非顺应性球囊、棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中的疗效及安全性评价

目的:评价非顺应性球囊、棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中的疗效及安全性。方法:前瞻性纳入2020年10月—2021年10月沧州市人民医院收治的150例接受药物球囊治疗的病人,根据球囊预处理方式分为对照组(非顺应性球囊)、棘突球囊组和切割球囊组,每组50例。分别于术前、术后即刻行血管内超声检查,比较3组血管参考直径、血管最小内径、管腔狭窄程度,统计术后预处理成功率、血管内再狭窄率、心绞痛再次发生率。术后随访至2022年5月31日,统计远期预后不良事件发生情况(包括靶血管血运重建、心肌梗死、脑卒中、全因死亡等),并分析影响药物球囊治疗病人远期预后不良事件的因素。结果:术后即刻,3组血管最小内径均增大,切割球囊组和棘突球囊组血管最小内径均大于对照组(P<0.05);3组管腔狭窄程度缩小,且切割球囊组和棘突球囊组管腔狭窄程度均低于对照组(P<0.05)。术后6个月,切割球囊组和棘突球囊组血管内再狭窄发生率,心绞痛再次发生率均低于对照组(P<0.05);术后6个月,切割球囊组和棘突球囊组主要心血管不良事件发生率均低于对照组(P<0.05);发生不良事件病人与未发生不良事件病人球囊类型、术后即刻血管最小内径、术后即刻管腔狭窄程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,球囊类型、术后即刻血管最小内径、术后即刻管腔狭窄程度均是药物球囊治疗病人远期预后不良事件的影响因素(P<0.05)。结论:与非顺应性球囊相比,棘突球囊和切割球囊在冠状动脉药物球囊治疗中可较好地扩张狭窄血管,降低血管内再狭窄、再次心绞痛及主要心血管不良事件发生率。

非顺应性球囊后扩张对冠状动脉药物洗脱支架植入后支架内亚急性血栓的影响

目的：评价非顺应球囊后扩张对药物洗脱支架（DES）植入后支架内亚急性血栓的影响。方法：2006年1月～2008年9月住院并植入DES共305例，根据是否采用非顺应球囊后扩张分为非后扩张组及后扩张组，记录所有患者的临床特征、冠脉病变情况、DES植入情况及亚急性血栓形成情况，观察并分析非顺应性球囊后扩张患者发生亚急性血栓形成的情况。结果：两组患者的临床特征、冠脉病变情况、支架植入数量及平均长度均无统计学差异。非后扩张组及后扩张组支架内亚急性血栓发生率分别为1．2％和0％，没有统计学差异。结论：非顺应性球囊后扩张不能显著降低DES植入后亚急性血栓发生率。

非顺应性球囊修饰技术对球囊通过性的影响

目的明确非顺应性球囊修饰技术是否提高通过支架失败的非顺应性球囊的通过性。方法该研究采用前瞻性自身前后对照实验设计,纳入河北大学附属医院心血管内科于2019年10月至2020年5月接受冠状动脉(冠脉)支架植入后,非顺应性球囊通过支架失败的病例52例。对非顺应性球囊修饰后,再次尝试通过植入支架的冠脉,统计球囊通过成功率、通过阻力及术中并发症等。结果对首次通过支架失败的非顺应性球囊修饰后,球囊通过支架成功率为80.8%(P<0.05),且实验中记录到不同厂家的非顺应性球囊经修饰后通过成功率无统计学差异(P=0.236),分别为NC SPRINTER 70.0%,Hiryu 83.3%,SAPPHIRE NC 92.8%;修饰后组球囊通过总阻力下降[(0.24±0.10)cm vs.(0.93±0.10)cm,P<0.05],术中无球囊不能回抱等并发症出现。结论非顺应性球囊修饰技术可通过降低通过阻力,提高通过支架失败的球囊通过性。

