人工腱索联合二尖瓣成形环治疗非风湿性二尖瓣关闭不全效果观察

目的探讨二尖瓣成形环治疗与人工腱索联合二尖瓣成形环治疗非风湿性二尖瓣关闭不全(MI)的临床效果。方法选取2018年1月到2020年1月本院收治的128名非风湿性MI患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各64例。对照组采用二尖瓣成形环治疗,观察组采用人工腱索合二尖瓣成形环治疗,比较两组患者治疗前后左心房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室收缩末期直径(LVESD)以及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级情况的变化;比较两组患者治疗后二尖瓣反流情况、再次二尖瓣手术情况及并发症发生情况。结果治疗后,两组LAD、LVEDD、LVESD均较治疗前降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组LVEF较治疗前升高,观察组高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后NYHA心功能等级为Ⅰ级患者所占比例升高,观察组比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组二尖瓣反流程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组2例再次二尖瓣手术,观察组1例再次二尖瓣手术,且两组均未出现死亡病例;治疗后观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工腱索联合二尖瓣成形环治疗非风湿性MI效果更加明显,能有效改善患者心功能,并发症发生率低,安全有效。

经食管超声心动图对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值

目的:比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值,探讨其病因及超声特点。方法:应用MTEE和TTE检查非风湿性二尖瓣关闭不全15例,部分病例与手术资料对照。结果:MTEE显示该病变以原发性脱垂、感染性心内膜炎、自发性腱索断裂较常见,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔、瓣膜局部脱垂、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示。结论:MTEE是诊断非风湿性二尖瓣关闭不全较可靠的技术,为选择治疗方案提供重要依据。

非风湿性二尖瓣关闭不全成形术后二尖瓣狭窄

非风湿性二尖瓣关闭不全成形术后二尖瓣再次关闭不全是成形手术失败的常见原因,但术后二尖瓣狭窄非常罕见。该文报道了4例因粘液变性或缺血性二尖瓣返流患者二尖瓣成形术后的二尖瓣狭窄。 方法 研究对象为1990年1月～1999年12月行二尖瓣成形术后的478例二尖瓣粘液变性及40例缺血性二尖瓣返流患者。术中、出院前及术后每年均行心脏彩超检查。

风湿性心脏病二尖瓣成形成功率及临床预后分析

目的:探讨风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术成功率,并比较成功行二尖瓣成形与成形失败后行二尖瓣置换术两组患者的近期临床预后。方法:选取郑州大学华中阜外医院单一治疗组于2020年1月~2022年6月行风湿性二尖瓣成形手术患者共63例,按术式分为成功组(n = 55)和失败组(n = 8),并比较两组围术期的临床预后。结果:两组的主动脉阻断时间、术后气管插管时间、术后24小时引流量、术后ICU滞留天数、术后住院天数及死亡率等方面差异无统计学意义(P > 0.05)。超声提示失败组术前二尖瓣瓣口面积更小,成功组术后左室收缩末期内径更小(P P > 0.05)。结论:在有经验的心脏中心,风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术的成功率可达87.3%,术前二尖瓣瓣口面积小是成形失败的危险因素,对于风湿性二尖瓣病变患者,术中二尖瓣成形失败转二尖瓣置换治疗可以达到满意的治疗效果,对于合适的风湿性二尖瓣病变患者可优先选二尖瓣成形术。

围术期优质护理干预对风湿性心脏病二尖瓣关闭不全患者的临床效果研究

对二尖瓣修复术治疗的风湿性心脏病二尖瓣关闭不全患者,实施围术期优质护理干预,评价效果。方法 病例是2019年就诊的风湿性心脏病二尖瓣关闭不全患者82例,均行二尖瓣修复术治疗。普通干预组(41例):普通护理干预。围术期优质护理干预组(41例):围术期优质护理干预。研究效果。结果 围术期优质护理干预组护理1周后的HAMA评分、疼痛评分均更低(p<0.05)。围术期优质护理干预组护理1周后的生活质量评分、临床护理满意率均更高[(82.39±6.15)分、95.12%,与普通干预组(75.35±5.11)、73.17%](p<0.05)。结论 对二尖瓣修复术治疗的风湿性心脏病二尖瓣关闭不全患者,经围术期优质护理干预,效果更好。

老年风湿性二尖瓣中重度狭窄合并主动脉瓣轻中度关闭不全患者行经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效

经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）具有创伤小、疗效佳、相对安全且术后恢复快的优点,使其成为风湿性二尖瓣狭窄的首选治疗方法。在临床中发现老年风湿性二尖瓣狭窄多合并有主动脉瓣关闭不全,外科手术由于创伤高龄等因素多不被患者及其家属接受,因此,PBMV对此类患者显得较为重要。本研究旨在观察老年风湿性二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全患者进行PBMV的疗效。

