非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效观察

目的 观察非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对17例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者行非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换治疗.结果 手术时间为52 ～ 88min,术中出血120～650 mL.随访期间2例死于内科疾病.至末次随访时无1例出现脱位、假体松动现象.末次随访时髋关节功能评分平均87.6分,优良率为80.00％.结论 非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折手术时间短,出血量少,疗效良好.

近端涂层非骨水泥股骨柄在Dorr C型股骨骨质中应用的中期疗效

目的探讨Dorr C型股骨骨质采用近端涂层非骨水泥股骨柄实施全髋关节置换术(THA)的中期疗效。方法回顾性分析新乡市中心医院2006年9月至2009年5月采用近端涂层股骨柄实施THA手术的53例(60髋)Dorr C型股骨骨质患者的临床资料。记录患者术后并发症发生情况;在末次随访中采用Harris评分对患者的临床效果进行评估;通过髋关节正位X线片考察髓腔填充、骨溶解、假体松动以及应力遮挡等情况。结果共40例患者(43髋)获得4~9 a的中期随访,平均随访时间为(6.5±0.6)a。在末次随访时,无假体固定失败、假体松动以及再手术病例出现,亦未见假体周围骨折、感染、髋关节脱位及大腿疼痛等并发症;亦未见假体周围骨溶解、应力遮挡等情况出现。末次随访时患者平均髋关节Harris评分为(95.3±0.8)分,高于术前的(38.5±1.2)分(P<0.05),但与随访1 a时的髋关节Harris评分[(95.5±0.6)分]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Dorr C型股骨骨质患者采用近端涂层非骨水泥股骨柄实施THA手术的中期临床效果及功能良好,可实现假体的稳定固定。

非骨水泥型广泛涂层长柄假体在髋关节翻修股骨轻中度缺损重建中的应用

背景:股骨侧轻中度缺损翻修处理目前没有统一的解决方法。目的:评价非骨水泥型广泛涂层长柄假体在股骨轻中度缺损的髋关节翻修中应用的临床效果。方法:11例非感染性股骨侧轻中度骨缺损患者单髋初次翻修,均采用非骨水泥型广泛涂层长柄假体,其中8例患者行干燥同种异体颗粒植骨,3例患者未植骨。结果与结论:11例均获随访,最短随访时间10个月,最长随访60个月。翻修后切口均为Ⅰ期愈合。末次随访时Harris评分好于翻修前(P<0.01)。翻修后2年1例股骨假体周围出现3mm透亮带,无明显临床症状,未作处理。患者均未见骨溶解,干燥同种异体颗粒骨融合时间3～9个月,平均5个月。提示,采用非骨水泥型广泛涂层长柄假体对股骨轻中度缺损进行髋关节翻修,可实现假体初始稳定与固定,近期临床疗效满意。

非骨水泥型膝关节假体的临床应用进展

骨水泥固定型假体广泛应用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA),被称为TKA的"金标准",约占所有TKA的95.2%;而在19世纪80年代兴起的非骨水泥型膝关节假体因较高的早期失败率应用受到很大限制。如今,随着假体材料、制作工艺的进步与革新及患者年轻化,非骨水泥型膝关节假体再次成为热点。常见的非骨水泥型假体包括羟基磷灰石生物活性涂层、钛涂层和多孔钽金属骨小梁假体等,均获得较好的临床随访结果,并依靠骨长入生物固定理念获得更低的无菌性松动率和较高的假体长期生存率,更适合于活动量较大的年轻患者。本文就非骨水泥型假体的特点及临床应用等问题进行综述。

全髋关节置换术治疗晚期股骨头无菌性坏死

股骨头无菌性坏死（ANFH）是由于股骨头血供中断引起的,其原因包括局部性和全身性系统性疾病。对于晚期股骨头缺血性坏死,全髋关节置换术（THA）可早期恢复患者的关节功能和缓解疼痛[1]。我院2006年1月至2009年12月采用非骨水泥型THA治疗股骨头缺血性坏死患者33例（35髋）,现回顾性分析随访患者的临床疗效及X线片表现,报告如下。

全髋关节置换非骨水泥型股骨柄假体髓腔准备的精确性研究

目的观察非骨水泥型股骨柄假体在股骨近端髓腔中与骨组织的接触情况及使用机器人辅助手术与传统手术结果的比较。方法在10具新鲜成人尸体股骨标本上,分别采用传统手术及机器人辅助手术行股骨近端髓腔准备后植入近端固定的非骨水泥型股骨柄假体(Osteolock)。经一系列处理后,用钻石刀按层厚3mm行硬组织切片,摄片,扫描输入计算机并用特殊软件(IDL)分析假体近端情况。分别测量假体与骨组织间缝隙的宽度以及假体表面缝隙的长度及其所占假体周径的百分比,假体表面与骨直接接触所占的百分比。结果机器人辅助手术组(实验组)平均假体近端表面与骨直接接触率达93.2%(87.6%～99.7%),假体表面与骨组织间存在由手术造成的缝隙率仅为2.9%(0.3%～7.8%),最大缝隙宽度小于1mm;而传统手术组(对照组)骨直接接触率为60.1%(49.2%～70.4%),由手术造成的缝隙率达32.8%(25.1%～39.9%),最大缝隙宽度达3mm。采用机器人辅助手术可使假体表面与骨直接接触率较传统手术增加约33%,手术误差造成的缝隙率仅为传统手术的9%,最大缝隙宽度为传统手术的26%。结论机器人辅助手术可使股骨近端髓腔与非骨水泥型股骨柄的直接接触率明显提高(P<0.001)。