非顺应性球囊高压后扩张在冠心病药物洗脱支架植入术中的应用

目的探讨非顺应性球囊高压后扩张在冠心病药物洗脱支架植入术中的应用效果。方法 150例冠心病患者,随机分为观察组和对照组各75例,对照组采用药物洗脱支架(DES)植入术进行治疗,观察组在此基础上行非顺应性球囊高压后扩张。分析手术过程中患者临床特征、植入DES数量、血管病变情况、管腔狭窄程、血栓形成情况以及术中并发症等,并做好记录。结果观察者患者支架植入后管腔最小直径、绝对内径分别为(3.31±0.34)、2.63±0.47)mm,明显高于对照组(2.74±0.32)、(2.25±0.40)mm的指数,(P<0.05);观察者患者亚急性支架内血栓发生率、晚期支架内血栓发生率、心脏不良事件发生率以及支架内再狭窄发生率分别为1.33%、1.33%、2.67%、2.67%明显低于对照组5.33%、6.67%、8.00%、9.33%的发生率(P<0.05)观察组患者管腔内绝对内径丢失、管腔狭窄程度均优于对照组(P<0.05);两组患者植入DES数量、血管病变情况、管腔狭窄程及并发症等之间没有显著的差异(P>0.05)。结论非顺应性球囊高压后扩张在冠心病DES植入术中能够有效降低患者心脏不良事件发生率和支架内再狭窄发生率,减少患者绝对内径的丢失等,具有较好的治疗效果。

非顺应性高压球囊在冠脉中重度钙化病变介入治疗中的应用

目的研究比较非顺应高压球囊与普通球囊在中重度冠脉钙化病变介入治疗中作用。方法收集2005～2006年间普通球囊预处理中重度冠脉钙化病变35例与2007～2008年间非顺应高压球囊预处理中重度冠脉搏钙化病变32例,两组的性别、年龄、危险因素基本一致,前者用普通球囊预处理,球囊直径参照病变血管直径,通常为2.0～2.5mm,长度不超过病变范围,压力常为8～14atm。后者用非顺应性高压球囊压力滴定(压力以2atm渐增)序贯预处理,球囊直径参照病变血管直径,通常为3.0mm,长度为10～15mm,压力为8～14atm;如大直径球囊不能通过,可先用小球囊预扩。预扩的终止标准以充分预扩张、支架能顺利通过为准。两组支架置入后根据情况再行高压后扩张。结果非顺应性高压球囊预处理组手术成功率高于普通球囊预处理组(97%vs83%,P<0.05),而且残余狭窄、并发症(球囊破裂、冠脉夹层、无复流)较普通组也有降低趋势。结论我们认为对冠脉中重度钙化病变预处理时,如果没有旋磨装置,应用非顺应性高压球囊预处理,可以提高手术成功率,增加手术安全性。

非顺应性高压球囊后扩张术治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的效果研究

目的:研究用非顺应性高压球囊后扩张术治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的效果。方法:选择红安县人民医院2018年7月至2020年7月期间收治的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者200例作为研究对象。按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各100例患者。两组患者均接受急诊PCI治疗,为对照组患者采用常规的球囊后扩张术进行治疗,为观察组患者采用非顺应性高压球囊后扩张术进行治疗,然后比较两组患者术后并发症的发生率、术后生活质量的评分、门-球时间、门-球时间达标率、冠状动脉造影及PCI指标。结果:观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后的精神心理、身体机能、临床症状、社会活动评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的门-球时间短于对照组患者,其门-球时间达标率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的冠状动脉造影及PCI指标相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:用非顺应性高压球囊后扩张术治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的效果较好,能够有效改善患者的生活质量,且安全性较高。

非顺应性腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产中的应用

目的探讨在辅助凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产的过程中,非顺应性腹主动脉球囊阻断术的临床应用价值。方法回顾性分析2020年6月至2022年9月在湖北省妇幼保健院收治的114例凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床治疗,其中54例(A组)进行了非顺应性腹主动脉球囊阻断术,60例(B组)未行腹主动脉球囊阻断术。通过对比两组产妇的术中出血量、手术时长、术中收缩压波动幅度、手术前后收缩压及舒张压变化、术后住院天数、新生儿1 min及5 min Apgar评分等指标来评估非顺应性腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术治疗凶险性前置胎盘的安全性及有效性。结果A组与B组两组产妇的年龄、孕次、剖宫产次、孕周均无统计学差异;胎盘植入类型分布有明显差异(Z=-2.980,P=0.003);产妇手术时长、子宫切除率、住院天数均无明显差异。A组中,胎盘粘连型(t=-2.250,P=0.032)、植入型(t=-2.230,P=0.030)、穿透型(t=-2.304,P=0.031)术中出血量均少于B组产妇;胎儿X线曝光时长为4~33 s,平均(12.20±6.74)s,X线曝光剂量为1.99~12.16 mGy,平均(4.65±2.61)mGy。两组新生儿娩出后1 min(P=0.420)及5 min(P=0.474)的Apgar评分无统计学差异。A组产妇术中收缩压波动(t=3.064,P=0.003)及舒张压波动(t=3.126,P=0.002)幅度明显大于B组产妇。两组产妇术后并发症发生率(下肢静脉血栓、动脉血栓、产褥期感染、主动脉损伤、术后心功能不全、产后出血)无明显差异(χ^(2)=0.057,P=0.852)。结论对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的产妇,在进行剖宫产的过程中,使用非顺应性腹主动脉球囊短时间内阻断腹主动脉血流能够安全、有效地减少术中出血量,且尚未发现对新生儿有明显损伤。