风湿性二尖瓣病变患者三尖瓣关闭不全的超声评价及临床意义

目的 分析风湿性心脏病患者三尖瓣关闭不全与右心室功能及肺血管病变程度的联系 ,探讨手术矫治三尖瓣关闭不全的合理指征。方法 总结 1 996年 8月至 1 999年 3月我科风湿性二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全且资料完整患者 41例 ,用统计学方法分析患者三尖瓣关闭不全的程度与右心室大小 ,肺动脉压力 ,肺动脉阻力变化的相关关系。结果 三尖瓣返流面积的增加与右心室大小 ,肺动脉压力 ,肺动脉阻力病变的加重明显正相关 ;当右室左右径 >40mm ,肺动脉阻力 (PAR) >48kPa·s/L ,肺动脉压力 (PAP) >8kPa时三尖瓣返流明显 ,需行三尖瓣成形术。结论 三尖瓣关闭不全是右心室功能不全及肺血管明显病变的结果。用多普勒超声心动图测定右心室功能及肺血管病变情况 。

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效

目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的临床效果。方法 56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全患者中,单纯二尖瓣重度狭窄(A组)30例,二尖瓣中度反流(B组)10例,二尖瓣重度反流(C组)16例。均用改进的inoue球囊技术通过逐步扩张法进行PBMV治疗。结果 3组二尖瓣口面积较术前均明显增加(均P=0.000),术前与术后差值B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组二尖瓣反流面积较术前明显增加(P=0.005),但不影响疗效;B、C组二尖瓣反流面积较术前明显下降(P=0.014,P=0.010),且C组下降较B组明显(P<0.05)。3组术后左心房较术前均明显减小(P=0.001,P=0.009,P=0.024),3组左心房大小术前与术后差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PBMV治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并中、重度反流有显著疗效。

风湿性二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全治疗体会

回顾大量风湿性心脏病联合瓣膜病诊治文献，对二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全是否同期行双瓣膜置换术，没有明确提示。我科于1994年8月至2007年12月收治此种联合瓣膜病116例，其中行双瓣膜置换术108例，效果满意，报告如下。

风湿性二尖瓣狭窄兼关闭不全巨大心房继发重度右心衰竭抢救一例体会

1临床资料 患者，女性，35岁，以乏力、气短2年，加重伴腹胀2个月为主诉入院。患者2年前出现乏力、气短，近年来该症状逐渐加重，2个月前出现胸闷、心慌及夜间呼吸困难伴腹水、下肢浮肿，且该症状逐渐加重。入院查体：患者呈慢性病容，贫血貌。T：36．8℃，P：70次／min，

小儿风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全成型手术1例

1临床资料患儿，女，7岁。因查体发现心脏杂音，反复肺部感染入院。患儿在2年前曾确诊为风湿热，自述曾被治愈出院。人院查体：患儿发育迟缓，体质量仅15．1kg，身高110cm，体温正常，口唇无紫绀，心前区饱满，心尖明显抬举样搏动，位于胸骨左缘第6肋间腋前线，

风湿性二尖瓣关闭不全左心室顺应性的改变及其机理的探讨

本文采用无创方法测定左心室舒张末期顺应性(LVEDC)。通过定量分析风心病人左心肌病理改变,来探讨LVEDC变化的可能机制。本研究表明:LVEDC减弱的机制是由于瓣膜病变以及心肌的多项病理损害所致,如肌间纤维组织增生、壁层小动脉管腔向心性狭窄、心肌细胞明显肥大、心内膜增生等。

经食管超声心动图评价风湿性二尖瓣狭窄继发三尖瓣关闭不全

目的:研究继发于风湿性二尖瓣狭窄的三尖瓣关闭不全(TR)及其与二尖瓣狭窄的关系。方法:272例风湿性二尖瓣狭窄患者进行了经食管超声心动图(TEE)检查,根据有无TR及其程度分为三组。结果:较重的TR多见于二尖瓣口面积较小、左房及右室扩大较明显的患者。结论:二尖瓣狭窄是否合并TR及其严重度的判断对于治疗方法的选择有着重要的临床意义。

经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄合并中重度关闭不全疗效观察

目的分析经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并中重度关闭不全的疗效。方法回顾性分析收治的84例风湿性MS合并中重度关闭不全患者临床资料,均行PBMV治疗,术前、术后随访6个月,行心脏彩超检测并比较二尖瓣口面积、二尖瓣返流面积、二尖瓣跨瓣压差及左房压、左室舒张末压;比较术前、术后6个月6min步行距离。结果术后,二尖瓣口面积较术前显著增大,二尖瓣返流面积较术前变小,二尖瓣跨瓣压差、左房压较术前显著减低,左室舒张末压较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后6min步行距离较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论风湿性MS合并中重度关闭不全行PBMV术治疗可改善患者的心功能,提高运动耐力,值得临床推广运用。