采用带有非骨水泥型Wagner股骨柄假体的人工全髋关节置换治疗先天性髋关节发育不良

与普通髋关节骨性关节炎相比，继发于髋关节发育不良的髋关节骨性关节炎的人工髋关节置换术更具有挑战性。发育不良的髋臼、过度前倾的股骨颈以及狭窄的股骨髓腔都增加了髋关节发育不良行关节置换的手术难度。本研究旨在回顾性分析利用Wagner股骨柄假体和小髋臼的全髋关节置换治疗CroweI和Ⅱ型髋关节发育不良。

全髋关节置换股骨假体的选择及应用①

1股骨颈内侧径测量法术前选择股骨假体型号 2股骨峡部在非骨水泥型全髋关节置换中的作用 3高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换后的中期疗效 4股骨颈保留型人工髋关节置换42例：5年同一机构治疗者≥12个月结果随访 5个体化股骨模型的建立

非骨水泥型髋假体进行髋关节翻修的四年随访研究

目的评价非骨水泥型髋关节系统治疗人工全髋关节翻修术的术后中期临床随访效果.方法自1996年11月至2001年1月,对55例56髋关节行翻修术,采用了Zweymüller非骨水泥人工髋关节系统,年龄30～80岁,平均59岁.均有至少两年以上的临床和放射学追踪资料,平均随访时间4年.结果 32例32髋得到随访,23例24髋失访.有3例出现围手术期并发症:1例为假体取出时大转子骨折,1例为术后2 d脱位并成功闭合复位,1例为伤口深部感染需要再次清创.无髋臼及股骨柄假体需要再度翻修.Harris评分由术前平均40.6分提高到最末次随访平均80.4分.X线片示髋臼和股骨柄假体位置满意,无松动和感染征象,周围骨质内向长入.结论中期临床结果显示,初次用骨水泥和非骨水泥固定人工髋关节置换失败的病例,若髋臼环完整,使用非骨水泥型髋关节假体可以获得良好的临床效果.

非骨水泥长柄假体在髋关节翻修术中的应用

目的回顾性分析非骨水泥全涂层长柄假体在全髋关节翻修术中应用的临床疗效。方法对2006年1月至2011年1月四川大学华西医院收治的采用全涂层长柄假体全髋关节翻修术的53例患者（53髋）进行随访、分析。其中男26例，女27例；年龄49—78岁，平均62岁。股骨假体采用强生（Depuy）公司全涂层长度为165mm的直柄AML假体10例、全涂层165mm的Solution假体19例和203mm带弧度分左右侧的Solution假体24例。比较髋关节术前术后的Harris评分，x线片评价假体柄有无松动下沉及应力遮挡情况。结果53例患者均获随访，随访时间1．8～6．8年，平均4．7年。术前平均Harris评分为37分，最后随访时增加至86分。所有患者均在术后3个月后完全负重，原有髋关节疼痛缓解。在最后随访时，有45例股骨柄假体获得骨长人固定。并发症：术后脱位1例，手法复位后未再发生脱位，术后感染1例，假体柄明显下沉1例，后两例患者行再次翻修术，末次随访假体柄稳定。随访X线片显示多数患者骨质改建，密度增加，未发现假体周围有连续亮带及假体柄下沉的患者。结论复杂的股骨侧翻修手术，应尽可能选择非骨水泥长柄假体。特别是股骨干骺端骨质条件差，中段有骨缺损，近端不能获得牢固固定的病例。术中结合同种异体颗粒骨打压植骨处理股骨中上段中重度骨缺损，中期临床疗效良好，远期效果有待随访。