非顺应球囊高压处理半顺应球囊不能扩张的冠状动脉病变的临床应用

目的探讨使用非顺应性球囊高压扩张对常规半顺应性球囊不能扩张的冠状动脉病变的治疗效果,评估非顺应性球囊高压扩张对于部分不能扩张病变的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月中国医学科学院阜外医院冠心病中心收治的36例常规半顺应性球囊不能充分扩张的冠状动脉狭窄病变的患者,首选非顺应性球囊高压扩张处理,观察手术成功率及并发症发生率,并随访住院期间主要不良心脑血管事件。结果36例患者中,使用高压非顺应性球囊扩张后,25例(69.4%)达到了病变充分扩张,随后顺利置入支架(3例为支架术后膨胀不全再狭窄患者);5例(13.9%)经旋磨治疗后使用顺应性球囊高压扩张后管腔扩张成功;1例(2.8%)旋磨后使用非顺应性球囊高压仍不能扩张病变;2例(5.6%)旋磨后常规半顺应性球囊仍不能充分扩张病变,经高压扩张最终置入支架;2例(5.6%)由于血管钙化迂曲非顺应性球囊不能到达病变处,旋磨后仍不能通过非顺应性球囊,仅适用半顺应性小球囊扩张病变;1例(2.8%)经高压球囊扩张后置入支架发现病变仍未充分扩张,使用非顺应性球囊高压扩张仍未成功,建议术后予加强抗血小板治疗。所有患者无血管穿孔等并发症及不良心脑血管事件发生。结论采用非顺应性球囊高压扩张常规球囊不能扩张的病变,为此类病变的预处理提供了简便有效的策略选择。

不同预处理球囊在药物涂层球囊治疗冠状动脉病变中的临床应用效果比较

目的比较不同预处理球囊在药物涂层球囊治疗冠状动脉病变中的临床应用效果。方法招募2020年10月至2021年10月沧州市人民医院收治的冠心病心绞痛患者150例,采用随机数字表法将其分为非顺应性球囊组、棘突球囊组和切割球囊组,每组50例。在放置药物球囊治疗前分别给予非顺应性球囊、棘突球囊、切割球囊预处理。于术前、术后即刻,以及术后6个月、12个月分别行冠脉造影检查,比较三组介入治疗成功率、手术时间、球囊一次性通过率、弹性回缩率、病变血管最小内径、冠脉狭窄率、靶血管再狭窄,以及术后即刻心肌梗死溶栓治疗分级(TIMI)3级、血管夹层、紧急靶血管重建和主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果切割球囊组术后即刻,以及术后6个月、12个月的介入治疗成功率高于非顺应性球囊组和棘突球囊组(P<0.017)。切割球囊组术后即刻TIMI 3级比例高于非顺应性球囊组和棘突球囊组(P<0.017)。切割球囊组弹性回缩率、血管夹层和紧急靶血管重建发生率均显著低于非顺应性球囊组(P<0.017或P<0.05),但切割球囊组球囊一次性通过率低于非顺应性球囊组和棘突球囊组(P<0.017),切割球囊组手术时间长于非顺应性球囊组和棘突球囊组(P<0.05)。三组术后病变血管最小内径逐渐减少,冠脉狭窄率逐渐增加,切割球囊组术后6个月、12个月的病变血管最小内径大于非顺应性球囊组和棘突球囊组,冠脉狭窄率低于非顺应性球囊组和棘突球囊组,差异有统计学意义(P<0.05)。切割球囊组靶血管再狭窄、MACE发生率显著低于非顺应性球囊组(P<0.017)。结论与非顺应性球囊和棘突球囊比较,切割球囊预扩张可降低血管夹层发生率和弹性回缩率,提高冠脉介入治疗的即时效果并维持病变管腔通畅,降低靶血管再狭窄和MACE发生风险。

