,U2：10×10^4U/h,U3：20×10^4U/h和对照组（C组）：等容生理盐水-均持续泵入5 h。均采用静吸复合全麻,分别于无肝前期、无肝期吻合门静脉前壁、新肝期30、901、80 min及术后24 h采血,检测血肌酐（Gr）、尿素氮（BUN）、记录各期尿量及术后肾功能恢复情况。结果Gr组内比较：C组、U1组、U2组均于新肝期30 min后明显升高（P〈0.01）,但U2组下降早;U3组新肝期90 min开始明显升高（P〈0.01）。与C组比较：U3组新肝期低于C组（P=0.05）。BUN组内比较：C组新肝期30 min开始升高（P〈0.05）;U1组新肝期180 min开始升高（P〈0.05）,U2、U3组术后24 h开始明显升高（P〈0.01）。与C组比较：U2、U3组术后24 h少于C组（P〈0.05）。尿量：U2、U3组新肝期30 min开始多于C组（P〈0.05）,U1、U2、U3组术后24 h均多于C组（P〈0.05）,但4组ICU停留时间差异无统计学意义。结论在成人经典非转流原位肝移植手术中,持续输注不同剂量乌司他丁可以保护肾功能,增加尿量,且与剂量相关。

体外静脉转流对猪原位肝移植术的血流动力学及生化影响

目的:在体外静脉静脉转流下行猪原位肝移植术观察其血流动力学及血气电解质变化情况。-,方法:选健康猪12头,体重±,静脉复合麻醉。经右颈内静脉及颈动脉插管后连接测压仪,监测血流动力学变化;右颈动脉抽血监25.502.10kg测血气及电解质。无肝期行体外静脉静脉转流。-结果:无肝期和新肝期早期显著下降。体外静脉转流中血气指标以MAP,BEHCO3及血钙变化显著。结论:无肝期体外静脉静脉转流有助于血流动力学的稳定,但在无肝期和新肝期早期仍有显著-变化;术中血气及电解质变化不容轻视。