Tri-Lock骨保留型股骨柄在初次全髋关节置换术中应用的短期疗效观察

[目的]评价Tri-Lock骨保留型股骨柄(Tri-Lock BPS)应用于初次全髋关节置换术的短期疗效。[方法]回顾性分析2013年3月~2014年1月四川大学华西医院骨科关节外科使用Tri-Lock BPS假体进行初次全髋关节置换术治疗髋关节疾患210例(228髋),对比手术前后Harris髋关节评分、生命质量SF-12量表评分,分析影像学结果,记录与股骨内置物相关的并发症。[结果]至末次随访时,188例203髋(89.04%)获得随访,平均随访时间(29.50±5.98)个月(24~36个月),Harris评分由术前平均(38.60±6.12)分提高至末次随访时的(98.07±2.88)分,差异具有统计学意义(P<0.001);其中197髋(97.04%)优,6髋(2.96%)良,优良率100%;患者术前生命质量SF-12量表PCS:(28.44±4.38)分,MCS:(53.25±5.11)分,末次随访时PCS:(52.93±2.42)分,MCS:(60.47±1.72)分,差异具有统计学意义,(P<0.001);203髋股骨假体影像学资料均评定为稳定骨长入,未发现股骨柄周围透亮线、假体周围骨溶解或假体松动及假体柄下沉超过3 mm病例,无死亡及翻修病例,1例1髋(0.50%)术中安放股骨假体时发生股骨距劈裂,5例5髋(2.46%)出现小腿肌间静脉血栓,4例4髋(2.00%)出现偶发性股区痛。[结论]Tri-Lock BPS假体初始稳定性佳,早期骨长入良好,短期应用疗效满意,长期效果有待于进一步随访观察。

全髋关节置换术后早期Corail股骨柄下沉相关因素分析

目的观察Corail股骨柄全髋关节置换术后早期是否出现股骨柄下沉,并分析股骨柄下沉的程度以及影响因素。方法回顾性分析自2017-08—2019-04完成的76例初次全髋关节置换术,术中均采用Corail股骨柄,观察术后早期是否存在股骨柄下沉并分析影响因素。结果76例均获得随访,随访时间平均12.8(12~15)个月。Mulliken标准评定股骨假体初始固定质量均达到优良标准。术后3个月随访时18髋出现股骨柄下沉,其中14髋下沉<5 mm,4髋下沉5 mm。术后6个月随访时2髋继续下沉1 mm,达到6 mm。与术后6个月比较,术后1年均未出现股骨柄继续下沉。股骨柄下沉组与股骨柄未下沉组在性别、年龄、术前体重指数、左右侧别、髓腔形态、手术原因方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论Corail股骨柄全髋关节置换术后早期可以达到稳定的骨性生物力学固定,部分股骨柄下沉在可接受范围内。

354例Ribbed股骨柄假体置换术的中远期疗效分析

目的探讨采用Ribbed股骨柄假体行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的中远期疗效。方法回顾分析2006年10月—2016年5月采用Ribbed股骨柄假体行THA且获完整随访的354例(384髋)髋关节疾病患者临床资料。男171例,女183例;年龄20~82岁,平均53.4岁。单髋324例,双髋30例。关节置换原因:股骨头缺血性坏死151例(159髋),髋关节骨关节炎134例(136髋),类风湿性关节炎43例(43髋),强直性脊柱炎20例(40髋),创伤6例(6髋)。术前患者Harris评分为(42.34±8.89)分。术后采用Harris评分评价髋关节功能;摄X线片判断双下肢是否等长、股骨侧有无透亮带、假体稳定性以及应力遮挡发生情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合。354例患者均获随访,随访时间2~11年,平均7.4年。末次随访时Harris评分为(80.52±7.61)分,与术前比较差异有统计学意义(t=134.804,P=0.000)。术后发生2例(2髋)假体感染,3例(3髋)假体松动,4例(4髋)假体周围骨折,48例(48髋)存在轻到中度大腿疼痛。X线片示76例(78髋)股骨侧存在透亮线以及不同程度应力遮挡。按照Engh等的方法评价假体稳定性,骨长入性稳定364髋,纤维长入性稳定15髋,假体不稳定5髋。25例(25髋)发生股骨柄假体下沉,其中5例患者双下肢长度差异>10 mm。结论采用Ribbed股骨柄假体行THA具有初始稳定性好、骨长入好等优点,术后应力遮挡发生率相对较高,但对假体中远期生存率和疗效无明显影响。

S-ROM组配式股骨柄在股骨翻修术中的应用

人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后行股骨假体翻修时，取除股骨假体及骨水泥后，股骨髓腔内没有足够的松质骨，采用骨水泥固定假体方式常不能获得满意的固定效果，因此，存在使用非骨水泥型的生物学固定的股骨假体进行翻修的倾向。生物学固定股骨假体要求能够轴向负荷，能够抗弯应力及抗旋转应力，以获得术后假体的初始稳定和足够的骨长入以达到长期稳定。

文摘

现代广泛多孔涂层股骨柄在全髋翻修术中应用的长期结果作者回顾性分析了55例全髋翻修术患者资料,采用现代非骨水泥广泛多孔涂层钴铬合金一体式股骨柄,女性36例,男性19例,平均年龄66.4岁±9.3岁,平均随访时间9.8年±2.9年。翻修原因包括:无菌性松动33例,感染13例,假体周围骨折10例。术后髋关节功能显著改善,影像学显示54例(98%)获得骨长入,10例假体周围骨折全部愈合。