球囊后扩张PCI术中应用

目的:研究球囊后扩张技术在PCI术中的应用效果。方法:将66例冠状动脉钙化病变行PCI术患者分为观察组和对照组。结果:66例患者PCI手术均成功且未发生(亚)急性血栓及其他心血管事件。术后观察组血管支架处血管膨胀度优于对照组(P<0.05);两组PCI术中并发症无明显差异(P>0.05);观察组随访期间支架内血栓及再狭窄、其他心血管事件的发生率均少于对照组(P<0.05)。结论:后扩张技术应用于PCI手术(DES材料)中,能够有效提升支架的扩张效果,降低血栓、再狭窄及其他心血管事件的发生,改善预后。

球囊后扩张同时推注对比剂评估支架贴壁的血管内超声评价

目的采用血管内超声(Intravascular ultrasound,IVUS)评价球囊后扩张同时推注对比剂(Balloon Post⁃dilatation simulta⁃neous injection contrast,BPIC)用以判断经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时支架的贴壁状态。方法选取2018年1月1日至2018年10月10日,徐州医科大学附属医院行经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention,PCI)的原位病变冠心病病人30例。根据定量冠脉造影(Quantitative coronary angiography,QCA)结果指导支架、球囊的选择,在PCI术中于支架释放后由远及近采用多次BPIC方法判断支架贴壁,然后行IVUS检查评价支架释放后的贴壁情况;以BPIC时球囊远端无前向对比剂且无分支显影时为支架贴壁良好的指标。结果30例病例,共计植入54枚支架,经过BPIC,支架最大直径大于支架型号而与后扩球囊型号相当[(3.54±0.66)比(3.21±0.55)mm,P<0.05;(3.54±0.66)比(3.59±0.75)mm,P>0.05],支架对称指数为0.86±0.05;QCA与IVUS对支架最大直径的测量存在显著线性相关(r=0.997,P=0.000);50枚支架经BPIC与IVUS均判断为贴壁良好,BPIC与IVUS判断支架贴壁差异无统计学意义(χ2=2.25,P>0.05)。结论BPIC方法判断支架贴壁可靠性高,支架扩张充分,在PCI术中采用该方法可以评估支架贴壁。

经皮冠状动脉介入治疗分叉病变的技巧与诀窍

冠状动脉分叉病变指位于血管分叉部位、狭窄程度≥50%的病变,可同时或单独累及主支和重要分支血管。分叉病变最大的特点是在处理主支血管病变时,由于斑块再分布、支架嵴移行等原因易导致邻近分支血管受累。在制定分叉病变的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)策略时,首先应对分支血管的重要性及受累甚至闭塞的可能性进行预判。重要分支一般指直径大于2.5mm且为较大范围心肌的供血血管,也指供应重要区域的细小血管(如供应窦房结、房室结等传导系统的分支血管)、重要侧支血管的供血血管、心肌梗死后或心功能不全患者存活心肌的供血血管等,因而重要分支可定义为必须保持通畅的分支血管。

冠脉造影后直接冠脉内支架植入13例

目的：采用国产ＤＳＡ，通过冠脉造影选择合适病例，观察冠脉造影后直接支架植入术对狭窄病变治疗作用及对冠心病患者生活质量影响。方法：常规Ｊｕｄｋｉｎｓ方法冠脉造影，充分肝素化后，送入引导导管。将ＡＣＳＯ．０１４导丝置于病变远端，部分明显狭窄病变，沿导丝送入２．５ｍｍ～３．０ｍｍ球囊行预扩张（ＰＴＣＡ），据扩张后血管反应选择合适支架，高压加压扩张球囊，使支架充分打开，术后造影。观察术前、术后冠脉内径变化。记录术中、术后有无心绞痛、急性心肌梗死及住院２８天内病死率。做统计学分析。结果：常规造影后有１３例患者直接冠脉内支架植入，其中２．５ｍｍ球囊预扩张６例次，３．０ｍｍ球囊扩张７例次，植入Ｃｏｒｄｉｓ支架３例，ＡＶＥＧＸ支架１０例。其中３．０ｍｍ支架９例次，３．５ｍｍ支架４例，长度１２～２０ｍｍ不等（平均１５．５ｍｍ）。加压１０～ １４ａｔｍ（平均 １２．６ ± ２．３１ａｔｍ）。术后内径为参比血管 １．０６倍。术后 ＴＩＭＩⅢ级血流。住院期间无心绞痛、急性心肌梗死发生，均获成功。结论：①球囊预扩张可提高冠脉支架成功率；②高压加压球囊使支架充分打开，可减少手术并发症及术后再狭窄。③术后规律抗凝治疗，是防治近期冠脉支架内血栓?