风湿性二尖瓣病变继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨重度二尖瓣病变合并功能性三尖瓣关闭不全合理手术指征、方法及围手术期处理。方法回顾分析三尖瓣成形矫正功能性三尖瓣关闭不全84例,男性52例,女性32例,年龄12～69岁,其中采用Devega成形30例,节段性Devega成形34例,Key’s成形和改良Key’s成形各10例。同时施行二尖瓣置换52例,二尖瓣+主动脉瓣置换32例。结果术后早期死亡4例,死亡率48%;迟发性心包压塞6例均经心包引流治愈。随访3个月～15年,获访66例,2例死于顽固性心力衰竭,其余心功能均明显改善。超声心动图示右心房右心室较术前明显缩小。26例三尖瓣仍有轻、中度反流。结论根据三尖瓣环扩大部位和反流程度,选择不同成形方式对功能性三尖瓣关闭不全治疗满意。围手术期及术后加强强心、利尿、扩血管治疗及有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。

非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损患者外科治疗效果的临床分析

目的:分析总结非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损患者手术治疗后早期和远期左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)的变化,为手术适应证及手术方法的选择提供依据。方法:1999年1月至2005年12月,外科治疗46例LVEF≤0.55的非缺血性二尖瓣关闭不全患者,其中二尖瓣成形术21例,瓣膜置换术25例。使用二维超声测量术前、术后早期和随访期间LVEDD和LVEF。结果:全组无手术死亡。随访到42例,随访期死亡1例,生存者心功能改善。术后早期与术前比较,LVEDD从(67.02±9.83)mm缩小到(59.52±9.49)mm(P<0.05),LVEF从47.48±6.02提高到50.09±10.59(P>0.05)。随访期,LVEDD和LVEF分别为(59.46±13.28)mm和(53.79±14.00)mm,与术后早期相比均无显著性差异。但二尖瓣成形术后如无残留及再发反流,LVEF在随访期内可进一步提高,有显著性差异。结论:非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的患者应积极手术治疗,术后早期患者左心室逆重塑,随访期不再继续恶化。手术方式的选择应综合考虑瓣膜病理改变、心功能及术者经验等因素,尽量施行瓣膜成形术。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全的作用

目的评估非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的作用,以探讨最佳治疗方案。方法2011年3月至2017年12月,实施单纯OPCABG治疗冠心病合并轻中度IMR患者112例。术后7d、6个月行超声心动图检查,测定左心室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣反流情况,明确二尖瓣关闭不全是否得到改善。结果112例患者均未出现死亡。3例患者术中安置主动脉球囊反搏(IABP)。术后7d、6个月时所有患者二尖瓣关闭不全均有所改善;LVEF术后7d较术前明显改善,差异有统计学意义(52.55%±3.15%比48.60%±1.74%,P<0.01);LVEDD术后7d较术前明显改善,差异有统计学意义[(5.15±1.22)cm比(5.70±1.12)cm,P<0.01];术后6个月LVEF较术后7d亦有提高,且差异有统计学意义(56.90%±2.04%比52.55%±3.15%,P<0.05);术后6个月LVEDD较术后7d亦有减小,且差异有统计学意义[(4.87±1.08)cm比(5.15±1.22)cm,P<0.05]。术后24h内13例患者CK-MB升高,48h降至正常;术后早期5例患者发生室性期前收缩,1例发生心室颤动,9例发生快速心房颤动;围术期心肌梗死和低心排血量综合征各1例;所有患者术后心绞痛症状均消失。结论冠状动脉旁路移植术能够改善缺血心肌的供血以及乳头肌的血供,从而改善左心室的收缩功能。缺血心肌血供改善后,能够获得良好的恢复,进而使心脏缩小,左心功能和二尖瓣功能得到恢复。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后缺血性二尖瓣关闭不全患者的心功能改变

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)对缺血性二尖瓣关闭不全患者心功能改变的影响,以提高治疗效果。方法53例缺血性二尖瓣关闭不全患者,男45例,女8例;年龄51～73岁,平均年龄63.3岁。53例患者均行off-pump CABG,术前及术后12个月分别采用超声心动图检测心功能改变及二尖瓣反流情况。结果术后3h死于突发心室颤动1例;术后发生大出血1例,于术后6h行二次开胸止血手术。随访52例,随访时间12个月,其中行超声心动图检查48例。术后12个月左心室收缩期末内径(34.75±6.83mm vs.38.80±7.21mm,t=-3.550,P=0.001),左心室舒张期末内径(50.50±10.31mm vs.53.85±11.20mm,t=-6.364,P=0.000)和二尖瓣反流面积(25.32%±9.80% vs.29.45%±12.30%,t=2.129,P=0.001)均较术前减小,左心室射血分数(62.10%±24.20% vs.57.75%±22.10%,t=2.132,P=0.038)较术前增加。结论冠心病合并中度二尖瓣关闭不全患者行off-pump CABG术后12个月二尖瓣反流量减少,左心室功能改善。